UNIVERSITE CONSTANTINE 3
FACULTE DE MEDECINE
DEPARTEMENT DE MEDECINE DENTAIRE
SERVICE PATHOLOGIE ET CHIRURGIE BUCCALES
LES EXPLORATIONS RADIOLOGIQUES EN
ODONTOSTOMATOLOGIE
TD 3EME ANNEE MEDECINE DENTAIRE
Dr ABBAD Dr BENZOUAI
Dr CHABANE
2023- 2024
Introduction
L’application et le développement de l’imagerie est un des facteurs des progrès
en odonto- stomatologie
L’examen clinique est la pièce angulaire du bilan d’un organe, mais il arrive en
pratique quotidienne que cet examen reste insuffisant d’où le recours à des
examens complémentaires dont les bilans radiologiques.
Ils représentent un outil indispensable pour le diagnostic des pathologies,
l’orientation des thérapeutiques adaptées et leurs évolutions.
Définition
La radiographie est le reflet photographique de
l’objet, enregistré sur un cliché radiologique
obtenu par le passage de rayons X au travers de
cet objet.
INCIDENCE EXTRA-ORALE
L’ORTHOPANTOMOGRAPHIE : PANORAMIQUE DENTAIRE
Définition
C’est un cliché de débrouillage constituant un examen fondamental de
première intention.
Cette radio de base, donne une vue globale sur :
✓ ATM
✓ Sinus
✓ Fosses nasales
✓ Maxillaire
✓ Mandibule
✓ Dent et parodonte.
Technique de réalisation
Technique de réalisation
Indications
■ Dépistage des caries et des réactions péri-apicales.
■ Etablissement de la formule dentaire ; anomalie de forme et de nombre
des couronnes et racines dentaires.
■ Inclusion dentaire ainsi que l’agénésie.
■ Détections des germes dentaires.
■ Anomalie et pathologie osseuse.
■ Dépistage des tumeurs
■ Pathologie traumatique
Contre-indications
■ Patients handicapés mentaux et moteurs
■ Patients atteints de Parkinson
■ Certains enfants (moins de 4ans).
Avantages
■ Examen rapide et facile à réaliser
■ Eviter de multiplier les Radiographies intra buccales : Avoir l’image
globale des 2 maxillaires en une seule exposition
■ Limitation de l’ouverture buccale
■ Faible cout
Inconvénients
➢ L’image ne permet que l’exploration de 2 dimensions
➢ La définition de l’image est moins bonne par rapport à la radio rétro-
alvéolaire
➢ Déformations et un agrandissement
➢ Superpositions des structures osseuses
Comment interpréter une
radio panoramique ?
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Comment interpréter une Rx panoramique ?
Comment interpréter une Rx panoramique ?
Comment interpréter une Rx panoramique ?
ERREURS D’INTERPRETATION
Au maxillaire
Trou palatin antérieur Réaction péri apicale (Incisive)
Fossettes latérales prononcées Raréfaction osseuse
Fosses nasales énormes Sinus maxillaire, kyste
L’apophyse coronoïde Racine dentaire
L’apophyse ptérygoïde Organe dentaire
Sinus maxillaire kyste
ERREURS D’INTERPRETATION
A la mandibule
Trou mentonnier Réaction péri apicale (PM)
L’os hyoïde Calcul, organe dentaire inclu
Fossettes sous maxillaires Raréfaction osseuse
INCIDENCE INTRA-ORALE
CLICHÉ RÉTRO ALVÉOLAIRE
Définition
Le cliché rétro-alvéolaire est une projection
radiologique sur un film de taille réduite
permettant une étude détaillée d’une
dent et de son environnement adjacent.
Moyens et techniques
La rétro-alvéolaire conventionnelle :
Utilise :
■ Un générateur des rayons
■ Un film argentique
■ Un procédé chimique pour le développement de l’image
Matériels nécessaires
La radiographie numérique
La radio-visiographie (RVG)
Elle permet la visualisation de l’image radiographique sur un ordinateur par
l’intermédiaire d’un capteur
Moyens et techniques
DIGORA
Avantages
✓ Réduction du temps d’exposition (0,1 à 0,2 sec)
✓ Pas de développement.
✓ Images instantanées.
✓ Traitement immédiat de l’image.
✓ Estimation de la longueur de travail
✓ Facilité de stockage de l’image
Inconvénients
✓Rigidité et épaisseur du capteur.
✓Durée de vie inconnue du capteur.
✓Risque d’infection par contamination croisée.
Technique de réalisation
Le patient est installé confortablement
sur le fauteuil, plan d’occlusion parallèle
au sol.
Le film est placé derrière la dent
concernée, dépassant le bord libre des
dents d’environ 3mm.
Technique des plans parallèles Technique de la bissectrice ( Méthode
de DIECK)
40° à 45° 45° à 50°
30° à 40° 20° à 30°
Au maxillaire
-15° à -20° -20° à -25°
-10° à -15° -5° à 10°
À la mandibule
Anatomie radiologique
Les éléments anatomiques
ayant un faible pouvoir Les éléments anatomiques
d’absorption seront ayant un grand pouvoir
facilement traversés par les d’absorption apparaitront
rayons et apparaitront blanc sur le film :
noirs sur le film : Radio-opacité
Radio-clarté (Email, os, obturation)
(Pulpe, lyse osseuse)
Anatomie radiologique
Radio-claré Radio-opacité
Anatomie radiologique
Image radio-claire : Géode
La géode c’est une image radio-claire, voire
hyperclaire vue qu’elle traduit la perte de
substance osseuse, aux contours net,
et souligné en périphérie par un liseré dense
Anatomie radiologique
Image radio-claire : lacune
La lacune, c’est une image représentant une perte de
substance osseuse mais contrairement à la géode, c’est une
image sans limites nettes, les contours sont irréguliers
avec aspect mal limité entre l’os lysé et l’os normal.
Que révèle une rétro alvéolaire?
Morphologie générale de la dent
*La forme et l’intégrité de la couronne
*La forme et le nombre des racines
*La présence des lésions apicales
*L’état du LAD
Etat de l’os proximal
Les rapports avec certaines régions voisines
Rapports avec les dents adjacentes
Implants
Anatomie radiologique
Anatomie radiologique
L’émail
Canal La dentine
alvéolaire inférieure
La pulpe
Desmodonte
Lamina dura
Que peut montrer une Rx rétro – alvéolaire?
Indications
Processus carieux
Réactions péri-apicales
Parodontopathies
Dents incluses
Fractures coronaires, radiculaires et corono-radiculaires
Un traitement endodontique et/ ou chirurgicale
Les variantes
La rétro-coronaire : « Bite-Wing »
Cette technique ignore délibérément
les racines pour donner une image
précise des couronnes, des rebords
alvéolaires maxillaires et mandibulaires
et des espaces interdentaires
Les variantes
Incidence occlusale :
(Le mordu occlusal)
Donne une vue dans le
plan horizontal du
maxillaire et de la
mandibule
IMAGERIE 3D
Les incidences spécifiques
TDM
Dentascan Cone beam
(tomodensitométrie)
Le scanner X ou la Tomodensitométrie (TDM)
■ C’est un examen d’imagerie qui utilise un ordinateur pour assembler une série de
clichés radiographiques en 2D, en coupes coronales et axiales afin de créer des
images détaillées en 3D du corps humain ,La méthode TDM mesure l'absorption
rayons X par les tissus du patient et permet de reconstituer des images 2D et 3D
des structures anatomiques.
■ Reconstruction de l'image tomodensitométrique
atténuation projection rétroprojection Le fenêtrage
Axiale coronale
Service d’ORL et de chirurgie cervico-faciale de l’hôpital Habib Thameur.
Indications de la tomodensitométrie en odontologie
■ Pathologies tumorales et kystiques.
■ L’exploration des différents lésions osseuses .
■ En Traumatologie .
■ l'exploration des pathologies sinusiennes.
Dentascan
■ Le dentascan est un logiciel
spécifique dentaire de reconstitution
2D des dents et des os de la
mâchoire, comme un scanner général
mais sans injection de produit de
contraste, il est moins utilisé dès
l’apparition du cone beam.
■ L'acquisition volumétrique autorise la
reconstruction tridimensionnelle
d'images
Indications
■ Bilan pré-chirurgical des dents incluses et des germes retenus.
■ En implantologie (mensuration précise de l’os alvéolaire, des rapports
structures anatomique ).
■ Les lésions osseuses infectieuses , kystiques ou tumorales .
■ Endodontie (Lésions périapicales, structure canalaire…)
Cone beam
■ Cone Beam Computed Tomography (CBCT) est un
examen radiologique tridimensionnel .
■ La technique consiste en l’utilisation d’un faisceau de
rayons X conique en une seule rotation de 360° .
■ Cet appareil est plus précis que le panoramique
dentaire en offrant une résolution similaire, voire
supérieure à celle du scanner.
Les coupes
Reconstructions tridimensionnelles (3d) du CBCT
■ a . L’imagerie 3D en Rendu de ■ b. L’imagerie 3D de surface : ne
Volume: permettant d’isoler des montre que les surfaces cutanées
structures de densité donnée par ou osseuses, ne permettant pas
seuillage. l’analyse des structures internes.
Indications
■ Détermination du volume osseux
■ Les rapports avec les éléments nobles (sinus, nerf alvéolaire inférieur,…).
■ Implantologie (La planification implantaire).
■ Dents de sagesse posant un problème anatomiques avant extraction .
■ Traumatismes dentoalvéolaires ou maxillaires.
■ Pathologies endodontiques (anatomie canalaire, lésions d'origine
endodontiques)
■ Pathologies parodontales (défauts infra-osseux, lésions des furcations ) .
■ La pathologie tumorale et kystique intra osseuse .
■ Sinusites d'origine dentaire et pathologies des sinus en général .
Tableau comparatif entre le scanner et le CBCT
Scanner Cone beam
Coupes fines Volume
Source de faisceau de rayons X aplati Faisceau de rayons X conique
(en éventail)
Confort patient +/- Confort patient ++
Plus Irradiant Mois Irradiant
Plus efficace pour l’évaluation des résolution nettement supérieure sur les
tissus mous structures osseuses
Coût - - Coût +
Rapidité des aquisations +/ - Rapidité des aquisations ++
Conclusion
Les examens complémentaires infirment ou
confirment un diagnostic.
En aucun cas, ils ne peuvent dispenser de
l’anamnèse et de l’examen clinique du patient,
ce n’est qu’à la lumière des données de l’examen
clinique que l’odontologiste choisira
l’exploration nécessaire.