Obstacle à la prise en charge d’hémorragie du postpartum immédiat en salle

d’accouchement de HDN

SOMMAIRE

SOMMAIRE.....................................................................................................................................

DEDICACE....................................................................................................................................

REMERCIEMENTS.......................................................................................................................

LISTES DES FIGURES...................................................................................................................

LISTE DES TABLEAUX...............................................................................................................

LISTE DES ABREVIATIONS......................................................................................................

RÉSUMÉ......................................................................................................................................

ABSTRACT....................................................................................................................................

INTRODUCTION............................................................................................................................

CHAPITRE I : PROBLEMATIQUE...............................................................................................

CHAPITRE II : REVUE DE LITTERATURE................................................................................

CHAPITRE III : METHODOLOGIE............................................................................................

CHAPITRE IV: PRESENTATION ET ANALYSE DES RESULTATS.....................................

CHAPITRE V : SYNTHESE ET DISCUSSIONS DES RESULTATS........................................

CONCLUSION..............................................................................................................................

SUGGESTIONS.............................................................................................................................

REFERENCE.................................................................................................................................

ANNEXES.....................................................................................................................................

TABLE DES MATIERES.............................................................................................................

i
 Obstacle à la prise en charge d’hémorragie du postpartum immédiat en salle
d’accouchement de HDN

LISTE DES ENSEIGNANTS DE L’ANNEE ACADEMIQUE 2024-2025

NON DES ENSEIGNANTS GRADE UNITE D’ENSEIGNEMENT

Pr NKOUM Benjamin Ph. D en science de Fondement pédagogique 2

l’éducation

Dr EBONG Serge Bruno Docteur en médecine, ph. D Pharmacologie obstétricale,

en biologie et physiologie maternity care, diagnostic
humaine anténatal et médecine fœtale

Dr FANKEP Berlin Docteur en management de la Management de la sante 3,

sante communication skills and legal
environment

Dr DIEYEP Noundo Ph. D en médecine Cour de recherche

Armand

Dr MATCHUG épse Doctorat en science de la Communication pour la sante

TELIET communication

Dr TCHOUKOUA Serge Doctorat d’état en médecine Management de la sante 2

Honoré administratif de finance
économiste de la sante

Dr TATSEMDJO Romeo Ph.D en droit Droit et législation

M. DONGHO Leopold Master en sante de Préparation psychoprophylactique

reproduction a l’accouchement, suivie prénatal
et post natal

M. FOCHIVE Arouna Master en sante publique Management de la sante 1

M. MBAH Apollinaire Infirmier spécialisé en sante Soins maternel et néonatale, santé

de reproduction génésique

M. FOTSOP William Master en sciences sociales Science humaine et social

M. MODJO Gabriel Master en science infirmier Fondement pedagogique1

M. KENMOGNE Maurice Master en sante publique Obstétrique maïeutique et

option sante de reproduction démarche clinique

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 Obstacle à la prise en charge d’hémorragie du postpartum immédiat en salle
d’accouchement de HDN

DEDICACE

A
MA
MERE MOTUE
FLORE

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 Obstacle à la prise en charge d’hémorragie du postpartum immédiat en salle
d’accouchement de HDN

REMERCIEMENTS

Ce présent travail n’aurait pas aboutie sans la générosité et le soutien indéfectible de

nombreuses personnes qui de diverses manières ont contribué à sa réalisation. Ainsi nous
avons l’honneur et le plaisir de remercier :

 Mme DONGMO Carine, notre encadreur qui malgré ses multiples obligations a pu
diriger ce travail de bout en bout ;

 Feu Dr FOYET: promoteur de l’IUES/INSAM pour avoir mis sur pieds cette
institution et les efforts fournis pour la qualité de notre formation;
 Monsieur le Promoteur de l’IUEs/INSAM pour tous les efforts fournis pour le bon
déroulement de notre formation ;
 Mme NGASSAM Michelle, Directrice d’ISSAS pour l’encadrement apporté au cours
de notre cursus académique ;
 Mme DANKO Mychel notre Responsable de promotion pour annee 2024-2025
 Tout le personnel administratif et enseignant de l’IUEs/INSAM pour leur
encadrement et leur dévouement dans les enseignements dispensés ;
 A ma mère motue flore , pour son enthousiasme, ses encouragements, son soutien
moral et financier ;
 A mes frères et sœurs pour leurs encouragements ;
 A mes amis(es) ; mes camarades de promotion pour les conseils, l’harmonie, soutien,
réconfort et le partage du savoir pendant la formation ;
 A tous ceux que nous n’avons pas cités et qui de près ou de loin ont participé à
l’élaboration de ce travail.

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 Obstacle à la prise en charge d’hémorragie du postpartum immédiat en salle
d’accouchement de HDN

LISTES DES FIGURES

Figure 1 : Placenta Praevia, .....................................................................................................11

Figure 2 : Placenta accreta, .....................................................................................................11
Figure 3 : Déchirures sous-vaginales et sus-vaginale du col utérin ........................................13
Figure 4 : Les différents degrés de déchirures périnéales .......................................................14
Figure 5 : Hématome retro-placentaire ...................................................................................16
Figure 6 : Répartition des répondantes selon la tranche d’âge.................................................28
Figure 7 : Répartition du niveau d’études................................................................................29
Figure 8 : Répartition des répondantes selon le statut matrimonial.........................................29
Figure 9 : Répartition des répondantes selon leurs nombre d’enfant.......................................30

v
 Obstacle à la prise en charge d’hémorragie du postpartum immédiat en salle
d’accouchement de HDN

LISTE DES TABLEAUX

Tableau 1 : L’utilisation de substances traditionnelles pendant la grossesse ou avant le travail.

...................................................................................................................................................30
Tableau 2 : Pratiques traditionnelles........................................................................................31
Tableau 3 : La connaissance du risque de déchirure du col de l’utérus en poussant
prématurément..........................................................................................................................31
Tableau 4 : La fréquence de poussée sans l’autorisation de l’accoucheur...............................31
Tableau 5 : La fréquence à laquelle l’accoucheur indique le moment de pousser l’enfant.....32
Tableau 6 : Répartition des répondants selon la disponibilité ou non du matériel pour la
gestion des hémorragies du post-partum...................................................................................35
Tableau 7 : Répartition des répondants selon la présence ou non d’une caisse de sécurité
contenant les médicaments essentiels en salle d’accouchement...............................................35
Tableau 8 : Répartition des répondants selon la disponibilité des médicaments essentiels dans
la caisse de sécurité...................................................................................................................35
Tableau 9 : répartition des répondants sur ruptures de stock de médicaments essentiels en
salle d’accouchement................................................................................................................36
Tableau 10 : Répartition des répondants selon les méthodes utilisées pour évaluer les pertes
sanguines après l’accouchement...............................................................................................36
Tableau 11 : distribution des répondants concernant la recrudescence des hémorragies du
post-partum...............................................................................................................................37
Tableau 12 : Répartition des répondants que l’hopital organise ou non les formations
continues...................................................................................................................................37
Tableau 13 : Répartition des répondants selon les facteurs les plus impliqués dans la survenue
des hémorragies du post-partum selon les répondants..............................................................38

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 Obstacle à la prise en charge d’hémorragie du postpartum immédiat en salle
d’accouchement de HDN

LISTE DES ABREVIATIONS

AOM : Association Ontario Midwives :

CIVD : Coagulation Intraveineuse Disséminée

CPN : Consultation Prénatale ;

D’Urgence ;

ENCMM : Enquête Nationale Confidentielle sur les Morts Maternels :

GATPA : Gestion Active de la Troisième Phase d’Accouchement ;

HDN : Hôpital de district de nylon

HPP : Hémorragies du Post Partum ;

HPPI : Hémorragies du Post Partum Immédiat ;

IEC : Information Education Communication ;

IM :IntramuscuIair
IV: Intraveineuse :

MINSANTE : Ministère de la santé

; MSF : Médecin Sans Frontière :

OMS : Organisation Mondiale de la Santé ;

PEC : Prise En Charge ;

RPC : Recommandations pour la Pratique Clinique ;

RPC/SONU : Recommandations pour la Pratique Clinique des Soins Obstétricaux et

Néonatal

UI : Unité Internationale

UVMaF : Université Médical Virtuelle Francophon

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 Obstacles à la prise en charge de l’hémorragie du postpartum immédiat en salle
d’accouchement de l’hôpital de district de nylon

RÉSUMÉ

L’hémorragie du post-partum immédiat (HPPI) constitue une complication obstétricale

grave et une cause majeure de mortalité maternelle dans les pays à faibles ressources,
notamment au Cameroun. Malgré la mise à disposition de protocoles de prise en charge et de
médicaments essentiels comme l’ocytocine, de nombreuses structures sanitaires continuent
d’enregistrer des cas fréquents d’HPPI, posant ainsi la question de l’efficacité réelle de leur
gestion. C’est dans ce contexte que s’inscrit cette recherche, dont l’objectif principal est
d’identifier les obstacles à la prise en charge de l’HPPI en salle d’accouchement. Le but est de
mettre en lumière les freins existants afin de proposer des pistes d’amélioration adaptées au
contexte local.

L’étude a été réalisée à la maternité de l’Hôpital de District de Nylon, une formation sanitaire
de référence située à Douala. Il s’agit d’une étude quantitative, transversale à visée
descriptive, avec un échantillonnage non probabiliste raisonné. Les données ont été collectées
à l’aide de questionnaires adressés aux accouchées et au personnel soignant, puis analysées à
l’aide du logiciel Microsoft Excel.

Les résultats ont permis de relever plusieurs obstacles, parmi lesquels l’usage de substances
traditionnelles par les parturientes, une mauvaise connaissance des consignes obstétricales,
une insuffisance de formation continue du personnel, et une évaluation souvent approximative
des pertes sanguines. Ces constats suggèrent que la gestion de l’HPPI est entravée par des
facteurs aussi bien comportementaux que professionnels et organisationnels. Ainsi,
l’hypothèse selon laquelle divers obstacles compromettent la prise en charge de l’HPPI à
l’Hôpital de District de Nylon a été vérifiée.

Il est donc suggéré de renforcer les séances d’éducation prénatale à l’intention des femmes
enceintes et de mettre en place des formations continues régulières pour le personnel soignant.
À plus long terme, l’optimisation de l’organisation des soins obstétricaux d’urgence pourrait
contribuer à réduire la morbi-mortalité maternelle liée à cette complication.

Mots clés : hémorragies du post partum, obstacles

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Rédigé et présenté par : KAPCHE TEMBIWA Sharon Adheva
 Obstacles à la prise en charge de l’hémorragie du postpartum immédiat en salle
d’accouchement de l’hôpital de district de nylon

ABSTRACT

Immediate postpartum hemorrhage (IPPH) is a serious obstetric complication and a major

cause of maternal mortality in low-resource countries, particularly in Cameroon. Despite the
availability of management protocols and essential drugs such as oxytocin, many health
facilities continue to report frequent cases of IPPH, raising concerns about the actual
effectiveness of its management. This study was conducted in this context, with the main
objective of identifying the obstacles to effective IPPH management in the delivery room. Its
aim is to highlight the existing barriers in order to propose improvement strategies adapted to
the local context. The study was carried out at the maternity unit of the District Hospital of
Nylon, a referral health facility located in Douala. It was a quantitative, cross-sectional study
with a descriptive aim, using a non-probabilistic reasoned sampling method. Data were
collected through questionnaires administered to postpartum women and healthcare staff, and
analyzed using Microsoft Excel. The results revealed several obstacles, including the use of
traditional substances by parturients, poor understanding of obstetric instructions, a lack of
continuing training for staff, and often approximate evaluation of blood loss. These findings
suggest that IPPH management is hindered by behavioral, professional, and organizational
factors. Thus, the hypothesis that various obstacles compromise the management of IPPH at
the District Hospital of Nylon was confirmed. It is therefore recommended to strengthen
prenatal education sessions for pregnant women and to implement regular continuing training
for healthcare providers. In the longer term, optimizing the organization of emergency
obstetric care could help reduce maternal morbidity and mortality related to this complication.

Keywords: postpartum hemorrhage, obstacles

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Rédigé et présenté par : KAPCHE TEMBIWA Sharon Adheva
 Obstacles à la prise en charge de l’hémorragie du postpartum immédiat en salle
d’accouchement de l’hôpital de district de nylon

INTRODUCTION

Selon l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS), l’hémorragie du post-partum se

définie comme étant des Saignements excessifs après l’accouchement. Les statistiques
montrent que près de 300000 de femmes meurent chaque année d’une grossesse, d’un
accouchement ou en période postpartum [1]. Environ 99 % des décès surviennent dans les
pays en voie de développement [2]. Les efforts menés au cours des deux dernières décennies
ont permis d’enregistrer quelques progrès dans la réduction du taux de mortalité maternelle.
D’après des Études de tendance réalisées par l’OMS, le taux global de mortalité maternelle est
passé de 385 à 216 décès maternels pour 100000 naissances vivantes. Ainsi la période de
risque maximale est égale aux 6 premières heures de l’accouchement. Les hémorragies du
post-partum constituent la première cause de décès maternel et touchent environ 1 % des
femmes [3]. Toutefois, c’est à partir de 1000 ml que la tolérance se trouve réellement menacée
(1% des femmes environ). Les << gestes qui sauvent>> concernent environ une patiente sur
1000 et chaque obstétricien n’est confronté à cette situation que quelquefois dans sa vie. Que
l’on s’intéresse à la mortalité ou à la morbidité maternelle les facteurs de risque d’hémorragie
sont pratiquement les mêmes : grossesse multiple, utérus cicatriciel, hématome rétro
placentaire, césarienne situation sociale défavorable et absence de suivi prénatal [4]. Notre
travail s’articulera autour des points suivants : la problématique, la revue de la littérature, la
méthodologie, la présentation des résultats, la discussion des résultats et enfin la conclusion et
Les suggestions.

1
Rédigé et présenté par : KAPCHE TEMBIWA Sharon Adheva
 Obstacles à la prise en charge de l’hémorragie du postpartum immédiat en salle
d’accouchement de l’hôpital de district de nylon

CHAPITRE I : PROBLEMATIQUE

I.1. Contexte et justification

Dans le monde, l’OMS estime que le nombre de décès maternels dans le monde est
d’environ de 289000, soit un ratio de mortalité maternelle de 210 décès pour 100000
naissances vivantes [5]. En

France, l’hémorragie du post partum représente 25% des décès, ce qui fait d’elle la première
cause de mortalité devant les pathologies vasculaires et infectieuses [6]. Au Canada, on a
constaté une augmentation du taux d’hémorragies du post partum de 4,1% en 1991 à 5,1% en
2004 [7]. Dans une étude réalisée sur les constats des accouchements assistés par des sages-
femmes en Colombie britannique entre janvier 2000 et décembre 2004, l’hémorragie du post
partum s’est produite dans 3,8% des accouchements planifiés à domicile et 6% ceux planifiés
en milieu hospitalier [7]. Dans une étude menée sur les accouchements assistés par les sages-
femmes en Ontario, l’hémorragie du post partum a été notée dans 2,5% des accouchements à
domicile et 3% des accouchements planifiés en milieu hospitalier [7]. Aux Etats-Unis,
l’incidence des hémorragies du post partum était de 2,7% entre 1999 et 2006tandisque en
Irlande, l’incidence des hémorragies du post partum était de 2,9% de 1999 à 2009 et au Pays-
Bas, l’incidence des hémorragies du post partum était de 4,2% entre 1990 et 1994.[8]

En Afrique, principalement de l’ouest la zone subsaharienne est la plus touchée avec

un ratio de mortalité maternelle à 468,9 décès pour 100000 naissances vivantes [9]. Au
Rwanda, la mortalité maternelle est de 468 décès pour 100000 naissances vivantes en 2010
[10]. Au bénin, le taux de mortalité maternelle est de 397 pour 100000 naissances vivantes en
2017 [11]. Au Niger, une étude réalisée en 2001 a relevé une prévalence importante des
hémorragies de délivrances de l’ordre de 4,72% [12]. A Nairobi au Kenya, toutes les deux
minutes, une femme meurt des complications de l’accouchement, soit environ 800 décès par
jour dont plus du quart est dû à des hémorragies du post Partum [13].Au Nigeria, selon une
étude territoriale, 5% des femmes non suivies pendant la grossesse développent une
hémorragie du post Partum avec un taux de décès de 6,9% [14]. En côte d’ivoire, le ratio de
mortalité maternelle est de 543 décès/100000 naissances vivantes ; cette mortalité est

2
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 Obstacles à la prise en charge de l’hémorragie du postpartum immédiat en salle
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essentiellement due à des causes médicales directes parmi dont les hémorragies en font parties
avec un taux de 36,1% [15].

Au Cameroun, la prévalence de l’hémorragie du post partum est de 4,1%, la majorité

des études faites dans notre milieu de basa sur l’estimation visuelle des pertes sanguines qui
sous-estime celleci de 30 à 50% dans près de 40% des accouchements [16]. A la maternité de
l’Hôpital générale de Yaoundé, nous avons enregistré 8405 accouchements dont 141 cas
d’hémorragie du post partum immédiat, soit une fréquence de 1.68% [17]. A la maternité de
l’hôpital régional de Bertoua, les hémorragies du post partum survenaient dans 2,7% des cas
[18].

I.2) problématique
Malgré les moyens de prévention mis sur pied l’hémorragie du post partum demeure
un réel problème de santé publique dans certaines régions du globe. On estime que 57 % des
femmes meurent chaque année sur l’ensemble du continent ce qui fait de l’Afrique la région
du monde où le ratio de mortalité maternelle est plus élevé. Le décès maternel expose en fait
le nouveau-né à un risque beaucoup plus élevé de succomber ou d’être gravement touché par
les maladies infantiles. L’injection des utéro toniques les 10 minutes suivant l’accouchement
est un facteur déterminant pour améliorer la santé maternelle au Cameroun. Le diagnostic
rapide de l’hémorragie du post partum et une meilleure surveillance du poste partout immédiat
sont également très important. Les moyens mis en place pour prévenir le saignement,
améliorer la santé maternelle demeurent faible, ce qui nous amène à nous poser les questions
suivantes.

I.2.1) Question de recherche

Quels sont les Obstacles à la prise en charge de l’hémorragie du postpartum immédiat
en salle d’accouchement de hôpital de district de nylon ?
I.2.2 questions secondaires
•Quels sont les facteurs cognitifs entravant la prise en charge de l’hémorragie du
postpartum immédiat en salle d’accouchement de hôpital de district de nylon ?

•Quels sont les facteurs professionnels entravant la prise en charge de l’hémorragie du

postpartum immédiat en salle d’accouchement de hôpital de district de nylon ?

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 Obstacles à la prise en charge de l’hémorragie du postpartum immédiat en salle
d’accouchement de l’hôpital de district de nylon

I.2.3) Hypothèse de recherche

I.2. 3.1) Hypothèse de recherche principale
Les facteurs cognitifs et professionnels entraveraient la prise en charge de l’hémorragie du
postpartum immédiat en salle d’accouchement de hôpital de district de nylon
I.2.3.2) Hypothèses secondaires

•Les facteurs cognitifs entraveraient la prise en charge de l’hémorragie du

postpartum immédiat en salle d’accouchement de hôpital de district de nylon

•Les facteurs professionnels entraveraient la prise en charge de l’hémorragie du

postpartum immédiat en salle d’accouchement de hôpital de district de nylon

I.3) Objectif de recherche

I.3.1) Objectif général
Identifier les obstacles a la prise en charge des hémorragies du postpartum immédiat
en salle d’accouchement de hôpital de district de nylon

I.3.2) Objectifs spécifiques

•Identifier les facteurs cognitifs entravant la prise en charge de l’hémorragie du
postpartum immédiat en salle d’accouchement de hôpital de district de nylon

•Identifier les facteurs professionnels entravant la prise en charge de l’hémorragie du

postpartum immédiat en salle d’accouchement d’hôpital de district de nylon

•Déterminer les caractéristiques sociodémographiques des répondants et du personnel

soignant en service.

I. 4) But de l’étude

Contribué a la réduction du taux de mortalité et de morbidité maternelle lié a

l’hémorragie du postpartum immédiat

I. 5) Intérêt de l’étude
I.5.1) Personnel

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 Obstacles à la prise en charge de l’hémorragie du postpartum immédiat en salle
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Notre étude nous permettra de mieux asseoir nos connaissances sur les facteurs de
risque, la prise en charge et les moyens de préventions de l’hémorragie du post partum d’une
part, et d’autre part d’obtenir notre licence en sage-femme.

I.5.2) Scientifique
Dans ce domaine, elle visera à apporter notre modeste contribution dans la réduction
du taux de mortalité et morbidité maternelle dans le monde.

I.5.3) Professionnel
Par ailleurs, notre intérêt nous permettra d’aider le personnel sanitaire à mieux
sensibiliser les femmes enceintes lors de consultations prénatales, pendant et après
l’accouchement et à fournir une meilleure prévention des hémorragies du post-partum.

I.5.4) Sociodémographique
Sur ce plan, notre étude nous permettra de faire l’IEC aux grandes multipares et à leur
proposer des méthodes contraceptives à leur choix.

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 Obstacles à la prise en charge de l’hémorragie du postpartum immédiat en salle
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CHAPITRE II : REVUE DE LA LITTERATURE

II.1) CLARIFICATION DES CONCEPTS

Hémorragies : écoulement de sang qui se produit hors du système sanguin[19]

Hémorragie du post partum : selon OMS, c’est une hémorragie d'origine utérine, survenant
dans les 24 h suivant l’accouchement, et est responsable d'une perte sanguine estimé à au
moins 500 ml lorsque l'accouchement est par voie base et 1000 ml lorsque l'accouchement est
par voie haute.[19]
Post partum : est la période qui démarre le jour de la naissance de son enfant, dut 6 à 8
semaines en absence de règle et se termine au retour de celle-ci. [19]
Prise en charge : selon le dictionnaire Larousse, est le fait d'assumer une responsabilité.
Celleci peut concerner une personne, un objet ou une situation.[19]
Hémorragie du post partum immédiat : est définie comme une perte sanguine supérieure ou
égale à 500 ml survenant dans les 24 h qui suivent un accouchement par voie vaginale ou
supérieure ou égale à 1000 ml après une césarienne. [19]
II.2) GENERALITES SUR L’HPPI
II.2.1 Rappel physiologique de l’accouchement
L’accouchement est l’ensemble des phénomènes physiologiques mécanique qui ont
pour conséquence la sortie du fœtus et des annexes hors des voies génitales maternelles à
partir du moment où la grossesse a atteint le terme théorique de 6 mois c’est-à-dire 28
semaines d’aménorrhée [20] :
Entre 28 et 37 semaines d’aménorrhée l’accouchement est prématuré ;
Entre 37 et 42 semaines d’aménorrhée il est dit à terme après 42 semaines d’aménorrhée il est
dit post terme ;
Si l’accouchement se fait sans difficulté il est dit eutocique ;
Si l’accouchement est fait avec difficulté on parlera de dystocie ;
S’il se fait sans apport thérapeutique il est dit spontané ;
S’il y a un apport thérapeutique de déclenchement, il est dit provoqué.

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 Obstacles à la prise en charge de l’hémorragie du postpartum immédiat en salle
d’accouchement de l’hôpital de district de nylon

L’accouchement lui-même comporte ainsi deux (02) phénomènes [21] :

II.2.2. Phénomène dynamique de l’accouchement

La contraction utérine est la forme motrice de l’accouchement. Son mécanisme d’initiation
est lié :
Au potentiel de repos de la membrane
Le rôle de l’environnement hormonal : les œstrogènes augmentent le potentiel de repos de la
membrane, tandis que la progestérone a la descente en revanche un effet hypo polarisant. Les
contractions utérines ont pour effet le déclenchement du travail. Ainsi le travail de
l’accouchement comprend trois (03) périodes :
Première période : « effacement et dilatation du col » commence au début du travail jusqu’à la
dilatation complète à 10 cm, elle dure 6 à 12h chez la femme primipare, 2 à 8h chez la
multipare.
Deuxième période : « expulsion du fœtus » commence à la dilatation complète du col de
l’utérus jusqu’à l’expulsion du fœtus et dure 30 minutes chez la multipare.
Troisième période : « délivrance » elle va de la naissance du fœtus à la sortie du placenta et
des 5 à 45 minutes.
II.2.3. Phénomène mécanique de l’accouchement
Le franchissement de la filière pelvienne comporte 3 étapes qui s’enchaînent et se
chevauchent
[21] :
L’engagement : comporte l’accommodation au détroit supérieur et l’engagement proprement
dit. Cette accommodation est indispensable, elle commence à la fin de la grossesse et se
termine au début du travail.
La descente /rotation : elle le suit l’engagement, sous l’effet des contractions utérine. La
présentation poursuit sa progression vers le bas. La tête va effectuer une rotation qui amène la
structure sagittale et le lambda dans le diamètre antéropostérieur de la fente centrale
urogénitale ;
Le dégagement : c’est l’orientation antéropostérieur de la fin de la descente et l’hyper flexion
de la tête : expulsion du fœtus.

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II.3. EPIDEMIOLOGIE
Les femmes meurent pour un grand nombre de causes directement ou
indirectement liées à la grossesse.[24]
Historiquement, on considère que le saignement physiologique accompagnant un
accouchement normal se situe entre 50 et 300 ml [24].
D’après la Classification Internationale des Maladies (CIM10) [22], la mort maternelle
est « le décès d’une femme survenu au cours de la grossesse ou dans un délai de 42 jours après
sa terminaison, quelle qu’en soit la durée ou la localisation, pour une cause quelconque
déterminée ou aggravée par la grossesse ou les soins qu’elle a motivés, mais ni accidentelle ni
fortuite. Les morts maternelles se répartissent en deux groupes : les décès par cause
obstétricale directe qui résultent de complications obstétricales et les décès par cause
obstétricale indirecte qui résultent d’une maladie préexistante ou d’une affection apparue au
cours de la grossesse sans qu’elle ne soit due à des causes obstétricales directes mais qui a été
aggravée par les effets physiologiques de la grossesse ». En 2013, l’OMS estimait que les pays
en développement enregistraient le taux de mortalité maternelle le plus important avec
232,8/100 000 naissances vivantes [23]. Durant la même période, le taux de mortalité
maternelle était de 12,1/100 000 naissances vivantes dans les pays développés [23]. D’après
Bouvier [24], les hémorragies, principalement les hémorragies du post-partum immédiat
constituent la première cause de décès maternels en France et dans les pays en développement.
Il est essentiel de diagnostiquer de façon précise l’hémorragie obstétricale et de la
prendre en charge rapidement [24].

II.4. ETIOLOGIES DES HEMORRAGIES DU POST PARTUM IMMEDIAT

La recherche des causes des hémorragies du post partum est essentielle car elle permet
d’adopter de manière précise la stratégie thérapeutique. On distingue :
II.4.1 l’atonie utérine
Elle représente la cause majeure des hémorragies du post partum et se définie comme
l’incapacité de l’utérus à se contracter après l’accouchement. L’atonie peut être à l’origine
d’un épuisement du muscle utérin du fait du travail rapide ou prolongé. Dans les conditions
normales, l’utérus doit se contracter pour fermer les vaisseaux. L’atonie utérine est dite

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d’accouchement de l’hôpital de district de nylon

précoce lorsqu’elle survient dans la salle d’accouchement ; elle est dite tardive lorsqu’elle
survient dans les instants qui suivent la sortie de la salle d’accouchement [25].

II.4.2. la rétention placentaire

C’est la persistance de la totalité ou d’un fragment du placenta dans la cavité utérine.
C’est la deuxième cause d’hémorragie du post partum et doit être systématiquement
recherchée ; elle est évoquée devant l’absence d’un ou plusieurs cotylédons à l’examen du
Placenta et impose une révision utérine.
On distingue deux types de rétention placentaire. Premièrement, nous avons : la
rétention placentaire partielle (quand les membres du placenta sont incomplètes) c’est lorsque
le placenta se décolle et sort spontanément dans les 30 minutes après l’accouchement, mais
systématiquement, la sagefemme ou le médecin se doit de contrôler ce que l’on appelle le
délivre : le professionnel de santé dépose et étale le placenta sur un plan pour regarder s’il est
entier, si les membranes sont complètes, si tous les cotylédons sont bien présent [26].
Deuxièmement, nous avons la rétention placentaire complète (quand le placenta n'est pas du
tout évacué) dans ce cas, si dans 30minutes qui suivent l'accouchement, le placenta n'est pas
décollé et n'est pas sorti, alors nous faisons face à une rétention complète ; il faudra aller
chercher le placenta manuellement dans son ensemble.[26] La cause la plus connue de
rétention placentaire est celle du placenta accreta, qui envahit le muscle utérin[26]Le placenta
accreta se caractérise par une adhérence anormale du placenta au myomètre ; liée à l’absence
localisée ou diffuse de la caduque basale qui, habituellement, s’interpose entre les villosités
trophoblastiques et le myomètre. On en distingue deux types : le placenta increta et le placenta
[Link] deux principaux facteurs favorisants le placenta accreta sont l’utérus cicatriciel et
le placenta prævia qui est une anomalie d’implantation du placenta qui s’insère trop bas au
niveau du segment inférieur de l’utérus ; on distingue le placenta prævia total, partiel et
marginal.

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Figure 1 : Placenta Praevia, [27]

Figure 2 : Placenta accreta, [28]

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II.4.3. Lésions traumatiques des voies génitales

Il s’agit :
II.4.3.1. De la rupture utérine
C’est une complication rare mais très grave, dont l’incidence tend à diminuer avec le
dépistage des femmes à risque ; néanmoins la morbidité maternelle et fætale qu’elle entraine
reste importante. Elle est définie comme étant une solution de discontinuité non-chirurgicale
de la paroi utérine [29]
On distingue divers sortes de ruptures Nous pouvons citer tout d’abord : les ruptures
par altération de la paroi utérine qui surviennent sur un utérus cicatriciel ou sur un utérus
fragilisé en suite, les ruptures iatrogènes par perfusion inadaptée de l’ocytocine, par les
manœuvres obstétricales ou par les extractions instrumentales et enfin les ruptures par
disproportion fæœtaux pelvienne ou travail prolongé. Chez les femmes ayant un utérus non
cicatriciel, la rupture utérine est très rare mais en général complète et sévère. Les situations
associées à la rupture utérine sont une chirurgie préalable, un traumatisme génital, une
utilisation inappropriée d’ocytocine, une grande multiparité. Chez les patientes avec un utérus
cicatriciel, l’incidence de la rupture utérine est d’environ 1%. Cependant, dans ce cas, la
rupture est souvent incomplète [30]
II.4.3.2. Des déchirures
Les traumatismes au cours de l’accouchement peuvent provoquer des saignements très
importants. Ce type d’hémorragic est évident après l’accouchement, mais parfois elle peut être
cachée ou retardée. Ainsi, il existe plusieurs types de déchirures :
II.[Link]. Les déchirures cervicales
Toute hémorragie du post-partum doit faire rechercher sans attendre une lésion
cervicale. Elle est plus fréquente chez les primipares et est généralement située dans une
commissure, puis se prolonge ensuite par une plaie du cul de sac ou du segment inférieur. Les
déchirures cervicales sont de deux types. Dans un premier temps on note les déchirures sous
vaginales, qui n’intéressent que la portion du col libre dans le vagin et ne menacent aucun
viscère ; elles siègent dans les culs-de-sac latéraux et sont plus souvent bilatérales. Dans un
second temps on a les déchirures sus-vaginales : ici la déchirure remonte sur le segment
inférieur en haut et menace la vessie en avant, les rameaux musculaires sur les côtés. Le risque
immédiat est le choc hypovolémie avec hématome sous péritonéal et les CIVD [31].

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Ces déchirures surviennent lors des efforts expulsifs de la mère avant dilatation complète, des
manœuvres obstétricales, des pathologies du col, des dystocies, des altérations antérieures à la
grossesse.

Figure 3 : Déchirures sous-vaginales et sus-vaginale du col utérin [32]

II.[Link]. Les déchirures vaginales

Elles existent sous trois formes. Tout d’abord, les déchirures de la partie basse du
vagin ou déchirures du tiers inférieur : elles peuvent être associées à une déchirure périnéale
ou à une épisiotomie. La gravité est celle de la lésion périnéale. Ensuite, les déchirures
moyennes du vagin : elles sont plus graves et concernent la colonne postérieure du vagin. La
gravité est due au risque d’atteinte de la vessie et du rectum. Et enfin, les déchirures de la
partie profonde du dôme vaginal ou déchirures hautes : elles concernent les culs-de-sac
vaginaux souvent associées à une rupture du segment inférieur. C’est une lésion hémorragique
dont la complication principale est l’hématome sous périnéal avec CIVD et choc
hémorragique [33]
Ces déchirures surviennent lorsque la mère est une primipare âgée, lorsqu’il y a une
malformation congénitale comme l’aplasie, la cloison. Aussi, le mobil fætal peut être à
l’origine de ces déchirures par certaines caractéristiques de la présentation (tête mal fléchie).
II.[Link]. Les déchirures vulvaires
Elles sont graves quand elles concernent le clitoris, les corps caverneux ou les varices
vulvaires.
Elles posent essentiellement un problème thérapeutique d’hémostase [33]
II.[Link]. Les déchirures périnéales
Selon la classification anglo-saxonne, l’examen du périnée permet de reconnaitre
quatre degrés de gravité parmi lesquels :

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Les déchirures périnéales du premier degré ou déchirures simples qui concernent la

peau, la muqueuse du vagin ; les déchirures incomplètes du deuxième degré qui correspond à
une atteinte du noyau fibreux central du périnée, c’est donc une déchirure du vagin et du
périnée ; les déchirures du troisième dégrée qui correspondent à une déchirure complète c’est
à-dire déchirure du vagin jusqu’au sphincter anal ; les déchirures du quatrième dégrée qui
correspondent à une déchirure complète et compliquée ici on observe une lésion du sphincter à
laquelle se rajoute une rupture an rectale antérieur donc elle va du vagin jusque dans l’anus
[24]. Ces déchirures surviennent en cas de primiparité, de forceps appliqué sans épisiotomie,
de périnée ædématié, de cicatrice vulvaire, en cas de macrosomie fœtale quand il s’agit de la
présentation de la face ou du bregma.

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Figure 4 : Les différents degrés de déchirures périnéales [35].

II.4.4. Troubles de la coagulation

Ce sont des dysfonctionnements de la capacité de l’organisme à contrôler la formation
des caillots sanguins. Ces dysfonctionnements peuvent entrainer soit une coagulation
insuffisante conduisant à des saignements anormaux (hémorragies), soit une coagulation
excessive conduisant au développement des caillots sanguins (thrombose). Un saignement est
anormal lorsqu’il a tendance de produire des ecchymoses, il peut provenir des troubles des
vaisseaux sanguins et des plaquettes. Les troubles de la coagulation surviennent lorsque
l’organisme n’est pas en mesure de fabriquer une quantité suffisante de protéines nécessaires
pour aider à la formation du caillot sanguin et arrêter ainsi le saignement. Ces protéines sont
appelées << facteurs de coagulation >>. Tous ces facteurs de coagulation sont fabriqués dans
le foie[36].
Les troubles de la coagulation sanguine peuvent être congénitaux ou acquis.
II.4.5. Hematoretro placentaire
On appelle hematoretro placentaire, un amas de sang entre le placenta et l’utérus dû à
un décollement prématuré et plus ou moins important du placenta au cours de la grossesse
[37] Les gynécologues obstétriciens parlent souvent de placenta Abrutio ou décollement
prématuré du placenta normalement inséré.Elle se produit dans 0,4 à 1,5% des grossesses et a
lieu habituellement après 20 semaines de grossesse[38].Elle peut être causée par un
traumatisme abdominal, d’une hypertension artérielle, d’un diabète, d’une grossesse multiple
ou d’un hydramnios [37]

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Figure 5 : Hématome retro-placentaire [39]

II.5. FACTEURS FAVORISANTS LES HEMORRAGIES DU POST-PARTUM

IMMEDIAT
Les études menées dans le cadre des hémorragies du post-partum ont permis de mettre
en évidence de nombreux facteurs de risque identifiables pendant la grossesse et pendant le
travail et l’accouchement.
II.5.1. Au cours de la grossesse
Comme facteurs de risque au cours de la grossesse nous pouvons citer : l’âge maternel
avancé : un âge maternel supérieur ou égal à 35ans augmente indirectement le risque d’HPP
entrainant une augmentation du risque des complications obstétricales : l’antécédent de
PHPP : une femme ayant déjà des antécédents d’hémorragie du post-partum est plus
prédisposée d’en développer lors des prochains accouchements ; la grande multiparité : il
s’agit ici des femmes qui ont déjà eu plus de cinq accouchements, car le muscle utérin ayant

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perdu son élasticité ne pourra plus former le globe de sécurité après la délivrance il deviendra
donc mou et favorisera ainsi l’hémorragie du post-partum ; une poly hydramnios ; une
grossesse multiple : une grossesse gémellaire peut entrainer une HPP ; l’utilisation abusive des
ocytociques traditionnels : ils favorisent les contractions non contrôlées des muscles utérins
entrainant ainsi une rupture utérine ou un saignement abondant après l’accouchement :la
chorioamniotite : le chorion et l’amnios peuvent s’infecter au cours de la grossesse et favoriser
une HPP ; le placenta prævia : normalement le placenta est inséré sur le fond et sur la face
intérieure et postérieure du corps de l’utérus. Cependant, lorsque le placenta couvre une
grande partie de l’ouverture du col de l’utérus on parle de placenta prævia, ce qui augmente le
risque d’une rétention partielle du placenta [40].
II.5.2. Pendant le travail d’accouchement
Ici, on note le travail prolongé : un travail au-delà de 8 heures ; la délivrance tardive
(au- delà de 30minutes) : le placenta et les annexes qui entouraient le fœtus sont expulsés
tardivement ; l’extraction instrumentale ; le déclenchement artificiel du travail : par
l’utilisation des ocytociques ; l’épisiotomie c’est l’incision du périnée, pour faciliter la sortie
du fœtus ; la macrosomie : lorsque le poids de naissance de l’enfant est supérieur à 4500grs
[40].

II.6. SIGNES ET SYMPTOMES DES HEMORRAGIES DU POST-PARTUM

IMMEDIAT
On observe toute une gamme de signes et symptômes en rapport avec l’abondance et la
répétition de l’hémorragie : l’agitation, les vertiges, confusion, une soif intense, des sueurs
froides, le refroidissement des extrémités, l’hypotension artérielle, l’augmentation du pouls et
de la fréquence respiratoire, la polypnée, la pâleur ; la lipothymie ; un saignement abondant
[41]. Principes généraux de la prise en charge des urgences obstétricales et néonatales.

II.7. DIAGNOSTIC DES HEMORRAGIES DU POST-PARTUM IMMEDIAT

Le diagnostic des hémorragies du post partum est clinique. Il faut noter la quantité de
sang perdu, surveiller les signes vitaux.
II.8. COMPLICATIONS DES HEMORRAGIES DU POST-PARTUM IMMEDIAT
Les hémorragies du post-partum peuvent entrainer des complications très graves. Nous
pouvons avoir : l’état de choc hypovolémie : caractérisé par une tension artérielle effondrée,

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un pouls filant ou très accéléré, la pâleur des téguments et des conjonctives ; la coagulopathie :
c’est une maladie due à un trouble de la coagulation sanguine ; la septicémie ; le syndrome de
défaillance multi viscérale qui se caractérise par la présence de la dysfonction de plusieurs
organes empêchant le maintien de l’homéostasie (équilibre de l’organisme) sans intervention
extérieur ; l’apoplexie pituitaire (syndrome de Sheehan) : c’est une nécrose ischémique de
l’hypophyse antérieure secondaire à un état de choc brutal et /ou prolongé au cours d’une
hémorragie de délivrance ; l’atteinte rénale : elle est d’abord fonctionnelle marquée par une
oligurie en rapport avec la chute de la filtration glomérulaire, ensuite organique par une
néphropathie tubulo- interstitielle qui est un signe de nécrose corticale surtout si le choc se
prolonge ; le décès maternel [42].
II.9. PREVENTION : PRINCIPES DE SECURITE A APPLIQUER A TOUTE FEMME
ENCEINTE
Si la prévention de la survenue d’une HPP (à son stade initial) semble impossible en
l’état actuel des connaissances, la prévention de l’aggravation d’une HPP par la mise en œuvre
immédiate des mesures adaptées est primordiale. Une organisation rigoureuse de la
disponibilité des soins semble donc essentielle [32].
Du point de vue organisationnel, le CNGOF [44] a émis des recommandations
complètes : protocole de prise en charge rédigé en collaboration avec l’équipe anesthésique,
procédure simple d’alerte des différents acteurs impliqués, disponibilité permanente des
médicaments susceptibles d’être utilisés, système de garde et astreinte permettant la
disponibilité permanente d’un praticien dont les compétences permettent la réalisation
d’éventuels gestes d’hémostase, organisation de l’approvisionnement et l'acheminement des
produits sanguins labiles (PSL) dans un délai inférieur à 30 minutes, deux déterminations du
groupe sanguin ABO Rh et du phénotype Rh et KEL I valides ainsi que RAI (recherche
d’agglutinines irrégulières) de moins de un mois chez toute parturiente, et un dépistage
systématique de l’anémie pour permettre la mise en place une supplémentation en fer et en
folates.
Au moment de l’accouchement, une prise en charge active de la délivrance est
primordiale, et nécessite une surveillance permanente au moment du décollement placentaire
où une traction contrôlée du cordon associée à contre-pression sus-pubienne doit être réalisée.

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Un massage de l’utérus doit être effectué après expulsion en cas d’hypotonie. Cette attitude
peut être appelée « délivrance contrôlée ». Un examen systématique du placenta est effectué.
S’il est incomplet (suspicion de rétention de cotylédons ou de membranes), une révision
utérine doit être réalisée sans délai.
Une injection prophylactique de 5 à 10 UI d’ocytocine peut être effectuée au moment
du dégagement de l’épaule antérieure ou après la délivrance (voie intraveineuse directe lente
ou intramusculaire) [31]. Il n’existe pas à l’heure actuelle de preuve d’une éventuelle
supériorité de la pratique systématique de la délivrance dite « dirigée » par injection
systématique de SYNTOCINON® à toutes les parturientes par rapport à la pratique de la
délivrance dite « contrôlée » [33] pour la prévention de la survenue d’une HPP. Une
délivrance artificielle doit être réalisée lorsque le placenta n’est pas expulsé dans un délai de
30 minutes au maximum. En cas de césarienne, il est recommandé d’effectuer une délivrance
dirigée plutôt qu’une délivrance manuelle [34].
II.10. PRISE EN CHARGE D’UNE HEMORRAGIE DU POST-PARTUM
II.10.1. Prise en charge initiale d’une hémorragie du post-partum :
La prise en charge initiale de l’hémorragie du post-partum (HPP) repose sur une
reconnaissance rapide de la situation et l’instauration immédiate des mesures de réanimation.
La première étape consiste à évaluer la quantité de sang perdu, en utilisant des méthodes
objectives comme la pesée des compresses ou des draps, afin de différencier une hémorragie
modérée d’une situation critique [43] Cette évaluation doit être accompagnée de la recherche
de signes cliniques d’hypovolémie tels que la tachycardie, l’hypotension, la pâleur, ou des
signes de choc[45].
Dès le diagnostic posé, il est essentiel de mobiliser l’équipe multidisciplinaire
comprenant un obstétricien, un anesthésiste, et des infirmiers expérimentés pour assurer une
prise en charge concertée [44]. La patiente est positionnée en décubitus dorsal avec
surélévation des jambes pour favoriser le retour veineux [43]. Deux voies veineuses de gros
calibre (16-18G) sont posées afin de permettre un remplissage vasculaire rapide à l’aide de
cristalloïdes comme le Ringer lactate ou le NaCl 0,9 %, voire de colloïdes en cas de nécessité
[45].
Simultanément, une oxygénation au masque à haute concentration (10-15 L/min) est
instaurée pour améliorer l’apport en oxygène aux tissus et prévenir les complications liées à

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l’hypoxie [30]. Des prélèvements biologiques sont réalisés pour évaluer les paramètres
sanguins essentiels, notamment le groupe sanguin, la recherche d’agglutinines irrégulières
(RAI), l’hémogramme, et les tests de coagulation tels que le TP, TCA et le fibrinogène [43]
Sur le plan thérapeutique, l’administration d’utérotoniques constitue une priorité. L’oxytocine
est administrée en bolus de 5 UI IV lent suivi d’une perfusion continue contenant 20 à 40 UI
dans 500 mL de solution glucosée. En cas de réponse insuffisante, d’autres agents comme le
misoprostol (800-1000 µg par voie rectale) ou la méthergine (0,2 mg IM) peuvent être utilisés
[44].Parallèlement, un massage utérin bimanuel est effectué pour stimuler la contractilité
utérine et réduire les pertes sanguines [44].
II.10.2. Prise en charge spécifique
Spécifiquement, la prise en charge des hémorragies du post-partum dépend de la cause.
II.10.2.1. En cas d’atonie utérine
Faire un massage de l’utérus faire une compression bimanuelle de l’utérus ;
administrer de l’ocytocine 10 UI en IV + 10 UI dans 500 ml de sérum glucosé isotonique ou
administrer 2g d’amoxicilline tamponnement intra utérin au condom si persistance de
L’hémorragie [41]. Principes généraux de la prise en charge des urgences obstétricales et
néonatales.
II.10.2.2. En cas de rupture utérine
Poser deux voies veineuses de gros calibres ; perfuser du Ringer lactate ; transfusion
sanguine si nécessaire ; insérer une sonde urinaire ; mesurer le pouls, la tension artérielle,
Evaluer l’importance du saignement ; pratiquer la laparotomie en urgence ; faire une
Hystérectomie totale si les lésions s’étendent au col et au vagin ; administrer une
Antibiothérapie : amoxicilline 1g toutes les 6heures en IV associés à 160mg /j de gentamycine
en IM, métronidazole 500 mg en perfusion toutes les 12heures [41]. Principes généraux de la
prise en charge des urgences obstétricales et néonatales.

II.10.2.3. En cas d’hémato retro placentaire

Si le fœtus est vivant : faire une césarienne sauf si le travail d’accouchement est avancé
(dilatation complète, présentation engagée). Si le fœtus est mort et que l’état hémodynamique
de la parturiente est instable : Pratiquer une césarienne.
Si le fœtus est mort et que l’état hémodynamique de la parturiente est stable : faire une
Rupture artificielle des membranes, administrer tramadol injectable lampoule de 100 mg à

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injecter en IV lente pendant 2 à 3 minutes ; faire l’accouchement ; si au bout de 6 heures pas

d’accouchement, faire une césarienne [41]. Principes généraux de la prise en charge des
urgences obstétricales et néonatales.

II.10.2.4- En cas de rétention du placenta

Si rétention placentaire complète : faire une délivrance artificielle, administrer de
L’ocytocine 10 UI en IV ;
Si rétention placentaire incomplète faire une révision utérine, administrer 10UI
d’ocytocine en IV, administrer 2g d’amoxicilline [41]. Principes généraux de la prise en
charge des urgences obstétricales et néonatales.

II.10.2.5- En cas de déchirures des parties molles

Après avoir anesthésié avec la lidocaïne 1% : en cas déchirures vulvaires superficiel, si
elles sont hémorragique ou profonde faire une suture simple par sujet ou points simple de fils
résorbable ; en cas d’épisiotomie ou déchirure simple du périnée, repérer la jonction cutané
néo muqueuse de la commissure et passé un premier point, suturer la muqueuse vaginale en
allant du plus interne au plus externe, jusqu’en arrière de la cicatrice hyménale en faisant part
sujet ou a point séparer en x de fils résorbable ; pour la suture du périmé, suturé le plan
musculaire par deux ou trois point en x de fils résorbable ou part sujet, fermer la peau avec fils
non résorbable par des point séparés [46]
II.10.2.6- En cas de troubles de la coagulation
Transfuser du sang total frais, transfusé du plasma frais congelé (15ml/kg), administré
du fibrinogène 3 à 6 g [41]

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de HDN

CHAPITRE III : METHODOLOGIE

III.1) LIEU D’ETUDE

Notre étude s’est déroulée à l’hôpital de district de NYLON plus précisément en maternité.

III.2) PRESENTATION DU LIEU DE L’ETUDE

III.2.1) Historique

L’hôpital de district de nylon est né de la transformation progressive de l’ancien PMI tergal

en maternité, puis en centre de santé intègre. La structure actuelle inaugurée le 24/09/1999 par le
professeur GODLIEB MONEKOSSO, ministre de la santé publique. Cette réalisation est le fruit
de la coopération camerounaise-suisse dans le projet de l’aménagement de la zone nylon.
L’hôpital a le statut sanitaire public. Situation

III.2.2) Situation géographique

L’hôpital district de nylon est situé sur l’axe de l’ancien gare routière de DAKAR et
BARCELONE, il est délimité de la chaussé par une clôture en béton et un portail en fer forgé et
assurée par plusieurs portiers. Il est en plein cœur de la ville de Douala et limitée au quartier
tergal, donc la population est estimée à 36039 habitants.

Les locaux de l’hôpital sont l’intérieur d’une enceinte limitée et l’accès dans la structure et la
sortie ne sont possible que par les entrées aménagées. Les services opérationnels de l’HDN se
répartissent dans 5 bâtiments à l’intérieur de l’enceinte. Les locaux sont immatriculés d’A à E.

III.2.3) Situation administrative

L’HDN est situé dans la région du littoral qui a pour chef-lieu Douala département du
Wouri, arrondissement de douala 3ème dans la zone de Nylon quartier Tergal.
Situation sanitaire

L’HDN est situé dans l’aire de santé de Barcelone dans le district de santé de Nylon, il est
l’hôpital de références.

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d’accouchement de hopital de district de nylon

Structure

La capacité d accueille de l’hôpital de district de nylon est de113 lits reparti dans les unités que
sont la pédiatrie, la maternité, la médecine et le Haut standing. En outre l’hôpital dispose :

• D’un service de pharmacie ;

• D’une caisse ;

• D’un service de cardiologie ;

• D’un service d’ophtalmologie ;

• Dun service financier régis de recette ;

• D’un économat

• D’un cabinet dentaire ;

• D’ service de counseling animé par une équipe psychosocial ;

• D’une unité d’imagerie médicale ;

• D’un laboratoire équipé ;

• D’un service kinésithérapie CLINICPIED BOTE;

• D’un service des tuberculeux ;

• D’un centre de traitement d’ARV;

III.2.4) Infrastructures

Les services cliniques sont regroupés dans le grand édifice initialement destiné aux jeux et
spectacles d’un précédent centre de jeunesse. Des transformations structurelles opérées pour
accueillir l’hôpital. Mais tout ceci sans aucun souci architecte de l’infrastructure hospitalière. Il
comporte 5 bâtiments ayant des différents services :

BATIMENT A BATIMENT B BATIMENT E

-Direction -Haut Standing -Consultation Externe

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-Ophtalmologie -Chirurgie Dentaire

-Urgence médicale -Pharmacie

-Bloc opératoire

-Chirurgie

-Maternité

BATIMENT C BATIMENT D

-CDT -Pédiatrie

-IM -Chapelle -Salle de Conférence

-Labo -Médecine -Restauration

-CPN/PF -Morgue -Kinésithérapie

UPEC Pédiatrie
A l’entrée de l’hôpital à droite, nous avons les caisses ou se payent toutes les prestations et
chaque prestation à sa fenêtre respective.

III.3) CHAMP METHODOLOGIQUE

III.3.1) Type d’étude et durée

Notre étude était de type quantitatif, transversale à visée descriptive et elle a ete mené sur
une période allant de février jusqu’en mars 2024.
III.3.2) Population cible

Notre population cible était constituée des femmes ayant accouché et présentant une
hémorragie du post-partum (HPP), ainsi que le personnel soignant (sage-femme, médecins,
infirmiers) travaillant dans le service de maternité de l’hôpital de district de Nylon.

III.3.3) Echantillonnage

III.3.3.1) Critère de sélection

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 Critère d’inclusion
- Pour les patientes :

Femmes ayant présenté une hémorragie du post-partum pendant leur séjour dans le service
de maternité.

Patientes ayant donné leur consentement éclairé pour participer à l’étude.

 Pour le personnel soignant :

Personnes travaillant dans le service de maternité depuis au moins 6 mois.

Personnel ayant participé à la prise en charge d’une HPP.

➢ Critère d’exclusion

Ne seront pas inclus de notre étude ;

 Pour les patientes :

Cas d’HPP traités dans d’autres hôpitaux avant transfert à Nylon.

Patientes incapables de communiquer ou dont l’état de santé est critique. -Pour

le personnel soignant :

Personnel absent ou en congé durant la période de collecte des données.

➢ Critère de non inclusion

Femmes présentant des complications post-partum autres que l’HPP.

Personnel soignant nouvellement recruté (moins de 6 mois d’ancienneté).

III.3.3.2) Type d’échantillonnage

La technique d’échantillonnage sera non probabiliste raisonné

III.3.3.3) Taille de l’échantillon

Notre échantillonnage était constitué de 72 répondantes et 12 personnels soignants

III.3.4) COLLECTE DE DONNES

III.3.4.1) Technique d’échantillonnage

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Ici, les participants étaient sélectionnés en suite de couche, et nous avons sélectionné le
personnel soignant qui était de service en maternité.

III.3.4.2) Instrument de collecte des données

Nous avons utilisé un questionnaire divisé en 2 parties : identification des répondants et
facteurs cognitifs.

III.3.4.3) Technique de collecte des données

Après avoir eu l’obtention de recherche auprès des autorisations nous avons pris contacts
avec le responsable du service de la maternité et une fois son accord, nous avons distribué nos
questionnais aux femmes présente dans le service de maternité de l’hôpital de district de
NYLON. Elles ont répondu séance tenante et nous les avons récupérés à l’instant.

III.3.4.4) Traitement des données

Pour traiter les données, nous avons utilisé

• Les logiciels Microsoft Word et Excel qui nous a servis de faire l’analyse et le traitement des
données

• Une calculatrice spécifique pour calculer le nombre de pourcentage des répondantes

• Des stylos à bille et des papiers formats qui nous ont permis de faire le dépouillement des
données.

Nos données ont été analysées sous forme de tableau : de figure… et les résultats ont été
discutés et la conclusion a été apportée.

III.3.4.5) Pré-test

Afin de nous assurer de la fiabilité de notre instrument de collecte des données, nous
avons effectué un prétest auprès de 05 personnes fréquentant le service de maternité du CMA de
SOBOUM ayant les mêmes caractéristiques que notre population cible. Ce qui nous a permis
d’améliorer notre instrument de collecte. Apres le pré test, nous avons tenu compte des
modifications et de l’instrument de collecte de donnée qui a été montre à notre encadreur pour la
validation.

III.3.4.6) Considérations éthiques et déontologiques

25
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 Obstacles à la prise en charge de l‘hémorragie du postpartum immédiat en salle
d’accouchement de hopital de district de nylon

Pour garantir le respect des droits de l’homme au cours de notre étude une autorisation a
été obtenue auprès du délègue régional de la sante du littoral ce qui facilite notre intégration dans
les FOSA, une autre offerte par le promoteur de l’IUEs/ Insam, une demande pilote pré test a été
adressée à la direction de l’HDNB : nous avons fait une note explicative répondantes, note
signalant l’anonymat des répondantes.

III.3.4.7) Diffusion des résultats

Les données recueillis et analyses ont été présentes et soutenu par le candidat devant un
jury. A la suite de cette présentation, nous nous soumettons aux corrections et aux remarques
éventuelles du travail.

CHAPITRE IV: PRESENTATION ET ANALYSE DES

RESULTATS
26
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d’accouchement de hopital de district de nylon

La taille de échantillonnage était de 72 répondants et de 12 personnels , nos résultats

seront représentés sous forme de figures et de tableaux , en rapport avec nos objectifs spécifiques.

VI.1) IDENTIFICATION DES REPONDANTS ADRESSE AUX ACCOUCHE

VI.1.1) Age des répondantes

30
26

25

20

15
15 13
12

10
6

5
21% 36% 17% 18% 8% 0 0%
0
21-24 ans 25-29ans 30-34ans 35-39ans 40-44ans 45 et plus

effectifs frequence

Figure 6 : Répartition des répondantes selon la tranche d’âge

Cette figure nous montre que la majorité 26 soit 36% des répondantes sont de la tranche
d’âge comprise entre 25 et 29 ans et la minorité 06 soit 8% ont une tranche d’âge comprise entre
40 et 44 ans.

VI.1.2. Niveau d’études

27
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d’accouchement de hopital de district de nylon

19% 17%

12%

52%

Non scolarsé Primaire secondaire universitare

Figure 7 : Répartition du niveau d’études

Il ressort de cette figure que la majorité des répondantes 37 soit 52 % ont un niveau
d’études secondaire, tandis que la minorité 9 soit 12 % ont un niveau primaire.

VI.1.3. statut matrimonial

Le diagramme ci-dessous représente statut matrimonial selon cible.

Veuve; 2; 3%

concubinage; 28; 39% Célibataire; 31; 43%

Marié; 11; 15%

Célibataire Marié concubinage Veuve

Figure 8 : Répartition des répondantes selon le statut matrimonial

Cette figure nous montre que la majorité 31 soit 43% des répondantes sont célibataire et la
minorité 2 soit 3% sont veuves

VI.1.4. Nombre d’enfant

28
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30 26
25
19
20
14
15
8
10
5
5
36% 19% 27% 11% 7%
0
un deux trois quatre cinq et plus

Série 1 Série 2

Figure 9 : Répartition des répondantes selon leurs nombre d’enfant

Cette figure nous montre que la majorité 26 soit 36% des répondantes ont un enfant et la
minorité 5 soit 7% ont cinq et plus.

VI.2. FACTEURS GOGNITFIS EXPLIQUANT LA SURVENUES HEMORAGIES

DU POST PARTUM
VI.2.1. Utilisation de substances traditionnelles pendant la grossesse et le travail

Tableau 1 : Distribution de l’utilisation de substances traditionnelles pendant la grossesse ou avant

le travail.

Réponse Effectifs Fréquences

Oui 42 58%
Non 30 42%
Total 72 100%

Il ressort de ce tableau que la 42 soit 58 % déclarent utiliser des substances traditionnelles

pendant la grossesse ou le travail, tandis que 30 soit 42 % n’en utilisent pas.

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VI.2.2. Pratiques traditionnelles

Tableau 2 : Distribution des Pratiques traditionnelles

Si oui là ou lesquelles Effectifs Fréquences

Fleurs d’hibiscus 17 40%
Oignons 5 12%
Miel 11 26%
Autres 9 22%
Total 72 100%
Parmi les utilisatrices, 17 soit 40 % consomment des fleurs d’hibiscus, alors que 5 soit 12
% déclarent utiliser des oignons.

VI.2.3. Connaissance du risque de déchirure du col utérin due à la poussée prématurée

Tableau 3 : Distribution de la connaissance du risque de déchirure du col de l’utérus en poussant

prématurément.

Réponse Effectifs Fréquences

Oui 46 64%
Non 26 36%
Total 72 100%

Ce tableau indique que 46 soit 64 % ont connaissance du risque de déchirure du col de

l’utérus lorsqu’on pousse prématurément, tandis que 26 soit 36 % n’en ont pas connaissance.

VI.2.4. Conformité aux instructions de l’accoucheur concernant la poussée

Tableau 4 : La fréquence de poussée sans l’autorisation de l’accoucheur.

Reponse Effectifs Frequences

oui 23 32%
non 49 68%
Total 72 100%

30
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Il ressort ce tableau que 49 soit 68% ne poussent pas sans l’autorisation de l’accoucheur.
Cependant, une part significative 23 soit 32% déclare pousser parfois sans avoir reçu cette
autorisation.

VI.2.5. Guidance de l’accoucheur sur le moment de la poussée

Tableau 5 : La fréquence à laquelle l’accoucheur indique le moment de pousser l’enfant.

Réponse Effectifs Fréquences

Oui 63 88%
Non 9 12%
Total 72 100%

Il ressort de ce tableau que 63 soit 88% affirme que l’accoucheur leur indique souvent le
moment de pousser l’enfant. Seule 9 soit 12% ne reçoit pas cette guidance fréquemment.

[Link] DES REPONDANTS

[Link] tranche d’âge

6
6

5
4
4

3
2
2

1 33% 50%
17%

0
30-34 35-39 40 et plus

Effectifs Frequences

Il ressort de cette figure que la majorité des répondantes 6 soit 50% se situent dans la
tranche d’âge de 35-39 ans. Tandis que les répondantes de 40 ans et plus constituent la plus petite
proportion, avec 17%

31
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VI.3.2. Sexe

100%

Feminin

Cette figure indique que la totalité des répondants (100%) est de sexe féminin.

VI.3.3. Grade

Chart Title

7
7

6 5
5

3
58% 42%
2
frequences
1
Effectifs
0
Infermiere sage femme

Effectifs frequences

Cette figure montre que la majorité des répondants (7 sur 12, soit 58 %) sont des
infirmières, tandis que la minorité (5 sur 12, soit 42 %) sont des sages-femmes.

32
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VI.3.4. Ancienneté dans le service

Effectifs
1-2 ans
8%

3-5 ans
25%

plus de 5 ans
67%

1-2 ans 3-5 ans plus de 5 ans

Il ressort que la majorité des répondants 8 soit 67 % ont plus de 5 ans d’ancienneté. Tandis
que la minorité 1 soit 8 % travaille dans le service depuis 1 à 2 ans.

VI.4. FACTEURS PROFESSIONNELS EXPLIQUANT LA RECRUDESCENCE DES

HEMORRAGIES DU POST PARTUM

VI.4.1. Disponibilité du matériel de gestion des hémorragies du post-partum à l’hôpital

Tableau 6 : Répartition des répondants selon la disponibilité ou non du matériel pour la gestion des
hémorragies du post-partum.

REPONSE EFFECTIS FREQUENCE

OUI 12 100%
NON 0 0%
TOTAL 12 100%
Ce tableau nous montre que la totalité des répondants 12 sur 12, soit 100% affirment la
disponibilité du matériel nécessaire à la gestion des hémorragies du post-partum à l’hôpital. II n’y
a aucune réponse indiquant une non-disponibilité.

33
Rédigé et présenté par : KAPCHE TEMBIWA Sharon Adheva
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d’accouchement de hopital de district de nylon

[Link]ésence d’une caisse de sécurité avec médicaments essentiels en salle

d’accouchement

Tableau 7 : Répartition des répondants selon la présence ou non d’une caisse de sécurité contenant
les médicaments essentiels en salle d’accouchement.

REPONSES EFFEECTIFS FREQUENCE

OUI 12 100%
NON 0 0%
TOTAL 12 100%
Il ressort de ce tableau Que la totalité des répondants (12 sur 12, soit 100 %) déclarent que
la caisse de sécurité contenant les médicaments essentiels est présente.

VI.4.3. Types de médicaments disponibles dans la caisse de sécurité

Tableau 8 : Répartition des répondants selon la disponibilité des médicaments essentiels dans la
caisse de sécurité.

REPONSES EFFECTIFS FREQUENCE

OCYTOCINE 9 75%
MISOPROSTOL 3 25%
TOTAL 12 100%
Il ressort que 9 soit 75 % citent la présence de l’ocytocine, tandis que 3 soit 25 %
évoquent la présence du misoprostol.

VI.4.4. Fréquence des ruptures de stock de médicaments essentiels en salle d’accouchement

Tableau 9 : répartition des répondants sur ruptures de stock de médicaments essentiels en salle
d’accouchement.
REPONSE EFFECTIS FREQUENCE
OUI 10 84%
NON 2 16%
TOTAL 12 100%

34
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 Obstacles à la prise en charge de l‘hémorragie du postpartum immédiat en salle
d’accouchement de hopital de district de nylon

Il ressort que la majorité des répondants 10 soit 84 % disent que les médicaments sont
souvent en rupture, tandis que la minorité 2 soit 16 % évoquent que les médicaments ne sont pas
souvent en rupture.

VI.4.5. Méthodes d’évaluation des pertes sanguines post-partum

Tableau 10 : Répartition des répondants selon les méthodes utilisées pour évaluer les pertes
sanguines après l’accouchement.

REPONSES EFFECTIFS FREQUENCE

A L ŒIL NU 3 25%
A L AIDE D UN SEAU 4 33%
OU DE TOUT
AUTRE MATERIEL
GRADUE
EN PESANT LES 5 42%
GARNITURES
TOTAL 12 100%

Ce tableau révèle que 5 soit 42 % évaluent les pertes sanguines en pesant les garnitures. 3
soit 25 % évaluent à l’œil nu.

VI.4.6. Perception de la recrudescence des hémorragies du post-partum

Tableau 11 : distribution des répondants concernant la recrudescence des hémorragies du

post-partum.

REPONSES EFFECTIFS FREQUENCES

OUI 5 42%
NON 7 58%
TOTAL 12 100%

Il ressort que la majorité des répondants 7 soit 58 % ne perçoivent pas une recrudescence
des hémorragies du post-partum, tandis que la minorité 5 soit 42 % estiment qu’il y en a une.
35
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 Obstacles à la prise en charge de l‘hémorragie du postpartum immédiat en salle
d’accouchement de hopital de district de nylon

VI.4.7. Organisation de formations continues sur la prévention et la gestion des hémorragies

du post-partum par l’hôpital

Tableau 12 : Répartition des répondants que l’hopital organise ou non les formations continues

REPONSES EFFECTIFS FREQUENCES

OUI 8 67%
NON 4 33%
TOTAL 12 100%

Ce tableau indique que 8 soit 67 % affirment que des formations continues sont organisées
par l’hôpital, alors que 4 soit 33 % déclarent le contraire.

VI.4.8. Facteurs perçus comme les plus impliqués dans la survenue des hémorragies du
post-partum

Tableau 13 : Répartition des répondants selon les facteurs les plus impliqués dans la survenue des
hémorragies du post-partum selon les répondants.

REPONSES EFFECTIFS FREQUENCES

MANQUEMENTS 4 33%
PROFESSIONNELS
ATTITUDES DES 5 42%
PARTURIENTES
JE NE SAIS PAS 3 25%
TOTAL 12 100%

.Il ressort que 5 soit 42 % pensent que les attitudes des parturientes sont les causes principales
tandis que 3 soit 25 % ne savent pas identifier la cause principale.

36
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CHAPITRE V : SYNTHESE ET DISCUSSIONS DES

RESULTATS

V.1. RESULTATS ISSUS DU QUESTIONNAIRE ADRESSE AUX ACCOUCHEES

V.1.1. Identification des répondants
L’analyse des données recueillies auprès des accouchées révèle que la tranche d’âge la
plus représentée est celle de 25 à 29 ans, avec une proportion de 36 %. Ce résultat concorde avec
les travaux de Teguété [33]menés au Mali, qui indiquent que les femmes dans cette tranche d’âge
sont plus exposées au risque d’hémorragie post-partum, du fait de leur forte représentation dans la
population maternelle active. De plus, cet âge est souvent associé à une fécondité élevée, ce qui
pourrait expliquer la surreprésentation dans les services d’obstétrique. Par ailleurs, 43 % des
femmes interrogées sont célibataires, et 52 % ont un niveau d’étude secondaire. Ces résultats
laissent supposer une certaine autonomie intellectuelle, mais aussi une potentielle vulnérabilité
sociale, en raison du statut matrimonial. Comme le souligne Liser [34], le niveau d’instruction est
directement lié à l’état de santé des individus, notamment en matière de prévention. Cependant,
dans notre contexte, ce niveau d’éducation ne semble pas suffisant pour prévenir les
comportements à risque observés pendant la grossesse et l’accouchement. Concernant la parité, la
majorité des répondantes (36 %) ont un seul enfant. La primiparité est souvent évoquée dans la
littérature comme facteur associé aux complications obstétricales, bien que certains auteurs,
comme Marine Mathieu [35]), estiment qu’elle ne constitue pas à elle seule un facteur prédictif
d’hémorragie post-partum. Toutefois, dans les pays à faible revenu, où le suivi prénatal est
souvent irrégulier, la première grossesse peut s’accompagner d’appréhensions et de
comportements mal adaptés, augmentant le risque de complications.

V.1.2. Facteurs cognitifs entravant la prise en charge de l’hémorragie du post

partum
L’une des données marquantes de notre étude est l’usage des substances traditionnelles
pendant la grossesse ou le travail : 58 % des répondantes en consomment. Les fleurs d’hibiscus,
le miel et les oignons sont les plus fréquemment cités. Ces pratiques, bien qu’ancrées

37
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culturellement, sont susceptibles de provoquer une hyperstimulation utérine, une coagulation

inadéquate ou des interactions imprévues avec les traitements médicaux, favorisant ainsi la
survenue d’hémorragies. Cette constatation est cohérente avec les résultats de Nadio Mariam
[36], qui signale une prévalence élevée des pratiques traditionnelles dans les zones à faible niveau
de médicalisation. Concernant la connaissance du risque de déchirure cervicale liée à la poussée
prématurée, 64 % des accouchées en sont conscientes, ce qui dénote une certaine sensibilisation.
Toutefois, une part non négligeable (36 %) ignore encore ce risque. Plus préoccupant, 32 %
déclarent avoir déjà poussé sans autorisation du personnel. Ce comportement, souvent lié à
l’angoisse ou à l’intensité des douleurs, peut provoquer des complications comme des déchirures
périnéales ou cervicales, qui sont des causes directes d’hémorragie. Il est toutefois encourageant
de constater que 88 % des femmes affirment que l’accoucheur leur indique clairement le moment
opportun pour pousser. Cela traduit un bon accompagnement médical et une relation soignant-
soigné relativement satisfaisante. Il demeure cependant indispensable de renforcer les séances de
préparation à l’accouchement, afin de mieux responsabiliser les femmes sur les conséquences de
leurs actes durant le travail.

V.2. RESULTATS ISSUS DU QUESTIONNAIRE ADRESSE AU PERSONNEL

SOIGNANT
V.2.1. Identification des répondants
La première figure indique que la majorité des répondants (50 %) sont âgés de 35 à 39
ans. Cette tranche d’âge correspond généralement à une phase de maturité professionnelle, où
l’on bénéficie à la fois d’une certaine expérience et d’une capacité d’adaptation aux protocoles en
vigueur. Cela devrait être un atout pour la gestion efficace des urgences obstétricales, notamment
les hémorragies du post-partum. Ces données sont comparables à celles de Teguété [33] au Mali,
où l’on retrouve également un personnel de maternité majoritairement expérimenté dans cette
même tranche d’âge. Le figure sur le sexe montre que la totalité du personnel interrogé est
féminin, ce qui reflète la réalité du terrain en matière de santé maternelle, où les femmes
prédominent dans les services obstétricaux (Oms)[37].Concernant le grade professionnel, on
observe que 58 % sont des infirmières et 42 % des sages-femmes. Cette répartition est classique
dans les maternités de district au Cameroun, où le personnel infirmier polyvalent joue souvent un
rôle complémentaire aux sages-femmes, faute de ressources humaines spécialisées suffisantes
38
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[38]. Toutefois, cette polyvalence peut parfois compromettre la qualité des soins obstétricaux si
les infirmières ne sont pas régulièrement formées aux urgences gynéco-obstétricales, comme le
suggère Liser[34]. L’ancienneté dans le service est globalement élevée : 67 % des répondants ont
plus de 5 ans d’expérience. Ce facteur est généralement associé à une meilleure maîtrise des
gestes techniques et à une réaction plus rapide face aux situations critiques, comme les
hémorragies post-partum. Toutefois, une ancienneté importante sans formation continue peut
aussi mener à une routine professionnelle et à un relâchement des bonnes pratiques [39].

V.2.2. Facteurs professionnels entravant la prise en charge de l’hémorragie du post partum

Le tableau sur la disponibilité du matériel pour la gestion des HPP montre que tous les
répondants (100 %) affirment que le matériel est disponible. Cela constitue un point positif et
rassurant, car le manque de matériel est une cause fréquente d’échec dans la prise en charge des
HPP dans de nombreux pays d’Afrique subsaharienne. Néanmoins, la présence physique du
matériel ne garantit pas toujours sa bonne utilisation, surtout en l’absence de protocoles
standardisés ou de recyclages réguliers [40]. De même, la présence d’une caisse de sécurité
contenant des médicaments essentiels est confirmée par 100 % des répondants. Les médicaments
les plus disponibles sont l’ocytocine (75 %) et, dans une moindre mesure, le misoprostol (25 %).
Ces deux médicaments sont recommandés par l’OMS pour la prévention et la gestion des HPP.
Toutefois, une préférence excessive pour un seul médicament, même s’il est de première
intention, peut limiter la prise en charge dans les cas de résistance ou de contre-indication.
Tchendjou [41], dans une étude menée au Cameroun, insistent sur la nécessité de diversifier les
options thérapeutiques disponibles dans les maternités. Concernant les méthodes d’évaluation des
pertes sanguines, 42 % des professionnels déclarent utiliser la pesée des garnitures, 33 % utilisent
des matériels gradués, et 25 % évaluent à l’œil nu. Cette dernière méthode est jugée peu fiable et
sujette à de grandes variations inter-observateurs. Comme le rappelle Joseph l’évaluation à l’œil
nu conduit souvent à sous-estimer les pertes réelles, retardant ainsi le diagnostic et la prise en
charge de l’HPP. L’utilisation d’instruments de mesure devrait donc être systématisée.[39]

En ce qui concerne la perception de la recrudescence des hémorragies, 58 % du personnel

soignant estiment qu’il n’y a pas de recrudescence, tandis que 42 % pensent le contraire. Cette
divergence de perception pourrait s’expliquer par une absence de système de suivi statistique
fiable des cas d’HPP dans la maternité. En effet, sans base de données régulière et vérifiable,
39
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l’évaluation repose uniquement sur des impressions subjectives, ce qui est peu fiable
scientifiquement [37]. La question de la formation continue montre que 33 % des répondants
n’ont pas reçu de recyclage, ce qui est inquiétant. L’actualisation des connaissances est un levier
essentiel pour améliorer les pratiques professionnelles. Liser [34] insiste sur le fait qu’un
personnel non formé régulièrement peut, malgré son expérience, commettre des erreurs ou
adopter des pratiques dépassées. La formation continue devrait donc être systématique et
obligatoire, notamment en matière de prise en charge des urgences vitales. Enfin, concernant les
facteurs perçus comme les plus impliqués dans la survenue des HPP, 42 % des répondants
pointent du doigt les attitudes des parturientes, tandis que 33 % évoquent les manquements
professionnels. Cette répartition est révélatrice d’une tendance à responsabiliser les patientes,
parfois à tort, alors que les protocoles ne sont pas toujours respectés. Cette observation rejoint
celle de Marine Mathieu [35], qui rappelle que la qualité de la relation soignant-soignée et le
respect des consignes médicales dépendent autant du comportement des patientes que de la clarté
et cohérence des indications données par les professionnels.

40
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CONCLUSION

Ce mémoire avait pour thème l’étude des obstacles à la prise en charge de l’hémorragie du
post-partum immédiat en salle d’accouchement, une complication obstétricale majeure qui
constitue encore aujourd’hui une cause fréquente de mortalité maternelle, notamment dans les
pays à faibles ressources. L’étude a été menée au sein de la maternité de l’Hôpital de District de
Nylon, un centre de référence situé à Douala, accueillant un nombre important de parturientes
chaque jour.

Ce travail partait du constat selon lequel, malgré la disponibilité de certains médicaments

et matériels, les cas d’HPPI y demeurent fréquents, suggérant l’existence de défaillances dans la
chaîne de prise en charge. Les résultats ont permis de faire ressortir plusieurs difficultés, aussi
bien du côté des femmes accouchées que du personnel soignant. D’une part, certaines pratiques
traditionnelles, le non-respect des consignes médicales, ou encore le manque d’information sur
les risques liés à la poussée prématurée ont été relevés chez les parturientes. D’autre part, bien
que le matériel et les médicaments soient présents, des limites subsistent dans l’évaluation des
pertes sanguines, la formation continue du personnel et l’organisation générale des soins. Ces
éléments confirment que la prise en charge de l’HPPI à l’Hôpital de District de Nylon est freinée
par un ensemble de facteurs d’ordre cognitif, professionnel et organisationnel. Ainsi, l’hypothèse
de recherche selon laquelle divers obstacles compromettent la gestion efficace de l’HPPI dans
cette structure a été vérifiée. La suite de ce travail présentera donc un ensemble de suggestions et
recommandations destinées à améliorer la prise en charge des hémorragies post-partum
immédiates dans ce contexte, afin de contribuer à la réduction de la morbi-mortalité maternelle.

41
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SUGGESTIONS

Problèmes rencontrés Suggestions Personnes cibles

Utilisation de substances Renforcer l’éducation prénatale sur Les gestantes et femmes en

traditionnelles pendant la les dangers des remèdes âge de procréer
grossesse ou le travail traditionnels

Mauvaise connaissance des Renforcer la communication en salle Le personnel soignant

risques liés à la poussée d’accouchement et introduire des
prématurée séances pratiques en CPN

Évaluation imprécise des Former le personnel à l’utilisation Le personnel soignant

pertes sanguines systématique de méthodes
objectives (pesée, matériel gradué)

Absence ou insuffisance de Mettre en place des formations MINSANTE / Personnel

formation continue régulières sur la prise en charge de soignant
l’HPPI

Accouchements non Sensibiliser les femmes à Les gestantes

médicalisés ou à domicile l’importance d’accoucher en
structure de santé qualifiée

Perception erronée des Organiser des recyclages pour Le personnel soignant

causes d’HPP par certains harmoniser les connaissances du
soignants personnel

Manque de suivi régulier Encourager l’assiduité aux Les gestantes et leaders

des CPN consultations prénatales à travers
42
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d’accouchement de hopital de district de nylon

des campagnes communautaires communautaires

REFERENCE

. Joseph, K. S., Rouleau, J., & Mires, G. J. (2007). Visual estimation versus quantitative
measurement of blood loss after delivery : A systematic review. Obstetrics & Gynecology,
110(4), 929–937.

2. Liser, P. (2020). L’impact de la formation continue sur la qualité des soins obstétricaux dans
les hôpitaux africains. Revue Européenne de Santé Publique, 18(3), 221–228.

3. Mathieu, M. (2018). La primiparité est-elle un facteur de risque d’hémorragie du post-partum ?

Mémoire de fin d’études, Institut de Formation en Maïeutique, France.

4. OMS (Organisation mondiale de la santé). (2018). Recommandations de l’OMS pour la

prévention et le traitement de l’hémorragie du post-partum. Genève : Organisation mondiale de la
santé.

5. OMS (Organisation mondiale de la santé). (2022). Rapport mondial sur les soins obstétricaux.
Genève : Organisation mondiale de la santé.

6. Tchendjou, P., Nkwabong, E., & Halle Ekane, G. (2015). Médicaments utérotoniques utilisés
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Rédigé et présenté par : KAPCHE TEMBIWA Sharon Adheva
 Obstacles à la prise en charge de l‘hémorragie du postpartum immédiat en salle
d’accouchement de hopital de district de nylon

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31-Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG). (2016). Postpartum

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32-MS Fenomanana, A.M Riel, SD Rakotomena, JJ. Andrianjatoko (2009). Facteurs de risques
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immédiate dans un centre de référence au Mali. Revue Africaine de Gynécologie et
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Mémoire de fin d’études, Institut de Formation en Maïeutique, France.
36. Nadio Mariam (2021). Facteurs traditionnels influençant la survenue des hémorragies
post-partum dans les maternités rurales au Mali. Revue Santé Maternelle et Infantile, 9(2), 56-62.

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37. OMS (Organisation mondiale de la santé). (2022). Rapport mondial sur les soins
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measurement of blood loss after delivery : A systematic review. Obstetrics & Gynecology,
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utilisés dans la prévention des hémorragies du post-partum au Cameroun : état des lieux. Revue
Camerounaise de Gynécologie-Obstétrique, 8(2), 33–39.
41. . OMS (Organisation mondiale de la santé). (2018). Recommandations de l’OMS pour la
prévention et le traitement de l’hémorragie du post-partum. Genève : Organisation mondiale de la
santé [Disponible sur :]

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d’accouchement de hopital de district de nylon

ANNEXES 1

CONSENTEMENT ECLAIRE

Très chères dames,

Je me nomme Kapche Tembiwa Sharon Adheva , étudiante en 4 ème année en BTS (Brevet des
techniciens supérieurs) à l'institut supérieur des sciences appliquées à la santé. Dans le cadre des
travaux de recherche en vue de l'obtention du diplôme de BTS, nous vous prions de bien vouloir
répondre aux questions dont le thème est << Obstacle a la qualité de la prise en charge de
l’hémorragie du postpartum immédiat dans le service de maternité de l’hôpital de district de
nylon >>. Nous vous assurons de préserver l'anonymat et la confidentialité de vos réponses car ce
travail est purement académique

Pour répondre, lire attentivement les questions, aux instructions, puis marquer d'une croix.

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ANNEXES 2

QUESTIONNAIRE ADRESSE AU PERSONNEL SOIGNANT

N.B : Veuillez cocher la ou les case(s) correspondante(s) et/ou remplir l’espace réservé aux
réponses le cas échéant.

I. IDENTIFICATION DES REPONDANTS

1. Quelle est votre tranche d’âge ?

21 – 24 ans 25 – 29 ans 30 – 34 ans

35-39 ans 40 et plus

2. Sexe

Masculin Féminin

3. Quel est votre grade ?

ASG IB Sage-Femme/IDEP/DSEP

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Infirmier Supérieur IDEA/ISSR Autre

4. Ancienneté dans le service

Moins d’un an 1 – 2 ans

3 – 5 ans plus de 5 ans

[Link] PROFESSIONNELS EXPLIQUANT LA

RECRUDESCENCE DES HÉMORRAGIES DU POST

PARTUM

5. Est-ce que l’hôpital fournis le matériel pour la gestion des hémorragies du post-partum ?

Oui Non

6. Y'a-t-il une caisse de sécurité contenant les médicaments de première nécessité ici en
salle d’accouchement ?

Oui Non

6a. Si oui lesquels ?

Ocytocine Misoprostol Vitamine K1

Exacyl Spasfon Autre (préciser)

6b. Si oui ces médicaments sont-ils souvent en rupture ici en salle d’accouchement ?

Oui Non
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7. Comment évaluez-vous les pertes sanguines après l’accouchement ?

a. à l’aide d’un sac collecteur transparent

b. à l’œil nu

c. à l’aide d’un seau ou de tout autre matériel gradué

d. en pesant les garnitures

e. Autre (préciser)
………………………………………………………………………
……

8. Trouvez-vous que les hémorragies du post-partum deviennent recrudescentes ?

Oui Non

9. L’hôpital organise-t-il des séances de formation continue sur la prévention et la gestion

Oui Non des hémorragies du post-partum ?

10. Selon vous quel est le facteur le plus impliqué dans la survenue des hémorragies du post-
partum

a. Facteurs liés à des manquements professionnels

b. Facteurs liés aux attitudes des parturientes

c. Je ne sais pas

d. Autre (préciser)
……………………………………………………………………
………

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QUESTIONNAIRE ADRESSE AUX ACCOUCHEES

N.B : Veuillez cocher la ou les case(s) correspondante(s)

I. IDENTIFICATION DES REPONDANTES

1. Tranche d’âge

21 – 24 ans 25 – 29 ans 30 – 34 ans

35-39 ans 40 – 44 ans 45 ans et plus

2. Niveau d’étude

Non scolarisée Primaire

Secondaire Universitaire

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3. Statut matrimonial
Célibataire Concubinage

Mariée Veuve

Nombre d’enfants

un deux trois

quatre quatre et plus

II. FACTEURS COGNITIFS EXPLIQUANT LA

RECRUDESCENCE DES HÉMORRAGIES DU POST PARTUM

4. Utilisez-vous souvent certaines substances traditionnelles pendant la grossesse ou avant

d’entrer en travail ?

Oui Non

5a. Si oui la ou lesquelles ?

a) Fleurs d'hibiscus d) Oignon

e) Miel

6. Savez-vous qu’en poussant avant le temps votre col de l’utérus peut se déchirer ?

Oui Non

7. Poussez-vous souvent alors que l’accoucheur ne vous a pas donné l’autorisation ?

Oui Non

8. L’accoucheur vous dit-il souvent à quel moment pousser l’enfant ?

Oui Non

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TABLE DES MATIERES

SOMMAIRE.....................................................................................................................................i
DEDICACE....................................................................................................................................iii
REMERCIEMENTS.......................................................................................................................iv
LISTES DES FIGURES...................................................................................................................v
LISTE DES TABLEAUX...............................................................................................................vi
LISTE DES ABREVIATIONS......................................................................................................vii
RÉSUMÉ......................................................................................................................................viii
ABSTRACT....................................................................................................................................ix
INTRODUCTION............................................................................................................................1
CHAPITRE I : PROBLEMATIQUE...............................................................................................2
I.1. Contexte et justification.............................................................................................................2
I.2) justification................................................................................................................................3
I.2.1) Scientifique..........................................................................................................................3

I.2.2) Personnelle..........................................................................................................................3

I.3) problématique............................................................................................................................4
I.3.1) Question de recherche.........................................................................................................4

I.3.2 questions secondaires...........................................................................................................4

I.3.3) Hypothèse de recherche......................................................................................................4

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I.3. 3.1) Hypothèse de recherche principale.............................................................................4

I.3.3.2) Hypothèses secondaires................................................................................................5

I.4) Objectif de recherche.................................................................................................................5

I.4.1) Objectif général...................................................................................................................5

I.4.2) Objectifs spécifiques...........................................................................................................5

I. 5) But de l’étude............................................................................................................................5
I. 6) Intérêt de l’étude.......................................................................................................................5
I.6.1) Personnel.............................................................................................................................5

I.6.2) Scientifique..........................................................................................................................5

I.6.3) Professionnel.......................................................................................................................6

I.6.4) Sociodémographique...........................................................................................................6

CHAPITRE II : REVUE DE LITTERATURE................................................................................7

II.1) CLARIFICATION DES CONCEPTS.....................................................................................7
II.2) GENERALITES SUR L’HPPI.................................................................................................7
II.2.1 Rappel physiologique de l’accouchement...........................................................................7

II.2.2. Phénomène dynamique de l’accouchement.......................................................................8

II.2.3. Phénomène mécanique de l’accouchement........................................................................8

II.3. EPIDEMIOLOGIE...................................................................................................................8
II.4. ETIOLOGIES DES HEMORRAGIES DU POST PARTUM IMMEDIAT............................9
II.4.1 l’atonie utérine.....................................................................................................................9

II.4.2. la rétention placentaire.....................................................................................................10

II.4.3. Lésions traumatiques des voies génitales.........................................................................12

II.4.3.1. De la rupture utérine..................................................................................................12

II.4.3.2. Des déchirures..........................................................................................................12

II.[Link]. Les déchirures cervicales......................................................................................12

II.[Link]. Les déchirures vulvaires.........................................................................................13

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II.[Link]. Les déchirures périnéales.......................................................................................13

II.4.4. Troubles de la coagulation...................................................................................................15

II.4.5. Hematoretro placentaire...................................................................................................15

II.5. FACTEURS FAVORISANTS LES HEMORRAGIES DU POST-PARTUM IMMEDIAT 16

II.5.1. Au cours de la grossesse...................................................................................................16

II.5.2. Pendant le travail d’accouchement...................................................................................17

II.6. SIGNES ET SYMPTOMES DES HEMORRAGIES DU POST-PARTUM IMMEDIAT. . .17

II.7. DIAGNOSTIC DES HEMORRAGIES DU POST-PARTUM IMMEDIAT........................17
II.8. COMPLICATIONS DES HEMORRAGIES DU POST-PARTUM IMMEDIAT................17
II.9. PREVENTION : PRINCIPES DE SECURITE A APPLIQUER A TOUTE FEMME
ENCEINTE....................................................................................................................................18
II.10. PRISE EN CHARGE D’UNE HEMORRAGIE DU POST-PARTUM...............................19
II.10.1. Prise en charge initiale d’une hémorragie du post-partum :...........................................19

II.10.2. Prise en charge spécifique..............................................................................................20

II.10.2.1. En cas d’atonie utérine............................................................................................20

II.10.2.2. En cas de rupture utérine.........................................................................................20

II.10.2.3. En cas d’hémato retro placentaire...........................................................................20

II.10.2.4- En cas de rétention du placenta...............................................................................21

II.10.2.5- En cas de déchirures des parties molles..................................................................21

II.10.2.6- En cas de troubles de la coagulation.......................................................................21

CHAPITRE III : METHODOLOGIE............................................................................................22

III.1) LIEU D’ETUDE...................................................................................................................22
III.2) PRESENTATION DU LIEU DE L’ETUDE........................................................................22
III.2.1) Historique.......................................................................................................................22

III.2.2) Situation géographique...................................................................................................22

III.2.3) Situation administrative..................................................................................................22

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III.2.4) Infrastructures.................................................................................................................23

III.3) CHAMP METHODOLOGIQUE..........................................................................................24

III.3.1) Type d’étude et durée.....................................................................................................24

III.3.2) Population cible..............................................................................................................24

III.3.3) Echantillonnage..............................................................................................................25

III.3.3.1) Critère de sélection..................................................................................................25

III.3.3.2) Type d’échantillonnage...........................................................................................25

III.3.3.3) Taille de l’échantillon..............................................................................................25

III.3.4) COLLECTE DE DONNES............................................................................................26

III.3.4.1) Technique d’échantillonnage...................................................................................26

III.3.4.2) Instrument de collecte des données.........................................................................26

III.3.4.3) Technique de collecte des données..........................................................................26

III.3.4.4) Traitement des données...........................................................................................26

III.3.4.5) Pré-test.....................................................................................................................26

III.3.4.6) Considérations éthiques et déontologiques..............................................................27

III.3.4.7) Diffusion des résultats.............................................................................................27

CHAPITRE IV: PRESENTATION ET ANALYSE DES RESULTATS.....................................28

VI.1) IDENTIFICATION DES REPONDANTS ADRESSE AUX ACCOUCHE....................28

VI.1.1) Age des répondantes.......................................................................................................28

VI.1.2. Niveau d’études..........................................................................................................29

VI.1.3. statut matrimonial.......................................................................................................29

VI.1.4. Nombre d’enfant.........................................................................................................30

VI.2. FACTEURS GOGNITFIS EXPLIQUANT LA SURVENUES HEMORAGIES DU POST

PARTUM.......................................................................................................................................30
VI.2.1. Utilisation de substances traditionnelles pendant la grossesse et le travail....................30

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VI.2.2. Pratiques traditionnelles..................................................................................................31

VI.2.3. Connaissance du risque de déchirure du col utérin due à la poussée prématurée..........31

VI.2.4. Conformité aux instructions de l’accoucheur concernant la poussée.............................31

VI.2.5. Guidance de l’accoucheur sur le moment de la poussée................................................32

[Link] DES REPONDANTS............................................................................32

[Link] tranche d’âge........................................................................................................32

VI.3.2. Sexe....................................................................................................................................33
VI.3.3. Grade...............................................................................................................................33

VI.3.4. Ancienneté dans le service..........................................................................................34

VI.4.1. Disponibilité du matériel de gestion des hémorragies du post-partum à l’hôpital.........35

[Link]ésence d’une caisse de sécurité avec médicaments essentiels en salle d’accouchement

....................................................................................................................................................35

VI.4.3. Types de médicaments disponibles dans la caisse de sécurité.......................................35

VI.4.4. Fréquence des ruptures de stock de médicaments essentiels en salle d’accouchement..36

VI.4.5. Méthodes d’évaluation des pertes sanguines post-partum..............................................36

VI.4.6. Perception de la recrudescence des hémorragies du post-partum..................................37

VI.4.7. Organisation de formations continues sur la prévention et la gestion des hémorragies du

post-partum par l’hôpital............................................................................................................37

VI.4.8. Facteurs perçus comme les plus impliqués dans la survenue des hémorragies du post-
partum.........................................................................................................................................38

CHAPITRE V : SYNTHESE ET DISCUSSIONS DES RESULTATS........................................39

V.1. RESULTATS ISSUS DU QUESTIONNAIRE ADRESSE AUX ACCOUCHEES.............39
V.1.1. Identification des répondants...........................................................................................39

V.1.2. Facteurs cognitifs expliquant la recrudescence des hémorragies du post-partum.......39

V.2. RESULTATS ISSUS DU QUESTIONNAIRE ADRESSE AU PERSONNEL SOIGNANT

........................................................................................................................................................40
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V.2.1. Identification des répondants...........................................................................................40

V.2.2. Facteurs professionnels expliquant la recrudescence des hémorragies du post-partum. .41

CONCLUSION..............................................................................................................................42
SUGGESTIONS.............................................................................................................................42
REFERENCE.................................................................................................................................42
ANNEXES.....................................................................................................................................42
TABLE DES MATIERES.............................................................................................................42

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