Le processus ergothérapique

Le processus ergothérapique
Un processus???
= un instrument pour cerner le client
= phases de réflexion (pour évaluer et résoudre les difficultés du client)

Les phases définies sont généralement les suivantes:

• le recueil d’informations, l’analyse des informations, l’établissement des
objectifs de traitement, le choix des moyens de traitement, l’application de
la thérapie et l’évaluation du résultat.

• La plupart des processus de soins énoncent des questions que le soignant

doit se poser à chaque phase et le type de raisonnement nécessaire à
chacune de celles-ci,
 Le processus ergothérapique
Objectifs du processus ergo?

Prendre en
Montrer la
Décider, planifier compte TOUS les
Objectiver nos concordance
de manière éléments
actions entre l’ensemble
rationnelle concernant le
de nos décisions
client
Le processus ergothérapique
Attention….
Un processus de soins n’est pas uniquement une démarche linéaire dans
laquelle le thérapeute évolue pas à pas; il est aussi, et simul- tanément, une
démarche circulaire. Chaque phase pouvant amener à un réajustement de
l’une ou l’autre des phases précédentes.
Le processus peut aussi être reconduit plusieurs fois dans le déroulement
d’une même prise en soins.
Chaque profession soignante a un processus de soins bien spécifique, qui lui
est propre… Notre processus de soins n’est donc pas nécessairement
compris et significatif pour les autres professions. A nous de le rendre
accessible que ce soit par le vocabulaire ou par la représentation.
Le processus ergothérapique
Les différentes phases du processus ergo : (Reed 1980)

Élaboration du
Évaluation Exécution du Évaluation
plan de
formative traitement sommative
traitement

recueil et mesure de
objectifs et
analyse des réalisation l’efficacité du
modalités
infos traitement
• Reed définit les bases du processus ergothérapique, il s’agit par la
suite de l’adapter, de la compléter en fonction de la grille de lecture,
du modèle choisi…

• Voici quelques manières différentes d’interpréter et de réaliser un

processus ergo.
 Le processus ergothérapique

• S. Meyer, Le processus de l’ergotherapie, Ed. EEPS, 1990, p.19

Le processus ergothérapique
 CCPPC

• Le Cadre conceptuel du processus de pratique canadien (CCPPC) a

été élaboré par Helene Polatajko, Janet Craik, Jane Daviset Elizabeth
Townsend (2007).
• Le CCPPC a été conçu pour aider les ergothérapeutes à adopter une
pratique centrée sur le client et fondée sur les faits scientifiques, et à
faire preuve d’une pratique réflexive (Craik, Daviset Polatajko, 2007).
• Le CCPPC comporte huit points d’action clés qui orientent le
processus thérapeutique dans la pratique de l’ergothérapie.
Le diagnostic ergothérapique
comme première étape du
Le processus ergothérapique
Etat occupationnel et profil occupationnel
• Profil occupationnel :

« Première étape du processus d’évaluation permettant la

compréhension de l’histoire et des expériences occupationnelles de la
personne, son organisation dans la vie quotidienne, ses intérêts, ses
valeurs et besoins (AOTA, 2014, p10)
Etat occupationnel et profil occupationnel
• Profil occupationnel :

• On s’intéresse aux différentes formes occupationnelles et la manière dont la

personne s’engage dans ses occupations et POURQUOI

• Signifiance entre l’engagement occupationnel en lien avec l’histoire

occupationnelle (volition) et ensuite comment la personne organise ses
routines en lien avec son environnement (habituation)
Etat occupationnel et profil occupationnel
• Etat occupationnel :

• = une photo, à un instant T

• État inscrit dans le temps, susceptible d’évoluer en fonction d’évènements

marquants ou autres pour arriver à une transition occupationnelle (Townsend
& Polatajko, 2013)

• Compréhension du thérapeute de l’Agir de la personne

Niveau descriptif du diagnostic
• = définir l’état occupationnel
• 3 étapes
• Chaque modèle conceptuel a son propre vocabulaire et ses propres
concepts, toutes les étapes du diagnostic ergo doivent être mises en
relation avec un modèle
• = explorer la dimension occupationnelle des différents domaines
• Accomplissement des rôles sociaux en lien avec les occupations
• Performances occupationnelles  entraine la mise en avant des problèmes
occupationnels
Niveau descriptif du diagnostic
• Préciser les domaines de l’occupation retenus

• Soit selon la classification : soins personnels, productivités et loisirs

(Kielhofner 2008, Polatajko&Townsend 2013)
• Soit selon ce qu’elles procurent : ressourcement, plaisir, productivité (Pierce
2016)

Exploration du tableau récapitulatif des domaines de l’occupation en fonction

des modèles et exemples d’aspects de l’occupation (Dubois & Co, « Guide du
diagnostic en ergothérapie », Deboeck, Louvain la Neuve 2017, pp26-27)
Niveau descriptif du diagnostic
• Préciser les aspects de l’occupation considérées  on précise les facettes
de l’occupation que l’on va considérer
• Indépendance
• Autonomie
• Sécurité
• Effort demandé
• Satisfaction
• Équilibre occupationnel…

Évaluations pour nous aider : évaluations liées au PPH et à la CIF sur la

participation, évaluations du MOH ( AMPS, MOHOST..)

• Ensuite on détermine le degré d’atteinte

Niveau descriptif du diagnostic
• Définir l’état occupationnel à différents niveaux de l’agir
• Mettre en lien les différents niveaux d’agir en se référent aux
taxonomies de l’occupation
• Relier le niveau de participation et d’engagement dans une
occupation au niveau de la réalisation des performances et des
habiletés qui la composent

 Identifier les performances ou les habiletés qui entravent ou risque

d’entraver l’engagement et sur lesquelles vont s’orienter les actions
professionnelles  prioriser te hiérarchiser les actions
Niveau explicatif du diagnostic
• Pourquoi la personne est-elle dans cette situation?
• relier les différentes dimensions de l’environnement, la personne et ses occupations
• L’ergo fait des hypothèses  liées au modèle conceptuel choisi

• « Retenir l’état occupationnel comme objet premier du diagnostic conduit

clairement l’ergothérapeute actuel à se démarquer d’une approche
biomédicale centrée sur les fonctions corporelles et situe davantage dans
un raisonnement centré sur la personne de type top down. Ainsi
l’exploration du sens, du but et de la qualité de réalisation des occupations
précède l’exploration des fonctions corporelles contrairement à une
approche bottom-up »(Hocking 2001)
Le raisonnement diagnostique

« le raisonnement clinique est défini comme étant un processus

cognitif ou métacognitif qui permet de prendre des décisions éclairées
et qui guide l’exercice de la profession. Le terme cognitif fait référence
au processus même qui nous amène à prendre des décisions telles que
poser un diagnostic » (Tremblay 2004)

 Une compétence de l’ergo

Les différentes étapes du raisonnement
dianostique
1. Le recueil des 1ers indices indirects
- 1ères infos avant même de rencontrer la personne  pour orienter les éléments à
observer en priorité
2. Les recueil des 1ers indices directs
Permet la généralisation de nouvelles hypothèses (qui portent sur l’état occupationnel
et les facteurs influençant celui-ci)
Recueil des infos avec des outils formels et informels
3. L’interprétation des indices
Sélectionner des outils permettant de renseigner les hypothèses posées et regrouper
les différentes informations par catégories pour avoir une idées plus claire
4. La validation des hypothèses
= aboutissement du raisonnement diagnostique avec…
 « une nouvelle image du patient non plus comme un
individu présentant un tableau classique de l’affection
dont il est atteint mais comme un sujet à travers
lequel la maladie ou le handicap se manifeste de
façon plus spécifique » (Rogers 85)
L’énoncé du diagnostic ergo
Les différentes parties figurant dans l’énoncé diagnostique :
• Résumé des principaux problèmes présents ou potentiels relatifs à l’état
occupationnel en réponse au mandat en ergothérapie:
• Les domaines et les aspects de l’occupation considérés sont précisés;
• Les problèmes identifiés aux différents niveaux de l’agir sont mis en lien
• Énoncé des composantes de la personnes, de l’environnement ou de
l’activité elle-même qui expliquent ces problèmes réels ou éventuels
relatifs à l’état occupationnel
• Énoncé des ressources de la personne et de sa situation sur lesquelles
pourra s’appuyer l’intervention en ergothérapie

Dubois & Co, « Guide du diagnostic en ergothérapie », Deboeck, Louvain la Neuve 2017, p52
 Participation des
classifications
internationales pour le
diagnostic ergo
CIF et évaluation
• Tous les concepts de la CIF sont traités de manière semblables
•  vue d’ensemble du patient

10-11-12 octobre 2017 / Pr Hajjioui & Cécile

•  nécessité d’évaluation

Leroy
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Pourquoi, comment évaluer

Environnemen Evaluation en
Personne t
Occupation ergothérapie

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29
Quand évaluer
• En début d’accompagnement pour construire tout notre processus et
le baser sur des fait objectifs (comparer aux normes)
• En début d’accompagnement pour connaître le projet de vie du client
et de son entourage
• En cours et en fin d’accompagnement pour valider ou réorienter le
processus

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