ECHOGRAPHIE
D'URGENCE
Introduction
Généralités
Grands principes
PLAN Avantages
FAST Abdominale
FAST Thoracique
Evaluation cardiaque
Introduction
GÉNÉRALITÉS ET OBJECTIFS DE L'EXAMEN
Rapide (<10 minutes)
Répondre à des questions spécifiques
Ne remplace par l'examen d'un spécialiste en imagerie
Identifier une pathologie qui va modifier votre plan de traitement
Réévaluation et surveillance q4-6h ou après tout changement
d'état clinique
Introduction
GRANDS PRINCIPES
Laisser l'animal dans la position dans laquelle il est
Vous vous adaptez à l'animal
Limiter les manipulations de l'animal
Vous apportez l'échographe à côté de l'animal
Pas de tonte
Vous limitez le bruit et donc le stress
Introduction
INDICATIONS ET CONTEXTE
Admission d’un animal en urgences
En particulier trauma pénétrant ou non (HBC, plaie par arme...)
En suivi lors de l’hospitalisation
Lors de la dégradation de l’état général d’un animal
En post-opératoire de chirurgie abdominale (risque
d'hémorragie, péritonite, ...)
...
Introduction
AVANTAGES
Simple, peu invasif
Peu couteux
Fiable
Répétable
Peu dépendant du matériel ou de l'opérateur
Introduction
MATERIEL NECESSAIRE
Introduction
Selection de la sonde
LES APOCUS REPONDENT A
UNE QUESTION
Y A-T-IL DU LIQUIDE ?
OUI NON
PONCTIONNER REEVALUER
F.A.S.T
ABDOMINALE
FAST = Focused
Assessement with
Sonography for
Trauma (Triage and
Tracking)
ETAPE 1 - Positionnement
Décubitus latéral droit,
sternal, ou debout
Coller les poils avec de l'alcool
en regard des 2 reins, de la
vessie, et en arrière de
l'appendice xyphoïde
4 cadrans
DH = diaphragmaticohépatique ; SR = splénorénale ; CC = cystocolique ; HR = Hépatorénale
ETAPE 2 - Vue DH
Sonde en arrière de
l'appendice xiphoïde
Orientation
craniodorsalement
Visualisation du bord crânial
de l'estomac, lobes
hépatiques et VB
F = foie ; ep = épanchement
ETAPE 3 - Vue SR
Sonde en regard du rein
gauche
Orientation
dorsoventralement
Visualisation du pôle crânial
du rein = évaluation cavité
abdominale et espace
rétropéritonéal
ETAPE 4 - Vue CC
Sonde en avant du pubis
Visualisation du bord cranial
de la vessie
Vérifier le remplissage de la
vessie et l'absence
d'épanchement abdominal
ETAPE 5 - Vue HR
Sonde sous l'abdomen
Visualisation du pôle cranial
du rein
NB : Site préférentiel d'abdominocentèse
ETAPE 6 - COTATION
Notation binaire (+1) pour
présence et (0) pour
absence d'épanchement.
Reporter les scores pour
chaque patient = permet un
suivi dans le temps
F.A.S.T
THORACIQUE
LIQUIDE : position
déclive
AIR : position haute
ETAPE 1 - Positionnement
Décubitus latéral droit, sternal ou
debout
Coller les poils avec de l'alcool dans
le tiers supérieur entre le 7e et 9e
EIC en regard du choc précordial et
en arrière de l'appendice xiphoïde
3 fenêtres
CTS = chest tube site (fenêtre pulmonaire) ; PCS = pericardic site (fenêtre péricardique) ; DH =
fenêtre diaphragmaticohépatique
ETAPE 2 - Espace pleural
Identification de la ligne pleurale
= " bat sign"
Profondeur 4-6 cm
Evaluer l'intégrité, régularité
Signe de glissement
Astuce : diminuer le gain pour identifier la ligne
pleurale
ETAPE 2 - Espace pleural
Sonde parallèle au sternum dans le tiers
supérieur des 7e et 9e EIC
Visualisation de liquide = distance entre 2 lignes
hyperéchogènes de la plèvre
Visualisation du signe de glissement pleural
B-Lines
Globalement = indique la présence d'autre
chose que de l'air dans les alvéoles
Indique une maladie interstitielle et
alvéolaire dans les poumons qui atteint
la périphérie du lobe
Pathologique = 3 ou + par EIC
Plus il y en a, plus la maladie est grave
B-Lines
Signe de glissement = "glide sign"
Shimmering effet, fourmis en
promenade
Indique que le pariétal et le
viscéral pleural sont en contact
Si absence de glide sign :
PNEUMOTHORAX
Astuce : plus facile à observer
juste à côté de la côte
Pneumothorax - 3 étapes diagnostiques
Absence de B-Lines
Absence de glide sign
Lung point = point où la plèvre
viscérale (poumon) commence à se
séparer de la plèvre pariétale (paroi
thoracique) au bord d'un
pneumothorax.
Signes du rideau = Curtain sign
Apparition d'organes abdominaux
(généralement le foie, l'estomac et/ou la
rate , qui glissent entre les côtes lorsque
le patient respire = artefact
Poumons pleinement aéré
Physiologique
Absence de curtain sign = effusion
pleurale
ETAPE 3 - Espace péricardique
Sonde en regard du choc
précordial
Recherche de présence de
liquide dans la cavité
péricardique ou pleurale
seulement
Epanchement pleural et péricardique
Epanchement pleural
Epanchement pleural et péricardique
ETAPE 4 - Vue DH
Idem A-FAST
Visualiser l'espace pleural et l'autre versant
de l'espace péricardique.
Si visualisation d'anses intestinales =
indication RX thorax
5 résultats classiques
de la T-FAST
Poumon sec toutes les vues : présence de A-lines et
glide sign
Poumons humides : B lines → oedème pulmonaire
cardiogénique ou surcharge volumique
Poumons humides seulement dans la région dorsale
→ oedème pulmonaire non cardiogénique
Poumons humides ventralement ± shred sign →
pneumonie/consolidation des poumons
Nodules → néoplasie, maladie fongique ou
granulomateuse ...
EVALUATION
CARDIAQUE
Evaluation cardiaque
Rapport Oreillette gauche/aorte
Taille et contractilité du VG : évaluation
subjective
Exige de la formation et de la pratique
Recherche d'effusion péricardique ou pleurale
→ Vue DH/xyphoide
Rapport OG/Ao
Vue : parasternale droite, axe court
Visualisation des valves aortiques
Visualisation de l'oreillette et de l'auricule G
Normes : CN : < 1.6
CT : < 1.4