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ATTESTATION DE LIVRAISON ET 0603030000
KF 2810 0050
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D'INSTALLATION - DEMANDE DE FINANCEMENT 0567
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PATTL103
F1720_08/04/2021

N° de Contrat : DPA5196C4558474

Je soussigné(e) FERATON SANDRINE , demeurant 165 CHEMIN RAZES 07440 ALBOUSSIERE déclare par les présentes avoir sollicité COFIDIS, ayant son siège social : 61,
Avenue Halley, Parc de la Haute Borne, 59866 Villeneuve d'Ascq, ci-après dénommée COFIDIS, en vue de l'obtention d'un crédit d'un montant de 20 995,00 €, correspondant
au financement de travaux et/ou de marchandises selon le bon de commande conclu auprès de la société :

❑ Dans la mesure où ce crédit a été accepté par COFIDIS, je certifie avoir disposé du délai légal de rétractation.
❑ Je confirme avoir obtenu et accepté sans réserve la livraison des marchandises.
❑ Je constate expressément que tous les travaux et prestations qui devaient être effectués à ce titre ont été pleinement réalisés.
❑ Je demande à COFIDIS de bien vouloir procéder au décaissement de ce crédit et d'en verser le montant directement entre les mains de la société.

Cachet de la Société Signature de l'Emprunteur

Signature de la Société Précédé de la mention " Bon pour accord sans réserve "
Le : ............ / ............ / ....................

Nom : ................................................. Prénom : .......................................

COFIDIS S.A. à Directoire et Conseil de Surveillance au capital de 67 500 000 €

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