Troubles spatiaux et troubles praxiques ?
Les troubles spatiaux sont des troubles de relation à l’espace :
* Se positionner, s’orienter dans l’espace (référentiels égocentré et géocentré)
Localisation visuelle associée aux autres perceptions (ex/objets et piquage)
Perception de l’orientation : verticale, horizontale, obliques
Perception de la dimension, de l’écart, de la distance
* Situer les éléments de son environnement par rapport à :
Soi (référentiel géocentré et allocentré)
A d’autres éléments (référentiel exocentré)
* Maitriser le vocabulaire spatial indispensable à la communication, au respect de consigne et à la compensation
* S’organiser dans l’espace : sélectionner, coordonner, moduler les référentiels lors de l’exécution d’une tâche
* Décoder les relations spatiales d’une image, changer de plan (horizontal, vertical, oblique), transposer du plan
au 3D
Les troubles praxiques sont des troubles de l’organisation du geste finalisé
* élaboration du geste en fonction de sa finalité
* planification des différentes séquences gestuelles
Les troubles spatiaux et les troubles praxiques peuvent être associés ou non, dans tous les cas ils sont l’expression
de troubles perceptifs : incohérence temporelle, spatiale, perception dissociée des différentes entrées sensorielles
(vision-audition-toucher-système d’équilibration-proprioception…)
Ils font partie des TNV, Troubles Neurovisuels et sont mis en évidence par :
• L’examen neuropsychologique réalisé par les personnes habilitées
• Le BO, bilan orthoptique : axe fonctionnel, lorsque les troubles spatiaux et praxiques accompagnent des
troubles visuels.
Alors, ils compliquent les DO, diagnostics orthoptiques suivants : Déséquilibres binoculaires (DB), Hétérophories,
Strabismes (Et,Xt,Ht), Amblyopies, Nystagmus, Paralysies oculomotrices, Basses Visions. Ce qui, par exemple,
peut s’écrire et se transmettre : DB + troubles perceptifs. Pour mener le projet chacun en précise les déterminants
dans le dossier du patient.
Les TSP participent aux troubles d’apprentissage
aux attitudes posturales délétères à l’origine de douleurs et parfois de TMS
aux risques de maladresse, de chutes et d’accidents à tout âge,
aux restrictions d’activités ce qui complique la vie professionnelle, même s’ils ne sont pas référencés dans les
listes d’inaptitude de la médecine du travail. Les TSP perturbent la pratique de certains sports et loisirs et
aggravent les risques de dépendance chez les personnes âgées.
La rééducation des troubles spatiaux et praxiques a donc des enjeux très importants.
RO des TSP
La rééducation orthoptique des Troubles Spatiaux et/ou Praxiques prend en compte le diagnostic orthoptique et
les complications perceptives.
Public concerné
Enfants, Adultes, Personnes Agées
Personnes handicapées : Déficience visuelle, Déficience auditive, Troubles proprioceptifs, Autisme,
Polyhandicap
Conduite de la RO des TSP : une rééducation visuo-corporelle, polysensorielle, associée à des exercices
visuo-visuels
DO = conclusion du BO
Projet de RO : objectifs, réalisation de la RO moyens (séances, techniques et outils, fréquence), étapes, enjeux
décrit s dans le Guide de l’orthoptie-Elsevier 2013 et 2014
Evaluation de la RO des TSP : évolution des déterminants recensés appréciée à partir de la vitesse, de l’endurance,
de la maitrise (capacité de double tâches)
Résultats de la RO des TSP
Individuellement, l’apport de la RO est apprécié par le patient et son entourage, en terme de maitrise d’activité et/
ou de diminution de signes fonctionnels. Selon mon expérience (50 années d’orthoptie)
L’amélioration dépend surtout de la planification des étapes dont le choix de l’exercice :
1 réhabilitation de l’organisation visuo-corporelle : localisation visuelle et coordination perceptivo-motrice (CPM)
2 maitrise de l’orientation du regard référencé et VB si possible
3 analyse perceptive : sollicitée selon besoins et TSP
4 application dans exercices plus complexes avec auto analyse
La compensation s’élabore par la compréhension des mécanismes visuels qui mènent à la réussite.
Le matériel proposé ici se compose de 3CD qui contiennent chacun environ 500 fiches, accompagnées
d’explications pratiques. Ces fiches sont le résultat d’une longue compilation de documents « grand public »
ou spécialisés. Elles ont été éprouvées dans la pratique orthoptique, pendant de nombreuses années. Ainsi
organisées, simplifiées souvent, agrandies parfois, elles apportent à chaque orthoptiste non seulement une base
solide de matériel, mais aussi un guide méthodique de rééducation fonctionnelle. Fort de cette expérience, si
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besoin, chacun complétera, en connaissance de cause, ce type de matériel par l’acquisition de nouveaux albums
sur des thèmes d’actualités. De plus, les patients ou leur entourage, conscients de l’apport de telles activités mais
surtout de leur aptitude à les réaliser, chercheront à se procurer les livrets ou albums diffusés dans les magasins
dans une perspective de distraction ou d’entrainement ou les deux à la fois.
Les exercices proposés, ici, sont à réaliser sur fiche ou directement sur écran d’ordinateur quand la participation
corporelle doit être réduite
Le Kit complet RO TSP comprend 1606 exercices, classées, expliquées par type et non par fiche :
Analyse Visuo-spatiale : 664 fiches 222 sollicitent la perception de la forme, 442 la position
Labyrinthes : 455 fiches pour conduire précisément le crayon par anticipation visuelle
Stratégies visuelles : 487 fiches où définition et recherche d’indices visuels sont à organiser
Les CD peuvent être acquis séparément ou regroupés sur un même disque. Le contenu de chacun est structuré
en 4 niveaux de difficultés perceptives : débutant, junior, expert et senior qui est conçu dans une perspective
basse vision. Des explications techniques sont consignées sur chaque CD et pour chaque type d’exercice afin
d’accompagner l’orthoptiste dans ses choix.
Ce matériel spécialement organisé pour les orthoptistes est à utiliser en séance, car, autant que l’exercice, c’est
l’observation partagée et la discussion qui génèrent la compensation visuelle et cognitive. L’accompagnement de
l’orthoptiste est indispensable dans les TSP.
Pour aller plus loin et approfondir les supports théoriques de ce type de travail, relire la partie « rééducation » du
Guide de l’orthoptie dont ce matériel est l’application.
Bon travail !