Kisangani Médical Juin 2023, Vol 13 num 2 [Link]-unikis.

org

Profil épidémiologique, clinique et radiographique des

traumatismes cranio-encéphaliques graves aux cliniques
universitaires de Kisangani en République Démocratique du
Congo.
Maoneo Azabali!, Talona Lehumadja', Yekonda Lofoli!, Lukwamirwe Vahamwiti?, Amisi
Kitoko', Wami W'Ifongo!
1. Dpartement de Chirurgie, Faculté de Médecine et Pharmacie,Universit de Kisangani
2. Dpartement de Chirurgie, Université Catholique de Graben
Citez cet article: Maonco A, Talona L, Yekonda L, Lukwamirwe V, Amisi K et Wami W. Profil épidémiologique,

clinsque et radiographique des traumatismes cranio-encéphaliques graves aux cliniques untversitaires de Kisangani
en République Démocratique du Congo KisMed Juin 2023, Vol 13(2): 630-636

RESUME SUMMARY
Introduction :Depuis l'avènement des taximoto Introduction: Since the advent of motorcycle cabs
à Kisangani, est observé un grand nombre in Kisangani, a large number of road traffic
il
d'accident de trafic routier. L'objectif de cette étude accidents have been observed. The aim of this

est de déterminer le profil épidémiologique,

study is to determine the epidemiological, clinical
clinique et mdiographique des traumatismes
and radiographic profile of severe cranioencephalic
cránio-encéphaliques graves soigns aux Cliniques trauma treated at the Cliniques Universitaires de
Universitaires de Kisangani. Kisangani.
Méthodologie :Il s'agit d'une étude transversale à Method: This was a descriptive cross-sectional
visée descriptive. Nous avons collip 147 dossiers study We collated 147 records of severe
des traumatismes crânio-encéphaliques graves, du
cranioencephalic trauma,from January 1, 2009 to
ler janvier 2009 au 31 décembre 2018. Les
December 31, 2018. Study variables included: age,
variables d'étude comprenaient :l'age, le sexe, la
occupation, address, trauma
gender,
de
profession, l'adresse, circonstance
circumstance, Glasgow score, skull radiograph,
traumatisme, le score de Glasgow, la radiographie
treatment and outcome. Data were analyzed using
du crâne, le traitement et l'évolution. Lesdonnées SPSSsoftware. 20.
ont été analysées à l'aide du logiciel SPSS. 20.
Résultats :La prévalence de traumatismes crânio Results: The prevalence was
of severe head injury
encéphaliques graves était de 18,1%. y avait 102 18.1%. There were 102 and 45
(69,4%) males
ll
(69,4%) hommes et 45 (30,6 %) femmes (sex-ratio (30.6%) females (sex ratio Male/ Female: 2.2). The
Homme/ Femme :2,2). La moyenne d'áge était de average age was 23.219,8 years. Pupls and
23,2+9,8 ans. Les élèves et étudiants (46,9%) ainsi students (46.9%) and motorcyclists (22.4%) were
que les moto-taximen (22,4%) étaient plus
more likely to be involved. The main cause was
concerns. La principale cause les accidents
était
road accidents (70.6%), On admission, 88 (59,8%)
de la voie A 88
publique (70,6%). l'admission,
patients had a Glasgow score between 6 and 8.
(59,8%) patients avaient un score de Glasgow entre Neurological signs were unilateral mydriasis
6-8, Les signes neurologiques étaient la mydriase (28.5%) and sensory-motor deficit of the hemibody
unilatérale (28,5%) et le déficit sensitivo-moteur de
(21.1%). In 53.3% of cases, radiographs showed no
I'hémicorps (21,1%). Dans 53,3% de cas, les lesions. X-ray lesions included simple skull
clichés de radiographie n'ont montré aucune fractures (27.4%), embarrures (10.7%) and
lésion. Les lésions objectivées à la radiographie depressions (4.8%}. The mortality rate was 72.1%,
comprenaient les fractures sinples du crâne mostly observed in patients with a Glasgow score
(27,4%), es embarrures (10,7%) et les
s5 (100%6).
enfoncements (4,8%). Le taux de mortalité était de
72,1%, majoritairement observé chez
ct les patients
Conclusion: Severe cranioencephalic trauma is
avecun score de Glasgow s5 (100%). common in our workplace, with a high mortality
Conclusion : Les traumatismes Cranio rate. The acquisition of equipment and materials
encéphaliques graves sont tréquents dans notre
for exploration and therapy in neurosurgery is
milieu travail avec un taux élevé de mortalite.
urgently needed.
sieitinn de
L'acquiso équipements et matériels
d'exploration et thérapeutiques en neurochirurgie Key words: ranioencephalic trauma, head
saire et urgente.
trauma,epidemiology, radiography, Kisangani.
isme crnio-encéphalique,
traumatisme cranien, épidémiologie, radiographie,
Kisangani

Auteur correspondant :Maoneo A, Départementde chirurgie, Facultéde Médecine et Pharmacie, Université

de Kisangani, E-mail :[Link]

KisMed |Revue médicale d'information sur la recherche et de formation médicale 630

 Kisangani Médical Juin 2023, Vol 13 num 2 [Link]

INTRODUCTION En 2012,Talona et al 15] ont enregistré 67

cas des traumatismes crânio
Le traumatisme crânio-encéphalique grave encéphaliques aux Cliniques Universitaires
(TCG) est celuidont le score de Glasgow est de Kisangani, 34,7% des accidents de
soit
8. Il est grevéd'un taux de mortalité élevé lavoie publique [6]. Mais cette étude n'a
s
et des séquelles neurologiques invalidantes pas donné la fréquence des traumatismes
par rapport aux autres formes des cranio encéphaliques graves ni la

traumatismes crâniens. Il constitue un réel proportion de décès.

problème de santépublique. Les accidents
L'objectif de cette étude est de déterminer
de la voie publique en sont la principale
le profil épidémiologique, clinique et
cause [1,2].
radiographique des traumatisés cranio
Dans les pays industrialisés, une encéphaliques graves soignés at
amélioration du pronstic est observée Département de Chirurgie des Cliniques
gráce notamment une bonne Universitaires de Kisangani afin de réduire

coordination du circuit d'évacuation leurs complications notamment la

médicale pré des traumatisés

hospitalière morbidité et la mortalité.
crâniens, à l'avènement du scanner et à
METHODOLOGIE
une prise en charge précoce et efficace des
agressions cérébrales secondaires d'origine Il s'agit d'une étude transversale à visée

systémiques (ACSOS [1,31.

descriptive. Les données ont été recueillies
de façon rétrospective à partir de dossiers
En revanche, dans certaines villes
de consultation externe et d'hospitalisation
africaines, comme celle de Kisangani, la des malades. La population d'étude
fréquence des traumatismes cranio
comptait 792 traumatisés crânio
encéphaliques graves croit de façon encéphaliques enregistrés et traités au
exponentielle suite à lutilisation des Département de chirurgie de Cliniques
engins à deux roues comme principal
Universitaires de Kisangani du ler janvier
moyen de transport, la dégradation des 2009 au 31 décembre2018, soit dix ans.
infrastructures routières et le non-respect Parmi ces 792 cas, nous avons dénombré
du code de la route. En outre, le circuit de 158 traumatismes cranio-encéphaliques
ramassage des traumatisés crâniens
graves. Onze dossiers ont été écartés, ils ne
graves, les scanners, les unités spécialisées
contenaient pas les données recherchées.
de neurochirurgie comme de réanimation Nous avons seulement colligé 147
sont quasi-inexistants. Cette précarité de dossiers dont 102 pour les sujets de sexe
conditions de travail rend la prise en
masculin et 45 de sexe féminin ;le plus âgé
charge et majore taux de
difficile le
avait 58 ans etmoins âgé,le 8 ans. Les
mortalité pouvant atteindre ou dépasser variables retenues étaient: âge, sexe.
70% |3|. profession, adresse, circonstance de

Une étude menée à Cotonou par Aguèmon traumatisme, Score de Glasgow,

[1]sur les traumatismes crâniens graves a radiographie du crâne, traitement,

montré que 80 %
de cas sont dus aux évolution. Les donnéesont été analysées à
accidents de la voie publique avec un taux l'aide du logiciel SPSS. 20.
de mortalité globale de 70%.
RESULTATS
Ntsambi et al 14] ont rapporté 64,3% des
traumatismes cranio-encéphaliques suite
Nous avons enregistré 3176 patients au
aux accidents de trafic routier dont 106
Département de chirurgie des Cliniques
(20,8%) des traumatismes cranio
Universitaires de Kisangani durant notre
encéphaliques graves causant 66 (62,2 %)
période d'étude pour diverses affections
décès aux Cliniques Universitaires de
Kinshasa.
chirurgicales dont 792 (24,9 %
traumatisés crânio-encéphaliques dans
l'ensemble et 158 (18,1%) étaient graves.

KisMed |Revue médicale d'information sur la recherche et de formation médicale 631

 Kisangani Médical Juin 2023, Vol 13 num 2 [Link]

Ily avait 102 (69,4%) patients de sexe évacuation d'hématomes intracrâniens,

masculin et 45 (30,6 %) de sexe féminin 15(10,79%)pour la levée de l'embarrure et 7

avec un sex-ratio homme/femme de 2,2. La (5,1%) pour la levée de l'enfoncement.

tranche d'age de 10 à 29 ans (76,8%) était Beaucoup de nos patients sont décédés
beaucoup plus représentée avec Line dans 72, 1% de cas tel que rapporté dans le

moyenne d'âge de 23.2+9,8 ans. Les tableau IV.

traumatismes cranio-encéphaliques graves L'évolution des traumatisés cranio

ont majoritairement intéressé les élèves et encéphaliques graves dépendait du score

étudiants ainsi que les moto-taximen de Glasgow. Plus le score était bas plus le
respectivement dans 46,9% et 22,4%. La pronostic était réservé. La différence était

majorité des patients (47,6%) provenait de significative au seuil de 5%. Les données en
la Commune de la Makiso. Ces rapport avec l'évolution sont rapportées
informations sont présentées dans le dans le tableau V.
tableau I Tableau II: Données cliniques (N=147)
Beaucoup de traumatismes crânio n
encéphaliques graves étaient causés par Circonstances TCE
les accidents de la voie publique (AVP) avec AVP 104 70,8
70,6% des cas. Cent et quinze patients Chute d'un lieu élevé 25 17
(78,3%) avaient perdu connaissance sur le Bagarre 6,1
lieu de l'accident. Plus de la moitié de nos 9
Agression 6,1

patients ont présenté des écorchures ou Signes physiques

plaies du cuir chevelu (54,4%) suivis de Ecorchures et plaies du cuir 80 54,4
l'association lésionnelle dans 35.3% de chevelu
cas. A l'admission, 88 (59,8%) patients Association d'autres lésions 52 35.3
avaient un score de Glasgow entre 6-8 CEdèmedu cuir chevelu 35 23.8

les signes neurologiques fréquemment Ecchym0se palpébrale en lunette 32 21.7

objectivés étaient la mydriase uniatérale Rhinorrhée et rhinorragie 32 21.7

(28,5%) et le déficit sensitivo-moteur de Otorrhée et otorragie 30 20.4

l'hémicorps (21,1%). Ces données sont

Hématomedu cuir chevelu 24 16.3

reprises dans le tableau II. Sous-dénivellation du crâne 22 14.

La radiographie standard était effectuée

Plaie crânio-cérébrale 12 8,1

chez 139 (94.5%) patients. Les Données neurologiques

lésions

objectivées à la radiographie comprenaient

Coma 147 100

les fractures simples du crâne (58,4%) Glasgow 3-5 59 40

Glasgow 6-8 88 59.8
(figure 1), les embarrures (23,1%) (figure 2)
et
les enfoncements (10,8%). Ces Mydriase unilatérale 42 28.5
Déficit sensitivo-moteur de 31 21,1
informations sont rapportées dans le

tableau III. l'hémicorps

Tous nos patients ont bénéficié d'un
traitement médical fait d'un anti-edème
cérébral, d'un oxygénateur du cerveau,
d'un corticoide, soit 100% des cas.
Cependant le traitement par les

neuroleptiques, la séro-vaccinothérapie
antitétanique et l'antalgique a été

administré respectivement dans 70,59%

94,12% ;76,47%et 42,86% des cas.
Quatre-vingts (54,3%) patients ont subi un
tannage des écorchures ou parage
chirurgical des plaies du cuir chevelu.
Figure Fracture linéaire du
1
Vingt-quatre (16,1%) hématomes du cuir
temporal/CUKIS), homme, 32 ans,
chevelu ont été drainés. Vingt-cinq (17%)
Agriculteur
cas ont bénéficié d'une trépanation pour

KisMed |
Revue médicale d'information sur la recherche et de formation médicale 632
 Kisangani Médical Juin 2023, Vol 13 num [Link]

2
milieu d'étude. Là où les mesures de
sécurité routière sont de mise, la

prévalence des traumatismes cranio

encéphaliques semble diminuée sinon elle

demeure élevée [7]. Tel est le cas de notre

étude et de beaucoup d'autres séries

africaines : Motah et al (23,46%) au

Cameroun Bahloul et al [9) (58%) en

Tunisie, Obame et al |10] (59%)
oL 1
au Gabon.
Toutefois. l'absence de systême de
ramassage des accidents de la voie
publique contribuerait significativement

dans cette baisse de prévalence dans notre

série. Beaucoup de patients meurent en
cours de route ou séquestrés dans les
Fiqure 2 Embarrure du sinus fron tal
centres hospitaliers périphériques.
(CUKIS), homme, 24 ans, Moto-taximan
Le traumatisme crânio-encéphalique grave
Tableau III :Données a beaucoup plus intéressé le sexe masculin
radiographiques
Données dans 69,4% avec un sex ratio de 2,2. La
tranche d'âge de 10 à 29 ans (76,8%) était
radiographiques
38 beaucoup plus représentée avec une
Fracture simple 58,4
Embarrure 15 23,1 moyenne d'áge de 23,2+9,8 ans. Les
victimes étaient élèves et étudiants
Enfoncement 7 10,8
les

5 ainsi que les moto-taximen respectivement

Fracture comminutive 7,7
65 100 dans 46,9% et 22,4%.
Total
Ce résultat est superposable aux données
de la littérature sur le traumatisme
Tableau IV :Modalités évolutives
crânien. Ntsambi et al 14| ont enregistré
Evolution
362 (71,2%) patients de sexe masculin et
Guérison 7,5
146 (28,7%) de sexe féminin, avec un sex
Amélioration 17 11.6
ratio de 2,5 et un âge moyen de 24,8. Irié
Transfert 13 8,8
106 Bi et al [11] ont rapporté la prédominance
Décès 72,1
|47 100 de conducteurs de moto-taxi (49%) et
Total
élèves (22%). La population scolaire et

universitaire représentait 24,4% dans la

TableauV:Evolution en fonction du score
série de Samake et al [12]au Mali.
de Glasgow
Score de Le traumatisme cranio-encéphalique grave
Décédés Survivant
intéresse d'abord le sujet jeune de sexe
Glasgow value
masculin qui prend trop de risques et est
et est
3-5 59(55,7) o(0,0) 0,000
souvent exposé dans ses activités
6-8 47(44,3) 41(100)
quotidiennes. Les élèves et étudiants ainsi
Total 106(100) 41(100)
que les moto-taximen constituent la
couche socio-professionnelle la plus active,
DISCUSSIONS
mobile et habituellement usagers de
La prévalence des traumatismes crânio
moyens de transport à deux roues en vogue
encéphaliques graves était de 18,1%. Cette dans la ville de Kisangani.
prévalence est inférieure à celles de
Beaucoup traumatismes crânio
rapportées par Ntsambi et al [4] (20,8%) encéphaliques graves étaient causés par
et Fatigba et al [6] (22,7%), mais elle est les accidents de la voiepublique (AVP) avec
supérieure à celle de Ouégdraogo et al |3] 70,8%des cas.

(13,2%). La prévalence des traumatisés Ces résultatscorroborent les données de la

crânio-encéphaliques graves est fonction littérature sur le TCG. Le taux des TCG
de plusieurs paramètres notamment le causés par les accidents de la voie publique

KisMed |
Revue médicale d'information sur la recherche et de formation médicale 633
 Kisangani Médical Juin 2023, Vol 13 num 2 [Link]

est inférieur à ceux rapportés par Fatigba préjudicie beaucoup les patients avec un
[6] (87, 7%), Samake [12] (82,8%), score de Glasgow inférieur à 5.
Coulibaly (80%) [13], Irié Bi (87%) [11] La radiographie standard était effectuée

mais il est supérieur å ceux de Ntsambi chez 139 (94,5%) patients. Dans plus de la

(64,3%) [4] et Ouédraogo (3] (67,7%). moitié de cas (53,3%), les clichés de
Le taux élevé des traumatismes cranio radiographie n'avaient pas montré des
encéphaliques graves causés par des lésions. Les lésions objectivées à la
accidents de trafic routier dans notre radiographie comprenaient les fractures
milieu s'expliquerait par les mauvais états simples du crâne (27,4%), les embarrures
de nos routes, l'excès de vitesse et le non (10,7%) et les enfoncements (4,8%). Chiu
respect de code de la route par des jeunes |15],Fatigba (6], Sidibé (6] et Aguèmon (1]
conducteurs de taxi moto souvent drogués. ont trouvé des lésionsosseuses de la voûte
En effet, on assiste ce dernier temps à à la radiographie standard respectivement
l'émergence du phénomène de taxi moto dans 14,6%, 20, 5%, 24% et 25%.
devenu le principal moyen de transport à La radiographie demeure l'unique moyen
Kisangani comme dans beaucoup d'autres d'exploration à l'absence de la

villes africaines. tomodensitométrie dans notre milieu.

Plus de la moitié de nos patients ont Malheureusement, dans la majorité de cas,
présenté des écorchures ou plaies du cuir ces clichés radiographiques sont souvent
chevelu de l'association
(54,4%) suivies non contributifs. Ils ne montrent pas les
lésionnelle dans 35,3% de cas. La lésions intra-crâniennes qui prédominent
prédominance de lésions de parties molles dans les traumatismes cranio

été également rapportée par Talona et al encéphaliques graves. D'où, la nécessité

a
J5) aux Cliniques Universitaires de d'équiper les Cliniques Universitaires de
Kisangani. Kisangani de la tomodensitométrie
Concernant les données neurologiques, à devenue un moyen d'exploration

l'admission, 88 (59,8%) patients avaient un paraclinique incontournable dans la prise

score de Glasgow entre 6 les signes -8; en charge des traumatismes cranio

neurologiques fréquemment objectivés encéphaliques surtout graves.

étaient la mydriase unilatérale (28,5%) et le La majorité de nos patients sont décédés
déficit sensitivo-moteur de lIhémicorps dans 72,1% de cas, surtout ceux qui
(21,1%). avaient un score moins de 5 (100%). Ces
Ji-Yao Jiang [14] et Ouédraogo [3] ont résultats sont conformes aux données de la

également trouvé une prédominance des littérature sur le TCG.

patients avec l'échelle de Glasgow compris Ntsambi 14] a trouvé un taux de mortalité

entre 6-8 respectivement dans 74,6%et de 62,2% parmi les traumatisés cranio
81.2%, encéphaliques graves, Coulibaly [13] :
Ntsambi (4] et Ouédraogo [3] (35,3%) ont 73,3% de décès, Ouédraogo (3] 51,9%.
rapporté le déficit neurologique dans Assamani[16] a rapporté 92,3% de décès
respectivement 30,3% et 35,3% des parmi les traumatisés crâniens graves avec
patients. Coulibaly [13] a dénombré21,1% score de Glasgow inférieur à 5 contre 7,7%
des signes neurologiques en foyer avec un score de Glasgow de 6 - 8 au
(mydriase uni ou bilatérale, déficit sentivo Maroc. Aguèmon [1] a enregistré 97% de
moteur). La prédominance des traumatisés décès chez les patients avec le score de
avec un score de Glasgow entre 6 - 8 Glasgow de 3-4 au Bénin.
pourrait s'expliquer par le fait que Tous ces résultats prouvent à suffisance
beaucoup de patients avec un score de que la prise en charge de TCG reste difficile
Glasgow inférieur à 5 n'arrivent pas à dans beaucoupde pays africains. Le score
l'hôpital. Ce long intervalle de temps de Glasgow demeure un facteur pronostic
compris entre la survenue du TCG et déterminant dans cette prise en charge de
l'arrivée à l'Hôpital faute d'un système de TCG. D'où l'impératif d'évaluer

ramassage opérationnel approprie correctement le score de Glasgow en pré

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 Kisangani Médical Juin 2023, Vol 13 num 2 [Link]

hospitalier comme lors de l'admission à encéphaliques suivis aux Cliniques

I'hôpital. Universitaires de Kinshasa. Ann Afr

Med, Vol. 1, N° 4, Septembre 2008

CONCLUSION 5. Talona L, Maoneo A, Baonga L,

Munyapara S, Wami w. Profil

Les traumatismes crânio-encéphaliques épidémiologique des traumatismes par

graves sont
fréquents aux Cliniques accident du trafic routier aux cliniques
Universitaires de Kisangani. Ils intéressent universitaires de Kisangani. Kis méd.
majoritairement les jeunes de sexe Aout 2014, vol 5 (1) :51-57.
masculin, élèves, étudiants et moto 6. Fatigba O et Padonou J. Epidémiologie
taximen. Les accidents de trafic routier des traumatismes crânio-encéphalique
représentent la principale étiologie. à Parakou (Benin). African journal
La majorité des patients admis avec
sont neurological sciences. 2010-vol. 29,
un score de Glasgow 6 - 8. Dans plus de la nol
moitié des cas, les clichés radiographiques 7. OMS- World Health organisation.
ne reflètent pas la gravité du traumatisme Global status report on road safety:
cranio-encéphalique. Le taux de mortalité time for action. WHO press 2009.
demeure très élevé surtout parmi les 8. Motah M, Sende Ngonde C, Beyiha G,
traumatisés crâniens avec le score de Belley Priso E, Malongte Nguemgne C,
Glasgow s5. Ce qui fait de ce score un Gonsu Fotsin J et al. Prise en charge
facteur pronostic très déterminant dans la des traumatismes crâniens isolés à

prise en charge des TCG. l'Hôpital Général de Douala .Health Sci.

Ce travail montre la nécessité de la mise Dis, 2011,Vol 12 (3)
:
en pratique des mesures de prévention 9. Bahloul M, Chelly H, Ben Hmida M,

de casque, usage de ceinture, respect

(port Ben Hamida C, Ksibi H, Kallel H,
de code de la route...) et l'urgence de Chaari A, Kassis M, Rekik N, Bouaziz
l'acquisition des équipements et matériels M. Prognosis of traumatic head injury

d'exploration et thérapeutiques en in South Tunisia: a multivariate

neurochirurgie au sein des Cliniques analysis of 437 cases, J. Trauma 2004
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ciniques universitaires de Kisangani en République Démocratique du Congo KisMed Juin 2023, Vol
13/2): 630-636

KisMed |Revue médicale d'information sur la recherche et de formation médicale 636