REPUBLIQUE DU CAMEROUN REPUBLIC OF CAMEROON
Paix – Travail – Patrie Peace – Work - Fatherland
---------- --------
PRESIDENCE DE LA REPUBLIQUE PRESIDENCY OF THE REPUBLIC
----------
--------
DELEGATION GENERALE A LA
GENERAL DELEGATION FOR
SURETE NATIONALE
NATIONAL SECURITY
-----------
--------
Unité :
N° /
PROCURATION
Je soussigné Mlle.
Née le à
Titulaire de la CNI N° délivré le à
Tel
Domicilié et demeurant à
Donne procuration ce jour (date)
A Mlle.
Née le à
Titulaire du passeport N° délivrée le à
Tel
Domicilié et demeurant à
Pour lui permettre d’accomplir la tâche suivante avec pleine autorité :
En foi de quoi le présent mandat lui est délivré pour servir et valoir ce que de droit
Fait à _le
Signature du mandant
Le Commissaire de Police