INFERTILITÉ

INTRODUCTION

L'infertilité fait principalement référence à l'incapacité biologique d'une personne à contribuer à la conception.
L'infertilité peut également faire référence à l'état d'une femme qui n'est pas en mesure de mener une grossesse à terme.

Il existe de nombreuses causes biologiques d'infertilité, certaines pouvant être contournées par des soins médicaux.

intervention.

Les femmes qui sont fertiles connaissent une période naturelle de fertilité avant et pendant l'ovulation, et elles
sont naturellement infertiles pendant le reste du cycle menstruel. Les méthodes de sensibilisation à la fertilité sont utilisées

pour discerner quand ces changements se produisent en suivant les changements dans la glaire cervicale oucorps basal
température.

L'infertilité est l'incapacité d'un couple à concevoir après un an de rapports réguliers et non protégés.
les rapports sexuels. Chez les hommes et les femmes, le processus de fertilité est complexe.

L'infertilité touche environ 10 % de tous les couples. Même dans des circonstances idéales, la probabilité que
La probabilité qu'une femme tombe enceinte au cours d'un seul cycle menstruel est d'environ 30 %. Et, lorsque

la conception a lieu, seulement 50 à 60 % des grossesses avancent au-delà de la 20e semaine.

l'incapacité d'une femme à produire une naissance vivante en raison d'anomalies qui provoquent des fausses couches est

appelée infécondité et n'est pas discutée en détail dans ce rapport.)

Environ un tiers des problèmes d'infertilité sont dus à l'infertilité féminine, et un autre tiers est dû à l'infertilité masculine.

l'infertilité. Dans les cas restants, l'infertilité affecte les deux partenaires ou la cause est floue.
Bien que ce rapport traite spécifiquement de l'infertilité chez les femmes, il est tout aussi important pour le
partenaire masculin à faire tester en même temps.

DÉFINITIONS
L'infertilité est définie comme un échec à concevoir dans un délai d'un an ou plus de rapports sexuels réguliers non protégés.
rapport sexuel.
La subfertilité désigne un état dans lequel un couple a essayé sans succès d'avoir un enfant pendant un an.
ou plus. Le terme subfertile signifie moins fertile qu'un couple normal.
L'infertilité primaire désigne les couples qui n'ont jamais pu concevoir.
L'infertilité secondaire indique une difficulté à concevoir après avoir déjà conçu (soit
ayant mené une grossesse à terme ou ayant subi une fausse couche.

1
INCIDENCE

En général, à l'échelle mondiale, on estime qu'un couple sur huit a des problèmes de conception. Près de 80%
de couples réussissent à concevoir, s'ils le désirent dans l'année suivant des rapports sexuels réguliers avec
fréquence adéquate (quatre à cinq fois par semaine). Encore 10 % restent infertiles à la fin de 3rd
année.

FACTEURS REQUIS POUR LA FERTILITÉ (HOMME ET FEMME)

Les spermatozoïdes sains devraient être déposés haut dans le vagin, au niveau ou près du col de l'utérus.
Capacitation et réaction acrosomique ; les spermatozoïdes doivent subir des modifications et acquérir la motilité
dans le canal cervical.
Mobilité : les spermatozoïdes doivent ascendre à travers le col de l'utérus dans la cavité utérine et la trompe de Fallope.
Ovulation : L'ovule doit atteindre l'extrémité frangée de la trompe.
Trompe de Fallope patente : La fécondation doit se produire à l'ampoule de la trompe.
Le transport de l'ovule fécondé vers la cavité utérine en 3 à 4 jours, l'ovule fécondé devrait atteindre
la cavité utérine pour la nidation.

CAUSES D'INFERTILITÉ

La conception dépend du potentiel de fertilité des deux partenaires, masculin et féminin. En cas d'infertilité, le mâle
la contribution du facteur est d'environ 30-40 %, le facteur féminin de 40-55 % et le facteur combiné d'environ 10-15 %.
Dans environ 10 % des couples, la cause est inexpliquée. Environ 4 sur 10 dans le groupe inexpliqué
concevoir dans les 3 ans sans traitement spécifique.

FACTEUR MASCULIN QUI CAUSE L'INFORMALITE

1. Spermatogenèse défectueuse : La spermatogenèse et la maturation des spermatozoïdes nécessitent des androgènes.

L'environnement. La spermatogenèse est principalement contrôlée par les gènes sur le chromosome 'Y'.
Le processus de spermatogenèse prend environ 74 jours pour se compléter. 12 à 20 supplémentaires
des jours sont nécessaires pour que les spermatozoïdes parcourent l'épididyme. Les causes de défauts
La spermatogenèse est :
a) Congénital : Les testicules non descendus sont une condition congénitale dans laquelle la spermatogenèse est
déprimé. Le vas deferens est absent bilatéralement chez 1-2% de ces hommes.
b) L'hypospadias provoque un échec du dépôt de sperme en haut du vagin. Dans le syndrome de Kartagener
(maladies autosomiques), il y a une perte de la fonction ciliaire et de la motilité des spermatozoïdes.

c) Facteur thermique : La température scrotale doit être à 0

1F-20F inférieur à la température corporelle. C'est
élevé dans des conditions telles que le varicocèle, un gros hydrocèle ou la filariose. D'autres causes sont l'utilisation de vêtements serrés
vêtements de dessous ou travail dans une atmosphère chaude
d) Infection : L'orchite des oreillons après la puberté peut endommager de manière permanente la spermatogenèse. Dans le cas chronique.

Les maladies systémiques comme la bronchiectasie affectent négativement la qualité du sperme. L'infection de la
la vésicule séminale ou la prostate dépriment le compte spermique.

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e) Suppression des gonadotrophines : Cela se produit dans les maladies chroniques débilitantes, la malnutrition, une forte
fumer et avoir une forte consommation d'alcool.
f) Facteurs endocriniens : le taux d'hormone folliculo-stimulante (FSH) est élevé dans l'idiopathique
l'insuffisance testiculaire. L'hypoprolactinémie est associée à l'impuissance.
g) Perte de la motilité des spermatozoïdes (asthénozoospermie et anomalie de la morphologie des spermatozoïdes sont observées dans certains)

mâles).
h) Génétique : L'anomalie chromosomique commune chez les hommes azoospermiques est le syndrome de Klinefelter.
(47, XXY).
i) Iatrogène : Radiation, médicaments cytotoxiques, nitrofurantoïne, cimétidine, bêta (β)-bloquants.
Les antihypertenseurs, les anticonvulsivants et les antidépresseurs sont susceptibles de nuire à la spermatogenèse.
j) Facteur immunologique : Les antibiotiques contre les antigènes de surface des spermatozoïdes peuvent causer l'infertilit
Cela provoque le regroupement des spermatozoïdes après l'éjaculation.
[Link] des canaux efférents : Les canaux efférents peuvent être obstrués par des gonocoques ou
infections tuberculeuses. Un traumatisme chirurgical lors d'une vasectomie ou d'une herniorraphie peut mener à
obstruction.
3. Échec de déposer le sperme haut dans le vagin (problèmes coïtaux) :
a) Dysfonction érectile
b) Défauts éjaculatoires tels que l'éjaculation précoce, rétrograde ou l'absence d'éjaculation
c) Hypospade
4. Erreurs dans le liquide séminal :
a) Volume éjaculatoire anormalement élevé ou bas (le volume normal est de 2 ml ou plus).
b) Faible teneur en fructose.
c) Contenu élevé en prostaglandines.
d) Viscosité indue.
Les valeurs normales de spermatozoïdes telles que déterminées par l'Organisation mondiale de la santé (OMS) sont données dans le tableau :

Paramètres du sperme
Volume 20 ml ou plus
pH 7.2-7.8
Concentration de spermatozoïdes 20 millions par ml ou plus
Motilité 50 % ou plus avec un progrès vers l'avant
motilité
Morphologie 15% ou plus sous forme normale
Viabilité 75 % ou plus vivant
Leucocytes Moins d'un million par ml

CAUSES DE L'INFERTILITÉ FÉMININE

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Facteurs ovariens

[Link] ou oligo-ovulation : L'activité ovarienne dépend des gonadotrophines, qui sont liées
à la libération de l'hormone de libération des gonadotrophines (Gnarl) par l'hypothalamus (hypothalamique-
axe pituitaire-ovarien)
Une perturbation de ceux-ci peut entraîner une ovulation, une oligoménorrhée ou même une aménorrhée. Dans ces
dans des conditions, il y a une croissance et des fonctions inadéquates du corps jaune.
2. Facteurs tubaires et péritonéaux : Les facteurs tubaires et péritonéaux sont responsables d'environ 30 à 40 % d
cas d'infertilité féminine. Ceux-ci comprennent :
 Adhérences péritubaires
 Dommages endosalpingiens
 Chirurgie tubaire précédente ou stérilisation
 Salpingite
 Endométriose tubaire ou péritonéale
 Polypes dans la lumière
 Blocage tubaire

Facteurs utérins

Les facteurs utérins incluent l'interférence avec la réception et la nidation de l'ovule fécondé (défavorable)
emdometrium).

État commun

Hyperplasie utérine
Endomètre sécrétoire inadéquat
Fibromes
Endométrite
Synechies utérines
Malformations congénitales.

Facteurs cervicaux
Pénétration des spermatozoïdes inefficace en raison des facteurs suivants :

Cervicite chronique
Présence d'anticorps antisperme
Élongation congénitale du col
Prolapsus utérin de deuxième degré
Retroversion aiguë de l'utérus
Occlusion du canal cervical avec polype
Pinhole os
Mucus vaginal peu abondant

4
 Constituants anormaux dans le mucus (excessif, visqueux ou purulent).

Facteurs vaginaux (impliqués)

Atresie (partielle ou complète)

Septum
Introitus étroit

Facteurs combinés
Les facteurs combinés comprennent la présence de facteurs chez les femmes et les hommes causant l'infertilité :

Âge de l'épouse au-delà de 35 ans et vieillissement chez les hommes

Rapports sexuels peu fréquents (moins de 4-5 par semaine) pendant la période fertile (autour de l'ovulation)
Apareunie (échec de l'émission de sperme/éjaculation) et dyspareunie
Anxiété et appréhension
Utilisation de lubrifiants pendant les rapports sexuels, qui peuvent être spermicides

Facteurs immunologiques (anticorps antispermatozoïdes)

ENQUÊTES SUR LES FEMMES

Histoire

[Link] : Âge, durée du mariage, antécédents d'un mariage précédent avec infertilité prouvée, le cas échéan
Antécédents médicaux : Tuberculose, maladies sexuellement transmissibles (MST), inflammation pelvienne
maladies et diabète.
3. Antécédents chirurgicaux : Chirurgie abdominale ou pelvienne qui peut provoquer des adhérences péri-tubaires.

[Link] menstruelle : hypoménorrhée ou oligoménorrhée associée à une hypothalamique-

axe pituitaire-ovarien qui peut être soit primaire soit secondaire à un dysfonctionnement surrénalien ou thyroïdien

dysfonction
5. Antécédents obstétricaux : dans le cas d'infertilité secondaire, antécédents de grossesses précédentes.
l'intervalle, les ruptures prématurées des membranes ou les septicémies puerpérales sont prises en compte.

6. Pratique contraceptive : utilisation d'un dispositif intra-utérin (DIU) qui a des chances de
produire des maladies inflammatoires pelviennes (MIP).
7. Problèmes sexuels : dyspareunie et perte de libido.

Examens

5
[Link] général : Obésité ou réduction marquée du poids, distribution anormale des cheveux et
sous-développement des caractères sexuels secondaires.
[Link] systémique : Hypertension, maladie cardiaque organique, lésion rénale chronique ou
endocrinopathies.
[Link] gynécologique : Vérifier l'adéquation de l'ouverture hyménale, preuves de la vaginalité
infection, allongement excessif du col de l'utérus, taille utérine, position et mobilité, et présence d'annexes
masse et nodules dans la poche de Douglas.
[Link] au spéculum : Pour la présence d'écoulement cervical, qui, s'il est présent, doit être testé
pour infection.

Évaluation diagnostique

En présence d'un défaut majeur chez le partenaire masculin tel que l'azoospermie ou l'intersex, il y a très peu
portée de l'enquête sur le partenaire féminin. Cependant, compte tenu de la portée de l'assistance
la technologie de reproduction (ART), une enquête peut être effectuée si le couple le souhaite. De même, si un
un défaut majeur est identifié chez le partenaire féminin tel que l'agenésie de Müller ou l'intersexuation, de plus
les enquêtes peuvent être suspendues. Toute anomalie rectifiable découverte doit être corrigée avant que
enquêtes, par exemple, un introitus vaginal étroit, l'hypothyroïdie ou le diabète sucré. Non invasif
et des méthodes mini-invasives doivent être effectuées avant des interventions majeures invasives :

[Link] menstruel : Recherchez des signes d'ovulation tels que :

a. Perte menstruelle régulière et normale entre 20 et 35 ans.
b. Un saignement intermenstruel (des spots) ou de la douleur, ou un excès d'écoulement vaginal muqueux suggestif de
syndrome de mittelschmerz.
c. Caractéristiques de la dysménorrhée primaire ou du syndrome prémenstruel (SPM)
2. Température corporelle basale (TCB) : Le patient est instruit de prendre et d'enregistrer la température corporelle chaque jour.

en se réveillant le matin, avant de sortir du lit. La température corporelle maintenue

tout au long de la première moitié du cycle, baisse d'environ 0,50F-10F (0,20C-0,30C) suivant l'ovulation.
La hausse se maintient tout au long de la seconde moitié du cycle et chute environ 2 jours avant le
prochain période. La chute de température de 0,50F avant la montée coïncide soit avec la lutéinisante
pic de l'hormone (LH) ou ovulation. Le maintien d'un graphique de température corporelle basale (TCB) aide à déterminer l'ovulation et

calendrier du test postcoital, biopsie de l'endomètre, mucus cervical ou test de cytologie vaginale pour
l'ovulation. Cela aide également le couple à déterminer la période la plus fertile, si le cycle est régulier.
3. Étude du mucus cervical : Une altération des propriétés physico-chimiques du mucus cervical se produit.
en raison de l'effet des œstrogènes et de la progestérone. Disparition du motif de fougère du mucus
au-delà de 22 ndjour du cycle, la progéstérone provoque la dissolution des cristaux de sodium. Suite à
l'ovulation, il y a une perte d'élasticité ou de souplesse est une preuve d'ovulation. Test de fougère pendant
le cycle aide à déterminer l'ovulation.
4. Estimation des hormones :
a. Progestérone sérique : Estimation au jour 8 et 20 du cycle. Une augmentation de la valeur de 1 mg/ml
supérieur à 6mg/ml suggère l'ovulation.

6
b. LH sérique : l'estimation quotidienne du LH sérique au milieu du cycle peut détecter le pic de LH. L'ovulation se produit
environ 34-36 heures après le début de la montée de LH et coïncide environ 10-12 heures après la LH
sommet.
c. Estradiol sérique : Cette hormone atteint un pic environ 24 à 36 heures avant l'ovulation.
(ces tests sont utilisés pour la fécondation in vitro).
d. LH urinaire : L'ovulation survient généralement dans les 14 à 26 heures suivant la détection de la montée de LH dans l'urine et

presque toujours dans les 48 heures (le test doit être effectué quotidiennement, à partir de 2-3 jours avant
le jour de la hausse attendue).
5. Biopsie endométriale : La biopsie est effectuée le 21à
23rdjour du cycle (si le cycle est irrégulier, c'est
st

fait dans les 24 heures suivant la période). Preuve de l'activité de la glande endométriale sin
la deuxième moitié du cycle donne un diagnostic d'ovulation. Les changements de la sécrétion sont dus à
action de la progestérone sur l'endomètre préalablement stimulé par les œstrogènes.
6. Sonographie : La sonographie en série pendant le milieu du cycle peut mesurer précisément le follicule de Graa
avant l'ovulation (18-20mm) : Les caractéristiques d'une récente ovulation sont un follicule effondré et du liquide dans
la poche de Douglas.
7. Laparoscopie : Visualisation laparoscopique du corps jaune récent ou détection de l'ovule de
le liquide péritonéal aspiré dans la poche de Douglas est la preuve directe de l'ovulation.
8. Test d'insufflation (test de Rubin) : il est réalisé pour vérifier la perméabilité des trompes de Fallope. Il est effectué par
pousser de l'air ou du dioxyde de carbone sous pression à travers le canal cervical. Si les tubes sont perméables,
l'air atteint la cavité péritonéale. Cela se fait pendant la période postmenstruelle, au moins 2 jours après
arrêt des saignements menstruels. Les résultats positifs incluent :
une chute de pression lorsqu'elle est élevée au-delà de 120 mm Hg.
b. Son de sifflement entendu à l'auscultation dans les fosses iliaques.
c. Douleur à l'épaule ressentie par le patient en raison de l'irritation du diaphragme par l'air.
La procédure ne devrait pas être effectuée sous la pression d'une infection pelvienne. Dans environ un tiers des cas, le
le test donne des résultats faussement négatifs et n'est donc pas très fiable, ce test n'est pas couramment utilisé seul
ces jours-ci.
[Link]érosalpingographie (HSG) : Dans ce test, au lieu de l'air ou du dioxyde de carbone, un colorant est introduit.
transcervicalement. Le test est effectué pendant la phase postmenstruelle, 2 jours après l'arrêt de
menstruation. Elle est évitée si les femmes ont une infection pelvienne. L'HSG a des avantages certains par rapport à
test des insufflations. Il peut détecter précisément le site de blocage dans le tube. Il peut révéler tout
anomalie dans l'utérus telle que fibrome ou synéchies. Un inconvénient de l'HSG est le risque de radiation.

10. Chromotubation laparoscopique : C'est une investigation invasive et donc réalisée uniquement
après que les facteurs masculins et les fonctions d'ovulation ont été trouvés normaux ou corrigés. Cela implique
vérification de la perméabilité tubaire par laparoscopie en injectant du bleu de méthylène à travers le col dans
la trompe de Fallope pour confirmer l'écoulement du colorant dans la cavité pelvienne. Cela aide également dans le
détection de PID, endométriose et adhérences pelviennes ainsi que de la perméabilité tubaire. Chromotubation
est une procédure diagnostique et thérapeutique car elle peut permettre la libération des adhérences péritubaires et
bloc fimbrial. Une chirurgie appropriée pour l'infertilité peut être planifiée en fonction des résultats.

7
11. Sonosalpingographie : Ce test consiste en une injection lente de solution saline physiologique dans l'utérus.
cavité à l'aide d'un cathéter de Foley pédiatrique. Le ballon du cathéter est gonflé au niveau du col de l'utérus.
pour prévenir les fuites de liquide. Une échographie de l'utérus et des trompes de Fallope est ensuite réalisée. L'échographie peut

suivez le fluide à travers le tube jusqu'à la cavité péritonéale et dans le cul-de-sac de Douglas.

GESTION DE L'INFERTILITÉ

La gestion de l'infertilité ou de la subfertilité dépendrait des causes identifiées, de la durée et de l'âge.

le couple, en particulier la femme.

INSTRUCTIONS GÉNÉRALES

Lorsque des défauts mineurs sont détectés chez le mari et la femme, chacun d'eux ne pouvant pas à lui seul
causer l'infertilité, mais en combinaison, ils diminuent le potentiel de fertilité, les défauts devraient être
traités simultanément :
1. Poids corporel : Le surpoids ou le sous-poids de l'un des partenaires doit être traité de manière adéquate pour
obtenir un poids corporel optimal.
2. Fumer et boire de l'alcool : Il faut éviter de fumer excessivement ou de consommer de l'alcool.
3. Fréquence coitale idéale : rapports sexuels plusieurs jours durant la période de fenêtre fertile, ce qui
comprend les cinq jours précédents et le jour de l'ovulation anticipée, doit être examiné avec le
couple.
4. Utilisation d'un 'moniteur de fertilité' à domicile et vérification des pertes de mucus vaginal pour déterminer le
le moment optimal des rapports sexuels peut être le plus utile.
5. Utilisation du kit de détection du pic de LH : L'utilisation du kit peut détecter le pic de LH dans l'urine en obtenant une couleur bleu profond

bâtonnet de test. Le test effectué entre 12thet 16thjour de cycle régulier et rapports sexuels minutés
plus de 24 à 36 heures après le changement de couleur réussit raisonnablement à la conception.
6. Éviter les lubrifiants et les douches à souligner.
7. L'utilisation de médicaments affectant la fertilité devrait être évitée par les deux partenaires si possible, par exemple.
hormones.
8. Un soutien psychologique devrait être offert car le couple peut faire face à un stress et une tristesse significatifs alors que
les enquêtes et consultations avancent.

GESTION DE LA FERTILITÉ MASCULINE

Le traitement du partenaire masculin est indiqué en cas d'oligospermie extrême, d'azoospermie, de faible volume
éjaculation et impuissance. Des mesures pour améliorer la spermatogénèse sont conseillées :
[Link] care:

8
a. Amélioration de la santé générale :
Réduction du poids chez les personnes obèses

Évitement de l'alcool et du tabagisme excessif

Éviter les sous-vêtements serrés et chauds
Évitement des occupations qui pourraient élever la température testiculaire
b. Éviter les médicaments qui interfèrent avec la spermatogenèse tels que :
Médicaments cytotoxiques, nitrofurantoïne, cimétidine, anticonvulsivants, antidépresseurs et bêta-bloquants.
2. Médicaments pour traiter des causes spécifiques :
a. Gonadotrophine chorionique humaine (hCG) et gonadotrophine ménopausique humaine (hMG) pour
hypogonadisme
b. Agoniste de la dopamine (cabergoline) pour l'hyperprolactinémie et le niveau de testostérone altéré et pour
améliorer la libido, la puissance et la fertilité.
c. La thérapie GnRH pour l'hypogonadisme.
d. Le citrate de clomifène augmente les niveaux sériques de FSH, LH et testostérone.
e. Antibiotiques pour les infections du tractus génital.
3. Traitements spéciaux pour les causes identifiées telles que :
a. Insémination intra-utérine (IIU).
b. Fécondation in vitro (FIV).
c. Injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI).
d. Insémination artificielle avec sperme de donneur (IAD).
4. Traitement chirurgical :
a. Chez les hommes dont la biopsie testiculaire montre une spermatogenèse normale et où une obstruction est suspectée,
une vasoépididymostomie ou une vasovasostomie peut aider.
b. Correction d'hydrocèle.

GESTION DE LA FERTILITÉ FÉMININE

Le traitement des femmes est également adapté en fonction des troubles identifiés :

[Link] les dysfonctionnements ovulatoires :

a. Induction de l'ovulation à l'aide de médicaments tels que le citrate de clomiphène, le létrozole, FSH, hCG et GnRH.
b. Correction de l'anomalie biochimique : Metformine pour l'hyperinsulinémie, dexaméthasone pour
excès d'androgènes, bromocriptine pour l'excès de prolactine.
c. Thérapie de substitution : thyroxine pour l'hypothyroïdie, médicaments antidiabétiques pour le diabète sucré.
[Link] :
a. Drillage ovarien laparoscopique (LOD) ou vaporisation au laser pour le syndrome des ovaires polykystiques
(SOPK).
b. Ablation chirurgicale de tumeurs ovariennes ou surrénaliennes virilisantes ou fonctionnelles.
c. Anastomose tubotubaire pour adhésion dans la trompe.
d. Cannulation et tuboplastie par ballon pour blocage dans la trompe.
e. Fimbrioplastie pour adhérences fimbriales.
f. Adhésiolyse pour la séparation ou la division des adhérences.

9
g. Salpingostomie pour créer une ouverture dans une trompe complètement occluse.

GESTION DE L'INFERTILITÉ INEXPLICABLE

L'infertilité inexpliquée ou persistante fait référence aux couples qui ont subi une évaluation de base complète.
investigation de l'infertilité et chez qui aucune anomalie n'a été détectée et reste toujours infertile. Le
les preuves rapportées représentent environ 10 à 20 %. Environ 60 à 80 % de ces couples deviennent enceintes dans les 3
des années sans aucun traitement.

Le traitement recommandé pour l'infertilité inexpliquée est l'induction de l'ovulation, IAC et super
ovulation combinée avec IAC.

TECHNOLOGIE DE LA REPRODUCTION ASSISTÉE

La technologie de procréation assistée englobe toutes les méthodes utilisées pour parvenir à une grossesse par voie artificielle.
signifie. Cela implique la manipulation des gamètes et des embryons en dehors du corps pour le traitement de
infertilité. Dans l'ART, le processus de rapports sexuels se fait soit par IUI soit par fertilisation de la
ovocytes dans l'environnement de laboratoire comme dans la FIV.

DIFFÉRENTES TECHNIQUES DE L'ART

Insémination intra-utérine
Fécondation in vitro et transfert d'embryon (FIV-TE)
Transfert intrafallopien de gamètes (TIG)
Transfert intrafallopien de zygotes (ZIFT)
Injection intracytoplasmique de spermatozoïdes.

INSEMINATION INTRAUTÉRINE

L'insémination intra-utérine consiste à placer une concentration accrue de spermatozoïdes mobiles à proximité de la
trompe de Fallope en contournant le canal endocervical, ce qui est anormal. La FIV peut être artificielle
insémination par le mari (AIH), AID ou insémination avec ovule de donneuse.

Indications

Mucus cervical hostile

Sténose cervicale
Oligospermie ou anthenospermie
Facteur immunitaire (homme ou femme)
Facteur masculin d'impuissance ou défaut anatomique, mais un éjaculat normal peut être obtenu, par exemple.
hypospadies (AIH)

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 Infertilité inexpliquée

Techniques
Environ 3 ml de spermatozoïdes lavés et concentrés sont injectés par l'intermédiaire d'un polyéthylène flexible.
cathéter dans la cavité utérine autour du moment de l'ovulation. Les spermatozoïdes traités pour
L'insémination devrait être d'au moins 1 million. La capacité de fertilisation des spermatozoïdes est de 24 à 48 heures.
La procédure peut être répétée deux à trois fois sur une période de 2 à 3 jours. En général, quatre à six
Des cycles d'insémination avec ou sans super ovulation sont conseillés.

Lorsque de grands volumes de spermes lavés et traités sont placés dans la cavité utérine autour de
le moment de l'ovulation, il provoque la perfusion des trompes de Fallope avec des spermatozoïdes. Donc, cela
Cette méthode est connue sous le nom de perfusion de spermatozoïdes dans les trompes de Fallope.

En conjonction avec l'induction de l'ovulation, le taux de grossesse est de 25-30 % par cycle.

DONNEUR D'INSÉMINATION ARTIFICIELLE

Lorsque le sperme d'un donneur est utilisé pour l'insémination, on parle d'insémination artificielle avec donneur.

Indications

Azoospermie ou athénospermie du mari non traitable

Maladies génétiques affectant la spermatogenèse chez le mari
Sensibilisation Rh de la femme.

Techniques

Le donneur doit être en bonne santé et exempt de maladies vénériennes sur le plan sérologique et bactériologique.
virus de l'immunodéficience humaine (VIH) et hépatite. Le receveur et le donneur doivent être compatibles
pour le groupe sanguin et le typage Rh; soit du sperme frais soit congelé est utilisé.

Environ trois à six cycles peuvent être utilisés pour le succès. L'insémination lorsqu'elle est combinée avec le super
l'ovulation augmente le taux de réussite. Deux inséminations 18-42 heures après l'administration d'hCG (pour
l'ovulation) donne un résultat plus élevé par rapport à une insémination unique après 36 heures.

Insémination artificielle mari

Une AIH est réalisée pendant quatre cycles. Les résultats sont meilleurs si elle est combinée avec une stimulation de l'ovulation pour

plusieurs ovulations.

Indications

Oligospermie
Impuissance

11
 Éjaculation précoce ou éjaculation rétrograde
Hypospadias
Anticorps antispermiques dans la glaire cervicale
Infertilité inexpliquée
Fractionnement X-Y des spermatozoïdes pour la sélection du sexe dans les anomalies génétiques et chromosomiques.

Techniques

La collecte de sperme, le lavage, la centrifugation et les méthodes de nage sont effectués. Lavé et concentré
le sperme est ensuite placé dans la cavité utérine comme dans la technique AID.

FÉCONDATION IN VITRO ET TRANSFERT D'EMBRYON

La fécondation d'un ovule en dehors du corps est une technique utilisée lorsqu'une femme a des trompes de Fallope obstruées.
tuyaux ou tout autre obstacle à l'union du spermatozoïde et de l'ovule dans le tractus reproducteur. Le
une femme reçoit une thérapie hormonale entraînant la maturation simultanée du nombre d'ovules
(superovulation). Plusieurs d'entre eux sont ensuite retirés de l'ovaire par laparoscopie.
Les ovules sont mélangés avec des spermatozoïdes de son conjoint et incubés dans un milieu de culture jusqu'à ce qu'un
le blastocyste se forme. Le blastocyste est ensuite implanté dans l'utérus de la mère et la grossesse
autorisé à continuer normalement.

Indications

Maladie tubaire ou blocage.

Endométriose.
Hostilité cervicale.
Infertilité inexpliquée.
Insuffisance ovarienne (FIV avec ovocyte de donneur).
La FIV avec ovocytes de donneuse est pratiquée pour les femmes n'ayant pas d'ovules en raison d'une chirurgie, d'une chimiothérapie, de causes génétiques ou
qualité d'œufs médiocre.

Sélection des patients

1. Âge des femmes (donneuses d'ovules) de moins de 35 ans.

[Link]ésence d'au moins un ovaire fonctionnel.
3. Séminogramme normal pour le mari.
4. Couple négatif pour le VIH et l'hépatite.

Technique / Étapes de la procédure

12
1. Induction de la superovulation à l'aide de médicaments clomifène citrate et GnRH.
[Link] de la croissance folliculaire : Cela se fait par l'étude de la glaire cervicale, la mesure sonographique.
de l'estimation de l'estriol folliculaire et sérique.
3. Récupération d'ovules : cela se fait soit par laparoscopie, soit par voie vaginale. Si la voie vaginale est utilisée, un pet
Une aiguille est insérée par l'arrière du vagin et guidée par échographie vers l'ovaire.
follicule pour collecter le liquide contenant les ovules environ 36 heures après l'administration de hCG, mais
avant que l'ovulation n'ait lieu.
[Link] (in vitro) : Le sperme pour l'insémination in vitro est préparé par lavage et natation.
technique. Environ 50 000 à 100 000 spermatozoïdes sont placés dans le milieu de culture contenant
l'ovocyte dans les 4 à 6 heures suivant la récupération. Le sperme est collecté juste avant la récupération de l'ovule.
La densité et la motilité des spermatozoïdes sont les critères les plus importants pour un IVP réussi.
[Link] d'embryon : Les ovules fécondés aux stades de quatre à huit cellules sont placés dans l'utérus
cavité proche du fondus environ 48 à 72 heures plus tard par un fin tube flexible par voie transcervicale. Pas
plus de trois embryons sont transférés par cycle pour minimiser les grossesses multiples.

TRANSFERT INTRAFALLOPÉIEN DE GAMÈTES

Dans cette procédure, à la fois les spermatozoïdes et les ovocytes non fécondés sont transférés dans les trompes de Fallope.
en utilisant la laparoscopie après la récupération transvaginale d'ovules. La fertilisation est ensuite réalisée in vivo.

La condition préalable à la procédure GIFT est d'avoir des trompes de Fallope normales. Le résultat est faible chez les hommes.
anomalie du facteur. La superovulation est effectuée comme dans la FIV. Environ 2 heures avant la récupération de l'ovule,
un échantillon de sperme est obtenu. Le sperme est lavé par la technique du « swim-up » et le plus fertile
Une fraction du sperme est obtenue et utilisée pour le transfert.

TRANSFERT D'UN ZYGOTE INTRAFALLOPIEN

Dans la ZIFT, les ovules sont prélevés dans les ovaires de la femme et fertilisés en laboratoire. Le résultat
le zygote est ensuite placé dans la trompe de Fallope après un jour de fécondation in vitro grâce à
laparoscope ou par une ouverture utérine sous guidage ultrasonore.

La technique est une alternative appropriée au GIFT. Les procédures GIFT sont évitées lorsque des facteurs tubaires
de l'infertilité sont présentes.

INJECTION DE SPERMATOZOÏDES INTRACYTOPLASMIQUES

La méthode d'injection intracytoplasmique de spermatozoïdes est bénéfique dans le cas d'infertilité féminine où le
les taux de spermatozoïdes sont très bas ou échec de fécondation avec des tentatives de FIV précédentes. L'ICSI
la procédure implique un spermatozoïde unique soigneusement injecté au centre d'un œuf à l'aide d'un micro
aiguille. Le sperme est récupéré à partir de l'éjaculat ou par extraction de sperme testiculaire (TESE) ou par
aspiration microsurgical des spermatozoïdes épididymaires (MESA). Les indications sont l'azoospermie, sévère
oligospermie, anticorps spermatiques et obstruction du système de conduits afférents et échec de la FIV.

13
 PRONOSTIC DES MÉTHODES DE REPRODUCTION ARTIFICIELLE

Le taux de grossesse dans les 2 ans suivant le début des investigations varie de 30 % à 40 %. Le taux
est plus élevé, si les cas d'AID sont inclus. Cependant, si une grossesse se produit, il y a un doublement de l'augmentation
le risque d'avortement, cinq fois la grossesse ectopique et la mortalité périnatale double.

ASPECTS ÉTHIQUES ET JURIDIQUES DE LA TECHNOLOGIE DE REPRODUCTION ASSISTÉE

Les technologies de procréation assistée incluent toute fécondation impliquant la manipulation des gamètes.
embryons en dehors du corps humain et transfert de gamètes/embryons dans le corps. Ils offrent
la parentalité biomédicale pour divers couples infertiles qui ont souvent passé des années à essayer d'avoir un
enfant et ont épuisé toutes les autres voies pour avoir un enfant. La nouvelle reproduction
les technologies offrent une grande aide aux couples infertiles et permettent de nombreuses nouvelles arrangements reproductifs
possible. Les possibilités disponibles pour les couples envisageant la parentalité de manière non conventionnelle
Les moyens sous ces nouvelles techniques de reproduction sont l'insémination artificielle, la fécondation in vitro,
Gestation pour autrui

Insémination artificielle
Cela implique la manipulation de la fécondation par l'injection artificielle d'un spermatozoïde à travers une aiguille dans le
l'utérus de la femme directement sans rapport sexuel. Quand un homme ne peut pas produire de spermatozoïdes ou son
le nombre de spermatozoïdes est faible, l'épouse est inséminée artificiellement avec le sperme d'un donneur anonyme ou
le mari. Lorsque le nombre de spermatozoïdes du mari est faible ou qu'il ne peut pas éjaculer à cause d'une maladie,
l'insémination artificielle est réalisée avec le sperme du mari [IAH]. Mais où se trouve le mari ?
incapable de produire des spermatozoïdes, le sperme peut être prélevé auprès d'un donneur anonyme [AID]

Préoccupations éthiques et juridiques dans l'IAH et l'AID

L'AID soulève des questions éthiques qui ne sont pas soulevées par l'IAH car elle se déroule entre mari et femme.
Bien qu'il s'agisse de techniques biomédicales avancées et non d'une procédure naturelle, la plupart des
les gens n'ont aucune difficulté morale à l'accepter. Cela maintient l'intégrité de la famille et il y a
la continuité entre la procréation et la parentalité. La plupart des gens s'accordent à dire qu'il n'y a pas de manière moralement
différences significatives entre l'IAH et la procréation par rapport à un rapport sexuel. C'est simplement perçu comme un
la technologie médicale offrant une assistance à ce qui ne pourrait être accompli par une sexualité normale
rapport sexuel.
Alors que le don de sperme introduit un tiers dans la matrice reproductive. Quelqu'un qui fait un don de sperme pour
être utilisé pour l'AID, contribue maintenant du matériel génétique sans l'intention d'élever l'enfant qui
sera produit grâce à l'utilisation de ses gènes La plupart des religions n'acceptent également pas le
impregnation de sa femme par le sperme d'une tierce personne car cela ne fait pas de l'enfant le sien
et est méprisé comme illégitime même dans les lois faites par l'homme. La donation est cependant,

14
 toujours fait anonymement afin que le père ne puisse pas être retracé par l'enfant, ni que le père puisse
choisir de contacter l'enfant, perturbant potentiellement une famille harmonieuse. Pourtant, c'est
redéfinir le concept de famille et bouleverser les notions traditionnelles de reproduction.

Grossesse de substitution
La maternité de substitution implique qu'une femme porte l'enfant d'une autre femme. Là où la femme peut
ne produisent pas d'œufs, elles concluent un contrat avec une autre femme pour être inséminées artificiellement
avec le spermatozoïde du mari et elle porte l'enfant pour eux. Aussi où la femme peut produire
des œufs mais elle n'est pas capable de mener un enfant à terme, l'embryon est formé à l'extérieur par fécondation in vitro
fécondation du sperme du mari et des ovules de la femme, l'embryon est implanté dans la mère porteuse
utérus et elle porte l'enfant pour eux. Cela peut se faire de deux manières : soit le sperme du mari
est injecté dans le vagin de la mère porteuse ou la fécondation est faite de manière externe en laboratoire par FIV
et l'embryon est implanté dans l'utérus de la mère porte. La mère porte est payée
par le couple marié pour louer son ventre. Dans ce cas, l'enfant hériterait du code génétique
du couple contractant et la sainteté du mariage est maintenue. Pourtant, la mère porteuse
La maternité est la plus controversée des nouvelles techniques de reproduction.

Questions légales et éthiques dans la maternité de substitution

La subrogation implique un contrat de vente entre le couple marié et la mère porteuse. Certainement le
la plus sérieuse objection éthique à la maternité de substitution commerciale est qu'elle réduit les enfants à des objets de
échanger en y mettant une étiquette de prix. Légalement aussi, ce n'est pas moins que de vendre ou de traffiquer des
des êtres humains violant les droits fondamentaux d'un être humain. Certaines femmes pourraient être
pressurisées en matière de gestation pour autrui par leurs maris pour de l'argent. La grossesse est une situation compliquée et risquée.

procédure. En Inde, la mère porteuse ne bénéficie pas des mêmes droits qu'en Occident. La mère porteuse indienne
Les directives médicales autorisent les médecins à implanter cinq embryons dans une mère porteuse, tandis qu'en Grande-Bretagne, le
maximum est de deux et de nombreux pays européens se dirigent vers un seul implant embryonnaire. Dans
En Inde, le droit de la mère porteuse sur l'enfant n'est pas sur le même pied que dans l'Ouest.
Selon la loi britannique, une mère porteuse qui a fourni un ovule peut revendiquer le bébé dans les deux mois.
années de naissance de l'enfant. Cependant, en Inde, elle n'a aucun droit sur l'enfant après l'accouchement. Elle peut
annuler le contrat seulement lorsqu'il est prouvé qu'il n'était pas un contrat valide selon la section 23
de la Loi indienne sur les contrats. La gestation pour autrui soulève un autre problème de blues post-partum si la mère
et les obligations pour bébés. Éthiquement, la subrogation soulève également de nombreuses questions, comme le fait de perturber la normalité.

processus de procréation, sapant l'institution du mariage et de la vie de famille, traitant les enfants
comme des objets de vente, etc. La plupart des religions n'approuvent également pas l'idée de subrogation. Il y a
pas de loi concernant cette question jusqu'à très récemment en raison de la gestation pour autrui. Le Conseil indien pour
La recherche médicale a établi certaines directives pour les cliniques pratiquant la procréation médicalement assistée (PMA) et leur gestion.

des porteuses en Inde.

Fécondation In Vitro

15
fécondation qui est réalisée artificiellement en dehors du corps de la femme "dans un tube à essai". La procédure
implique l'extraction d'un certain nombre d'œufs de la femme. Pour ce faire, on lui administre un médicament qui
lui permet de "superovuler", c'est-à-dire de produire plus d'ovules en un cycle qu'elle ne le fait normalement.
Les ovules sont ensuite retirés chirurgicalement et fécondés à l'extérieur du corps dans un laboratoire normalement.
avec le sperme du mari
Préoccupations concernant la fécondation in vitro

Le fait que ces techniques aient été développées et aient un certain taux de réussite ne rend pas
eux moralement acceptables. Les fins ne justifient pas les moyens. Don de spermes et d'ovules, et le
l'usage de la maternité de substitution pour porter l'enfant est à la fois contraire à l'unité du mariage et à la
dignité de la procréation de l'être humain. En outre, ces procédures se prêtent à
commercialisation et exploitation lorsque des personnes sont rémunérées pour le sperme, les ovules et pour la maternité de substitution

la maternité La fécondation in vitro est acceptable dans des limites. Certains des problèmes éthiques
impliqué dans cette technologie contourne la méthode naturelle de conception, crée la vie dans
laboratoire
environnement pour les embryons, technologie coûteuse, pas abordable pour l'homme ordinaire Création
embryons, les congeler et les garder en suspens, Détruire des embryons dans la recherche, Potentiel pour
sélection des embryons, interruption sélective des embryons, etc.

PROCÉDURE D'ADOPTION

Les couples infertiles envisagent diverses méthodes alternatives pour résoudre leur infertilité : l'adoption en est une.
option qui sera considérée à plusieurs moments durant le processus de traitement. Indépendamment de
différents types de familles, l'adoption apporte un certain nombre de défis aux parents adoptifs et
l'enfant, ainsi que les autres membres de la famille.
Méthodes d'adoption
Adoption par agence
Dans l'adoption par agence traditionnelle, un couple contacte généralement une agence en assistant d'abord à une séance d'information.
réunion. Si le couple décide de faire une demande auprès de l'agence, il est alors mis sur une liste d'attente pour
traitement. Le processus comprend des entretiens approfondis et une visite à domicile par un agent social
travailleur pour déterminer si le couple peut offrir un environnement sûr et nourrissant pour un
enfant adopté. Une fois approuvé par l'agence, le couple est placé sur un deuxième test d'attente. Puis
l'enfant a été localisé pour eux en fonction des demandes particulières du couple (<1 an à 5-
6 ans).
Adoption internationale
Cela peut souvent fournir un bébé en moins de temps qu'une adoption par une agence traditionnelle, mais il peut y avoir
des questions sans réponse concernant les soins de santé prénatals ou l'origine des parents biologiques. Le couple
qui attendent une adoption internationale doivent être prêts au moment du choix soit de voyager vers
le pays étranger ou un lieu neutre pour récupérer l'enfant. Les couples doivent examiner leur

16
 sentiments anticipés sur ce qu'ils ressentent à l'idée d'avoir un enfant d'une culture différente et comment
les voisins et la famille font face à la diversité culturelle de l'adoption d'un enfant. Beaucoup des
Les agences d'adoption internationales fournissent un soutien de suivi.
Adoption privée
Avec l'adoption privée, les parents adoptifs acceptent généralement de payer une certaine somme d'argent, partie
dont une partie va aux frais prénatals et médicaux de la mère biologique. Certaines femmes enceintes préfèrent
placer leur enfant en adoption directement avec un couple plutôt que par l'intermédiaire d'une agence. Le
les parents adoptifs pourraient même assister à la naissance de l'enfant si la mère biologique le souhaite.

Procédure d'adoption
L'adoption implique beaucoup de paperasse et de documents qui doivent être soumis par le couple au
agence d'adoption. Les travailleurs sociaux impliqués effectuent des visites à domicile régulières. Cela prend du temps.
temps, parfois 3 à 6 mois.
1. Agence de protection de l'enfance : pour en savoir plus sur l'adoption et ses procédures pour les couples concernés
devrait demander de l'aide à une agence de protection de l'enfance.
[Link] : Après avoir obtenu toutes les informations pertinentes, il est important que le couple s'enregistre dans
une agence avec laquelle ils se sentent à l'aise. Pour éviter toute confusion, il est nécessaire de s'inscrire dans une seule.
agence.
[Link] : Dans le processus d'adoption, il y a de nombreuses formalités et documents à être
Terminé. Il est important d'étudier complètement les documents avant de conclure un accord.
[Link] à domicile par les travailleurs sociaux : Les travailleurs sociaux effectuent des visites à domicile et réalisent des entretiens comme pr

conseil en adoption. Pendant ces visites, le couple devrait clarifier toutes leurs peurs et doutes qu'ils
peut avoir dans leur esprit.
[Link] en attendant : L'agence se chargerait alors de trouver un enfant approprié pour le couple qui
peut prendre jusqu'à 6 mois ou plus. Ce processus est comme une période d'attente et nécessite beaucoup de
patience.
6. Rencontre avec l'enfant : Après une longue attente, des arrangements sont faits par les travailleurs sociaux pour voir l'enfant.

choisi pour eux. L'agence veillera à trouver un enfant correspondant à la description désirée par
le couple. En cas de placement d'enfants plus âgés (de plus de 6 ans), le consentement verbal et écrit est requis
de l'enfant sera obtenu.
7. Examen médical : Pour rassurer sur la santé de l'enfant, les parents adoptifs devraient faire un bilan complet.
contrôle médical.
8. Formalités au tribunal : avant que l'enfant puisse rentrer chez lui, les couples doivent soumettre le
documents importants au tribunal avec l'aide d'un avocat engagé. Le travailleur social aide également le
couple avec toutes les formalités requises au tribunal.
9. Arrêté du tribunal : après l'arrêté du tribunal, la procédure d'adoption est complète et tous les éléments importants
Les papiers et documents seront remis au couple par l'avocat.
10. Visites de suivi : même après le long processus de la procédure d'adoption, les travailleurs sociaux vont
continuer leurs visites de suivi régulières et le conseil post-adoption jusqu'à ce que l'enfant s'adapte
le nouvel environnement. Les visites de suivi devraient de préférence durer au moins un an
ou par ordre du tribunal.
Critères pour les parents adoptifs potentiels

17
 Le statut marital, l'âge, le statut financier et un casier judiciaire vierge doivent être évidents dans l'étude de domicile.
rapport par le travailleur social.
Des couples ayant un âge composite de 90 ans et moins et où aucun des parents n'a dépassé 45 ans
peut être considéré pour l'adoption d'enfants indiens.
En cas d'enfants ayant des besoins spéciaux avec des problèmes médicaux, la limite d'âge des parents adoptifs peut être
relaxé par le gouvernement central.
Les personnes célibataires qui n'ont pas dépassé l'âge de 45 ans et qui remplissent les autres critères peuvent
adopter.
Les parents potentiels devraient avoir une source de revenu régulière avec un revenu moyen minimum.
revenu mensuel de 3000 Rs. Cependant, un faible revenu sera pris en compte en tenant compte d'autres
actifs et systèmes de soutien (maisons propres, etc.).
Tous les critères mentionnés ci-dessus s'appliqueront également aux parents célibataires avec l'ajout de
-
L'âge doit être supérieur à 30 ans et inférieur à 45 ans.
La différence d'âge entre le parent adoptif célibataire et l'enfant doit être de 21 ans.
Le parent isolé devrait bénéficier d'un système de soutien familial supplémentaire.
Critères pour les enfants éligibles
L'enfant doit être légalement libre pour l'adoption.
Les frères et sœurs / jumeaux / triplés, etc. ne devraient pas être séparés.
Le consentement des enfants de plus de 6 ans doit être obtenu pour l'adoption.
Mesures de protection pour l'adoption nationale d'enfants
L'enfant doit être légalement libre pour l'adoption.
Tous les efforts pour retrouver les parents biologiques doivent être effectués conformément au cadre prescrit pour
enfants abandonnés.
La priorité doit être donnée aux candidats déjà inscrits et informés régulièrement de l'état de
leur application.
Le rapport d'étude sur l'enfant doit être signé par les deux parents adoptifs.
Les parents doivent être conseillés d'amener l'enfant évalué par leur propre médecin en cas de doutes.
Les enfants plus âgés de 6 ans - une autorisation spéciale du gouvernement de l'État doit être obtenue.
Dans le cas de couples souhaitant adopter un enfant ayant des problèmes de handicap/santé, un document indiquant le
le même sera obtenu.
Le placement de filles avec un homme seul n'est pas autorisé, tout comme le placement d'enfants du même sexe.
couple.
Les frères et sœurs et les jumeaux, etc. ne devraient pas être séparés.
Les parents potentiels doivent remplir les critères établis concernant l'âge, le revenu, etc.
Avant tout, l'agence doit s'assurer que l'adoption proposée est dans le meilleur intérêt de
enfant.
Lois sur l'adoption en Inde
La loi hindoue sur l'adoption et l'entretien, 1956 (HAMA)
Cette loi concerne les hindous, les bouddhistes, les jaïns ou les sikhs. Certaines parties pertinentes de la loi sont :

Les couples mariés ou les adultes célibataires peuvent adopter.

18
 Légalement, l'homme adopte avec le consentement de sa femme.
Un homme ou une femme seul(e) peut adopter.
S'il existe déjà un enfant biologique dans la famille, un enfant du sexe opposé doit être adopté.
Les enfants adoptés en vertu de cette loi obtiennent les mêmes droits légaux qu'un enfant biologique.
Les enfants de moins de 15 ans peuvent être adoptés.
Un homme célibataire adoptant une fille doit avoir au moins 21 ans de plus que l'enfant.
Une femme célibataire qui adopte un garçon doit avoir au moins 21 ans de plus que l'enfant.
L'adoption en vertu de cette loi est irrévocable.
La loi sur les gardiens et les tutelles de 1890 (GWA)
Avant la loi sur la justice des mineurs (soins et protection) de 2000, c'était la seule législation qui
a permis aux non-Hindous d'adopter. Cependant, cette loi s'est avérée être la première loi laïque qui a permis
pour qu'un enfant soit adopté en Inde. Les points saillants de cette loi sont :
Le parent adoptant est un 'tuteur' et l'enfant est un 'ward', ce qui signifie que les mêmes droits d'un
Les enfants biologiques ne sont pas inhérents.

Toute personne de moins de 18 ans peut être un pupille.

La tutelle peut être révoquée par les tribunaux ou par le tuteur.
Un testament est nécessaire pour que tout bien/propriété soit légué à l'enfant.
Cela pourra être contesté légalement par des parents 'de sang'.
Les deux époux peuvent légalement être tuteurs (contre HAMA où l'homme adopte avec le consentement de
sa femme) .
Les personnes célibataires peuvent adopter sans aucune restriction d'âge.
La loi sur la justice juvénile (soins et protection) de 2000, modifiée en 2006 (loi JJ)
La loi JJ est principalement destinée à la prise en charge et à la réhabilitation des enfants en conflit avec la loi.
était-il nécessaire d'une loi qui accorde aux enfants les mêmes droits, qu'ils soient adoptés ou non
biologique. Il y avait aussi le besoin d'une loi qui dissocie l'adoption de la religion du
parent(s) adoptif(s). La loi JJ a comblé cet espace et une petite section a été ajoutée pour l'adoption.
La loi de modification de 2006 a depuis élargi les dispositions. Les principaux atouts de cette loi sont :
Tout citoyen indien peut adopter un enfant qui est légalement libre pour l'adoption.
L'adopté obtient les mêmes droits qu'un enfant biologique.
La religion du ou des parents adoptifs n'est pas pertinente.
Les personnes célibataires peuvent adopter.
L'adoption est irrévocable.
Des délais ont été fixés pour garantir que les enfants sont considérés comme légalement libres pour l'adoption.
plus tôt.
L'accent est mis sur le meilleur intérêt de l'enfant.
Adoption pour ceux qui ont déjà un enfant
Les dispositions de nos statuts juridiques stipulent qu'une personne peut adopter un enfant même si elle a déjà un enfant.
déjà, à une condition que l'enfant adopté doit être du sexe opposé à celui
ils ont déjà (la Loi hindoue sur l'adoption et l'entretien). Mais dans les deux autres lois sur l'adoption, il y a
il n'y a pas de telles conditions qu'une personne doit satisfaire lors de l'adoption. Mais ces lois indiquent aussi que

19
 l'enfant biologique de la personne qui adopte, s'il est assez âgé, doit exprimer ses opinions
concernant l'adoption, par écrit.
Principes fondamentaux régissant l'adoption
Les meilleurs intérêts de l'enfant doivent être la considération primordiale lors du traitement de toute adoption.
enfants d'Inde.
Une préférence sera donnée à la placement de l'enfant en adoption auprès de citoyens indiens, en tenant dûment compte de
le principe de placement de l'enfant dans son propre environnement socio-culturel, autant que possible.
Agences d'adoption indiennes fiables
Villages d'enfants SOS en Inde
Centre de services sociaux de la Sainte-Croix
Les Missionnaires de la Charité
Église de l'Inde du Nord
Maisons de bien-être pour enfants
Conseil de Delhi pour le bien-être de l'enfance
Matri Chhaya
Enfants du monde
Société du Droit à la Vie
Orphelinat Asharan

Rôle de l'infirmière dans la gestion de l'infertilité

Les infirmières rencontrent des couples cherchant de l'aide pour le traitement de la fertilité dans des centres ou cliniques spécialisés, où cela
des services sont disponibles. Ceux qui travaillent dans les centres d'infertilité sont généralement les premières personnes à contacter.

qui coordonne diverses activités pour le traitement du couple. Leur rôle avec de tels couples
comprend l'évaluation, l'éducation et le conseil en plus de l'assistance thérapeutique pendant qu'ils passent par
tests et procédures.
Lorsqu'un couple se présente avec des préoccupations concernant l'infertilité, il est important que l'infirmière comprenne
que les hommes et les femmes sont très préoccupés etPossiblement émotionnellement fragiles. Entrer dans un médical
La possibilité d'évaluation est en soi pour certains une admission d'échec.
Avant même de commencer, l'aspect médical des soins est important à comprendre et à assister.
couple pour comprendre leur motivation pour la grossesse et offrir du soutien. Le couple devrait
comprendre et accepter que l'évaluation et le traitement de l'infertilité seront stressants et
implique les deux partenaires tout au long du processus. Il est important de rencontrer le couple ensemble.
Une étape importante dans l'évaluation de l'infertilité consiste à recueillir des antécédents médicaux et familiaux détaillés.
chaque partenaire. Le traitement peut être individualisé pour chaque partenaire. Les interventions infirmières incluent
aider à réduire le stress dans la relation, encourager la coopération, protéger la vie privée et
favoriser la compréhension. Parce que les évaluations et les traitements de l'infertilité sont coûteux et prennent du temps.
consommation, envahissant, stressant ; et pas toujours réussi, les couples ont besoin d'un grand soutien pour travailler

20
 ensemble pour faire face au processus. Pendant la période de thérapie, les couples doivent éviter de fumer,
continuez une bonne alimentation, faites de l'exercice, maintenez votre santé et prenez des suppléments d'acide folique, si prescrits.

Accueillir le patient et sa famille, et les rendre accessibles et confortables pour le counseling.

Les infirmiers spécialisés en fertilité fournissent des soins aux individus et aux couples avant, pendant et après
traitement de fertilité
Les infirmières doivent obtenir des antécédents en tant que prénatals, ainsi que d'autres informations pertinentes concernant les patients.
de rapports
Fournir un soutien physiologique tout au long du conseil.
Collectez d'autres informations sur les rapports de tests et les documents.
Établir un plan de soins avec la famille et coordonner les soins avec d'autres professionnels de la santé.
Maintenez la vie privée et la confidentialité de tous les cas.
Réaliser des inséminations
Assurez le suivi des services de soutien aux individus et aux familles pendant le counseling.

REVUE DE LA LITTÉRATURE
(ÉTUDES ASSOCIÉES)

Dans des recherches financées par le NICHDDirection des Sciences de la Reproduction (RS), les enquêteurs ont étudié si
L'obésité avant et pendant le début de la puberté a également augmenté la production d'hormones androgènes. Les chercheurs
comparé les niveaux d'androgènes chez des filles de poids normal et obèses âgées de 8 à 14 ans. Les filles qui
étaient obèses avaient des niveaux d'androgènes plus élevés tout au long de la puberté par rapport aux filles de poids normal. Le
les résultats de cette étude démontrent que l'obésité infantile affecte la production normale d'hormones et que
ces changements précoces des niveaux d'hormones pourraient influencer la fertilité plus tard dans la vie.

L'analyse transversale a été réalisée dans des centres de recherche clinique généraux. L'objectif de la
L'étude visait à évaluer le degré d'hyperandrogénie au cours de la puberté chez les filles obèses et à évaluer
changements de stéroïdes sexuels nocturnes chez des filles des stades de Tanner 1 à 3 de trente poids normal (indice de masse corporelle pour
âge < 85%) et 74 obèses (indice de masse corporelle en fonction de l'âge >ou= 95%) filles péripubères. L'intervention
mesurés par des échantillons de sang (environ 0500-0700 h) ont été prélevés à jeun. Des échantillons de la
le soir précédent (vers 23h00) ont été obtenus chez 23 filles Tanner 1-3. L'obésité péri-pubertaire est
associé à des concentrations anormales de stéroïdes sexuels, mais le moment de l'apparition et le degré de ces
les anomalies restent floues. Le résultat de l'étude comparé aux filles de poids normal, la moyenne libre
la testostérone (T) était élevée de 2 à 9 fois pendant la puberté chez les filles obèses, tandis que l'insuline à jeun était multipliée par 3
pli élevé chez les filles obèses Tanner 1-3 (P < 0,05). La LH moyenne était plus basse chez les filles obèses Tanner 1 et 2
(P < 0,05) mais pas chez les filles plus mûres. Dans un sous-groupe de filles de poids normal Tanner 1-3 (n = 17),
La moyenne de la progestérone (P) et de la testostérone (T) a augmenté du facteur 2,3 et 2,4 respectivement (P <ou= 0,001). Dans
Les filles obèses de Tanner 1-3 (n = 6), les taux de P et T du soir étaient élevés, et les deux avaient tendance à augmenter pendant la nuit.
[moyenne de 1,4 et 1,6 fois, respectivement (P = 0,06)]. Les principales mesures des résultats sont les hormones.

21
Les concentrations stratifiées par stade de Tanner ont été mesurées. L'obésité péripubère est associée à
hyperandrogénie et hyperinsulinémie durant la puberté, étant particulièrement marquées juste avant
et pendant le début de la puberté. Les concentrations de P et T chez les filles de Tanner 1-3 ayant un poids normal augmentent
du jour au lendemain, avec des changements similaires mais moins évidents chez les filles obèses.

RÉSUMÉ :
Aujourd'hui, nous avons discuté de la définition de l'infertilité, des facteurs contribuant à la fertilité, des causes de

infertilité masculine et féminine, gestion de l'infertilité masculine et féminine et infertilité inexpliquée

gestion, pronostic des méthodes de reproduction artificielle et rôle de l'infirmière dans la gestion de

infertilité.

CONCLUSION :

Dans ce séminaire, je conclue que bien que l'infertilité soit courante tant chez les hommes que chez les femmes, l'infertilité

devrait être évalué après un an de rapports non protégés. Antécédents et examen physique
cela aidera généralement à identifier l'étiologie. Si les patients échouent aux thérapies initiales, alors le traitement approprié

un renvoi doit être fait à un spécialiste de la reproduction.

BIBLIOGRAPHIE

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non.390-400
2. AnnamaJacob. Un manuel complet de sage-femme et de soins infirmiers gynécologiques, 4ème
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3. Manuel de Gynécologie de Hiralalkonar DC Dutta.7thédition, publications Jaypee ; pages 55-57
[Link] cannot be translated.
8f00ry6pt595l96bwvs8vthcs5fhlg72fdnymkkkjhdh4qnjp43zpv7dhv22gn3gfzw520wpkn6c35jldz
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22
23