Transcrit par : Romina Gallardo Arancibia.

Médecine Transfusionnelle : Aspects Cliniques

Dre. María Ángeles Rodriguez S.

Médecine Transfusionnelle
Introduction
Sécurité sanguine
Procédures cliniques de transfusion
Indications pour l'utilisation du sang et des produits dérivés du sang
Risques actuels
Réactions transfusionnelles

Principes de base de la thérapie transfusionnelle

Le composant déficitaire doit être administré. Les composants sont séparés.
sanguins : dans la couche du bas se trouvent les GR, au milieu : leucocytes et plaquettes, et
en haut le plasma. Chacun est utilisé séparément.
La thérapie transfusionnelle doit rétablir la fonction déficitaire et non des altérations.
quantitatives ou valeurs de laboratoire.
Les bénéfices escomptés doivent surpasser les risques.

Une transfusion ne doit jamais être pratiquée à moins qu'elle ne soit indispensable.
Karl Landsteiner

Une transfusion ne doit être pratiquée que lorsque les bénéfices l'emportent sur les risques et non
il existe une autre thérapie qui peut produire le même effet.

Sécurité Sanguine
Les éléments de base sont :
Sélection des donneurs.
Tamizage microbiologique : Ce sont les examens qui sont effectués sur le sang.
Utilisation clinique effective du sang.

Usage approprié du sang

La transfusion de produits sanguins est-elle sûre pour traiter une condition qui peut
entraîner une morbidité et une mortalité significatives et qui ne peuvent pas être traitées
effectivement d'une autre manière.

Procédures cliniques de transfusion

Il faut enregistrer la raison de la transfusion.
Une personne formée doit surveiller le patient transfusé et répondre
immédiatement si un effet indésirable se produit.
Produits sanguins : Points clés
Les produits sanguins utilisés correctement peuvent sauver des vies, mais malgré cela
il existe des risques.
Il est impossible d'administrer du sang ou des produits sanguins si les ...
études microbiologiques obligatoires dans le pays et leurs résultats sont négatifs.
Chaque unité doit être classée ABO et Rh.

Exigences pour une utilisation appropriée du sang

La transfusion ENTOUT CAS entraîne des risques potentiels pour le receveur, mais ceux-ci
peuvent être réduits grâce à l'utilisation appropriée du sang.
La décision de transfuser du sang ou des produits sanguins doit toujours être
basé sur une évaluation clinique et de laboratoire soigneusement menée.
La responsabilité de l'indication incombe à ceux qui prescrivent le sang.

Thérapie Transfusionnelle : Principes de base

La transfusion fait partie de la prise en charge du patient.
La prescription de sang doit être basée sur des guides cliniques, en tenant compte
les besoins particuliers du patient.
Il faut minimiser les pertes de sang.
Le patient qui saigne doit recevoir des fluides de remplacement IV.
L'hémoglobine est importante, mais ce n'est pas le seul facteur pour décider d'une
transfusion.

Produits sanguins
Il s'agit de toute substance thérapeutique préparée à partir de sang humain.
Le sang peut être séparé en différents composants pour différentes indications.

Procédure de demande de transfusion

Doit être effectué par le médecin.
Il faut indiquer le motif de la transfusion.
La transfusion est une indication médicale.
Tout patient qui entre au bloc opératoire pour une chirurgie avec possibilité de saignement
doit être préalablement classé.
Il faut indiquer le degré d'urgence de la demande. (Les essais
Les transfusions de compatibilité prennent au minimum 20 minutes. Dans ces cas...
que nécessitent du sang rapidement, on utilise le 0 Rh (-) jusqu'à ce que les résultats soient prêts
des tests pour procéder à donner le sang requis).

Tests prétransfusionnels
Le patient est classé et un dépistage des anticorps irréguliers ou de Coombs est effectué.
indirect
Un test de compatibilité est effectué.
 Tout patient transfusé doit être strictement surveillé, en particulier
dans les quinze premières minutes.

Procédures cliniques de transfusion : Points clés

Chaque hôpital doit avoir ses procédures standard pour chaque étape du
processus.
Il doit exister une communication et une coopération claires entre le personnel clinique et celui de
banque de sang.
Le banque de sang ne doit pas utiliser de sang pour transfusion qui n'a pas été
correctement étiquetée et remplis les documents d'expédition.
Les produits sanguins doivent être maintenus dans leurs conditions de
stockage jusqu'au moment de la transfusion. Les GR se maintiennent à 4°C à
réfrigérateur, le plasma frais congelé et les crioprécipitates à -20 -30°C
plaquettes en agitation continue à 22°C et durent 5 jours.
La transfusion sanguine incompatible est la cause la plus courante de réaction
transfusionnelle aiguë potentiellement mortelle, pour la prévenir il faut :
a) Identifier soigneusement le patient.
b) Étiqueter correctement les échantillons pour les tests pré-transfusionnels.
c) Vérifier à nouveau l'identité du patient pour vérifier la
administration correcte du sang au bon patient.

Procédure de transfusion
La transfusion de sang ou de globules rouges doit être complétée dans un délai
maximum de 4 heures depuis son bureau. Cela est dû au fait que le GR est un excellent bouillon
de culture pour les bactéries, car en la sortant du réfrigérateur, cela augmente le
risque de contamination bactérienne.
Il ne faut pas ajouter de solutions ou de médicaments aux hémodérivés.
Il faut maintenir le contrôle du patient jusqu'à la fin de la transfusion.

Aspects pratiques
Ne demander pas plus que ce dont on a besoin.
Idéalement, ne pas transfuser plus d'un hémoderivé simultanément. Au cas où le
le patient fait une réaction post-transfusionnelle et ainsi avoir clair à quelle transfusion
c'était la réaction.
Usage rationnel du plasma.

Procédures cliniques de transfusion : Points clés

Une fois l'identité du patient vérifiée, le produit de l'histoire doit être
administrer le produit sanguin.
Enregistrer le type et le volume du produit, le numéro de don et le groupe de chaque
composant transfusé.
Heure de début et de fin de la transfusion.
Signature du responsable.
 Le patient doit être surveillé pendant la transfusion
Enregistrer l'heure de fin.
Identifier, gérer et enregistrer tout effet indésirable.
Tout patient qui doit subir une chirurgie élective dans laquelle il existe
la probabilité de nécessiter une transfusion devra avoir un type sanguin,
détection d'anticorps irréguliers et échantillon pour des tests de compatibilité.

Indications pour l'utilisation du sang

Produits disponibles :
Globules rouges
Plasma frais congelé
Plaquettes
Crioprécipitates
Concentrés de facteur VIII : Ils sont utilisés dans l'hémophilie, et ils ne sont plus conservés dans le
banque de sang.

Médecine Transfusionnelle

Globules rouges
Caractéristiques :
Volume : 300 ml.
Hématocrite : 55 à 75 %. (parce qu'ils sont concentrés, le plasma a été retiré).
Durée : 35 à 42 jours. (à une température de 4 °C dans le réfrigérateur).
oIndications:
. Apport d'oxygène aux tissus ou signes d'hypoxie tissulaire,
généralement avec des niveaux d'hémoglobine de 7–8 g/dL ou Hto 21–
24 %.
. Anémie aiguë avec une perte de plus de 20 % du volume sanguin
total après correction du volume sanguin.

Instructions Spéciales
•Globules rouges leucorreduits : ne maintiennent que 10 % environ des
leucocytes initiaux par l'élimination du buffy-coat ou couche leucocytaire.
Avantages :
Réduire l'alo-immunisation des leucocytes.
Réduisez les réactions transfusionnelles fébriles (les leucocytes sont les
responsables de cette réaction). Cela est important chez les patients
politransfundidos.
Réduire la transmission des agents pathogènes associés aux leucocytes (VIH,
HTLV-I, CMV), Chagas.
Inconvénients : Coût et demande de travail plus élevés.
Globules rouges leucodéplétés
•On réduit 99,9 % des leucocytes grâce à l'utilisation de filtres.

Indications :
•aloinmunisation des leucocytes.
réduction du risque de transmission du CMV.
•Patient CMV (-) transplanté de moelle.
RN de faible poids ou immunodéficient.
Réaction fébrile non hémolytique.
Inconvénients : Coût élevé.

Globules rouges lavés

(Aujourd'hui, ils ne sont presque plus utilisés, car les leucocytes sont éliminés avec le buffy coat).

On élimine le maximum de plasma par lavage avec du sérum physiologique.

Indications :
• Déficience en IgA.
• Anticorps anti-IgA.
• Hémoglobinurie paroxystique nocturne (hémolyse intravasculaire).
• Réactions urticariennes sévères.

Globules rouges irradiés

Ses globules rouges soumis à une irradiation pour altérer la fonction des lymphocytes T.
Indicaciones
• Recepteurs de transplantation de moelle osseuse.
• Immunodéficience congénitale ou acquise.
• RN prématuré (RN de faible poids).
• Transfusion intra-utérine.
• Transfusion totale exsanguino-transfusion.

• Transfusion de membre de la famille de premier degré.

Plasma Fresco Congelé

Contient tous les facteurs de coagulation présents dans le plasma normal.

Caractéristiques :
•Volume 200-300 ml.
•Indications :
Hémorragie secondaire à TAC (traitement anticoagulant) se calcule avec le TP et
le INR). Le patient sous traitement anticoagulant doit être entre 2 et 3. Patient avec un INR supérieur
(ej. 6) qui ne saignent pas, ne devraient pas être transfusés. Il faut
suspendre l'anticoagulant, si l'INR est très élevé utiliser une petite dose
de vitamine K (si une ampoule complète est utilisée, le patient restera réfractaire
al tto anticoagulante comme pendant une semaine). À ce patient, il faut
 mettre du plasma. Ici, on utilise entre 5 et 8 mL par kg de poids. Le plasma
habituez-vous à le demander en mL et non en unités, car il faut se rappeler
que tous les plasmas n'ont pas le même volume, car cela va dépendre
du Hto du patient et d'autres facteurs, donc c'est plus standardisé
le demander en volume.
Correction des défauts des facteurs de coagulation. (Ex. Dans les défauts de
facteurs de coagulation comme le facteur VII).
hémorragie de microcirculation lors d'une transfusion massive.
. La transfusion massive se réfère à la transfusion d'un volume
sanguin en moins de 24 heures. Le volume sanguin chez un adulte
son 70 ml par kg de poids (environ 5 L). On parle aussi de transfusion
masive lorsque le patient en moins de 3 heures a un
sangramento supérieur à 50% du volume sanguin.
Maladie hépatique et saignement.
Coagulation Intravascular Disseminée.
Remplacement de l'AT III (Antithrombine III), de la protéine C et de la protéine S.

oPTT (Purpura thrombopéniquique thrombotique). Ces patients sont traités

effectuant un échange plasmatique.
•Il n'est pas recommandé comme liquide de remplacement pour corriger l'hypovolémie en raison de :
Risque de transmission d'infections.
Il existe peu de preuves qu'il offre des avantages par rapport à l'utilisation de
colloïdes ou cristalloïdes dans la gestion de l'hypovolémie.
C'est cher.
Dose
Dosis initiale 15-20 ml/kg de poids, puis 5-8 ml/kg.
o En hémorragie par TACO 5-8 ml/kg.
oDEBE ÊTRE ABO COMPATIBLE.

Plasma frais congelé soumis à inactivation virale

•Traitement avec le bleu de méthylène et la lumière UV, le contenu en fibrinogène est réduit
60-80 %.
•Traitement avec des solvants-détergents : il s'agit de pools de plasma. Cela est associé à
réduction des niveaux de Protéine C <20%.

Plaquettes
•Ils peuvent être préparés à partir d'une unité de sang total ou par aphérèse.
•Caractéristiques :
De sang total :
. Contiennent 55 x109plaquettes dans 50-60 ml de plasma.
. Dosage : 1 unité pour 10 kg de poids.
oDe apheresis: (Machine par laquelle je fais circuler le sang du patient, celui-ci
va centrifugeant, séparant les plaquettes, par exemple, et en rendant au
le patient les GR et le plasma. Ainsi, je peux faire un concentré
 de 6 à 8 unités de plaquettes chez un seul donneur. Réduisant le risque
la exposition de différents donneurs au patient.
. Contiennent 150-500 x109plaquettes dans 150 à 300 ml de plasma.
. Stockage : à 22°C en agitation continue, dure 5 jours.
•Indications:

a) Transfusion Thérapeutique :
Hémorragie attribuable à une thrombopénie.
oPatients chirurgicaux ou obstétriques avec hémorragie de microcirculation
attributable à la thrombopénie.
Transfusion massive, hémorragie de micro-circulation et décompte <30.000
oTrombocytopathie et hémorragie indépendantes du décompte.

b) Transfusion prophylactique :
oPathologie médicale et décompte <10.000 ou plus s'il y a une coagulopathie associée.
oEn patient chirurgical compte <50.000
oProcédures invasives dénombrement <50.000
oRecuento <30.000 et saignement.
oRecuento <50.000 en: RN, coagulopathie, sepsis, médicaments qui altèrent
fonction plaquettaire.
oRecuento <100.000 en chirurgie de pontage coronarien et dans les premiers
48 heures post-opératoire.

Les crioprécipitates sont obtenus à partir de plasma frais congelé.

•Contiennent du fibrinogène (150-300 mg); facteur VIII (80-100 U), facteur de Von Willebrand,
facteur XIII.
•Volume : 10-20 ml.
•Dose : 1 unité pour 10 kg de poids.
Instructions :
Maladie de Von Willebrand.
Hémophilie A.
Déficit en facteur XIII.
oCID.

Procédures cliniques de transfusion : Points clés

Temps de transfusion :
a) Sang et globules rouges maximum 4 heures.
b) Plasma frais congelé : 20 minutes par unité.
c) Plaquettes 20 minutes maximum par concentré.
Risques actuels de la transfusion
Transmission des infections :
VIH
•Hépatite A (c'est rare car c'est symptomatique et cela se résout), B (associé plus à
promiscuité), C (associée davantage à la toxicomanie), G...
•HTLV-I et II (Paraparésie spastique)
•Syphilis (Se transmet principalement par les plaquettes)
Maladie de Chagas
Paludisme
Citomégalovirus
•Parvovirus B19 (Exanthème subit) : Peut provoquer une aplasie des globules rouges da
adultes Anémie sévère.
•CJG (prions).
•Contamination bactérienne (Pseudomonas), Yersinia.

Réactions transfusionnelles

a) Réaction fébrile non hémolytique : Produite par des leucocytes.

b) Réactions urticariennes : Pour allergie aux protéines du plasma.
c) Surcharge circulatoire : Chez les patients cardiaques, transfuser très rapidement peut
produire un œdème pulmonaire aigu.
d) Réactions hémolytiques par :
Incompatibilité du groupe classique.
Anticorps hémolytiques intravasculaires ou extravasculaires.
e) Réactions anaphylactiques : Par exemple. Chez les patients présentant un déficit en IgA, si nous leur transfusons
Le plasma où va l'IgA peut produire des réactions anaphylactiques.
f) Contamination bactérienne et choc septique.
g) Transmission des infections.
h) Injurie pulmonaire aiguë : Insuffisance respiratoire aiguë grave qui mène à
ventilation mécanique. Rx thorax : on voit le poumon blanc. Cela est produit par des Acs contre
les leucocytes que possède le donneur de sang. Cela se produit par deux mécanismes, soit
par des transfusions antérieures ou une grossesse. Une façon de le prévenir est de ne pas utiliser de plasma de
femme pour transfusion, car elle peut avoir eu des grossesses. Le plasma de nos jours se
utilise peu.
i) Maladie du greffon contre l'hôte : Lymphocytes T présents dans la transfusion
ils méconnaissent les tissus du corps de l'hôte immunocompromis produisant un
cuadro grave qui peut être mortel.

Ne jamais oublier :
La transfusion ne doit jamais être effectuée à moins que les bénéfices ne dépassent.
les risques.
La transfusion zéro risque n'existe pas.
Il faut respecter les directives cliniques.
Médecine Transfusionnelle
AVANT DE TRANSFUSER UN PATIENT, PENSEZ :
•Si le patient était mon fils, lui ferais-je la transfusion ?.
•Si après avoir analysé la situation, vous décidez de transfuser, utilisez l'hémoderivé.
correct dans la quantité appropriée.