SÉMIOLOGIE
CARDIO-VASCULAIRE
(Suite 2)
Pr. R. HABBAL, Pr. Meryem HABOUB
haboubmeryem@[Link]
Service de Cardiologie, CHU Ibn Rochd
INTERROGATOIRE
• A/ PRINCIPAUX SYMPTÔMES
• DOULEURS
• DYSPNEES
• PALPITATIONS / SYNCOPES
• CLAUDICATION INTERMITTENTE DES MEMBRES INFÉRIEURS
• B/ AUTRES ÉLÉMENTS RECUEILLIS PAR L’INTERROGATOIRE
• AUTRES SYMPTOMES
• ANTÉCÉDENTS
• FACTEURS DE RISQUE CARDIOVASCULAIRES...
INTERROGATOIRE
• A/ PRINCIPAUX SYMPTÔMES
• DOULEURS
• DYSPNEES
• PALPITATIONS / SYNCOPES
• CLAUDICATION INTERMITTENTE DES MEMBRES INFÉRIEURS
• B/ AUTRES ÉLÉMENTS RECUEILLIS PAR L’INTERROGATOIRE
• AUTRES SYMPTOMES
• ANTÉCÉDENTS
• FACTEURS DE RISQUE CARDIOVASCULAIRES...
VI/AUTRE SIGNES FONCTIONNELS
• A/ FIEVRE CHEZ UN CARDIAQUE
A/FIEVRE CHEZ UN CARDIAQUE
• 1/ RECONNAITRE LA FIEVRE
• -DECALAGE THERMIQUE
• -COURBE DE TEMPERATURE
• 2/ RECONNAITRE LA CARDIOPATHIE
• -INTERROGATIORE
• -CARDIOPATHIE :
*CONNUE
*DECOUVERTE RECENTE
• -EXAMEN COMPLEMENTAIRE :
*ECG, Rx, ECHO
A/FIEVRE CHEZ UN CARDIAQUE
• 3/ CHERCHER LA CAUSE DE LA FIEVRE
• -HISTOIRE DE LA MALADIE
• -ETUDE CLINIQUE : FOYER INFECTIEUX
• -EXAMENS COMPLEMENTAIRES :
-CERTAINS SYSTEMATIQUES
-CERTAINS ORIENTES
-HEMOCULTURES +++
• 4/ RELATION DE LA FIEVRE ET LA CARDIOPATHIE
• -Due à la cardiopathie: endocardite infectieuse
• -Cause de décompensation cardiaque: ICC décompensée en ICA en raison d’une infection
respiratoire
• -Sans rapport avec la cardiopathie: fièvre intercurrente
B/ AUTRES SYMPTOMES
• 1/ Toux : manifestation respiratoire paroxystique
• 2/ Hémoptysies : origine respiratoire sous glottique
• Œdème pulmonaire
• Embolie pulmonaire
• 3/ Asthénie : fréquente
• Non décrite car masquée par la dyspnée
• 4/ Poids / œdèmes
INTERROGATOIRE
• A/ PRINCIPAUX SYMPTÔMES
• DOULEURS
• DYSPNEES
• PALPITATIONS / SYNCOPES
• CLAUDICATION INTERMITTENTE DES MEMBRES INFÉRIEURS
• B/ AUTRES ÉLÉMENTS RECUEILLIS PAR L’INTERROGATOIRE
• AUTRES SYMPTOMES
• ANTÉCÉDENTS
• FACTEURS DE RISQUE CARDIOVASCULAIRES...
ANTÉCÉDENTS
• Familiaux
• Personnels
INTERROGATOIRE
• A/ PRINCIPAUX SYMPTÔMES
• DOULEURS
• DYSPNEES
• PALPITATIONS / SYNCOPES
• CLAUDICATION INTERMITTENTE DES MEMBRES INFÉRIEURS
• B/ AUTRES ÉLÉMENTS RECUEILLIS PAR L’INTERROGATOIRE
• AUTRES SYMPTOMES
• ANTÉCÉDENTS
• FACTEURS DE RISQUE CARDIOVASCULAIRES...
Facteurs de risque cardiovasculaires
• Facteurs non modifiables:
• AGE
• SEXE
• Hérédité
• Facteurs modifiables:
• Majeurs: HTA, diabète, tabac, dyslipidémies
• Mineurs: stress psycho-social, sédentarité, obésité
EXAMEN PHYSIQUE
[Link]
• 1/ DEFORMATION
THORACIQUE
a/ Pectus excavatum (thorax
en entonnoir)
• Déformation la plus
fréquente
omplète (du crâne, des • Enfoncement plus ou moins
ssin). prononcée de la partie
inférieure du sternum
• Consécutif à un excès de
longueur des cartilages
chondro-sternaux
[Link]
m9wes = carène = bréchet
• 1/ DEFORMATION
THORACIQUE
b/ Pectus carinatum
• Thorax en carène ou en bréchet
• Projection vers l’avant du
sternum
• Consécutif à un excès de
longueur des cartilages chondro-
sternaux
• Syndrome de Marfan +++
[Link]
• 2/ DEFORMATIONS DE LA COLONNE VERTEBRALE
• SCOLIOSE
• CYPHOSE
• LORDOSE
• DOS PLAT
[Link]
3/Turgescence des
veines jugulaires:
-Inspection de la VJE
droite au niveau du cou
en position demi-assise
-Augmentation de la
pression veineuse
centrale (ICD)
[Link]
• 4/ Couleur des téguments:
• a/Cyanose
-Coloration bleuâtre de la peau et des muqueuses
-Taux d’hémoglobine désaturée > 5g/100ml de sang
-Prédomine au niveau des extrémités
-Causes:
*Shunt entre les cavités cardiaques
*Troubles de l’hématose
*Stase sanguine périphérique
-Bilan: hypoxie (gazométrie artérielle)
[Link]
• b/ ICTERE
• Coloration jaune
• D’abord au niveau des yeux puis généralisé
• Bilan: bilirubinémie totale, libre et conjuguée
• c/ PALEUR
• Coloration blanche des téguments
• Bilan: anémie
[Link]
• 5/ GERONTOXON
-Cercle cornéen / dépôts lipidiques
-Bilan: hypercholestérolémie
[Link]
• 6/ XANTHOMES CUTANES ET TENDINEUX
• Saillies cutanées jaunâtres
• Paupières et plis de flexion
• Bilan: hypercholestérolémie
[Link]
• 7/ HIPPOCRATISME DIGITAL
• Renflement en baguette de tambour des dernières phalanges
• Traduit une hypoxie chronique
[Link]
• 8/ OEDEMES DES MEMBRES INFERIEURS
• Zones déclives (incliné)
• Au niveau des lombes chez les sujets alités
• Bilatéraux, symétriques, blancs, mous (prennent le godet)
et indolores
II. PALPATION
• APPRECIER LA CINETIQUE DE TOUTE LA REGION PRECORDIALE
1/ LE CHOC APEXIEN
• -Soulèvement pendant la systole:
• 4/5 EICG, médio-claviculaire
• -Correspond à la contraction ventriculaire
• -Mieux perçu en décubitus latéral gauche
• - En pathologie:
*Dévié à gauche: augmentation du volume VG
* Dévié à droite: augmentation du volume VD
* Choc en dôme de Bard: Choc tonique (IAo)
* 2 foyers battants: anévrisme ventriculaire
2/ SIGNE D’HARZER
• Creux xiphoïdien, en inspiration profonde
• Signe de dilatation – hypertrophie du VD
• A différencier des battements aortiques
3/ Frémissement Faible mouvement d'oscillation ou
de vibration qui rend un léger bruit
• Traduit la turbulence importante et accompagne un souffle ou un
roulement
• Peut être systolique, diastolique ou continu
4/ Soulèvement infundibulo-pulmonaire
• Soulèvement systolique perçu au 2ème – 3ème EIC gauche, en
parasternal
• Signe d’hypertension pulmonaire
5/Palpation des pouls
6/ Foie
• Limite inférieure par la palpation : aspect du bord inférieur du foie
• Limite supérieure par la percussion:
• ==🡺 Flèche hépatique
• Foie cardiaque: sensible, douloureux à la palpation, avec un reflux
hépato-jugulaire
REFLUX HEPATO-JUGULAIRE
[Link] PERCUSSION
• N’a plus d’intérêt en cardiologie
• Doit rester systématique pour la recherche d’un épanchement pleural
IV.L’AUSCULTATION
• Bon entraînement, silence, bon stéthoscope
• Position du malade: décubitus dorsal, latéral gauche, assis
• Palper le pouls en même temps
• Parfois en apnée
[Link] FOYERS
• FA : 2ème EICD
• FP : 2ème EICG
• FM : Pointe
• FT : Appendice xiphoïde
• AUTRES:
• * Sous clavicule gauche
• * Carotides
LES FOYERS D’AUSCULTATION
Projection des foyers d’auscultation
[Link] NORMALE
a/Rythme cardiaque
• Régulier ou irrégulier
• 60 – 80 bpm chez l’adulte
• Bradycardie < 60bpm
• Tachycardie > 80bpm
b/Bruits du coeur
b/Bruits du coeur
b/Bruits du coeur
B1
b/Bruits du coeur
• Les bruits normaux sont séparés par 2 silences:
• B1-B2: systole ventriculaire
• B2-B1: diastole ventriculaire
• B1: maximum à la pointe, fermeture des valves AV
• B2: mieux perçu au foyer aortique et pulmonaire, fermeture des
valves sigmoïdes
b/Bruits du coeur
• Intensité:
• Plus prononcée chez le maigre et l’enfant, plus faible chez l’obèse
• Assourdissement des bruits cardiaques en cas de tamponnade cardiaque
• Dédoublement de B2:
• A l’inspiration
• En pathologie: fixe, CIA (Communication Inter-Auriculaire)
LEXIQUE
B1 B2 B1
→
holosystolique holodiastolique
proto
Méso
Tél
é
b/Bruits du coeur
• B3 : Pointe, décubitus latéral,
• Proto Diastolique,
• Correspond au remplissage
rapide du VG
• B4:
• Télédiastolique Ou Présystolique
• Correspond à la contraction
auriculaire (disparait en
fibrillation auriculaire)
Relation Bruits-ECG
[Link] PATHOLOGIQUE
• Modification des bruits
• Bruits surajoutés
• Frottement péricardique
• Souffles
[Link] de B1 et B2
• B1 et B2 diminués : épanchement péricardique
• Variation de B1 : peu d’intérêt
• Variation de B2:
• B2 diminué : rétrécissement aortique
• B2 augmenté : HTA, hypertension pulmonaire
• Dédoublement fixe: CIA
[Link] surajoutés
• En systole : click (bruit bref et sec)
• En diastole : Claquement ou bruits de galop B3 / B4
(plus fréquents)
c. Frottement péricardique
• Bruit surajouté superficiel Le frottement péricardique est un bruit supplémentaire qui peut être entendu lors d
l'auscultation cardiaque. Il résulte du frottement des feuillets du péricarde enflamm
• Intensité variable :
• Doux comme frottement de la soie
• Intense râpeux : frottement cuir neuf
• Localisé : région mésocardiaque « nait et meurt sur place »
• Fugace Il peut être fugace, apparaissant et disparaissant pendant le cycle cardiaque.
• Systolique ou systolo-diastolique
• Respecte les bruits cœur
• Perçu dans les péricardites aigues
[Link] cardiaques
Mécanisme :
• Passage du flux à travers un orifice
rétréci: sténose
• Retour en arrière du sang :
régurgitation
• Communication anormale entre les
cavités: CIV, PCA
• Augmentation du débit a travers un
orifice normal: CIA
[Link] cardiaques
Caractéristiques:
• Maximum: paroi thoracique la plus proche de la
turbulence
• Se propage dans le sens du courant:
• RA: cou
• IA: le long du bord gauche du sternum
• IM: aisselle gauche
[Link] cardiaques
Caractéristiques:
• Temps :
• Systolique : proto, méso, télé, holo.
• Diastolique :proto, méso, télé, holo.
• Continu
• Intensité : 1 à 6, frémissant : ≥4/6
• Timbre : râpeux, musical, piaulant
[Link] cardiaques
Classification:
• Souffles organiques
• Lésion des valves ou anomalies des cloisons inter cavitaires
• Systolique ou diastolique ou les 2
• Souffles fonctionnels ou anorganiques
• Valves : normales mais
*Dilatation de l’anneau valvulaire par dilatation du ventricule
*Augmentation du débit sanguin
• Exclusivement systolique +++
[Link] cardiaques
Classification:
• Souffle antérograde
• Souffle rétrograde
• Souffle d’éjection (systolique)
• Souffle de régurgitation (systolique ou diastolique)
[Link] cardiaques
• SOUFFLES SYSTOLIQUES
• SOUFFLES DIASTOLIQUES
• SOUFFLES CONTINUS
♥SOUFFLES SYSTOLIQUES
• Souffles d’éjection
• Rétrécissement Aortique, pulmonaire
• Souffles Régurgitation
• Insuffisance Mitrale, tricuspide
• CIV
α/SOUFFLES D’EJECTION
• TIMBRE : RAPEUX
• MAXIMUM : MESOSYSTOLIQUE
• AUGMENTE APRÈS L’EFFORT
α/SOUFFLES D’EJECTION
→ RETRECISSEMENT AORTIQUE ORIFICIEL
: RAo
• Maximum au foyer aortique
• Irradie vers les carotides
• Intense, de tonalité grave (La gravité du son peut être liée à la
résistance accrue du flux sanguin à
travers la valve aortique rétrécie.
α/SOUFFLES D’EJECTION
→RETRECISSEMENT PULMONAIRE
RP
• Plus rare (cardiopathie congénitale)
• Maximum : foyer pulmonaire
• Irradie : vers clavicule gauche et dos++
α/SOUFFLES D’EJECTION
• Rétrécissement aortique orificiel
• Rétrécissement pulmonaire
• Autres :
• Rétrécissement aortique sus ou sous orificiel
• Myocardiopathie hypertrophique obstructive
• Coarctation de l’aorte
β/SOUFFLE DE REGURGITATION
• Reflux systolique du sang d’une cavité a forte pression → faible
pression
• Ex : VG→ OG ; VD → OD
• Intensité d’emblée maximum et constante tout le long de la systole
(B2 inclus)
β/SOUFFLE DE REGURGITATION
• Souffle systolique de l’IM
• Maximum : pointe (foyer mitral)
• Irradie vers aisselle gauche parfois base du cœur
• Timbre : rude, jet de vapeur
• Intensité variable
• Intense : frémissement systolique
• Cas particulier de l’IM par prolapsus de la valve
• Souffle méso-télésystolique ou télésystolique
• Précédé d’un click
β/SOUFFLE DE REGURGITATION
• Souffle systolique de l’IT
• Maximum : appendice xiphoïde
• Augmente nettement en inspiration : signe de Carvalho
ɣ/SOUFFLE DE CIV
• Maximum : long bord gauche du sternum
• Irradie: dans tous les sens «rayons de roue »
• Souvent intense
♥SOUFFLES DIASTOLIQUES
• Toujours pathologiques +++
• 2 types :
• REMPLISSAGE VENTRICULAIRE
• RM, RT
• REGURGITATION
• IA, IP
α/SOUFFLE DU REMPLISSAGE :
• Roulement diastolique (RM):
• Gène au remplissage ventriculaire
• Maximum : pointe
• Roulement débute à distance de B2 après claquement
d’ouverture mitrale (COM), se prolonge en mésodiastole,
décroissant puis renforcement présystolique, éclat de B1
→ rythme Durozier
• Mieux perçu après effort, décubitus latéral gauche
• S’accompagne de frémissement « cataire »
• Irradie : aisselle gauche
α/SOUFFLE DU REMPLISSAGE :
• Rétrécissement tricuspide : plus rare
• Même sémiologie sauf localisation tricuspide
• ↑ en inspiration profonde
β/SOUFFLE DE REGURGITATION
• Insuffisance Aortique:
• Défaut d’étanchéité des valves aortiques
• Maximum : long du bord gauche du sternum
• Débute au B2 qu’il efface
• D’emblée maximum, puis décroit
• Tonalité : doux, aspiratif
• Mieux perçu : patient assis, penché en avant, expiration forcée
β/SOUFFLE DE REGURGITATION
• Insuffisance pulmonaire:
• Plus rare
♥DOUBLES SOUFFLES
• Succession de souffles systolique et diastolique bien séparés par un
intervalle silencieux
• Provient du même orifice cardiaque
• ⇒MALADIE VALVULAIRE
• -Ex : MALADIE MITRALE = IM + RM
♥SOUFFLES CONTINUS
• PAS D’INTERVALLE LIBRE
ENTRE SYSTOLE ET DIASTOLE
• PCA
• Caractéristiques:
• Maximum : sous la clavicule
gauche
• Irradie : dos
• Intensité : variable, souvent
intense, frémissant