TUTORAT PARIS-SACLAY 18/10/2023

CARNET DU TUTO
UE6 ANATOMIE
CARNET N°3, OS DE LA CEINTURE SCAPULAIRE ET DU BRAS

Ce document est réalisé sous l’entière responsabilité du Tutorat Santé Paris-Saclay avec l’aval des professeurs de l’université. Il ne
!Fin de formule inattendue constitue en aucun cas une référence opposable aux examens officiels.

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Table des matières

I. Os de la ceinture scapulaire ………………………………………………………………………………………………………………….4
1. Vue générale
2. La scapula
2.1 Généralités
2.2 Insertions musculaires sur la scapula
2.3 Description vue antérieure
2.4 Description vue médiale
2.5 Description vue postérieure

II. Os du bras ………………………………………………….………………………………………………………………………………………..9

1. Généralités
2. Lieux de passage des nerfs
3. Insertions musculaires

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Introduction

Le professeur présente les notions importantes à connaître de ce cours :

- Le rôle de la ceinture du membre thoracique
- Les reliefs osseux
- Les surfaces articulaires
- Les insertions musculaires
- Les rapports nerveux
Ces notions permettront, à terme, de savoir examiner un traumatisme de l’épaule ou du bras.

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I. Os de la ceinture scapulaire
1. Vue générale
Les os de la ceinture scapulaire sont les os qui permettent de mobiliser le membre thoracique par rapport au thorax
et à l’axe sternal. Ils sont au nombre de deux : la clavicule et la scapula.

1 : humérus

2 : thorax

3 : sternum

4 : clavicule

5 : scapula

La clavicule est comme un arc-boutant qui vient latéraliser le membre supérieur. Elle permet ainsi de dégager
son rôle locomoteur chez le quadrupède qui se fait sur des mouvements sagittaux antéro-postérieurs.

Par exemple, un chien ne peut pas écarter latéralement sa patte de son corps et n’est capable que de faire des
mouvements avant arrière dans le plan sagittal. Chez le bipède (l’homme)la latéralisation du membre supérieur permet
des mouvements de préhension, d’alimentation qui supposent un déplacement dans tous les plans de l’espace.

La scapula est un os intermédiaire entre le thorax et le membre. Cela permet aux muscles de s’insérer et de
venir faire un relais sur un os qui est lui-même mobile. La scapula oriente également le membre dans l’espace et assure
une plus grande mobilité à celui-ci. Les mobilités de la scapula sont nombreuses mais on va retenir seulement 2
exemples qui lui sont propres : la mobilité en sonnette et la mobilité de glissement.

Le mouvement de sonnette a un pivot au centre

de la scapula et il porte la pointe de la scapula
latéralement au médialement. Il va surtout, par ricochet,
orienter la surface scapulo-humérale soit vers le haut
soit vers le bas et ainsi orienter tout le membre supérieur
(pour visualiser, c’est ce qui permet de faire le
mouvement de la poule).

Le mouvement de glissement est celui de

l’enroulement de la scapula et du membre autour de la
cage thoracique. Lorsque le membre part vers l’avant, il
tend à entrer dans le plan sagittal (plan passant par le
milieu du nez verticalement) et vers l’arrière il va au
contraire se frontaliser (entre dans le plan frontal). Cette frontalisation est d’ailleurs une fonction essentielle chez le
bipède.

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2. La scapula
2.1. Généralités
La scapula est un os plat qui a 2 faces : une face dorsale et une
face ventrale qui est en contact avec la cage thoracique et plus
précisément les côtes et que l’on peut qualifier de face costale.

Sa forme est globalement triangulaire avec 3 bords à décrire : un

bord supérieur, un bord latéral que l’on peut donc qualifier de bord
axillaire (puisqu’il représente une limite de la fosse axillaire) et un
bord médial que l’on peut donc qualifier de bord spinal (car il se
trouve face des processus épineux de la colonne vertébrale).
L'extrémité supéro-latérale de la scapula présente une surface articulaire qui s'emboîte avec l'humérus : la
cavité glénoïdale. Elle est surmontée de 2 processus osseux remarquables par leur forme. Le premier est en avant et
fléchi comme un bec de perroquet d'où son nom de processus coracoïde (vient de bec d’oiseau). Le second processus
osseux est en arrière, surplombe l'articulation et se nomme donc l’acromion (qui domine l'articulation). L’acromion est
dans le prolongement de l'épine dorsale de la scapula qui s'insère transversalement à la jonction 1/4 - 3/4 de la scapula
et qui se termine donc en haut par l’acromion qui va s'articuler également avec la clavicule.

2.2. Insertions musculaires sur la scapula

Les insertions musculaires de la scapula sont de 2 types : des muscles qui vont de la cage thoracique jusqu’à la
scapula qui sont donc cingulo-thoraciques et des muscles qui vont de la scapula jusqu'à l'humérus qui sont donc des
muscles scapulo-huméraux. On retiendra le muscle subscapulaire dans la fosse subscapulaire, les 2 tendons conjoints
du muscle coraco-brachial et du chef court du biceps brachial au niveau du processus coracoïde. Pour la phase dorsale,
on retiendra les muscles supra-épineux au-dessus de l’épine, infra épineux en dessous de l’épine, le grand dentelé qui
permet l'enroulement de la scapula par 2 plans de glissement.

On retient également des muscles rotateurs de l'épaule : le muscle petit rond, le muscle grand rond, le muscle grand
dorsal que l’on va retrouver plus visible sur une vue latérale de la scapula.
1 : acromion
2 : muscle deltoïde
3 : muscle coracobrachial
4 : chef court biceps brachial
5 : tubercule supra-glénoïdien + chef long du biceps
brachial
6 : cavité glénoïdale piriforme
7 : tubercule infra-glénoïdien+ chef long du triceps brachial
8 : bord axillaire
9 : fosse subscapulaire + muscle subscapulaire
10 ! bord spinal (=médial)
11 : muscle grand dentelé
12 : bord supérieur
13 : incisure supra scapulaire
14 : processus coracoïde
15 : muscle petit pectoral
16 : surface acromio claviculaire
17 : muscle supra épineux
18 : muscle infra épineux
19 : muscle grand dorsal
20 : muscle grand rond
21 : muscle petit rond
22 : muscle trapèze
23 : muscle deltoïde

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2.3. Description vue antérieure

En vue antérieure, la scapula présente à décrire une fosse subscapulaire ou s’insère le muscle du même nom.
Elle présente aussi un processus coracoïde qui vient se projeter en avant de l'articulation scapulo-humérale, une épine
qui se termine par l'acromion et qui présente une surface acromio-claviculaire. Par transparence, on se rend compte
que la scapula a des lignes de résistance et des lignes de déhiscence avec la fosse subscapulaire quasi pellucide qui est
même parfois déhiscente et qui peut éventuellement se fracturer au niveau du col de la scapula.

2.4. Description vue médiale

En vue médiale, on observe la surface articulaire qui est piriforme surmontée de l’épine et de l’acromion en arrière
et du processus coracoïde en avant.

2.5. Description vue postérieure

La vue postérieure présente à décrire l’épine de la scapula avec son insertion oblique et un petit renflement
tuberculaire. Elle présente aussi une fosse infra-épineuse et une fosse supra-épineuse qui est particulièrement bien
vue en vue supérieure.

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II. Os du bras
1. Généralités
L’os du bras encore appelé humérus est un os long avec deux extrémités et une diaphyse. Il possède sur son tiers
supérieur un petit relief, la tubérosité deltoïdienne.

L’extrémité supérieure a une surface articulaire sphéroïde soit 1⁄3 de sphère. Elle s’articule avec la cavité
glénoïdale de la scapula et s’accorde avec le reste de l’os par le col anatomique de l'humérus, à différencier du col
chirurgical qui, lui, est à la jonction de l’extrémité de la diaphyse et qui est le siège du plus grand nombre de fractures
de l’humérus.

Toujours en ce qui concerne l’extrémité supérieure, il y a 2 tubercules visibles, le tubercule majeur latéralement
qui reçoit 3 des tendons des muscles de la coiffe des rotateurs et le tubercule mineur reçoit le dernier muscle de la
coiffe des rotateurs, le muscle subscapulaire.

Entre ces 2 tubercules, se dessine un sillon intertuberculaire dans lequel se loge le tendon du chef long du
biceps brachial. Ce sillon se prolonge en face antérieure de l’humérus et bifurque en distalité. Ce bord antérieur est
relativement marqué, il sépare une phase antéro-latérale, d’une face antéro médiale. L’humérus est un prisme
triangulaire.

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2. Lieux de passage des nerfs

Enfin, pour la face postérieure, elle est creusée par le
sillon du nerf radial qui va du bord supéro-médial au
bord inféro-latéral et dans lequel se loge le nerf radial
qui est donc au contact de l’os. C’est un rapport
fondamental : le nerf radial peut être lésé lors de la
rupture de la diaphyse humérale et entraîner des
paralysies radiales.

Les autres rapports nerveux à la face postérieure sont le

nerf axillaire qui est au niveau du col chirurgical (risque
de lésion), le nerf ulnaire qui possède un contact
osseux à la fin de son trajet brachial au niveau du sillon
du nerf ulnaire, en arrière de l’épicondyle médial (ce
nerf est responsable de la sensation désagréable quand
on tape son coude).

Ce triangle huméral donne également des insertions latérales,

postéro-latérales et postéro-médiales, à des cloisons
intermusculaires (=septums intermusculaires). Ces cloisons
vont compartimenter le bras en une loge brachiale antérieure
ou ventrale et une loge postérieure ou dorsale. Ces septums
peuvent également être franchis, le nerf radial passe de la
loge postérieure à la loge antérieure en perforant en bas la
cloison latérale.

3. Insertions musculaires
Les insertions musculaires se trouvent au niveau des tubercules, en vue supérieure, on peut observer les 4 muscles de
la coiffe des rotateurs (subscapulaire, supra épineux, infra épineux et petit rond). On voit qu’ils sont de l’autre côté du
col anatomique. Puis de l’autre côté, la tête humérale est bien déroulée, bien visible en vue supérieure.

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Le muscle subscapulaire s’insère sur le tubercule mineur au niveau de la flèche 2

Vu par en dessous on découvre les surfaces articulaires de l’extrémité inférieure que sont le capitulum (surface
sphéroïde) qui est accolé à une sorte de poulie (= la trochlée humérale). Ces deux surfaces sont en continuités avec
une zone capitulo-trochléaire qui elle-même est encroûtée de cartilage. C’est donc une zone articulaire.

L’extrémité inférieure est déjetée vers l’avant avec ses surfaces articulaires qui sont en dessous de petites fosses, une
fossette coronoïde, une fossette radiale, une fossette olécranienne dans lesquels viennent se loger les reliefs
correspondant des os de l’avant-bras.

Cette palette humérale est une zone de vulnérabilité (fracture de la palette humérale classique chez les petits enfants
quand les parents tirent trop fort sur le bras).

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De face, l’humérus présente un bord antérieur relativement tranchant qui s’élargit au niveau de la palette
humérale avec une fossette radiale et coronoïde. Ces fossettes recueillent, lors des mouvements de flexion du coude,
ces mêmes os. La surface du capitulum, la zone capitulo-trochléaire et la trochlée (avec ses berges latérales et
médiales) sont des surfaces articulaires surmontées de l’épicondyle latéral et de l'épicondyle médial (plus saillant).

Une vue de profil nous permet de voir le déjettement vers l’avant de la palette humérale et un peu plus haut
la tubérosité deltoïdienne.

La vue dorsale permet de dérouler l'olécrâne avec la trochlée qui apparaît surmontée de la fossette
olécranienne.

La vue médiale nous permet d’observer l’épicondyle médial tranchant et la surface trochléaire.

L’extrémité supérieure possède une surface articulaire sphéroïde, raccordée par un col anatomique à la
diaphyse et plus bas, c’est le col chirurgical qui est plus fragile à risque de fractures. Le tubercule mineur et majeur
séparé d’un sillon intertuberculaire pour le chef long du biceps brachial.

La vue supérieure permet d’observer les 2 tubercules, le sillon et les sites d’insertion de muscles de la coiffe
des rotateurs.

Voilà !!! Fin de ce carnet ! J’espère que tu verras maintenant ton bras sous une nouvelle lumière :))

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