B- Téniasis à Ténia inerme
du latin taenia = ruban)
(
Embranchement des Plathelminthes,
Classe des Cestodes,
Ordre des Cyclophyllidés
Famille des Taeniidae
Taenia saginata
Morphologie:
Adulte: Scolex piriforme de 1 à 2 mm,
organes de fixation: 4 ventouses (ni rostre , ni
crochets) d'où "Ténia inerme"
Strobile de 4 à 10 m, 1000 à 2000 "anneaux" ou
segments,
segments mûrs rectangulaires (15 à 20 mm x 5 à 7
mm) à nombreuses et fines ramifications utérines;
Voir schéma
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le segment mûr contient plus de 50 000 oeufs dont
environ la moitié sont mûrs
appareil excréteur constitué de cellules à flamme,
évacuation par des canaux excréteurs latéraux et
postérieurs dans chaque segment
pas de tube digestif: digestion externe et
pénétration des nutriments par osmose
pas de système circulatoire ni respiratoire
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Voir image
L'oeuf possède une paroi très fine qui contient un
embryophore sphérique de 35 µm de diamètre à
coque épaisse, brune et radiée contenant un
embryon "hexacanthe" (à 6 crochets)
Cycle évolutif:
le ver adulte est souvent unique chez l'HD en
raison de la faible infestation de l'HI,
cycle indirect:
Voir schéma du cycle
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HD = homme, le ver adulte croît d'une quinzaine de
segments par jour,
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les segments mûrs sortent activement par l'anus
(de 5 à 15 par jour, l'après midi et le soir de
préférence)
HI = bovidé, l'oeuf ingéré libère l'embryon dans le
tube digestif, l'embryon traverse la paroi du tube
digestif grâce à ses crochets et aux enzymes qu'il
secrète; il migre par voie sanguine ou lymphatique.
Après passage par le foie, le coeur et les poumons
(petite circulation) puis retour au coeur (passage
dans la grande circulation),
l'embryon s'arrête dans un muscle et s'y
transforme en quelques mois en une larve
vésiculeuse appelée cysticerque (Cysticercus
bovis)
(vésicule blanchâtre translucide de 10 mm de
diamètre contenant un scolex invaginé au niveau
d'une zone blanc opaque)
Voir image
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Le cysticerque a une durée de vie d'environ 2 ans
après quoi il meurt et se calcifie.
La contamination humaine se fait par carnivorisme,
viande parasitée ("ladre") crue (cysticerque vivant)
Voir image
dans le tube digestif de l'homme, le cysticerque
vivant, sous l'influence des sucs digestifs, laisse le
protoscolex se dévaginer, des segments sont
immédiatement élaborés au niveau du cou
le ver sera adulte en 2 mois environ (émission des
premiers segments )
sa survie est >15 ans
Remarque: il existe un Taenia saginata asiatica
qui utilise le boeuf et le porc comme hôtes
intermédiaires. Il est l'objet de nombreuses études
et se rencontre dans le sud est asiatique.
Epidémiologie
cosmopolite,
parasitose liée à la consommation de viande
bovine crue ou insuffisamment cuite,
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cette parasitose s'étend avec le niveau de vie qui
entraine une consommation plus importante de
boeuf généralement consommé peu cuit
en France on estime 500 000 cas annuels
- les embryophores sont très résistants (plus de 6
mois dans le sol) et supportent mieux le froid que
la chaleur, ils sont dispersés ==> pauci-infestation
des bovins dont la cysticercose est
asymptomatique.
En France, 10 à 20 % des bovins sont porteurs de
cysticerques
- cysticerque: survie quelques jours à + 4°C, elles
sont tuées par chaleur (56°) et la congélation (10
jours à - 10°C).
Remarque: les segments et les embryophores ne
sont pas infectieux pour l'homme et non éliminés
avec les matières fécales, on ne peut donc pas
parler de péril fécal
Clinique:
Taeniasis à T. saginata
-phase d'incubation:
silencieuse, pendant 1 mois
-phase d'invasion:
asthénie, troubles neuro-végétatifs, diarrhées,
douleur, anorexie, etc.. parfois silencieuse
-phase d'état:
souvent asymptomatique, avec prurit anal au
moment de la sortie des segments,
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formes symptomatiques variées: Nervosisme: 3,5
%, diarrhée: 6 %, vertiges: 8 %, constipation: 10
%, céphalées: 15 %, amaigrissement: 21 %,
asthénie: 25 %, nausées: 34 %, douleurs
abdominales: 35 %.
Parfois troubles allergiques: crises asthmatiformes;
parfois: anémie ...
complications:
rares
durée > 15 ans sans traitement
Diagnostic du taeniasis à T saginata
diagnostic clinique:
pas de signes pathognomoniques
diagnostic d'orientation:
le taenia n'est pas visible directement en imagerie,
hyperéosinophilie modérée à la phase prélatente
(0,5 G/L vers la 9 ème semaine)
diagnostic direct:
- phase prélatente: aucun, car pas d'extériorisation
du ver
- phase patente: segments murs éliminés en
dehors des défécations; (rectangulaires, 2 x 0,5
cm, utérus à ramifications fines et nombreuses
visibles par transparence);
test à la cellophane adhésive montrant oeufs et
embryophores; l'examen des selles est souvent
négatif sauf pour la recherche des coproantigènes
diagnostic indirect:
intérêt restreint, non utilisé
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Traitement du taeniasis à T. saginata
Chimiothérapie antiparasitaire:
Les anciens ténifuges (extrait éthéré de fougère
mâle) sont abandonnés
- Niclosamide (Trédémine®) 1 prise (4 cpr à
jeun et diète de 3 heures) et repos, surveillance
médicale
pour la femme enceinte, attendre le dernier
mois de la grossesse
Ne pas donner au jeune enfant
en cas d'intolérance (vomissements) et/ou
d'autres helminthoses associées, utiliser le
praziquantel en métropole ou l'albendazole
- Praziquantel (Biltricide®) 1 prise (10 à 15
mg/kg pour un adulte), pas de précaution
spéciale
en cas d'intolérance s'il n'y a pas d'autre
parasitose associée, ou pour la femme
enceinte et l'enfant de moins de 2 ans:
- Semences de courge fraîches (30 gr de
semences pilées avec 30 gr de miel) puis
purgation à l'huile de ricin (pour la femme
enceinte et l'enfant)
Remarque: aucun médicament n'est ovocide;
après la mort et l'élimination du ver, les oeufs
restent vivants et infectieux
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Suivi thérapeutique:
en cas d' échec: réapparition de segments
dans les 3 mois ;
Prophylaxie
Prophylaxie générale:
surveillance sanitaire de la viande bovine
dans les abattoirs et saisie pour
congélation des carcasses ladres
(cysticerques cardiaques);
conseils d'hygiène fécale pour les éleveurs
Remarque: les embryons restent vivants
plusieurs mois dans les boues des stations
d'épuration d'eau
Prophylaxie individuelle:
Education sanitaire: viande bovine cuite à
coeur ou congelée, hygiène manuelle après
manipulation de viande
après traitement: destruction des segments
( médicaments non ovicides)
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