Formulaire renseignements entreprise
Informations à compléter par l’entreprise d’accueil, préalablement au dépôt d’une demande de mission en entreprise et, le
cas échéant, de l’édition de convention de stage.
Ce document n’est pas une convention de stage et n’engagement aucunement ni l’entreprise, ni l’école de l’étudiant
L’ÉTUDIANT-STAGIAIRE
Nom : Prénom :
Formation suivie :
IDENTIFICATION DE L’ENTREPRISE
Dénomination :
Adresse :
Code postal : Ville : Pays :
Téléphone :
Numéro d’immatriculation / SIRET :
ADRESSE D’EXECUTION DU STAGE (SI DIFFERENTE DE L’ENTREPRISE)
Adresse :
Code postal : Ville : Pays :
SIGNATURE DE LA CONVENTION
Madame Monsieur
Nom : Prénom :
Fonction :
Adresse e-mail :
Téléphone :
CONTACT ADMINISTRATIF (SI DIFFERENT DU SIGNATAIRE)
Madame Monsieur
Nom : Prénom :
Fonction :
Adresse e-mail :
Téléphone :
GROUPE LÉONARD DE VINCI
Établissements d’Enseignement Supérieur Technique Privé
12 avenue Léonard de Vinci - 92916 PARIS LA DEFENSE CEDEX
Téléphone : 01 41 16 70 00
TUTEUR DE STAGE
Madame Monsieur
Nom : Prénom :
Fonction :
Adresse e-mail :
Téléphone :
DATES
À partir du Jusqu’au
FERMETURE(S) EXCEPTIONNELLE(S) DE L’ENTREPRISE PENDANT LA PERIODE DE STAGE
À partir du Jusqu’au
ABSENCES PREVUES DURANT LA PERIODE DE STAGE
PRESENCE DANS L’ENTREPRISE
Jours :
Lundi Mardi Mercredi Jeudi Vendredi Samedi Dimanche
Horaires :
De à
CONDITIONS PARTICULIERES DE TRAVAIL
Travail de nuit (entre 22h et 6h)
Travail les dimanches
Travail les jours fériés
Missions avec déplacements au sein du territoire métropolitain français
Missions avec déplacements hors du territoire métropolitain français
GRATIFICATION
Montant brut : euros/ Mensuel Horaire
Modalités de versement : Chèque Virement bancaire
DESIGNATION ET MONTANT ESTIME DES AVANTAGES EN NATURE
(par exemple : remboursement 50 % des transports en commun, tickets restaurant,…)
GROUPE LÉONARD DE VINCI
Établissements d’Enseignement Supérieur Technique Privé
12 avenue Léonard de Vinci - 92916 PARIS LA DEFENSE CEDEX
Téléphone : 01 41 16 70 00
CONTENU DE LA MISSION
Intitulé :
Description détaillée des missions confiées :
Connaissances ou compétences développées :
GROUPE LÉONARD DE VINCI
Établissements d’Enseignement Supérieur Technique Privé
12 avenue Léonard de Vinci - 92916 PARIS LA DEFENSE CEDEX
Téléphone : 01 41 16 70 00