République Algérienne Démocratique et Populaire
Ministère de l’Enseignement Supérieur et de la Recherche Scientifique
Université d’Oran 1 – Ahmed BENBELLA
Faculté de Médecine
C.P.R.S de Radiologie et Imagerie Médicale
LACUNE CORTICALE METAPHYSAIRE ET FIBROME NON OSSIFIANT
I. DEFINITION
II. INTERET DE LA QUESTION
III. RAPPELS
a) Epidémiologie
b) Anatomopathologie
c) Clinique
IV. TECHNIQUES D’EXPLORATION
a) Radiologie conventionnelle
b) TDM
c) IRM
V. INTERET DE L’IMAGERIE
VI. SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE
a) Radiologie conventionnelle
b) TDM
c) IRM
VII. FORME RADIO-CLINIQUE (SYNDROME DE JAFFE-CAMPANACCI) :
VIII. DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS :
IX. EVOLUTION
X. TRAITEMENT
XI. CONCLUSION
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I. DEFINITION
• Tumeurs osseuses bénignes primitives, d’associations fréquentes et possibilité de passage d’une lésion
à l’autre.
• Cortical defect : lésion asymptomatique de < de 2 cm.
• Fibrome non ossifiant : lésion symptomatique de > de 2cm.
II. INTERET DE LA QUESTION
• Diagnostic positif
• Diagnostic différentiel
• Surveillance
III. RAPPELS
a) Epidémiologie
• Fréquence :
- Le fibrome non ossifiant : Tumeur osseuse bénigne la plus fréquente !!!
- Le « cortical defect » : Très fréquent.
• Age :
- Le « cortical defect » : Pic à 06 et 11 ans.
- Le fibrome non ossifiant : le grand enfant, l'adolescent et l'adulte jeune.
• Sexe :
- Prédominance masculine.
• Siège :
Métaphysaire (96%).
Membre inf +++ > membre sup.
Prédominance de l’atteinte de la partie médiane et postérieure.
Le « Cortical defect » :
Corticale d'une métaphyse d'un os long.
Unique ou multiple +++ (bilatéral et symétrique).
Le fibrome non ossifiant :
Cortico - médullaire de la métaphyse d'un os long.
Unique +++ ou multiple.
b) Anatomie pathologique :
• Prolifération fibroblastique, Dépôt de collagène, Dépôt d’hémosidérine et formation osseuse
réactionnelle.
N.B. : le FNO à LA MEME STRUCTURE HISTOLOGIQUE que le CD et ne diffère que par la taille (plus grand), la
localisation (cortico-diaphysaire) ainsi que la symptomatologie (peut être symptomatique), Pareil pour
l’histiocytofibrome bénin des os qui partage aussi le même aspect histologique mais diffère par sa localisation
(non métaphysaire).
c) Etiopathogénie :
• Secondaire à des microtraumatismes répétés (Avulsion du périoste en regard des insertions
tendineuses à l’origine d’une hémorragie et d’un œdème).
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d) Signes cliniques :
• Le « cortical defect » : Asymptomatique et de découverte radiologique fortuite.
• Le fibrome non ossifiant : peut-être asymptomatique ou révélé par une douleur locale ou lors d'une
fracture pathologique.
IV. TECHNIQUES D’EXPLORATION
• Radiographie standard : incidence orthogonale (face, profil) ; tangentielle
• TDM
• IRM
• Scintigraphie
V. INTERET DE L’IMAGERIE
• La radiographie standard permet le plus souvent de poser le diagnostic positif et le suivi évolutif.
• L’imagerie en coupe permet d’éliminer les diagnostics différentiels dans les cas douteux, et l’exploration
des zones d’accès difficile.
• Biopsie radioguidée.
• Surveillance.
VI. SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE
a) Radiographie conventionnelle
1. Ostéolyse géographique Métaphysaire, intra corticale (cortical defect) ou cortico-médullaire (FNO).
2. Ovalaire, Mesurant moins de 2cm (cortical defect) ou plus de 2 (FNO), De gd axe parallèle à l’axe de
l’os.
3. De limites nettes et contours réguliers l’os avec sclérose périphérique (Type Ia de Lodwick).
4. Plage hétérogène par la présence de FINES TRABECULATIONS en son sein (ASPECT EN BULLE DE
SAVON).
5. Absence de réaction périostée (sauf si fracture).
6. Absence d’extension aux PM.
b) TDM : (inutile dans les formes typiques) :
1. Meilleure analyse de la lésion (matrice, limites)
2. Siège corticale ou cortico-médullaire
3. Absence de réaction périostée ou d’extension aux PM.
c) IRM :
1. L'aspect IRM des FNO est variable et leur signal volontiers hétérogène en T2/STIR et après injection
de Gadolinium.
2. Dans 80% des cas, ils présentent un hyposignal en Tl et un hyposignal en T2 probablement en
rapport avec la présence d'un tissu fibreux hypercellulaire.
3. Dans 20% des cas, les FNO présentent un hyposignal en Tl et un hypersignal en T2, Probablement en
rapport avec une relative pauvreté en tissu fibreux hypercellulaire et, à l'inverse, une richesse en
macrophages chargés en inclusions lipidiques « foam cells ».
4. Après injection de Gadolinium, il existe une prise de contraste constante qui est intense dans 80%
des cas et plus souvent hétérogène qu'homogène.
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VII. FORMES RADIO-CLINIQUES
a) Syndrome de JAFFE-CAMPANACCI : Association de FIBROMES NON OSSIFIANT MULTIPLES avec :
- Taches café au lait.
- Retard mental.
- Un hypogonadisme avec cryptorchidie.
- Malformations oculaires et cardio-vasculaires.
VIII. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL :
a) Le « cortical defect » :
- L'ostéome ostéoïdes cortical.
- L'abcès de Brodie.
- Le chondrome périosté.
b) Fibrome non ossifiant :
- Fibrome chondromyxoïde.
- Kyste solitaire.
- Kyste anévrysmal.
- Dysplasie fibreuse.
- Tumeur a cellules géantes.
IX. EVOLUTION :
• Au cours de leurs évolution le FNO et CD s’ossifient progressivement de façon centripète, C’est en effet
le liseré de condensation périphérique qui s’épaissi en s’ossifiant et progresse vers le centre de la
lésion.
• Paraléllement, La lésion migre vers la diaphyse du fait de la croissance de l’os en longueur.
• La lésion peut ainsi se remplir d’os et prendre l’aspect d’une image dense compacte.
• Dans ce cas, La forme, Le siège excentré et accolé à la corticale ainsi que la voussure corticale en
regard peuvent permettre de poser le Dc d’un FNO séquellaire dit FNO ossifié.
• Il peut également arriver dans certains cas que cette lésion ossifiée se spongialise et ainsi l’image
pourrait disparaitre.
• Le FNO guérit en s’ossifiant (C’est d’ailleurs l’une des causes d’images de condensations osseuses
métaphyso-diaphysaires de l’adolescent ou de l’adulte jeune), Il peut cependant présenter au cours de
son évolution certaines complications à type de fractures pathologiques, Rachitisme et ostéomalacie
oncogénique (Par secrétions endocriniennes).
• Le « cortical defect » guérit spontanément.
X. TRAITEMENT :
• Fibrome non ossifiant : curetage + comblement.
• Cortical defect : Abstention surveillance.
XI. CONCLUSION :
• Le fibrome non ossifiant et le cortical defect sont des tumeurs osseuses bénignes de dg radiologique
facile dont la biopsie n’est pas nécessaire.
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Fiche type FIBROME NON OSSIFIANT
Contexte. Enfant ou adolescent de 05 à 20 ans
Tumeur métaphyso- diaphysaire des os longs
Reconnaissance du dossier. Radiographie d’un os long de face et de profil
1. Une image d’Ostéolyse géographique intra-corticale,excentrée
2. De siège diaphysaire sur le versant postéro-externe
3. De Forme grossièrement ovalaire
4. Mesurantxx cm de grand axe longitudinal
5. Limites nettes
6. De Contours polycycliques cernée d’un fin liseré d’ostéocondensation classée LODWICK Ia.
7. De Plage hétérogène par la présence de zones Rx opaques travées osseuses
8. La Zone de transition avec l’os sain est étroite et bien définie
9. La corticale non rompue
10. La RP est absente
11. PM en regard non envahies
N.B. : Différence entre cortical defect (< 02 cm) et fibrome non ossifiant (> 02 cm).
• CONCLUSION : Processus Tumoral osseux Ostéolytique lentement évolutif d’allure
bénigne
• DIAGNOSTIC POSITIF : fibrome non ossifiant.
• DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL : Defect cortical, kyste anévrysmal, fibrome chondromyxoïde
• CAT :
Surveillance radiologique.