TURENNE Calil

National Emergeny Consultant

Pan Health Organization (PHE)

Urgences Hospitalières
Solutes de Remplissage
Solutés de Remplissage
• Ce sont des medicaments utilizes afin de realiser une expansion
volemique et augmenter le volume intravasculaire, la precharge, et
donc le debit cardiaque des patients ayant une volemie vraie ou
relative

• Deux classes de solutés sont disponibles : les cristalloïdes et les

colloïdes
Stratégie de remplissage
• L’objectif du remplissage vasculaire est de normaliser la volémie
• Cela dépend de l’étiologie de l’hypovolémie et du terrain du patient
• Les solutés de remplissage ce sont des medicaments
• Nécessite une prescription médicale
• de connaître les effets bénéfiques et indésirables

ü Le sérum sale isotonique est le soluté de remplissage de premiere intention

quelque soit la situation Clinique
üIl faut perfuser vite si besoin utiliser une poche à pression
üLa Vitesse de perfusion est d’autant plus rapide que le catheter est court et
que son diameter est important
Petite histoire du remplissage

”la Quantité injectée necessaire correspond à la perte

sérique estimée… avec comme objectif d’obtenir un
état hémodynamique semblable à celui correspondant
à une circulation sanguine normale dans les vaisseaux “
 Petite Histoire du remplissage
1885
• Alexis Hartmann modifie une solution de sérum salé physiologique
développée par Sydney Ringer pour la réhydratation des enfants victimes
de gastroentérite aiguë

1941
• Développement des techniques de fractionnement du sang total humain.
• L'Albumine est utilisée en grande quantité pour la première fois chez les
brûlés, puis durant l'attaque de Pearl Harbor Iors du second conflit
mondial.
• Tonicité
• Représentée par la Quantité et la taille des molécules dissoutes par rapport
au plasma

• Osmolarité
• Concentration des particules osmotiquement actives

• Pressions osmotique
• Pression du aux particules osmotiquement actives de part et d’autres des
membranes
• Pression Oncotique
• Part de la préssion osmotique dues aux protéines
 Choix des solutes depend
• propriétés physico-chimiques du soluté
• propriétés pharmacocinétiques et pharmacodynamiques
- contexte ou indication du remplissage vasculaire
- effets secondaires du produit.

• Différents solutés de remplissage sont disponibles, ils se

répartissent en deux grandes catégories, les cristalloïdes et les
colloïdes
 Indications
• Hydratation

• Véhicule pour apport thérapeutique

• Corrections des troubles électrolytiques et/ou métaboliques

• Remplissage pour corriger les troubles hémodynamiques ou

hémorragiques
Indications
• Correction d’une hypovolémie absolue par laperte de la masse
sanguine:
• Hemorragie
• Deficit hydrosodique
• extravasation de liquide vasculaire

• Correction d’une hypovolemie relative par augmentation di lit vasculalre “

• Choc septique
• Anaphylaxie
• Vaso plegie neurologique
Hypovolémie

• <10 5 pas de signes cliniques

• Augmentation de la fréquence cardiaque
• Malaise en position proclive
• Diminution de la diuerèse
• La chute de la TA est un signe de gravité. Car elle signe une
hypovolémie >30%
• Augmentation du temps de recoloration capillaire
• Augmentation de la fréquence respiratoire
• Altération de l’état de conscience
Caractéristique des solutes de remplissage
• Préservation de la pression osmotique
• Pouvoir expansioniste au moins isovolémique
• Ne perturbe pas l hémostase
• Respect de l’équilibre acide base
• Non allergisant
• coût minime.
 Concentrations des solutés
• Les solutes se différencient par la quantité et la taille des
molécules dissoutes par rapport au plasma

• Hypotoniques
• Moins de molécules que dans le plasma

• Isotoniques
• pas de différence avec le plasma

• Hypertoniques
• plus de molécules que dans le plasma
 Soluté de remplissage idéal
• Doit pouvoir entraîner une expansion volumique prévisible et durable

• A une composition moléculaire la plus proche possible des fluides

extracellulaires

• Est complètement métabolisable et excrété sans accumulation tissulaire

• Ne provoque pas d'effet secondaire métabolique ou systémique

• A un rapport bénéfice-risque favorable

•Colloïdes : assurent la meilleure expansion volumique

•Cristalloïdes : rapport de 3/1 pour assurer le même volume

intravasculaire

•Colloïdes semi-synthétiques : durée d’action longue et

accumulation dans les tissus

•Cristalloïdes : soluté de choix pour les premières heures ?

 Choix des solutés
Cristalloides
• Sérum sale isotonique NaCl 0.9%
• Ringer Lactate
• Sérum Salé Hypertonique 10%, 7%, 3%

Colloides
• Gélatines
• Dextrans
• Amidons
• Albumine à 4%
• Sang
• Substituts Hémoglobine
Cristalloïdes
Les solutés salés
• Les solutés salés sont soit isotoniques soit hypertoniques.
• Les isotoniques ont un pouvoir d’expansion volumique faible pour
compenser une hypovolémie, il faut perfuser 4-5 fois le volume à
compenser. Le ringer associe un alcalinisant ( lactate) et une faible
quantité de K et de Ca
• 1g de NaCl= 17 mmol Na 1ml = 20 gouttes
Les solutes Salés
SOLUTÉS SALÉS ISOTONIQUES
NaCl 0.9% NaCl 9g/L
Osmolarité 308 mosm/l
Ringer Lactate NaCl 6g/l
Lactate 28 mmmol/l
K 4 mmol/L
Calcium 1,82 mmol/L
Osmolarité 280 mosm/L
SOLUTES SALÉS HYPERTONIQUES
NaCl 7.5% NaCl 75g/l
Osmolarité 2400 mosm/L
NaCl 10% NaCl 100g/l
Osmolarité 3418 mosm/L
NaCl 20% NaCl 200 g/l
Osmolarité 6836 mosm/L
Indications des SSI et SSH
• Indications
• Hydratation
• Véhicule pour apport thérapeutique
• Soluté de première intention dans la réanimation des arrêts cardiaques
• Déshydratation extracellulaire
• Corrections des hypovolémies
• Truamtismes crâniens
• Alcaloses métaboliques hyperchlorémiques
• Hyponatrémie
• Compensation des pertes digestives hautes et basses
 Cristalloides hypertoniques
• Contre indications
• Insuffisance cardiaque
• Rétention hydrosodée ( majore la tendance à l’oedème)
• Hyponatrémie de dilution
NaCl 0,9%
NaCl 0,9%

• N'a rien de physiologique !!!

• Utiliser le terme de “Serum salé isotonique”
• Si apport important
• Acidose métabolique hyperchlorémique
• Surcharge hydrosodée
 Solutions Balancées
• Non isotoniques
• Comportent des anions alternatifs
• Lactate
• Acetate ( plasmalyte)
• Risque si apport important
• Alcalose métabolique hyperlactatemique
• Hypotonie
• Toxicité myocardique ( solutes avec acetate)
 Quel Cristalloides
Sérum salé Isotonique

• Soluté de reference en cas de remplissage initial

• Sauf brulûres ,
• hypertension intracrannienne ( sérum salé
hypertonique,)
• choc hémorragique ( derivés du sang
Cristalloides
Cristalloides
• Faible coût
• Expansion volumique
• Pouvoir moderé (1:3 Vs Colloides)
• Effet hemodynamique transitoire ( 20-30”)
• Risque
• Oedème périphérique
• Oedème pulmonaire
•Soluté Salées
• Pas d’apport de K+
• Risque d’acidose hyperchlorémique

• Solutes Balancées
• Faible apport en Na+
• Lactates,acetates,maleates
Sérum Glucosé 5%
• 50 G de glucose/L
• Isotonique par rapport au plasma
• Indications
• Garde veine
• Réhydratation lorsqu’il existe une perte d’eau supérieure à la perte de NaCl
et autres osmoles
• Prévention des déshydratations intra et extracellulaire
• Véhicule pour apport thérapeutique en période pré-opératoire et post-op
immédiate
• Apport calorique
• Prophylaxie et traitement de la cétose dans les dénutritions
Sérum Glucosé 5%
• Contre indications
• Surcharge hydrique
• Tout coma sauf coma hypoglycémique
• Arrêt cardio respiratoire
• Traumatisme crânien

• Effets secondaires
• Hyperglycémie
Sérum Glucosé a 10 % et 30 %
• Propriétés
• Hypertoniques% au plasma
• utilisation limitée 1 L/j
• 100g de Glucose pour le 10% et 300 g pour le 30 %
• Indications

• Hypoglycémie sévère voire coma hypoglycémique

• Hyperkaliémie menaçante (>6 mmol/l)
• Apport caloriques glucidiques
• Contre indications
• Surcharge hydrique
• Tout coma sauf hypoglycémique
• Arrêt cardio respiratoire
• Traumatisme crânien
• Effets secondaires
• Polyurie au glucose
• Hyperglycémie
• Déshydratation
• Thrombose veineuse profonde
RINGER LACTATE
Les solutions de ringer Lactate sont en général hypotoniques avec
une concentration en chlore proche de celles de l’organisme.

C’est un solute balance dont l’anion organique est lactate

Le lactate est métabolisé par le foie en bicarbonate effet tampon

qui permet de prévenir l’acidose liée à l’élimination rénale de chlore
• Indications
• Déshydratations à prédominance extracellulaire

• Hypovolémie

• Soluté de première intention lorsque les pertes sanguines ne

dépassent pas 20% de la masse sanguine

• Acidose métabolique
RL
• À Eviter
• Chez le patient Ceérébrolésé : car légèrement hypotonique
• Chez le patient cirrhotique : avec acidose lactique severe car le lactate est
métaboliséé par le foie
• En cas d’hypercalcemie ( contient du Calcium)
• En cas d’hyperkaliémie ( contient du K)

• Effets secondaires
• Alcalose métabolique
 Mannitol
• Propriétés
• Produit une diurèse osmotique : glucides pratiquement non métabolisable qui est
éliminée par les glomérules rénaux et ne s’est pas absorbé au niveau des tubules
ce qui entraine une élimination obligatoire d’une certaine quantité d’eau

• Indications
• HTIC ( oedème cérébral)
• Hypertension intraoculaire ( crise de glaucome)
• Diurèse osmotique lors des intoxications médicamenteuses
 Contre indications
• Hyperosmolarité plasmatique preexistante
• Déshydratation à prédominance intracellulaire
• Insuffisance cardiaque
• Insuffisance rénale

• Effets secondaires
• Risque de déséquilibre hydroélectrique
• Déshydratation
• Risque de nausées, vomissements, céphalées, vertiges, tachycardies
 Les Colloïdes
• Contiennent de grosses molécules qui restent dans les vaisseaux
pendant un certain temps et attirent l’eau des liquides interstitiels
• Ce sont des solutés hypertoniques % au plasma
• Ils ont un fort PEV avec une éficacité prolongée
Colloides
• Peu ou pas de fuite capillaire
• Colloïdes semi- synthétiques
• Représentent la majorité des colloïdes utilizes
• Surtout en Europe
• Autres colloïdes gélatines, dextrans

Caractéristiques
• Haut degré de substitution glucose moléculaire
• Evite l’hydrolysation
• Expansion prolongée
• Accumulation réticulo-endotheliale ( reins+++)
Utilisation
• Chirugie lourde
• Traumatologie lourde
• Réanimation ( de plus en plus discuté)

• Limites
• Potentiel accumulation dans les tissus ( reins foie, peau)
• Dose maximale quotidienne 33-50 ml/kg/24h
Colloides
• Coût élevé

• Expansion Volumique
• Pouvoir important ( 1:1)
• Pas de fuite capillaire
• Effet hemodynamique prolongé ( 4-8 h)
• Diurèse osmotique
Risques
• Moins de risque d’oedème cérébral
• Persistance du risque d’OAP lésionnel
• Coagulopathie
• Réactions allergiques Dextrans > gélatines >HEA

• Pas de soluté de remplissage idéal

• Les choix doivent être guidés par la situation clinique
 Les Gélatines
• Plasmion Gélofusine
• Polypeptides d’origine bovine
• PEV 0.8-1
• Durée d’action 4-6 heures

• Indications
• Défaillance circulatoire aigue
• Choc hypovolémique par hémorragie, déhshydratation fuite capillaire,
brulûres
• Choc vasoplégique d’origine traumatique, opératoire, septique, toxique
 Contre indications

• Allergie connue
• Hyperhydratation hyperkaliémie
• Alcalose métabolique
• Troubles de l’hémostase

• Effets secondaires
• Réactions allergiques
Dextran
• Colloïdes artificiels constitués d’eau et de macromolécules (
Polysaccharide Bactérien) entrainant une expansion volémique
supérieure au volume perfusé, a une action antiagrégant plaquettaire.
• Adulte :15ml/kg/24h
• Enfant 10ml/kg/24h
• Remplissage: 500ml durant 24h

HPM BPM
Dextran 40 Rheomacrodex
Hemodex plasmacair
Macrodex
• Les HEA sont des colloïdes artificiels ( amidon de maïs) de PM élévé,
NaCl isotonique , entrainant une expansion volumique supérieure au
Volume perfusé ( Comparable aux Dextrans) et une efficacité
prolongée.
• Elohes 6%
• Heafusine 6%
• Hestéril 6%
 HEA: Voluven et Esteril
• PEV 1 pour le voluven
• 1.3 pour l’Esteril
• Durée d’action 1-3 h
• Utilisation limitée; 33 ml/kg/j

• Indications
• Défaillance circulatoire aigue
• Choc hypovolémique par hémorragie, déhshydratation fuite capillaire,
brulûres
• Choc vasoplégique d’origine traumatique, opératoire, septique, toxique
 Contre indications
• Allergies connues
• Surcharge circulatoire
• Insuffisance rénale dialysée
• Troubles de l’hémostase

• Effets secondaires
• Réactions anaphylactiques
ALBUMINE HUMAINE
• Colloïde naturel préparé à partir de plasma humain, entraine une
augmentation de la masse sanguine immédiate et durant 1-3h,
l’expansion volemique est égale au volume injecté avec l’albumine 4%
et 5 fois plus élevé avec l’albumine à 20%
En Moyenne Adulte 20-50g, enfant 0.5-1g/kg
Ne pas depasser 2g/kg de poids corporel

ALBUMINE Iso-Oncotique 4% Flacon de 500ml

Albumine 40g/L
NaCl 150 mmol/L
ALBUMINE Hyper-oncotique 20% Flacon de 100ml
Albumine 100g/L
NaCl 150 mmol/L
Albumine
• Coloide naturel physiologique
• Retient l’eau de le secteur vasculaire
• Durée d’action 6-8h
• Indications
• Brulûres étendues
• Syndrome de Lyell
• Hypovolémie de la femme enceinte et de l’enfant en cas d’allergies aux
colloides
• Albuminémie <20g/L
• Protidémie <35g/L
• Contre indications
• Allergies connues
• Surcharge circulatoire
• insuffisance rénale dyalisée
• Trouble de l’hémostase
• Insuffisance cardiaque décompensée
• Effets secondaires
• bouffées vasomotrices urticaire, fièvre, nausèes