Faculté de Médecine d’Annaba

TP 2ème année médecine module physiologie

Explorations Neurophysiologiques

Dr: KEBIR.S 2024-2025

 Plan
I/ Introduction:
II/ Electroneuromyographie(ENMG)
III/ Electroencéphalographie
IV/ Potentiels évoqués
V/ Conclusion
• Plusieurs techniques neurophysiologiques
permettent d’explorer le système nerveux, 03
techniques sont utilisées dans la pratique
courante :
• L’électroneuromyographie (ENMG) : explore le
système nerveux périphérique.
• L’électroencéphalographie (EEG) : explore une
partie du système nerveux central.
• Les potentiels évoqués (PE): explorent une
partie du système nerveux périphérique et une
partie du système nerveux central.
 A. ELECTRONEUROMYOGRAPHIE (ENMG)

I. Introduction et définition :

l’électroneuromyographie (ENMG) est destinée à

l’exploration fonctionnelle du système nerveux
périphérique.
C'est l'enregistrement des courants électriques qui permet
d'étudier le système nerveux périphérique, les muscles et la
jonction neuromusculaire
L'électromyographie s'effectue en utilisant des électrodes
placées à la surface du corps, de fines aiguilles que l'on
enfonce dans le muscle que l'on désire étudier.
 Buts de l’ENMG
1) Confirmer ou infirmer la nature d’une atteinte
du système nerveux périphérique
2) Préciser le mécanisme de l’atteinte neurogène.
3) Préciser le site lésionnel
4) Permettre le suivi objectif d’une pathologie
II/ Bases anatomophysiologiques :
L’unité structurale et fonctionnelle du système
nerveux périphérique est L’unité motrice qui est
constituée par un motoneurone et l’ensemble
des fibres musculaires qu’il innerve
III/ Indications de l’ENMG :
Exploration des maladies du système nerveux
périphérique :
 Neuropathies périphériques : tronculaire ou
canalaire.
 Atteinte radiculaire.
Maladie de la jonction neuromusculaire
 Myopathie.
IV/-L’appareil ENMG :

L’appareil d’électromyographie est constitué de plusieurs

éléments :
• Moniteur vidéo
Il permet de visualiser sur l’écran les données spécifiques de
l’EMG.
• Panneau de contrôle
• Un clavier
Il est utilisé pour saisir les informations concernant le patient
ou les examens effectués.
• Une imprimante
Elle est utilisée pour imprimer des résultats (courbe, et
chiffres).
• Un haut parleur
Il est utilisé pour écouter le muscle au repos et lors de la
contraction volontaire.
et d’un bras articulé au bout duquel est installé
amplificateur Il permet d’amplifier le signal afin que celui –
ci puisse être lisible
* Matériel spécifique de l’ENMG :
Une terre circulaire : permet de supprimer le bruit de fond.
Des électrodes de surface : sont des électrodes de recueil
Électrodes de stimulation : stimulent le nerf que l’on veut
étudier.
Adaptateur d’aiguilles : permet d’introduire l’aiguille d’EMG.
Aiguille d’EMG : permet de piquer le muscle.
Mètre ruban : sert à mesurer la distance entre deux
points de stimulation pour les VCM, ou entre le point de
stimulation et le point de recueil pour les VCS.
Crayon dermique : il est utilisé pour marquer le point de
stimulation sur la peau du patient.
La pâte abrasive utilisée pour gratter la peau du patient afin
d’obtenir une meilleure impédance.
V/-Technique d’ENMG :
ENMG : conduction sensitive et motrice périphérique
-Neurographie sensitive
-Neurographie motrice
-Electromyographie de détection à l’aiguille
A/-Conduction nerveuse motrice : Enregistrement sur
un muscle aprés stimulation du nerf moteur par un
courant électrique
 Amplitude (mv)
 Latence distale (ms)
 Vitesse de conduction motrice (m/s)
Calcul de la VCM entre les deux points de stimulation, en divisant la
distance d (en mm) qui sépare les deux points de stimulation par la
différence de latence des deux réponses dt (en ms) :
VCM= d/ dt (en m/s)
B/-Conduction nerveuse sensitive :
Stimulation électrique du nerf sensitif
*Recueil en amont de la stimulation (méthode
orthodromique)
*Recueil en aval de la stimulation (méthode
antidromique)
* Vitesse de conduction sensitive
*Amplitude sensitive en µV microvolt
Mesure de la latence de la réponse et calcul de la
VCS (en m/s) en rapportant cette latence T (ms) à
la distance d (en mm) qui sépare le point de
stimulation du point de recueil : VCS= d / t
C/-EMG de détection à l’aiguille :
L’électromyographie enregistre l’activité
électrique du muscle à l’aide d’une électrode-
aiguille particulière. Lorsqu’un motoneurone
pulse, les différentes fibres musculaires
constituant l’UM sont le siège d’un PA. Le
potentiel résultant des fibres musculaires
appartenant à une UM est un potentiel d’unité
motrice (PUM).
 B/ ELECTROENCEPHALOGRAPHIE (EEG)
I. Définition Principe de l’EEG :
L’EEG est une technique qui permet l’enregistrement de
l’activité électrique corticale au moyen d’électrodes de
surface placées sur le scalp (cuir chevelu). Cet examen
constitue une exploration de choix pour le diagnostic de
l’épilepsie en plus d’autres pathologies cérébrales.
L’épilepsie est définie par la répétition chez le même sujet
de crises épileptiques spontanées, liées à une décharge
anormale, excessive et hypersynchrône d’une population de
neurones corticaux.
 [Link]énèse corticale
[Link] CEREBRALES:
Les ondes cérébrales sont amorties par les différents
obstacles entre cortex cérébral et électrodes de
surface: l’amplitude du signal EEG est de l’ordre du
microvolt (µV)
[Link] du cortex cérébral en colonnes
radiaires
 [Link]é rythmique
• Des neurones corticaux possède une activité
rythmique
• Des circuits cortico/sous-corticaux
III. Indications
C’est avant tout une technique d’aide au diagnostic neurologique.
La principale indication est L’EPILEPSIE avec suspicion de crise
généralisée ou focale
Un EEG peut aussi être demandé :
 Pour un diagnostic de démence, pour les suspicions de maladie
de Creutzfeld Jacob (MCJ)
 Pour une suspicion d’encéphalite
 Devant une confusion inexpliquée
 Pour une évaluation pronostique des comas
 Pour confirmer un état de mort encéphalique.
IV. Matériels et méthodes d’enregistrement d’un
EEG :
1. Matériels :
a. Les électrodes d’enregistrement : le signal EEG est
enregistré à l’aide d’électrodes : électrodes tampons
liées à des fils à pince
- électrodes tampons imbibées d’une solution saline, pour
faciliter le contact et l’enregistrement.
- Les fils à pince placées sur les électrodes tampons;
assurant la liaison avec la boite têtière ou le
préamplificateur de l’appareil EEG qui comporte les
pores d’entrée des fils à pince.
Le casque EEG : les électrodes tampons sont fixées sur le scalp à l’aide d’un casque
EEG, à lanière souple et extensible en caoutchouc, sous laquelle on glisse les
électrodes, selon le système international 10-20; on fixe les fils à pince sur les
électrodes tampons et sur la boite têtière de l’appareil EEG.
b. Positionnement des électrodes
selon le système international 10-20 :
Le système international 10/20 de placement des
électrodes est le système le plus couramment utilisé. Les
chiffres 10 et 20 dénotent le fait que la distance entre deux
électrodes adjacentes est de 10 % à 20 % de la distance
totale soit entre le nasion et l’inion (racine du nez –
protubérance occipitale externe) en passant par le vertex
ou entre le côté gauche et le côté droit du crâne. Au total,
21 électrodes sont posées sur le cuir chevelu selon des
règles strictes.
d. Appareil EEG numérique : après l’enregistrement du signal
EEG par les électrodes et la boite têtière, il est numérisé par
un ordinateur puis visualisé à l’aide d’un moniteur ou d’un
écran, sous forme d’un tracé EEG pouvant être imprimé.
 V. Technique d’enregistrement d’un EEG :
1. Les conditions techniques pour réaliser un EEG : avant l’examen, il
faut, au préalable :
- rechercher d’éventuelles contre-indications de certains tests
d’activation EEG, comme l’hyperpnée chez les asthmatiques par ex.
-mettre le sujet en position couchée (décubitus dorsal) ou en position
demi-assise, yeux fermés. La durée d’un examen EEG standard de
veille est environ 20 min.
2. Le protocole d’un EEG standard de veille : doit comporter :
- l’enregistrement d’un tracé spontané, le sujet au repos yeux fermés,
pendant une durée de 3 à 5 min, avec des réactions d’arrêt visuelle.
Puis des épreuves d’activation type hyperpnée (1 à 2), pendant une
durée de 3 à 5 min (pour chacune), et en terminant par l’épreuve de
stimulation lumineuse intermittente (SLI).
[Link] épreuves d’activation :
- La réaction d’arrêt visuelle : après un temps d’enregistrement du
tracé spontané yeux fermés, on demande au patient d’ouvrir ses yeux
pendant quelques secondes et de les fermer après; cette réaction
provoque l’interruption momentanée du rythme α occipital, remplacé
par une activité rapide, de faible amplitude. Après la fermeture des
yeux le rythme α se rétablit.
- L’hyperpnée : après un temps d’enregistrement spontané de
plusieurs minutes, on demande au patient de faire une respiration
ample et lente pendant 3 à 5 min.
- La stimulation lumineuse intermittente: elle utilise des éclairs
lumineux brefs,intenses et répétés, à l’aide d’un stroboscope placé
face aux yeux du malade.
Elle peut provoquer l’apparition des activités électriques
pathologiques appelées réponses photoparoxystiques à type de
pointes-ondes ou polypointes-ondes. Elle est essentielle dans
l’exploration des épilepsies photosensibles.
4. DERIVATIONS ET MONTAGES :
Les signaux EEG sont des différences de potentiel recueillies
soit entre 2 électrodes actives (dérivation bipolaire) soit
entre une électrode active et une électrode inactive
(dérivation monopolaire ou référentielle).
L’ensemble des dérivations simultanément enregistrées
constitue un montage.
Montages longitudinaux : électrodes situées sur des lignes
longitudinales allant des régions antérieures aux régions
postérieures.
Montages transversaux: électrodes situées sur des lignes
transversales allant d’un côté à l’autre du scalp.
Deux exemples de montages bipolaires:
A gauche : longitudinal
A droite : transversal
VI. Les résultats EEG :
Activités EEG physiologiques : l’enregistrement de l’activité
électrique corticale constitue un biorythme qui varie au cours du
nycthémère (cycle veille - sommeil) et se modifie en fonction de l’âge.
Les ondes cérébrales physiologiques sont caractérisées par leurs
fréquences, leurs amplitudes, leurs topographies et leurs réactivités :
- rythme alpha : fréquence comprise entre 8 à 13 Hz, amplitude de
20 à 100 microvolts. L’amplitude est maximale yeux fermées; il est
bloqué par l’ouverture des yeux.
- rythme béta : fréquence de 13-35 Hz, amplitude faible inférieure à
20 microvolts.
Il peut être bloqué lors de l’exécution volontaire d’un mouvement.
Les rythmes α et β, sont des activités retrouvés pendant l’état de
veille
- rythme thêta : fréquence comprise entre 4 à 8
Hz, d’amplitude 50 microvolts.
Le rythme chez l’adulte, normalement présent en
état d’éveil, s’accentue pendant le sommeil léger.
- rythme delta : fréquence inférieure 4 Hz, grande
amplitude mais variable; Il n’est jamais présent
chez l’adulte éveillé au repos, mais rencontré
pendant le sommeil profond.
Les rythmes θ et δ physiologiques, sont retrouvées
surtout pendant l’état de sommeil.
Grapho-élements pathologiques
LECTURE DU TRACE EEG :
Dans un premier temps le tracé doit être décrit de façon
aussi précise que possible: activité de fond (fréquence,
organisation topographique, symétrie), réactivité à
l’ouverture des yeux ou à d’autres stimulations, figures
anormales au repos, dont on précise la morphologie et
la topographie, effet des épreuves d’activation.
Dans un second temps il est interprété et ceci ne peut se
faire qu’en corrélation avec la clinique et de l’état du
patient au moment de l’enregistrement. Cette
interprétation doit bien entendu être aussi claire que
possible, l’idéal étant de répondre à une question
précise.
 C/ Les potentiels évoqués :
sont les réponses du système nerveux, périphérique et central ; à des
stimulations ; électriques (Potentiels Evoqués Somesthésiques), magnétiques
(Potentiels Evoqués Moteurs), sonores (potentiels évoqués auditifs), et
flashs lumineux (Potentiels Evoqués Visuels).
Les indications des PES :
• Lésions plexiques et radiculaires
• Lésions médullaires
• Lésions suprabulbaires du tronc cérébral
• Lésions thalamiques et thalamocapsulaires
• Lésions corticales
Les indications des PEM :
• Les atteintes de la voie pyramidale
• Les atteintes du cortex moteur
Les indications des PEV : Toutes les atteintes des voies visuelles et du
cortex visuel.
Les indications des PEA : Atteintes des voies auditifs et du cortex auditif.
Conclusion :
• Les explorations électro-physiologiques
EMG,EEG PES PEA PEV et PEM = examens
spécialisés.
• Elles permettent une investigation des circuits
fonctionnelles muscles–nerfs-centre nerveux.
• EMG et EEG sont les examens plus utilisés en
pratique courante.