Toux
Sèche Productive
• Inutile • Drainage voies aériennes
• Tx pour un temps limité • Ne pas supprimer sans discernement (causes possibles :
bronchite chronique p. ex.-
dextromethorphane N-acétyl-cystéine
• Mode d’action mal défini • Mode d’action :
- Inhibition du passage du stimulus tussigène (neurones - Rupture pont –S-S- (squelette – SH libre) entre chaînes
de la medulla oblongat) protéiques
- Action dose-dépendante sur centre respiratoire ↓ viscosité mucus
- Action antagoniste récepteur NMDA - Stimulation récepteurs stomacaux avec réflexe
- Inhibition recapture 5HT (↑ risque syndrome cholinergique
sérotoninergique) Stimulation sécrétions
• CI - Amélioration transport muco-ciliaire
- Enfant < 6 ans Meilleure élimination polluants + meilleure
- ISRS (↑risque SS) circulation des Ac
- Asthme ou BPCO (↑ R dépression respiratoire) Finalité : ↓ nombre exarcerbations
• Grossesse : OK • Précautions
noscapine - Asthme (éviter les ICS)
• Mode d’action - HTA ( ! effervescents)
- Agoniste récepteurs σ - Phénlylcétonurie
- Inhibiteur non compétitive de la bradykinine - Ulcère gastrique
• Grossesse : OK • Interactions
codéine - Chélateur Ca2+, Fe3+
Mode d’action - ↓ Fo céphalosporines
- Activité analgésique et narcotique Séparer prises
- Agoniste récepteurs µ >> δ et κ • Autres propriétés
- Inhibition reflèxe de la toux - Antidote du paracétamol
• CI - Antioxydant en soins intensifs et pneumologie
- Enfant < 6 ans - Prévention de l’insuffisance rénale induite par produits
- Grossesse et lactation de contraste (groupes à risque)
- Toux asthmatique et insuffisance respiratoire
• PK
- Variabilité génétique interindividuelle
↑ EI : sédation/somnolence, dépression
respiratoire, constipation, No, Vo, myosis
Précautions usage opioïdes
Pharmacothérapie de la toux
• Quand renvoyer au médecin ?
- enfant de < 6 ans
- signes d'asthme
- toux purulente (vert, bunâtre...) ou sanglante
- toux associée à des douleurs thoraciques, à de la fièvre ou à de la dyspnée
- corps étranger
- suspicion d'un processus tumoral (changement de voix, toux fluctuante, infections à répétition...)
- toux persistant plus d'une semaine
• Attention !! Toux = "signal" de pathologies parfois graves vues en pharmacie ...
- Décompensation cardiaque (oedème, dyspnée, fatigabilité)
- Toux sifflante (asthme..., bronchite chronique obstructive)
- Cancer (primitif et/ou métastases)
- Corps étranger
- Embolie (y compris les patients sous anti-coagulants mal équilibrés)
- Tuberculose (fièvre, douleur, affaiblissement)
- Reflux gastro-oesophagien, allergie
• Médicaments pouvant causer de la toux
- IECA
inhibition de la dégradation de la bradykinine
- réaction asthmatiforme ~ β-bloquants ou AINS/aspirine
bronchonconstriction stimulation de la libération de leucotriènes
- contraceptifs chez les patientes fumeuses de plus de 35 ans
• Approche NP
- position facilitant le drainage (assis)
- éviter l’exposition aux tabac/polluants
- humidifier les voies aériennes
- hydratation adéquate
- miel pour adoucir la gorge
• Approche pharmacologique
- pas d’antitussif si touc productive/asthme/insuffisance respiratoire
- toux sèche modérée : dextromethorphane
- toux sèche sévère : codéine ou dérivé si pas de CI
- toux productive : fluidifiants des sécrétions bronchiques
Rhinite
Voie nasale Voie orale
naphazoline phényléphrine
éphédrine pseudoéphédrine
• EI : hypertension, arythmies convulsions, psychose, hallucinations
effets centraux (excitation) surtout chez l’enfant
• CI :
- Enfant < 12 ans
- ATCD CV
- Grossesse et allaitement : ↓ perfusion utéroplacentaire
• Précautions d’usage :
- Risque de rebond de la congestion nasale après arrêt brusque du Tx à usage prlongé (> 1 semaine)
Rhinite médicamenteuse
• Interactions
- IMAO -> tachycardie, HTA
Pharmacothérapie de la rhinite chronique Pharmacothérapie de la rhinite aiguë
• Non pharmacologique = éviction du facteur - Lavage des fosses nasales au sérum physiologique
déclenchant associés au mouchage du nez
• Pharmacologique - Antalgiques en cas de douleurs
- Solutions salines (hypertoniques [décongestionnant] - Antipyrétiques en cas de fièvre
>> isotoniques [lavage]) - VC voie nasale chez l'adulte en l’absence de CI, en cas
- Corticoïdes locaux : efficace après plusieurs jours et d’obstruction invalidante
Anti-hist locaux et oraux
- VC : PAS d’indications
• Sevrage de la rhinite médicamenteuse aux VC
- Dilution progressive du PA
- Substitution progressive par un corticoïde topique (=
ICS)