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Inscription Universitaire UCAD 2021-2022

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UNIVERSITE CHEIKH ANTA DIOP DE DAKAR

ANNEE UNIVERSITAIRE 2021-2022

DOSSIER D'INSCRIPTION

N° Carte: 20210AHC9 CIN/Passport: 1147201200294 Quittance: 1639483037992

2 . ETAT CIVIL

Nom : DIALLO Nom Marital:

Prénoms: Mouhamadou Binté

Date de naissance: 2002-01-30 Sexe: M Lieu de naissance : SAMINE

Pays de naissance: Sénégal Région de naissance: Sédhiou Nationalité : Sénégalaise

3. ADRESSE ACTUELLE

Adresse : FASS Boite Postale :

Email Personnel :bentemamadou961@[Link] Téléphone1 : 779453173

Email institutionnel : [Link]@[Link] Téléphone2 :

4. EMPLOI

Exercez-vous une activité salariale ? Non Régime : Régime normal

Catégorie socioprofessionnelle :

5. SITUATION FAMILIALE

Situation familiale : Célibataire nombre d'enfants : 0

6. INSCRIPTION ANNUELLE

Formation : L1 Mathématique, Physique Informatique

Option :

Cohorte :

Nombre d'inscriptions antérieures pour cette formation : 0 Horaire TD/TP :


7. BOURSES

Etes-vous boursier ? : Non Nature de la bourse : Organisme boursier :

8. CURRICULUM
Bac Année Mention lieu_obtention_diplome

S2 2021 PA LEOB

9. CONTACT

Prénoms : Ahmadou Nom : Barry

Lien de parenté : Cousin Téléphone portable : 773023230

Adresse : UCAD

Email : Boite postale :

Personne à contacter ? Non Le responsable est-il étudiant ? : Oui

10. VISITE MEDICALE

Apte : Oui Médecin : FALL AWA

Structure : SERVICE MEDICAL DES ETUDIANTS DE L' ESP UCAD

Je soussigné(e) certifie sur l'honneur l'exactitude des renseignements fournis ci-dessus

Fait à Dakar,le 17/03/2022 Signature

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