Introduction à l'Épidémiologie et ses Branches
Transféré par
Salim ChIntroduction à l'Épidémiologie et ses Branches
Transféré par
Salim ChINTRODUCTION A L’EPIDEMIOLOGIE
Henaoui L
SEMEP CHUT
Objectifs pédagogiques
• Définir l’épidémiologie
• Définir les trois branches principales de l’épidémiologie
• Citer les domaines d’investigation de l‘épidémiologie
I. Historique
• A quand remonte-t-elle et quels repères historiques en a-t’on?
Hippocrate ( 460 ans avant JC): rôle de l’environnement dans les phénomènes morbides
John Graunt, 1862:dénombre les décès d’enfants et leurs causes par semaine à Londres ( 1ère table de
mortalité).
James Lind XVIII siècle: essai thérapeutique ( agrumes et scorbut). Ainsi se dégage la principale
caractéristique de la démarche épidémiologique
COMPRENDRE, NON SEULEMENT POUR EXPLIQUER,MAIS POUR AGIR, ET A LA LIMITE
AGIR SANS COMPRENDRE
• William Farr 1807-1883 Grande Bretagne : en 1838 il montra l’importance des analyses longitudinales
(≪ cohortes ≫) pour évaluer les risques (notion de risque).
• 1839 : collecte systématique des données de morbidité : fondateur de la surveillance épidémiologique.
• Semmelweis Ignas Phillipe 1847: causes et explication des fièvres puerpérales
• Jhon Snow: 1854 , met en évidence l’agent incriminé dans le choléra.
• Avant 1950 : l’épidémiologie s’est consacrée quasi essentiellement aux maladies infectieuses (épidémies et
endémies; scorbut, choléra…).
• À partir de 1940 : dépasse le cadre de l’infectiologie (appui scientifique des biostatistiques).
• Les 2 premières études réalisées par Doll et Hill en Angleterre :
• Comment expliquer «l’épidémie» de cancers broncho-pulmonaires chez les hommes d'âge moyen ?
• depuis 1930 (recueil systématique des cas dans les hôpitaux de Londres…)
• Augmentation progressive mais persistante des cancers broncho pulmonaires
• Première étude : un des prototypes des études cas témoins:
• 1500 cas comparés à 1500 témoins de même âge et de même sexe (séries appariées).
• 1ère publication en 1950:
Tabac: facteur principal associé à la survenue du cancer
N’emporte pas la conviction générale
( parlement anglais)
• De 1951 à 1954 : première étude longitudinale :
40 000 médecins de Grande Bretagne pour comparer la fréquence des cancers broncho pulmonaires entre
fumeurs et non fumeurs
• Lien de causalité Tabac-cancer broncho pulmonaire enfin retenu à l’issue de cette étude
II. Définition
• Le niveau « populationnel » incontournable dans la recherche médicale.
• Nul ne peut découvrir un test de diagnostic, de dépistage, le traitement, ou l’étiologie d’une maladie en
étudiant un seul patient.
• L’observation courante et le bon sens que: deux patients atteints d’une même maladie ne présentent en
général pas les mêmes symptômes,
• et deux patients atteints d’une même maladie, ne répondent pas de la même manière au même
traitement.
• De même, l’exposition au même facteur de risque (tabac, alcool,…) à des conséquences variable en
terme de maladie.
• L’existence de cette variabilité implique que les conséquences d’une exposition à un facteur de risque,
le succès d’un traitement ou le pronostic ne s’exprime qu’en terme de « probabilité ».
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• L’épidémiologie est indispensable pour comprendre la physiopathologie chez l’homme.
• En considérant les avancées technologiques les plus récentes, la recherche médicale implique la prise en
compte de la variabilité, donc une approche populationnelle, c'est-à-dire l’approche épidémiologique.
• On évalue la probabilité ou «risque » de ces évènements pour un individu en recherchant dans des
groupes convenablement choisis (la fréquence des évènements) .
• CECI CARACTERISE LA DEMARCHE EPIDEMIOLOGIQUE
II. Définition de l’épidémiologie
• Du mot grec epidemos logos : science qui s’abat sur le peuple.
• Anciennement : « sciences des épidémies »
Étude de la distribution et des déterminants des états de santé ou évènements de santé dans une population
définie et l’application de cette étude pour le contrôle de ces problèmes de santé. « Mac Mahon 1988 »
• La distribution : il s’agit de la fréquence du problème, de sa variation en fonction de différents paramètres :
temps, espace, caractéristiques socio-démographiques (âge, sexe, etc.)
• - Les problèmes de santé : ils peuvent correspondre à des maladies (infectieuses ou non, aiguës ou
chroniques), des handicaps, des traumatismes, des suicides, des indicateurs cliniques (tension artérielle,
poids) ou des indicateurs biologiques (hémoglobinurie, cholestérolémie).
• Les déterminants : selon les cas, il s’agit de facteurs environnementaux (agents physiques température,
radiations, bruit ; agents chimiques : polluants de l’air, de l’eau), liés aux habitudes de vie (vie
professionnelle, alimentation, alcool, tabac, …), génétiques, etc.
• Les populations humaines :
L’épidémiologie s’intéresse au groupe et non à l’individu. C’est une grande différence par rapport à la
médecine clinique. Ces populations sont définies d’après un critère géographique, temporel,
sociodémographiques, …
III. Branches de l’épidémiologie
• Trois branches de l’épidémiologie:
épidémiologie descriptive
Épidémiologie analytique
Épidémiologie évaluative
Epidémiologie descriptive
Décrit la fréquence et la répartition des maladies et des indicateurs de santé dans la population
- estimer le taux ou la proportion de personnes présentant une certaine maladie
• Exemple: incidence des cancers, taux de décès
- étudier les variabilités de cette fréquence en fonction de:
Des caractéristiques de personnes( âge, sexe, profession…)
De leur répartition géographique ( pays, régions, communes….)
De leur évolution dans le temps :
augmentation progressive des cancers de la thyroide après l’accident de Tchernobyl (1986).
Épidémiologie descriptive
• IINDICATEURS OBTENUS
- Taux d’incidence
- Taux de prévalence
- Taux de mortalité
Meilleure connaissance des besoins de prise en charge médicale
• Exemple :Trisomie 21 et âge de la mère
entre 20 et 25 le risque est de 1 ‰
entre 25 et 30 le risque augmente lentement
à 29 ans risque supérieur à 1 ‰
à 41 ans le risque est de 1 %
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à 48 ans le risque est de 10 %
D’où les mesures suivantes:
DIAGNOSTIC PRENATAL SYSTEMATIQUE PAR AMNIOCENTESE ET CARYOTYPE FŒTAL
CHEZ LES FEMMES AGEES DE 38 ANS ET PLUS
Epidémiologie explicative
• L’objet de l’épidémiologie explicative:
identifier les facteurs de risque des maladies et de quantifier leur importance.
• Étudier l’association entre des facteurs de risque et la maladie
Définir l’impact de l’exposition à de FACTEURS pouvant jouer un rôle dans l’apparition de la maladie
Exemple: pollution et asthme, activité physique et prévention diabète, ostéoporose ( rôle protecteur)
METHODE: deux types d’enquête permettant des comparaisons
Comparer la fréquence de l’apparition de la maladie entre sujets exposés et non exposés à un facteur
enquête exposé- non exposé= enquête de cohorte
Compare la fréquence de l’exposition à un facteur de risque entre les sujets malades et les sujets indemnes
Enquêtes cas-témoins
• Exemple: étude de la relation entre petit poids à la naissance et exposition de la mère au tabac pendant la
grossesse
soit suivre 2 groupes de femmes, l’un exposé au tabac et l’autre non exposé et déterminer la fréquence des
enfants de petits poids dans les deux groupes
Soit interroger les mères d’enfants de petit et de poids normal sur leur exposition au tabac
Épidémiologie évaluative ou d’intervention
Évaluer LES ACTIONS de santé (préventives et curatives) dans la communauté
Évaluer LES EFFETS d’une action de santé par rapports aux objectifs fixés
PRINCIPAUX ASPECTS
évaluer les techniques ou stratégies de dépistage, diagnostiques et thérapeutiques pour déterminer la plus
adaptée
Évaluation de nouvelles techniques d’examen et nouveau traitement ( essai thérapeutiques)
Évaluation de la qualité des soins
Évaluation de l’impact actions de santé (avant-après) par rapport aux objectifs fixés.
IV. Domaine de l’investigation de l’épidémiologie
Tout ce qui à trait à la santé de la population
Décès
Morbidité
- Maladie aigue: épidémie
- Maladies chroniques: cancers, maladies cardiovasculaires…
Conséquences des maladies
- incapacités, handicaps
Éléments de bonne de santé
- adaptation, performance, qualité de vie…
Domaine de l’investigation de l’épidémiologie
Environnement et rôle dans la survenue des maladies
- facteurs socio professionnels
- exposition au facteurs chimiques physiques
- nutrition
Facteurs Comportementaux
- Alcool, tabac, IST
Épidémiologie génétique
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Épidémiologie de Population et Recherche clinique
Épidémiologie de population
- Concernent les sujets malades et les sujets sains
Recherche clinique
- Porte sur des sujets atteints d’une maladie
- Objectif de la recherche clinique
- Description des maladies
- Recherche des facteurs pronostic
- Évaluer des procédures diagnostiques et thérapeutiques
conclusion
• Grâce à une meilleure connaissance des
problèmes de santé, la finalité de l’épidémiologie est donc de favoriser une meilleure santé des populations.
• la santé étant non pas seulement l’absence de maladie, mais « un état de complet bien-être physique, mental
et social » (OMS).
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