Aphasies non fluentes
Aphasie de type Broca
Clinique
L’aphasie de Broca est la forme prototypique des aphasies
non fluentes. Elle est caractérisée avant tout par une
réduction de l’expression du discours spontané avec une
compréhension bien préservée au niveau conversationnel.
La réduction est plus ou moins sévère et évolutive : un
mutisme au stade initial de la maladie peut s’améliorer
avec le temps. L’émission verbale estlaborieuse, parfois
entrecoupée de segments de phrases ou de mots
prononcés de manière fluide et automatique : formules de
politesse, jurons… Les patients peuvent produire certains
mots ou expressions dans un contexte automatique ou
sous le coup d’une émotion, alors qu’ils en sont
incapables volontairement : phénomène de dissociation
automaticovolontaire. Le langage automatique (comptage,
jours de la semaine, mois de l’année…), de même que la
capacité à chanter sont souvent préservés, même dans le
cas d’un syndrome sévère. Ces patients ne sont pas
anosognosiques. Ils témoignent même d’une nette
conscience de leurs troubles tant en langage spontané
qu’en langage contraint. Le contenu du discours est en
général informatif mais avec des efforts de production
parfois considérables dus à la fois à un défaut d’initiation
de la parole et aux phénomènes de manque du mot.
Cette réduction de l’expression orale évoque une atteinte
fonctionnelle touchant différents niveaux de traitement de
la sélection et la sériation des phonèmes.
ہl’origine, ce déficit a été nommé syndrome de
désintégration phonétique (Alajouanine, Ombredane et
Ducarne, 1939). De nombreux auteurs l’ont depuis qualifié
de speech apraxia ou apraxie verbale (Johns et Darley,
1970 ; Darley, Arronson et Brown, 1975). Elle est définie
comme un trouble spécifique
acquis de la programmation, du positionnement de
l’appareil bucco-phonatoire et de la séquence des
mouvements nécessaires à la production volontaire des
phonèmes, sans aucune paralysie, akinésie ou ataxie de
l’appareil phonatoire
(Deal et Darley, 1972). Selon la topographie lésionnelle, le
profil variera : les
déviations produites seront phonétiques (en cas de
dysarthrie associée), phonémiques
mais également verbales ou sémantiques lorsque les
patients tentent
de pallier le manque du mot. La prosodie et le rythme du
discours peuvent être
altérés. Chez certains patients s’ajoutent une dysarthrie
ou une apraxie de la
parole.
L’apraxie de la parole ne doit pas être confondue avec
l’apraxie bucco-faciale
qui correspond à une incapacité ou à une difficulté acquise
à exécuter des mouvements
de la sphère orofaciale sur commande et/ou sur imitation,
sans aucun trouble
de la compréhension, ni parésie. Alors que par contraste,
le sujet peut produire
ces mêmes gestes de façon spontanée.