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Interprétation des résultats d'ECBU

L'Examen Cytobactériologique des Urines (ECBU) est indiqué en cas de suspicion d'infection urinaire, sauf pour les cystites simples, et nécessite un prélèvement d'urines du matin ou ayant stagné. L'analyse inclut l'examen de l'aspect des urines, des bandelettes urinaires, un examen microscopique et une culture pour identifier les germes responsables. Les résultats sont interprétés selon la leucocyturie et la bactériurie, avec des classifications des germes selon leur pouvoir pathogène.

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Interprétation des résultats d'ECBU

L'Examen Cytobactériologique des Urines (ECBU) est indiqué en cas de suspicion d'infection urinaire, sauf pour les cystites simples, et nécessite un prélèvement d'urines du matin ou ayant stagné. L'analyse inclut l'examen de l'aspect des urines, des bandelettes urinaires, un examen microscopique et une culture pour identifier les germes responsables. Les résultats sont interprétés selon la leucocyturie et la bactériurie, avec des classifications des germes selon leur pouvoir pathogène.

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L'Examen Cytobactériologique des Urines (ECBU)

Indications

Réalisé devant toute suspicion clinique d’infection urinaire, sauf pour les cystites
simples.
Les informations cliniques doivent accompagner la demande.

1. Prélèvement

Urines du matin ou ayant stagné ≥ 4h dans la vessie.


Lavage du méat urétral avec un désinfectant doux.
Milieu du jet recueilli dans un flacon stérile.
Cas particuliers :
Enfants/nourrissons : Recueil via une poche stérile.
Porteurs de sonde vésicale : Prélèvement après désinfection ou changement de la
sonde.
Conservation : À +4°C jusqu’à la culture.
Après 4h : Altération cellulaire possible, mais bactériurie stable.

2. Analyse des Urines

A. Aspect des urines

Noter la couleur et l’aspect : claire, trouble, présence d’hématurie, etc.

B. Bandelettes urinaires

Résultat immédiat, utile pour :


Leucocyturie : Activité estérasique (> 10/mm³ ou 10⁴/mL).
Bactériurie : Présence de nitrites (> 10⁵/mL).

Limites :

Faux négatifs possibles (streptocoques, staphylocoques, pH < 6).


Taux élevé de faux positifs (30-40 %).

C. Examen microscopique

Leucocyturie (> 10⁴/mL) : Signe une inflammation.


Hématurie (> 10⁴/mL) : Témoigne d’une microhémorragie.
Cellules épithéliales : Aident à différencier les sources d’infection (vessie, reins,
contamination vaginale).
Cristaux : Dépendent du mode de conservation et du pH.

D. Culture des urines

La culture d'urine permet de dénombrer les germes et de confirmer une infection


urinaire si l'urine est bien collectée, transportée et conservée.
La culture est réalisée sur urine homogénéisée.
La plupart des infections urinaires sont causées par des bactéries non exigeantes,
principalement des entérobactéries, donc un milieu de culture simple comme la gélose
nutritive suffit.
Des milieux spécifiques comme le C.L.E.D ou des milieux chromogènes peuvent être
utilisés pour identifier les colonies.
La culture est incubée à 37°C pendant 18 à 24 heures, et peut être prolongée à 48 heures
si le germe est lent à croître ou en cas de doute.

3. Interprétation des Résultats

Leucocyturie : Signe d’inflammation (> 10⁴/mL).


Bactériurie:
< 10³ UFC/mL : Absence d’infection.
≥ 10⁵ UFC/mL : Infection probable (selon symptômes et germes).

Classification des germes selon leur pouvoir pathogène :

1. Groupe 1 (très pathogènes) : E. coli, Staphylococcus saprophyticus.


Seuil d’infection : ≥ 10³ UFC/mL.
2. Groupe 2 (modérément pathogènes) : Klebsiella spp, Proteus spp, Enterococcus spp.
Seuil : ≥ 10⁴ UFC/mL (femme), ≥ 10³ UFC/mL (homme).
3. Groupe 3 (pathogènes faibles) : Candida spp, Streptococcus agalactiae.
Seuil : ≥ 10⁵ UFC/mL.
4. Groupe 4 (contaminants) : Lactobacillus spp, Gardnerella vaginalis.
Généralement sans pertinence clinique.

4. Cas Particuliers

Colonisation : Bactériurie élevée mais absence de symptômes.


Infections bimicrobiennes : Rares, fréquentes en milieu hospitalier.

POINTS ESSENTIELS À RETENIR

Infection typique : Généralement monomicrobienne


Contamination : Suspectée si > 2 germes
Contexte clinique : Toujours important (Symptômes, Facteurs de risque, Traitements en
cours, Grossesse éventuelle) .

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