Diagnostic et prise en charge en pédiatrie
Diagnostic et prise en charge en pédiatrie
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Dossiers progressifs
QRM 4
Énoncés et questions Quelle(s) mesure(s) de prise en charge serai(en)t
nécessaire(s) chez ce nourrisson ?
A. immunoglobulines polyvalentes anti-rubéole
B. paracétamol si état clinique inconfortable
Dossier progressif 1 C. éviction de collectivité pendant 48 heures
Vous voyez en consultation une petite fille âgée D. déclaration obligatoire
de 10 mois pour une éruption cutanée. Elle est
E. information des parents sur un risque possiblement
née à 38 SA avec un poids à 3 200 g. Elle n'a pas
accru de crises fébriles
d'antécédent. Ses vaccins sont à jour.
L'éruption cutanée a débuté la veille au niveau du QRM 5
visage. À l'examen, elle est fébrile à 38,5 °C et a un Environ 1 semaine plus tard, les parents consultent
exanthème maculopapuleux au niveau du visage et pour une nouvelle éruption.
du thorax, sans élément vésiculeux ou purpurique. Le À l'examen, vous trouvez des pétéchies sur les
pharynx est érythémateux. membres inférieurs et supérieurs. Il n'y a pas de
fièvre ni de troubles hémodynamiques associés.
QRM 1
Vous demandez une NFS qui met en évidence une 811
Quelle(s) pathologie(s) peut-on évoquer devant cette
thrombopénie à 40 G/l. Les autres lignées sont à la
éruption fébrile ?
Entraînement
limite inférieure de la normale.
A rubéole
Quelle(s) cause(s) peu(ven)t être évoquée(s) ?
B syndrome pieds-mains-bouche
A. hémopathie maligne
C zona
B. purpura rhumatoïde
D mégalérythème épidémique
C. thrombopénie post-infection virale
E varicelle
D. maladie de Kawasaki
QRM 2 E. maladie de Willebrand
Quelle(s) donnée(s) clinique(s) pourrai(en)t faire
évoquer le diagnostic de rougeole ?
A. langue framboisée Dossier progressif 2
B. signe de Koplik Une enfant âgée de 9 ans est conduite aux urgences
C. catarrhe oculorespiratoire pour des vomissements.
D. angine érythématopultacée Ses parents informent qu'elle a commencé à être
E. desquamation du siège fatiguée chez ses grands-parents 15 jours plus tôt.
Sans doute stressée par l'éloignement du domicile,
QRM 3 elle avait recommencé à faire « pipi au lit ». Elle buvait
Le diagnostic retenu est finalement une rubéole. de grandes quantités d'eau durant ces derniers jours
Quelle(s) est (sont) la (les) personne(s) à risque de de canicule. Une perte de 3 kg est rapportée (poids
forme sévère de cette maladie à identifier dans habituel 28 kg).
l'entourage ? À l'arrivée, elle est consciente et se plaint de
A. sujet drépanocytaire douleurs abdominales. La température est à 36,3 °C,
B. femme enceinte non immunisée la fréquence respiratoire à 45/min et ample, la
C. nourrisson d'âge < 3 mois fréquence cardiaque à 150/min, la pression artérielle
D. grand-père maternel à 104/60 mmHg, le TRC à 3 secondes. Vous notez
des yeux cernés, des marbrures des jambes et des
E. dermatite atopique en poussée extrémités froides. L'auscultation est normale.
Pédiatrie
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L'abdomen est souple, sans défense, avec un pli chute à la crèche. Devant leur persistance et les
cutané persistant. L'examen neurologique est normal. difficultés de marche de l'enfant depuis 24 heures, ils
La glycémie capillaire est à 5 g/l. La BU retrouve : GLU le conduisent aux urgences pédiatriques.
++++, CET ++++. L'ECG est normal. L'enfant est apyrétique. Il est difficilement examinable,
Vous évoquez une découverte de diabète de type 1. rendant la palpation de l'abdomen peu contributive.
Hormis les ecchymoses péri-orbitaires, les téguments
QRM 1 sont indemnes.
Quel(s) signe(s) de gravité retenez-vous devant ce
tableau ? QRM 1
A. FC = 150/min Quel diagnostic devez-vous évoquer en priorité
devant un tel tableau ?
B. TA = 104/60 mmHg
A. maltraitance
C. TRC = 3 secondes
B. trouble de l'hémostase
D. FR = 45/min
C. leucémie aiguë
E. polyuropolidipsie
D. neuroblastome
QRM 2 E. ethmoïdite aiguë
Quelle(s) mesure(s) thérapeutique(s) est (sont)
indiquée(s) dans les 6 premières heures ? QRM 2
A. bicarbonates IV Une maltraitance avait été initialement évoquée à
tort.
B. injection IM d'un analogue lent de l'insuline
Quelle(s) localisation(s) aurai(en)t été particulièrement
C. perfusion de sérum glucosé 5 % puis 10 %
suspecte(s) de lésions infligées ?
D. expansion volémique avec 500 ml de NaCl à 0,9 %
A. crêtes tibiales
E. mise à jeun
B. front
QRM 3 C. abdomen
Quel(s) élément(s) constituerai(en)t un facteur de D. joues
risque de survenue d'œdème cérébral ? E. cou
812 A. âge > 5 ans
B. diminution de la glycémie > 1 mmol/l/heure QRM 3
Quel(s) autre(s) élément(s) d'alerte de maltraitance
C. hydratation > 4 litres/m2/jour
connaissez-vous ?
D. perte de poids initiale > 5 %
A. survenue d'hématomes avant l'âge de la marche
E. diurèse > 1 litre/j
B. lésions « en forme »
QRM 4 C. consultation avec un délai rapide aux urgences
Parmi ces examens, lequel (lesquels) sera (seront) D. au moins 5 lésions chez l'enfant déambulant
indiqué(s) dans le bilan initial de la maladie ? E. violences conjugales
A. hémoglobine glyquée
B. HLA-B27 QRM 4
L'échographie abdominale retrouve une masse
C. anticorps antithyroïdiens
abdominale. L'ensemble du tableau oriente bien vers
D. échographie du pancréas le diagnostic de neuroblastome.
E. angiographie à la fluorescéine Quel(s) examen(s) systématique(s) permet(tent)
QRM 5 d'argumenter votre hypothèse ?
Quel(s) autre(s) signe(s) peu(ven)t être révélateur(s) de A. TDM ou IRM abdominopelvienne
diabète de type 1 ? B. scintigraphie au MIBG
A. acanthosis nigricans C. TEP-scan
B. signes d'hyperandrogénie D. dosages des catécholamines urinaires
C. vomissements E. IRM cérébrale
D. hypoglycémies
QRM 5
E. hyperphagie Quelle(s) autre(s) tumeur(s) est (sont) de siège
rétropéritonéal ?
A. hépatoblastome
Dossier progressif 3 B. tératome
Vous recevez un nourrisson âgé de 17 mois pour des C. phéochromocytome
ecchymoses bilatérales péri-orbitaires. D. lymphome digestif
Les parents n'ont pas été initialement inquiets car ces E. néphroblastome
lésions auraient été constatées le lendemain d'une
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pharyngite. Le reste de l'examen est sans particularité. B. craniopharyngiome
Quelle(s) données(s) conduirai(en)t à pratiquer une C. hypercorticisme
ponction lombaire après une convulsion fébrile ? D. hyperthyroïdie
A. âge à 4 mois E. mucoviscidose
B. hypotonie persistante
QRM 2
C. crises focales répétées
Quel(s) signe(s) clinique(s) serai(en)t évocateur(s) du
D. antécédent de crise fébrile 1 mois avant diagnostic de tumeur hypothalamo-hypophysaire ?
E. retard psychomoteur connu A. céphalées
QRM 3 B. nycturie
Vous décidez un retour au domicile sans examen C. œdème palpébral
complémentaire. D. puberté précoce
Quelle(s) information(s) donnez-vous aux parents ? E. vomissements matinaux
A. indication à un traitement de fond antiépileptique
vu l'âge QRM 3
Vous avez demandé des explorations paracliniques.
B. un tiers des enfants peut être amené à refaire un
Les résultats sont : TSH à 100 UI/l (N < 5) et T4L à
second épisode
3 pmol/l (10 < N < 25), dosage basal de GH subnormal,
C. prévention par la prise précoce de paracétamol au IRM hypothalamo-hypophysaire normale, examen
prochain épisode fébrile ophtalmologique normal.
D. consultation médicale recommandée après toute Parmi ces propositions, laquelle (lesquelles) est (sont)
éventuelle récidive exacte(s) ?
E. administration de diazépam en intrarectal dès le A. le diagnostic de thyroïdite d'Hashimoto est
début des convulsions probable
QRM 4 B. il s'agit d'une hypothyroïdie périphérique
Quel(s) est (sont) le(s) facteur(s) de récidive de crise C. l'imagerie hypophysaire était un examen de
fébrile après ce premier épisode ? deuxième intention
A. âge de survenue avant 15 mois
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D. un fond d'œil normal écarte à lui seul une HTIC C. mononucléose infectieuse
E. le dosage basal de la GH faisait partie du bilan à D. leucémie aiguë
prescrire E. maladie de Kawasaki
QRM 4 QRM 2
Un traitement par L-thyroxine (T4L) a été initié. La Parmi ces éléments cliniques, lequel (lesquels) va (vont)
famille s'inquiète du développement pubertaire de contre le diagnostic de PTI ?
cette fille. À l'examen, elle n'a pas de bourgeons A. absence d'adénopathie
mammaires et a quelques poils pubiens.
B. splénomégalie
Parmi ces propositions, laquelle (lesquelles) est (sont)
C. douleurs osseuses
exacte(s) ?
D. atteinte purpurique au niveau du thorax
A. le stade de Tanner est coté S1P2
E. état général altéré
B. il existe un retard pubertaire
C. vous proposez un traitement par hormone de QRM 3
croissance Résultats de la NFS : Hb = 5,7 g/dl ; GB : 15 000/mm3
D. les règles se produiront environ 2 ans après dont 200 PNN ; plaquettes : 8 000/mm3.
l'apparition des bourgeons mammaires Quel(s) examen(s) complémentaire(s) demandez-vous ?
E. son âge osseux serait probablement supérieur à 11 ans A. groupe-Rhésus, RAI (deux déterminations)
B. acide urique
QRM 5
Vous expliquez que le début de la puberté normale C. calcémie
chez la fille se produit entre 8 et 13 ans. D. hémocultures
Elle reconsulte à ses 14 ans, car elle n'a toujours pas E. groupe HLA
eu de développement mammaire, et présente donc
un retard pubertaire. Les dosages d'œstradiol, FSH et QRM 4
LH sont très diminués. Vous décidez de transfuser en CGR et CPA.
Parmi ces propositions, laquelle (lesquelles) est (sont) Quel(s) est (sont) la (les) mesure(s) nécessaire(s) avant
exacte(s) ? la transfusion de CGR ?
814 A. sérologies infectieuses prétransfusionnelles
A. le dosage de l'œstradiol est peu informatif
B. elle présente un retard pubertaire périphérique B. myélogramme
C. une maladie cœliaque peut être la cause du retard C. commande de CGR phénotypés
pubertaire D. test de compatibilité au lit du malade
D. l'IRM hypothalamo-hypophysaire est indiquée E. biopsie ostéomédullaire
E. le diagnostic de retard simple de puberté est QRM 5
possible Le diagnostic d'hémopathie maligne est hautement
probable.
Parmi ces propositions, laquelle (lesquelles) est (sont)
Dossier progressif 6 exacte(s) ?
Une fille de 8 ans est adressée par son médecin traitant A. les leucémies aiguës représentent 1/3 des cancers
suite à la découverte d'un purpura pétéchial sur les de l'enfant
jambes et le thorax ainsi qu'une bulle hémorragique B. les LAL représentent environ 80 % des leucémies
intrabuccale d'apparition récente. Les parents l'avaient aiguës de l'enfant
consulté pour une fièvre évoluant depuis 4 jours. C. on dénombre 3 500 à 4 000 nouveaux cas par an
Ses constantes sont : T° = 38,7 °C, FC = 85/min, PA en France
= 101/62 mmHg. L'enfant est asthénique et algique D. une polychimiothérapie conduit à la guérison de
à la mobilisation. L'auscultation met en évidence un plus de 80 % des enfants
souffle systolique 2/6. L'abdomen est souple avec une
E. le syndrome de Beckwith-Wiedemann en est un
splénomégalie à 6 cm. Il n'y a pas d'adénopathies
facteur prédisposant
périphériques. L'examen neurologique est
normal. L'examen ORL retrouve une angine
érythématopultacée. Elle n'a pas d'antécédents
particuliers. Ses vaccinations sont à jour. Dossier progressif 7
Un nourrisson âgé de 4 mois et demi, né à terme,
QRM 1
eutrophe, est conduit aux urgences en décembre
Parmi ces diagnostics, lequel évoquez-vous en premier
pour une toux sèche diurne et nocturne depuis
lieu ?
4 jours. C'est la première fois qu'il est malade depuis
A. purpura thrombopénique idiopathique la naissance. Ses vaccins sont à jour.
B. purpura rhumatoïde
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Une auscultation au calme vous permet de bien
A. régime limité en sel
repérer des sibilants. Vous évoquez le diagnostic de
premier épisode de bronchiolite aiguë. B. régime pauvre en sucres rapides
Quel(s) examen(s) complémentaire(s) est (sont) C. supplémentation en calcium
indiqué(s) ici ? D. supplémentation en potassium
A. gaz du sang E. protecteur gastrique
B. radiographie de thorax de face QRM 3
C. paracentèse Parmi ces vaccins, lequel (lesquels) est (sont) contre-
D. recherche du VRS indiqué(s) à ce stade ?
E. aucun dans l'immédiat A. vaccin contre la fièvre jaune
B. vaccin grippal saisonnier (injectable)
QRM 4
Quelle prise en charge proposez-vous ? C. vaccin contre la varicelle
A. hospitalisation D. vaccin pneumococcique 23-valent
B. isolement respiratoire E. vaccin méningococcique A + C polyosidique
C. désobstruction rhinopharyngée QRM 4
D. antitussifs Un autre enfant se présente aux urgences pour un
E. antibiothérapie par amoxicilline œdème des paupières et une urticaire du visage
survenues 20 minutes après l'ingestion de cacahuètes.
QRM 5 Il n'est pas connu allergique.
Quel(s) critère(s) d'hospitalisation avez-vous retenu(s) ici ? Parmi ces signes, lequel (lesquels), si présent(s),
A. âge conduirai(en)t à prescrire de l'adrénaline IM ?
B. FR A. œdème des lèvres
C. présence de signes de lutte B. douleurs abdominales fortes
D. association à une otite C. voix laryngée
E. quantités bues < 50 % aux quantités habituelles D. wheezing
E. urticaire généralisée
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Dossiers progressifs
QRM 5 QRM 5
Vous voulez rechercher un terrain atopique. Réponses : B, C, E.
Quel(s) examen(s) allez-vous demander en première
intention ?
A. IgE totales Dossier progressif 4
B. éosinophilie sanguine QRM 1
C. prick-tests cutanés Réponses : B, C.
D. IgG spécifiques
QRM 2
E. patch-tests cutanés Réponse : A, B, C.
QRM 3
Réponses : B, D. 817
Réponses
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QRM 4
Réponses : A, B, E.
Dossier progressif 1 QRM 5
QRM 1 Réponses : B, D.
Réponses : A, D.
QRM 2
Réponses : B, C. Dossier progressif 5
QRM 3 QRM 1
Réponse : B. Réponses : B, C.
QRM 4 QRM 2
Réponse : B, D. Réponses : A, B, E.
QRM 5 QRM 3
Réponses : A, C. Réponses : A, B.
QRM 4
Réponses : A, D.
Dossier progressif 2
QRM 1 QRM 5
Réponses : A, C, D. Réponses : A, C, D, E.
QRM 2
Réponses : C, D, E.
Dossier progressif 6
QRM 3 QRM 1
Réponse : C. Réponse : D.
QRM 4 QRM 2
Réponses : A, C. Réponse : B, C, E.
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