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REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMôCNNTIOUC
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{-,.att ôJfj_,
MINISTERE DE LA SANTE
DIRECTION GENERALE DE LA
PREVENTION ;.r,att +p-f s a1r.âJJJ Lrlt L_;uJl
ET DE LA PROMOTION DE LA SANTE
rNsrRUCrroN N-Lb.. nu ..1L.$.-IlTL.Ï*1....
RErArrvE A LA coNDurrE A
TENIR DEVANT UN RISQUE RABIQUE
. Mesdames et Messieurs les Walis
. Monsieur le Directeur Général de l,lNSp Pour Information
. Monsieur le Directeur Général de l,lpA Pour Information
Pour Exécution
' Mesdames et Messieurs les Directeurs
de ra santé et de la population des
Pour Exécution et
wilayas:
En communication avec Mesdames suivi
et Messieurs
Les Directeurs des Etablissements
Hospitaliers IEH)
Les Directeurs des Etablissements
uospitaliers àpeéiatises ge HS;
Les Directeurs des Etablissements pubiics
Hospiialiers 1f rùJ '
Les Directeurs des Etabrissements pubrics Pour Exécution
de sànté ae pioxiÉite (EpspJ
Les Directeurs des Etablissements
de santé privés
. Mesdames et Messieurs les Directeurs
GJnéraux des CHU
. Monsieur le Directeur Général de I,EHU
d,Oran
Pour Exécution
Pour Exécution
En Algérie' la rage est une maladie
à déclaration obligatoire. Eile demeure
publique carelle continue à sévir à l'état urrrootituË. unepriorité de santé
ci,rquu ,nneu, gôà cas de rage animale,
en moyenne' sont déclarés, et près de
140.000 [Link], sont exposées au risque
est déploré entre 15 à 20 cas dà rage rabique et il
humaine.
Ainsi' la publication en Avril 2018 de nouvelles
recommandations de l,organisation mondiale
de la santé toMS) sur la vaccination contre
l'instruction n' 15 du 3 septembre 20L7 relative
la ra!e, a rendu nécessaire ra révision de
à la cJnduite à tenir devant un risque
par le comité technique des experts rabique,
en charge de la fràvention et de la lutte
contre la rage.
Les modifications portent principalement sur les aspects suivants
:
A- les modalités d'administration des vaccins et des
immunoglobulines antirabiques ;
B- les situations particulières.
1.1. ELEMENTS D'APPRECIATION DU
RISQUE RABIQUE
L'appréciation du rlsgue rabique repose
sur la nature de I'exposition, l,état de l,animal
cause et une anamnèse rigoureuse. en
1.2. Nature de I'exposition
La nature de l'exposition au risque rabique est crassée en
trois catégories:
Page 1 / 74 llnstruction."lrti,
Tableau 1- catégories des risques rabiques
et [Link] post_exposition
Prophylaxie post-
Exposition IPP
Catégorie o Simple contactou arimffi
u Léchage sur une peau
Lavage des surfaces
I intacte cutanées exposées,
pas de PPE
Catégorie morsure[s) ou griffure[s) sans saignement
o.
Nettoyage de la plaie
II siégeant ailleurs qu'à la tête, au .or,Iu
extrémités (mains et pieds) et aux organes vaccination immédiate
génitaux.
Catégorie n Morsure(s) ou [Link]."6r),
re.ài*, - Nettoyage de la plaie,
III saignement, siégeant à la tête, au cou, aux
extrémités (mains et pieds), aux organes - vaccinationimmédiate
génitaux;
o Morsure ou griffure unique
ou multiple avec - administration
saignement ou ayant traversé le derme; d'immunoglobulines
n Morsure(s) ou griffure(s)
par animal a ntira biq ues.
tr-ry1gu, y compris les chauves-souris
oléchage sur peau lésée ou muqueuses;
nProjection de bave sur les ,rqù.rr". ;
un
particulier les yeux.
1.3. Espèce de l,animal en cause
Tableau 2- Espèce animale et [a prophylaxie
Espèce animale
Les animaux non mammifères Prophvlaxie
ectes, arachnides... non indiquée
[Link] petits rongeurs et læpm;rpfres
(les rats, les souris, les haÀsters,les g, non indiquée
Iapins et lièvres
Les animaux d'élevage
chevaux, bovins, moutons, chè\rres, dromadaire indiquée
Les animaux sauvages ou en fuite
même en captivités indiquée
Les chiens et les chats
indiquée
1.4. Etat de l'animal:
L',état de l'animal en cause sera apprécié
par le vétérinaire sur les éléments suivants
o Si I'animal est connu et :
vivant, vâcciné ôu non contre Ia rage) le
obligatoirement en observation pendant quinze vétérinaire doit le mettre
(15) iours avec délivrance du certific
etJl4; atà10,17
q Lorsque l'animal
en cause est un animal d'élevage
considérer comme fbovin, mouton, chèvre, cheval, âne,...)) le
potentiellement enragé, il faüt àbrttr. l'animal
et acheminer sa tête au
ou ,, i,bo.,toire vétérinaire Régionar g,vn;
i3iï:i:::ffi'niïï::tï:î:i'ArgérielrpA)
Page2 / t4 l lnstruction
"ulrti
o Si I'animal est abattu ou retrouvé mort ) il faut acheminer sa
tête au laboratoire de
l'lnstitut Pasteur d'Algérie ou au laboratoire vétérinaire régional le plus proche à des fins
d'examens;
o Si l'animal est en fuite ou sauvage (même en captivité)) il y a lieu de le considérer comme
potentiellement enragé.
Lorsquel,expositionàl,animalestréelle(grffireet/oumorSureet/ourc,nffi
sur peau lésée), le traitement antirabique doit être immédiatement mis en'route et ce, quel
que
soit l'état de l'animal en cause.
1. DIRECTIVES EN MATIERE DE PROPHYLAXIE ANTIRABIQUE
1.1. Principes de base :
La prophylaxie antirabique après exposition est un CAS D'URGENCE quelle que soit
l'ancienneté de l'exposition au risque rabique. Ainsi, les sujets qui se présentent en
consultation, même des semaines voire des mois après avoir etè expoiOs au risque
rabique, doivent bénéficier de la même prise en chargè qu,un contact réàent;
La prophylaxie antirabique doit être entamée IMMÉDIATEMENT sans attendre les
résultats du diagnostic de laboratoire ni ceux de l'observation de I'animal en cause
;
Ies immunoglobulines antirabiques (IGAR) ne sont plus indiquées après un délai
de sept
[7) jours du début de la vaccination anti rabique ;
Les soins locaux, en cas de plaies, doivent être pratiqués IMPÉRATIVEMENT et
IMMÉDIATEMENT quels que soient l'état de l'animal ôn cause et la date de l,exposition
au risque rabique;
' Les plaies ne doivent pas être suturées. Si la suture de la plaie est inévitable (pronostic
fonctionnel, esthétique ou impératifs d'hémostase), elie doit être pratiquée après
infiltration avec les IGAR;
. Dans Ie cas où la plaie a été suturée ou cicatrisée, il y a lieu d'infiltrer autour et
à travers
la plaie :
. Il ne faut pas recouvrir les plaies car le virus est sensible à la lumière.
1.2. Armes thérapeutiques
[Link] Iocaux
Les soins locaux doivent être entrepris aussi rapidement que possible, même quand
le sujet
consulte tardivement, et dans tous les cas, quelle que soit la nature du contaci. Ils agissent
mécaniquement en réduisant la quantité des virus et en inactivant ceux qui demeurent dans
la
plaie par leur action désinfectante. Ils interviennent dans la préventiàn de la surinfection
bactérienne.
Ces soins consistent à :
a) Pour les plaies :
§ nettoyer en profondeur la plaie à I'eau sous un jet d'eau à forte pression pendant au moins
L5
minutes avec du savon et rincer abondamment;
o appliquer une solution antiseptique iodée.
Page 3 / 14 | Instruction relative à la Conduite à tenir devant un risque rabique - ZOZ4
b) Pour les muqueuses :
q laver abondamment à l'eau ou au sérum physiologique'
ahtitétanique IDT pour ]'enfant
Les autres traitements tels que le vaccin antidiphtériq'ue
antibiotiques seront administrés en cas
ou dr pour l,adurte) et le sérum antitétanique àt les
de risque infectieux (voir annexe 1J'
[Link]ésd,administrationdesvaccinsetdes
immunoglobulines antirabiques :
Vaccins antirabiques (VAR)
a) Présentation
L'lnstitutPasteurd'AlgériecommercialisedeuxtypesdeVAR: en flacons de lyophilisat
n Le vaccin préparé ür culture ce[ulaire, impôité et conditionné
et ampoules de 0,5 ou 1 ml de solvant avec une
,itirité à supérieure ou égale à 2'5 UI par dose'
préexposition en intramusculaire (lM) ou
Il est utilisé pour la post exposition .o-.n. pour la
en intradermique (lD)'
nouveau-nés), fabriqué par
n Le vaccin préparé sur tissu nerveux (cerveau de souriceaux
lyophilisat et de t2 ampoules de
I'rpA conditionné en coffret individuel aà rz flacons de
traitement).
solvant pour suspension injectable (équivalent à un
b) Conservation
Les vaccins et les sorvants doivent être stockés et conservés au réfrigérateur à une
à l'abri de la lumière, dans leur emballage
d'origine'
température comprise entre 2oc et Boc
Ne pas congeler les vaccins et les solvants'
Après reconstitution avec la totalité du solvant
qui I'accompagne' les vaccins doivent être
utilisés dans les 6 à B heures.
c)[Link]ésirablesIMPVI)
vaccination antirabique sont les
Les réactions le plus fréquemment observées après
douleur, érythème' prurit) qui
réactions au site d'injection (rougeur, induration ou peuvent
D'autres réactions bénignes
régressent après traitement aux aÀtihistaminiques.
douleurs abdominales, des arthralgies et
survenir, teles que des céphalées, des nausées, des
des vertiges.
douleurs aux articulations et des
Des effets d'intensité modérée tels que des frissons,-des
épisodes fébriles peuvent égalemenü survenir après
l'injection de rappel' Des cas rares de
et sans aucune séquelle ont été râpportés'
syndrome de Guilùin-Barré à'évolution favorablà
En cas d'apparition de MPVI, il faui renseigner un
formulaire de déclaration téléchargeable
Matériovigilance (CNPMJ :
sur re site du centre National de pharàacovigilance et de
[Link] et l'adresser au SgivfEp qui en fera
la notification à la DSP' à la Direction
Générale de Ia PÉvention et de la Promotion de
la Santé, à l'INSP et au cNPM'
laConduiteàtenirdevantunrisquerabique-2o24