Un accident vasculaire cérébral
Définition
Un accident vasculaire cérébral (AVC) une atteinte neurologique
aiguë, la perte brutale d'une fonction du cerveau (par une
interruption brutale de la circulation sanguine dans le cerveau),
populairement appelé attaque cérébrale, infarctus cérébral ou
congestion cérébrale.
Un AVC se produit lorsque l'apport sanguin à une partie du cerveau
est interrompu, soit par un caillot sanguin (AVC ischémique), soit par
une rupture d'un vaisseau sanguin (AVC hémorragique).
L'AVC est moins souvent mortel (passé de la deuxième à la
troisième ou quatrième cause de décès dans la plupart des pays
occidentaux) grâce aux progrès de la médecine, mais il y est
devenu la première cause de handicap physique de l'adulte, en
raison d'un taux de survie amélioré, mais d'une récupération difficile
des fonctions cérébrales lésées.
Physiopathologie
En cas d’ischémie : l’obstruction entraîne une hypoxie locale →
mort neuronale.
AVC Ischémique (80-85 % des cas)
Causé par une obstruction d’une artère cérébrale, empêchant l’apport
d’oxygène et de nutriments aux neurones, ce qui provoque leur nécrose.
Types :
Thrombose cérébrale : formation d’un caillot local.
Embolie cérébrale : migration d’un caillot depuis un autre site (ex :
cœur).
Hypo perfusion globale : baisse du débit sanguin cérébral (ex :
arrêt cardiaque).
En cas d’hémorragie : l’accumulation de sang comprime les
structures cérébrales, perturbe la circulation sanguine et aggrave les
lésions.
2. AVC Hémorragique (15-20 % des cas)
Résulte de la rupture d’une artère cérébrale, provoquant une hémorragie.
Types :
Hémorragie intra-parenchymateuse : vaisseau sanguin éclate
à l’intérieur du cerveau, et le sang remplit directement le tissu du
cerveau. C’est un saignement dans le cerveau lui-même (à
l’intérieur, pas autour Elle survient généralement suite à la rupture
d’une petite artère cérébrale et peut être spontanée ou secondaire à
un traumatisme. (Cause plus fréquentes HTA)
Hémorragie méningée : c’est quand un vaisseau sanguin
éclate, mais cette fois le sang coule autour du cerveau, entre les
membranes qui le protègent (les méninges), Ce n’est pas dans le
cerveau lui-même, mais autour, entre le cerveau et le crâne
Classifications
L'accident vasculaire cérébral peut être classé selon sa durée :
accident ischémique transitoire (AIT) avec retour en moins d'une
heure à l'état normal, sans séquelles ni preuve d'infarctus à l'imagerie
;
Accident ischémique rapidement régressif : les AVC ischémiques
dont les signes disparaissent en moins de cinq jours ;
accident ischémique constitué (AIC), si les signes persistent au-delà
de cinq jours.
Les AVC peuvent être classés selon leur cause :
L’infarctus ou ischémie cérébrale : résultant de l'obstruction d'un
vaisseau sanguin (80 % de l'ensemble des AVC) ;
l'hémorragie cérébrale : provoquant un saignement dans le cerveau
(représentant 20 % des cas.
Facteurs de risque
Hypertension artérielle (HTA) : C'est le facteur de risque le plus
important
Tabagisme
Le diabète : Le diabète endommage les vaisseaux sanguins et
augmente le risque d'AV
L'hypercholestérolémie : cholestérol et/ou triglycérides élevés
Obésité
Une alimentation déséquilibrée : Une alimentation riche en graisses
saturées, en sel et en sucre augmente le risque d'AVC
Le sexe : Les hommes sont légèrement plus à risque que les
femmes.
Les antécédents familiaux : Avoir des antécédents d'AVC dans sa
famille augmente le risque
Sédentarité
Maladies cardiaques
Âge avancé : (augmentation de la rigidité vasculaire)
Antécédents d’AVC ou d’accident ischémique transitoire (AIT)
Infections, tumeur crânien
Un état dépressif
Un traumatisme crânien
Le tabagisme : Le tabac endommage les vaisseaux sanguins et
augmente le risque de caillots.
Consommation excessive d’alcool.
Symptômes
Les symptômes sont brutaux : ils apparaissent en quelques secondes. Ils
peuvent disparaître assez rapidement, La symptomatologie dépend de
l'artère atteinte et de son territoire de vascularisation
Signes fréquents :
Hémiplégie ou hémiparésie (paralysie ou faiblesse d’un côté du
corps)
Trouble de la parole (aphasie)
Déviation de la tête et des yeux vers le côté lésé
Troubles de la conscience (somnolence, coma)
Trouble de l’équilibre ou de la coordination
Déviation de la bouche (asymétrie faciale)
Céphalées brutales (plus typiques de l’AVC hémorragique)
Troubles visuels
Reconnaître rapidement un AVC : (méthode "FAST" en anglais)
Face (visage) : visage asymétrique
Arm(bras) : faiblesse d’un bras
Speech(parole) : troubles de la parole
Time (temps) : agir vite.
Autres symptômes possibles :
Engourdissement ou faiblesse soudaine d'un côté du corps
Confusion soudaine, difficulté à parler ou à comprendre
Problèmes de vision soudains dans un ou les deux yeux
diplopie (vision double) ou vision trouble
Difficulté soudaine à marcher, vertiges, perte d'équilibre ou de
coordination
Maux de tête soudains et violents sans cause connue