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Inscription 2e année Médecine/Pharmacie

La fiche de renseignements pour l'année universitaire 2022/2023 recueille des informations personnelles des étudiants en médecine ou pharmacie, y compris l'état civil, le baccalauréat, la résidence des parents, et l'activité socio-professionnelle. Elle inclut également des questions sur les activités culturelles et sportives ainsi qu'un engagement à respecter le règlement intérieur de la faculté. Les étudiants doivent fournir des détails comme leur nationalité, leur situation familiale, et leur statut de vaccination COVID-19.

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La fiche de renseignements pour l'année universitaire 2022/2023 recueille des informations personnelles des étudiants en médecine ou pharmacie, y compris l'état civil, le baccalauréat, la résidence des parents, et l'activité socio-professionnelle. Elle inclut également des questions sur les activités culturelles et sportives ainsi qu'un engagement à respecter le règlement intérieur de la faculté. Les étudiants doivent fournir des détails comme leur nationalité, leur situation familiale, et leur statut de vaccination COVID-19.

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FICHE DE RENSEIGNEMENTS

Année universitaire : 2022/2023


Inscription en deuxième année : Médecine Pharmacie
1. ETAT CIVIL
Nom :………………………………………………………………………………………….. ..: ‫االســم العـائـلـــي‬
Prénom :………………………………………………………………………………….............. : ‫االســم الشخصـي‬
CIN :…………………MASSAR :…………..………….Date de naissance :……………
Lieu de naissance :…….………………………………………………………………….............: ‫مـكــان االزديــــاد‬
Email :…………………………………………………..Tél personnel :………………………
Sexe :Féminin Masculin Nationalité :…………………………
Situation familiale:Célibataire Marié(e) Besoins Spécifiques(Handicap) :Oui Non
Type d’hébergement :…………… .Adresse Domicile :……………………………………….
Boursier : Oui Non Vaccination COVID 19 : Oui Non
2. BACCALAUREAT
Année :…………………………Série :……………………………Mention :…………………
Type de lycée : Libre Public Privé Militaire Français Autre ………………
Avez-vous déjà obtenu votre Bac avant l’année 2021 ? Si Oui, précisez l’année : ………
Académie :……………………………. Province :……………………………………………
Etiez-vous déjà inscrit auparavant dans un autre établissement universitaire ? Si oui, préciser le nom de
l’établissement ……………………………………..et éventuellement le Code Apogée………………
3. RESIDENCE DES PARENTS
Adresse :………………………………………………………
Code postal :………………………..Tel :…………………………

4. ACTIVITE SOCIO-PROFESSIONNELLE
Du père (ou tuteur) :…………………………………………………. De la mère :………………………

5. ACTIVITES CULTURELLES ET SPORTIVES


Pratiquez-vous un sport ? Non Oui Lequel ?..............................................................................
Avez-vous une activité culturelle ? Théâtre Musique Autre ……….........…

6- JE M’ENGAGE A RESPECTER LE REGLEMENT INTERIEUR DE LA FACULTE

Date : Signature de l’étudiant :

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