APEXOGENESE
Coiffage pulp indirect Coiffage pulp direct Pulpotomie partielle Pulpotomie camérale / cervicale
Indications Atteinte dentinaire profonde Exposition accidentelle et Exposition pulpaire d’origine Idem à celles de la pulpotomie
Dent vitale punctiforme de la pulpe carieuse avec une pulpe vitale sans partielle
Absence de signes d’inflammation asymptomatique inflammation irréversible. Inflammation pulpaire plus étendue
irréversible de la pulpe. D’origine traumatique : Exposition pulpaire traumatique de que pour la pulpo partielle
- Délai post trauma < 24 h plus de 24h.
Lors du curetage d’une carie
profonde (CPI)
Contre- Générales: Toute patho gen suscept
indications aggravée par une inf dt Exposition pulpaire importante Hémostase non obtenue Idem à celles de la pulpotomie
Locales: Saignement excessif au point de (inflammation irréversible pulpe) partielle
Doute sur la vitalité pulpaire/Dent trépanation
symptomatique Absence de saignement
Exposition pulpaire d’origine
carieuse/traumatique
Dent non restaurable
Potentiel réparateur diminué
(réparations dentinaires ant)
Anesthésie + digue Anesthésie + digue Anesthésie + digue + élimination TC Identique à celui de la pulpotomie
Ablation délicate des tissus cariés : Validation du diagnostic de l’état Excision du tissu pulpaire sur 2-3 partielle
Protocole - Curetage de la dentine infectée pulpaire : mm (fraise boule diamantée sous - Sauf que l’éviction chirurgicale
- Elimination totale de la dentine - Saignement présent (absence irrigation constante) concerne toute la pulpe camérale.
pariétale de nécrose) et arrêté spontanément Rinçage de la cavité au sérum
Thérapeutique exceptionnelle.
Coiffage de la dentine affectée (inflammation limitée) physiologique
Après édification radiculaire complète,
(CaOH2-Zoe-VI..) Désinfection de la cavité avec une Contrôle de l’hémostase (boulette
la pulpectomie et l’obturation
Restauration coronaire étanche + solution à 2.5% HS stérile imbibée sérum)
canalaire conventionnelle sont
Suivi Application du matériau de coiffage Application du biomatériau (CaOH2
effectuées:
(CaOH2 pur, MTA, biodentine) pur, MTA, biodentine)
NB: Ré intervention de + en + - Ré intervention non
abandonnée si suivi positif (pas de Restauration coronaire étanche Restauration coronaire étanche
unanimement admise aujourd’hui.
souffrance pulpaire ou de perte de la Suivi clinique et RX. Suivi clinique et Rx.
restauration coronaire)
Materiaux à CaOH2 sous la forme d’une base et CaOH2 pur CaOH2 pur • l’hydroxyde de calcium pur : dev de
utiliser d’un catalyseur (Dycal) MTA MTA calcifications internes
Oxyde de zinc eugénol (ZOE) Biodentine Biodentine • le MTA :ne permet pas de
Ciment verre ionomère. réintervention
• Biodentine
APEXIFICATION
Au Ca (OH)2 Au MTA A la biodentine Revascularisation
Protocole Mise en place de la digue, Traitement préalable au CaOH2 pour Similaire à MTA ➥ Etape 1: Désinfection canalaire
Réalisation d’une cavité d’accès parfaire l’antisepsie canalaire et Bouchon apical de 5mm grâce à l’action chimique des
suffisante, diminuer l’exsudation, Obturation définitive à la gutta irrigants sans instrumentation
Détermination de la LT depuis le Préparation et mélange extemporanés après 12 min (Une seule séance) préalable + Mise en place d’une
repère occlusal à la paroi radiculaire du MTA (Rapport poudre/eau =3/1 médication intra canalaire à base de
la + courte (Rétro alvéolaire), Gel colloidal), CaOH2 et/ou d’antibiotiques
Débridement délicat du canal avec Mise en place canalaire / système MTA But : mettre les cellules souches
les limes, Gun ou porte amalgame à embout fin, encore vivantes dans des conditions
Irrigation canalaire à l’hypochlorite Tassement prudent à l’aide d’un fouloir favorables à une régénération et une
de sodium (NaOCl) à 2,5%, de Machtou à bout plat à Lw – 4 mm, différenciation
Séchage canalaire avec de grosses Autres apports ➡ Bouchon de 4 mm, ➥ Etape 2: Formation d’un caillot
pointes de papier stériles, Radio de contrôle, sanguin riche en facteurs de
Obturation canalaire au Ca(OH)2 en Pointe en papier stérile humidifiée dans croissance suite à l’induction
préparation magistrale ou le canal en contact avec le matériau, volontaire d’un saignement dans le
commerciale à l’aide d’une broche Obturation provisoire étanche au CVI, canal (dépassement apical à l’aide
ou d’un lentulo, Obturation du reste du canal à la gutta d’une lime)
Condensation du matériau avec des après prise complète (4 à 5 heures), ➥ Etape 3: Mise en place d’une
pointes en papier stériles et des En pratique: séance ultérieure barrière étanche par-dessus le caillot
fouloirs de machtou, Condensation verticale de Gutta sanguin:
Radio de contrôle, chaude ou condensation latérale avec MTA ou Biodentine + matériau
Elimination de l’excès du Ca(OH)2 cône moulé, adhésif (composite ou verre
au niveau de la CA et mise en place Suivi de la formation de la barrière ionomère)
d’une boulette de coton, calcifiée au contact du bouchon de But: Inhiber toute invasion
Obturation étanche de la CA à l’aide MTA. bactérienne vers l’espace pulpaire.
d’un CVI.
Matériaux et Lentulo ou broche -> obturation Porte amalgame -> mise en place MTA Medication intracanalaire
matériel canalaire Fouloir -> tassement Lime -> dépassement apical
Pointes papier + fouloir -> Pointe papier -> humidification MTA/biodentine
condensation CVI -> obturation + composite ou VI
Boulettes de coton -> après avoir
eliminé les excès
CVI -> obturation