Arch Inst Pasteur Madagascar 1999, 65 (2) : 90-92
Les cas d'avortements à la Maternité de Befelatanana
au cours de l'année 1997
Andriamady RCL 1, Rakotoarisoa1, Ranjalahy RJ 2, Fidison A1
RESUME : Cette étude rétrospective, menée en 1997, a pour but d’évaluer la fréquence des
avortements spontanés et provoqués admis à la Maternité de Befelatanana, d’en identifier les causes
et les facteurs de risques, et d’envisager une politique visant à réduire leur survenue. 958 avortements
ont été recensés. L’ âge moyen des patientes a été de 28 ans. Les avortements compliqués représentent
30,3% des cas (289 cas). 1 femme sur 25 ayant avorté est décédée. L'étude a permis de préciser
certaines causes de la pratique d'avortement : état de santé de la mère, facteurs socio-économiques et
culturels. L'avortement constitue un échec de la Santé de la Reproduction. Le contrôle des avortements
passe par une éducation sanitaire où la planification familiale a un rôle important, par la prise en
charge correcte des avortements et de leurs complications. Mais avant tout, les conditions de vie sont
à améliorer.
Mots-clés : Avortement - Cause - Prise en charge - Complication - Mortalité - Planification familiale
- MADAGASCAR.
ABSTRACT : "Abortions at the Maternity Hospital of Befelatanana in 1997" : The purpose of this
study is to assess the frequency of spontaneous and induced abortions at the Hospital Maternity of
Befelatanana, in Antananarivo-City by 1997. The study was also carried out to identify causes and risk
factors of abortions in order to draw up a control program. 958 abortion cases were counted. The
patient average age was 28 old years.
289 cases (30. 3%) of these abortions had complications. 1 out of 25 patients died. Some of causes of
abortion have been specified : prior patient health, cultural, social and economic factors. Existence of
abortions is a failure report of the Reproductive Heath Program. Abortion control must be based on
sanitary education in which family planning is very important, on correct management of abortion
cases and their complications. But all that is not possible if there are not improvements of the standard
of living.
Key-words : Abortion - Cause - Management - Complication - Mortality - Family planning -
MADAGASCAR.
INTRODUCTION PATIENTS ET METHODE
L'avortement est l'expulsion du produit de la L'étude, de type rétrospectif, a été réalisée à la
conception pesant moins de 500 g, avant 22 semai- Maternité de Befelatanana pendant l'année 1997 à
nes d’amenorrhée. Il suscite de graves problèmes partir de tous les dossiers des femmes admises pour
chez ses pratiquantes, mais cet acte leur apparaît avortement. Ont été exclus de l’étude, les avorte-
comme la seule issue pour une grossesse non désirée. ments molaires et les interruptions médicales de la
A Madagascar, malgré que l'interruption de la gros- grossesse (IMG).
sesse (IVG) soit interdite par la loi [1], le nombre de
cas d'avortements clandestins ne cesse d’augmen- RESULTATS
ter. Les conséquences en sont désastreuses [1,2,3].
A la Maternité de Befelatanana, les statistiques Sur 9 951 grossesses survenues en 1997, 958
montrent que les avortements ont été à l'origine de avortements ont été recensés (9,6%). Les cas
43,2% des décès maternels enregistrés en 1997. Ce d’avortements ont été classés en 3 catégories : les
constat nous a amené à évaluer la fréquence des avortements complets au nombre de 178, soit 18,5%
avortements spontanés et provoqués, d'en identifier des cas; les avortements incomplets qui sont sub-
les causes et les facteurs de risques, et d’envisager divisés en avortements incomplets ayant nécessité
une politique visant à réduire leur survenue. un curage digital au nombre de 279, soit 29,1% des
cas, et les avortements incomplets ayant nécessité
un curetage au nombre de 212, soit 22,1 % des cas;
1
Maternité de Befelatanana – Centre Hospitalier Universitaire
d’Antananarivo, BP 8394 - 101 Antananarivo - Madagascar.
et les avortements compliqués au nombre de 289,
2
OMS, Antsahavola - 101 Antananarivo - Madagascar. soit 30,3% des cas. Les complications étaient de
90
type hémorragies graves, de pelvipéritonites dont dose, type lincomycine associée à de la gentamicine.
certaines consécutives à une perforation utérine. Le curage ou le curetage, suivi d'injection d'un
Les tableaux I et II rapportent la répartition des utérotonique, a été indiqué dans les rétentions
cas d'avortements selon les tranches d’âge et selon placentaires : 567 cas. Une sérothérapie antitétanique
la parité et le nombre total de grossesses. a été faite en cas d’avortement provoqué suspecté
ou avoué.
Tableau I : Répartition selon les tranches d'âge Devant un tableau de péritonite confirmé par un
Douglas positif, le traitement chirurgical a consisté
Age (ans) Nombre Pourcentage (%)
en une culdocentèse de première intention. Le pus
15-19 138 14,4
a été envoyé au laboratoire pour identification de
20-34 680 71,0
35-50 140 14,6
germes en vue d’une antibiothérapie appropriée.
Une laparotomie a été nécessaire dans 839 cas. Elle
a permis l'observation d'un pus verdâtre, lié et
Tableau II : Répartition selon la parité et par rapport
au total des grossesses
abondant dans 285 cas et de pus jaunâtre dans 403
cas. Après toilette de la cavité péritonéale, suivie
Nombre Pourcentage Nombre Pourcentage
enfants (%) patientes (%)
d'une adhésiolyse, une solution de continuité de
I 476 49,7 4 078 11,6
l'utérus a été mise en évidence dans 146 cas, et
II à IV 399 41,6 4 564 8,7
l'agent utilisé pour l'avortement a été retrouvé dans
61 cas. Les lésions consistaient en une
V à XIII 83 8,7 1 309 6,3
dépéritonisation ou une perforation des anses intes-
Total 958 100 9 951 9,6
tinales qui furent réséquées dans 107 cas, après une
Plus des 2/3 des patientes provenaient de la hystérectomie subtotale : 164 cas ou une
capitale ou de ses environs. Les adolescentes et les hystérectomie totale : 46 cas. Les ovaires ont pu être
jeunes nullipares ou primipares ont été les plus conservés dans 29 cas.
vulnérables (Tableau I). Pour près de 90% de ces Sur le plan évolutif, les suites de l'avortement
patientes, le niveau économique est bas, leur revenu furent simples pour 665 cas. Des complications
annuel n'atteignant même pas la valeur du Produit infectieuses post-opératoires sont survenues dans
National Brut (PNB), évalué à 250 US$ per capita. 179 cas : endométrites, salpingites. 39 décès sont à
Plus de la moitié des patientes (506 cas) ont été déplorer par choc per-opératoire, et par suite de
reçues en urgence dans un tableau d’avortement qui complications hémorragiques et infectieuses.
peut être différencié comme suit : près de 20% ont
présenté une hémorragie très abondante ou une DISCUSSION
anémie sévère; un peu moins de 20% ont affiché un
tableau de menace d’avortement; et un peu plus de L'avortement reste l'une des principales causes
10% ont présenté, dans un mauvais état général, un de décès maternels en Afrique sub-saharienne : 1
tableau de pelvipéritonite ou de choc infectieux décès pour 150 avortements [4]. Dans notre série, il
grave. y a six fois plus de décès : 1 décès sur 25 avortements.
L'interrogatoire a permis de connaître le carac- Les complications de l'avortement résultent de
tère spontané ou provoqué de l'avortement, et la la mauvaise prise en charge des avortements
notion de stress ou de surmenage physique (596 spontanés, des mauvaises conditions d’asepsie des
cas). L’avortement provoqué est rarement avoué. avortements provoqués, pratiqués de plus par des
Des traces de manoeuvres anormales, de trauma- personnes incompétentes.
tisme du col utérin et les signes de complications A la base des avortements et de leurs compli-
d’avortement le font suspecter. La béance cervico- cations, on retrouve surtout l'insuffisance de res-
isthmique a été à l’origine de l'expulsion spontanée sources financières.
d’un foetus vivant dans 88 cas. Le curage a permis
la découverte d’une malformation utérine : utérus CONCLUSION
cloisonné (6cas), utérus double avec vagin double
(1cas) et utérus cordiforme (4 cas). Dans 190 cas, il Qu'il soit spontané ou provoqué, l'avortement
y a un rôle probable des pathologies déjà existantes constitue un échec de la Santé de la Reproduction.
chez les patientes : affections vasculo-rénales, Le contrôle des avortements passe par une éduca-
cardio-respiratoires, et parasitoses. tion sanitaire où la planification familiale a un rôle
L e traitement obstétrical et/ou chirurgical a été important, par la prise en charge correcte des avor-
accompagné d'un traitement médical : remplissage tements et de leurs complications. Mais avant tout,
vasculaire, antibiothérapie à large spectre et à forte les conditions de vie sont à améliorer.
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5- WHO. Prise en charge clinique des complications de l’avor-
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