1-Epistaxis : ​ 2-Interrogatoire standard :

Interrogatoire : Données générales :

-l'âge, le sexe Motif de consultation :douleur, gêne, vertige.

-les circonstances d'apparition de l'obstruction ou de
l'épistaxis Antécédents personnels : Pathologies ORL
-le côté (uni ou bilatéral) connues (sinusites chroniques, otites,
-la quantité de sang perdue et la durée du saignement allergies, etc.), interventions chirurgicales
-les traitements déjà effectués et en cours ORL.
-les antécédents personnels et familiaux, notamment
les facteurs de risque hémorragique. Antécédents familiaux : Maladies
génétiques, surdité familiale, allergies.
Examen général
Profession et environnement : Exposition
au bruit, poussières, produits chimiques.
- rechercher signes d'anémie ou de choc hémorragique
pâleur, asthénie,dyspnée, tachycardie, sueurs et soif. Habitudes de vie : Tabac, alcool,
- Chiffrage du pouls et de la tension artérielle. consommation de substances, hygiène nasale
- Recherche d'une hépatomégalie ou d'une et auditive.
splénomégalie.​

2. Symptômes principaux selon les organes

Il faut éliminer :
concernés :
-Une hémorragie de l’oropharynx et de l’hypopharynx.
-Rarement, un corps étranger dans le rhinopharynx
A. Nez et Sinus
(sang sue).
-Une hémorragie digestive haute 1.​ Rhinorrhée (écoulement nasal) :
-Une hémoptysie. ○​ Type : clair, purulent, sanglant.
○​ Chronologie : aiguë ou chronique
Etiologies : ○​ Circonstances : allergies,
Hypertension artériel infections, exposition.
Maladies Hémorragiques : thrombopénie , CIVD 2.​ Obstruction nasale :
Maladies Vasculaires : Maladie de Rendu-Osler ○​ Unilatérale ou bilatérale ?
Infectieuses et Inflammatoires :Rhinosinusites aiguës ○​ Permanente ou intermittente ?
Traumatiques : fracture des os du nez, CE 3.​ Anosmie ou hyposmie (perte
Tumorales : d'odorat) : évolution ?
Bénignes : fibrome nasopharyngien, angiome de la 4.​ Douleurs faciales :
cloison. ○​ Localisation : frontale, maxillaire.
Malignes : cancers rhinosinusiens, cancers du cavum, ○​ Caractère : pulsatile, diffus.
cancer de l'éthmoïde.​ ○​ Aggravé par : flexion, effort.
Epistaxis essentiel
B. Gorge et Pharynx
CAT :
-Stabiliser l'état du patient si nécessaire (transfusion 1.​ Douleur pharyngée :
sanguine, oxygène). ○​ Localisation : unilatérale ou
-Arrêter le saignement (traitement primaire). diffuse ?
-Compression bidigitale : compression des ailes du nez ○​ Irradiation : oreilles, mâchoire ?
pendant 10 minutes. ○​ Intensité et horaire : pire la nuit,
-Tamponnement vestibulaire : utilisation de matériaux au matin ?
résorbables dans le vestibule nasal. 2.​ Dysphagie ou odynophagie
-Cautérisation chimique : sclérose des vaisseaux (gêne/douleur à la déglutition).
sanguins avec des produits chimiques. 3.​ Modifications de la voix :
-Électrocoagulation à la pince bipolaire : hémostase sou ○​ Enrouement ? Aphonie ?
contrôle endoscopique. ○​ Circonstances : surmenage
vocal, infections.
 4.​ Masse cervicale : ○​ - son retentissement social : l'unilatéralité
ou la bilatéralité des troubles ;
1/Histoire de la maladie: ○​ les signes accompagnateurs éventuels :
a/Circonstance de survenue: ○​ - otorrhée ;
Date d’apparition, mode d’apparition(aigue, ○​ - acouphènes ;
progressive) ○​ - vertiges ;
facteur déclenchant: stress, prise ○​ - otalgie ;
médicamenteuse. ○​ - paralysie faciale ;
b/Caractères évolutifs : variation du volume( ○​ - otorragie ;
spontanée ou s/TRT). ○​ circonstances de survenue :
Evolution( lente ou rapide) ○​ - traumatisme sonore aigu ou chronique
c/Signes associés: dyspnée, dysphonie et (profession exposée) ;
dysphagie, fièvre, sueurs, amaigrissement, ○​ - barotraumatisme ;
asthénie et anorexie. ○​ - traumatisme crânien avec otorragie ;
○​ - contexte infectieux : syndrome grippal,
2/Antécédents: méningite, oreillons, rhino-sinusite, otite...
-Personnels: ○​ - la notion de surdité familiale, très
Médicaux: vaccination, intoxication alcoolo fréquemment sous-estimée ;
tabagique, notion de contage tuberculeux ou ○​ - la prise de médicaments ototoxiques :
contact avec animaux, notion de zone surtout les aminosides
d’endémie goitrigène, radio ou chimiothérapie. ○​ - les atteintes métaboliques : -
Chirurgicaux: Notion de chirurgie au niveau hyperlipidémie ;
cervico-faciale (cancer), cuir chevelu ○​ - diabète ;
(mélanome) ou autres chirurgies. ○​ - notion de maladie auto-immune.
-familiaux: Tm du cou dans la famille, tbc 4.​ Acouphènes :
pulmonaire ou ganglionnaire ○​ Caractère : continu, pulsatile.
pathologies familiales (goitres, cancers ○​ Impact sur la vie quotidienne.
thyroïdiens). 5.​ Vertiges :
○​ Description : sensation de rotation,
C. Oreilles déséquilibre ? type de vertige
○​ Durée : secondes, heures, jours ?
1.​ Douleur (otalgie) :
○​ Facteurs aggravants : mouvements,
○​ Unilatérale/bilatérale, aiguë ou chronique.
fatigue ?
○​ Contexte : otite, trauma.
○​ date de début
2.​ Écoulement auriculaire (otorrhée) :
○​ evolution spontanée
○​ antécédents otitiques
○​ fréquence
○​ douleurs avec ou sans écoulement.
○​ circonstances d’apparition ( traumatisme ,
○​ date de début de l'écoulement.
épisodes infectieux , grippal , prise
○​ permanence ou intermittence de
médicamenteuse , intervention chirurgicale
○​ l'otorrhée.
otologique ou neurologiques
○​ facteurs déclenchants : - épisodes
○​ facteurs déclenchant
○​ rhinopharyngés ; - baignades ; - variations
○​ signes accompagnateurs (acouphène ,
○​ climatiques ; - nettoyages intempestifs
surdité …)
○​ aspects : séro muqueux ou purulent.
○​ signes neurologiques , végétatifs
○​ une coloration (bleu verdâtre : un bacille
○​ pyocyanique). D. Larynx et voies respiratoires
○​ fétidité (otite cholestéatomateuse).
○​ signes d'accompagnement (douleurs, 1.​ Dyspnée :
○​ hypoacousie ; acouphènes ; vertiges.) ○​ Type : inspiratoire ou expiratoire ?
3.​ Hypoacousie (baisse de l'audition) : ○​ Déclencheurs : effort, allergènes.
○​ - l'âge du sujet ; 2.​ Stridor ou sifflement : fréquence et
○​ - la date de survenue (brutale ou contexte.
progressive) ; 3.​ Toux chronique :
○​ - évolution (permanente ou fluctuante) ; ○​ Associée à reflux, infection
 E. Traumatisme : hypopharynx :

*Age du blessé.
*Horaire et circonstance de l’accident.
*Heure du dernier repas.
*Notion de perte de connaissance immédiate
ou retardée.
*ATCD médico-chirurgicaux.
*Point d’impact, direction et intensité.
*Signes fonctionnelles: Douleur spontanée ou
provoquée, craquement, gêne nasale

3. Examens complémentaires envisagés :

●​ Otoscopie pour les oreilles.

●​ Rhinoscopie pour le nez.
●​ Examen de la gorge avec miroir laryngé.
●​ Imagerie (scanner des sinus, IRM).
●​ Audiogramme pour évaluer l’audition.
Larynx
●​ Bilan allergologique si nécessaire.

Otoscopie normal :
 CAT devant une tuméfaction cervicale :
Observation clinique :
Taille, localisation (antérieure, latérale,
postérieure).
Mobilité (fixe ou mobile par rapport aux plans
profonds).
Sensibilité (douleur à la palpation ou
spontanée).
Consistance (molle, ferme, dure).
Aspect de la peau en regard (rougeur,
chaleur, fistulisation).
Contexte général :
Caractère aigu/subaigu ou chronique (moins
ou plus de 3 semaines).
Signes associés : fièvre, asthénie, sueurs
nocturnes, perte de poids.
signe de malignité :
sup à 2 cm , dure , non douloureuse , fixe ou
adhérente au plan profond , evolution
chronique
examen complémentaire devant masse
cervicales :
FNS, CRP
IDR de tuberculose
sérologies EBV
Echo cervicale
de 2eme intention : TDM cervico thoracique ,
IRM
pour exploration :
cytoponction à l'aiguille fine , biopsie
excisionnelle , fibroscopie ORL

‫ال تنسونا بصالح دعائكم‬