République Algérienne Populaire Démocratique
Ministère de l’enseignement supérieure de la recherche scientifique
Université de Constantine Salah Boubenider 3
Faculté de médecine
Département de médecine
L’Hémogramme normal et pathologique
Cours destine aux étudiants de 4eme année de médecine
Présenté par : Pr. [Link]
Professeur Hématologie
Année universitaire : 2024-2025
Hémogramme normal et pathologique
Objectifs pédagogiques :
Objectif principal :
Ce cours permettra à l’étudiant de définir les mécanismes physiologiques de l’hématopoïèse, et les
paramètres de l’hémogramme.
Objectifs secondaires :
Au terme de ce cours l’étudiant doit être capable d’interpréter un hémogramme normal et pathologique
Hémogramme normal et pathologique
Plan du cours
I-Introduction
I-1 Composition du sang
I-2 Origine des éléments figurés du sang
I-3 les compartiments médullaires de l’hématopoïèse
I-4 Description des éléments figurés du sang
II-Exploration du sang et des organes hématopoïétiques
II-1 Etude quantitative des cellules sanguines
II-1-1 Hémogramme
a. Définition
b. Résultats
c. Interprétation
II-2 Etude qualitative
II-2-1 Frottis de sang
II-2-2 Médullogramme
II-2-3 Biopsie médullaire
Bibliographie
I-INTRODUCTION
I-1 Composition du sang
Environ 05 l de sang circule à tout instant dans notre organisme, c’est un liquide rouge et visqueux.
Le sang est composé du:
Plasma c’est la partie liquide du sang : eau, sels minéraux et des molécules organiques, sucres,
protéines et hormones
Les éléments figurés du sang ou cellules sanguines: séparées par centrifugation appartiennent à 03
catégories: (Fig.1)
Les globules rouges=hématies= érythrocytes
Les globules blancs=leucocytes
Les plaquettes=thrombocytes
Fig. 1 : La composition du sang
I-2 Origine des éléments figurés du sang
Le processus qui permet le renouvellement des cellules sanguines est appelé hématopoïèse. Elle de
définit par l'ensemble des phénomènes qui concourent à la fabrication et au remplacement continu et
régulé des cellules sanguines.
Elle est de siège variable : au cours de la vie embryonnaire, fœtale, et puis post natale.
La rate, les ganglions, le thymus et le foie peuvent jouer un rôle
Après la naissance, l’hématopoïèse normale est localisée exclusivement dans la moelle osseuse.
Jusqu’à l'âge de 05 ans, tous les os ont une activité hématopoïétique, ensuite cette activité va
progressivement se limiter au niveau des os courts et plats (sternum, vertèbres, cotes et os iliaques)
(Fig.2)
L’hématopoïèse est initiée par une cellule souche totipotente qui se différencie en une cellule souche
pluripotente lymphoïde, et une cellule souche myéloïde pluripotente (CFU-GEMM).
La première se différencie en lymphocytes B, T et NK et la deuxième en leucocytes ou globules blancs,
globules rouges et plaquettes (Fig.3)
La moelle rouge chez l’adulte
1. Extrêmités supérieures du fémur et de l’humérus
2. Les cavités des os courts et des os plats
Vertèbres, côtes Humérus
sacrum, sternum
clavicules , os iliaque
os du crâne
Fémur
Péroné
Tibia
Homing
Diabase
Stroma médullaire
Fibroblastes
Sinus central Adipocytes
Cellules endothéliales
Ostéoblastes
Le réseau vasculaire Macrophages
médullaire
Fig.2 : Siege de l’hématopoïèse
Cellule souche
totipotente
Cellule souche Cellule souche lymphoïde
myéloïde pluripotente pluripotente
CFU-GEMM
GB Lymphocytes
GR T, B, NK
Plaquettes
Fig.3 : l’hématopoïèse
I-3 Les compartiments de l’hématopoïèse :
On distingue 3 compartiments médullaires de l’hématopoïèse :
Le compartiment des cellules souches : se caractérise par la capacité de renouvellement, et de
totipotence
Le compartiment des pro géniteurs : C’est le compartiment de maturation et de différenciation
Le compartiment des précurseurs : se caractérise par la prolifération des cellules avant leur passage
sanguin (Fig.4)
Renouvellement Différenciation Engagement
Totipotence Maturation Prolifération
Fig.4 Compartiments médullaires de l’hématopoïèse
I-4. Description des cellules sanguines
A- Le globule rouge (GR): ou encore appelé hématie, et érythrocyte
C’est une cellule anucléée, de forme discoïde, souple, mesure 8micron, donne la couleur rouge
au sang. Un GR vit 120 jours. Son rôle est le transport de l’O2 pour assurer la respiration
cellulaire et se charge du CO2 au retour. (Fig.5)
Fig.5 : le globule rouge
B- Le Globule blanc (GB) ou leucocyte: il mesure entre 06 et 15 microns. Chaque cellule est
dotée d’un noyau. Son rôle est de protéger l’organisme des agressions des virus, parasites,
bactéries et allergènes
On distingue:
Les polynucléaires neutrophiles
Les polynucléaires basophiles
Les polynucléaires éosinophiles
Les lymphocytes
Les monocytes (Fig.6)
Fig.6 Les leucocytes
C- Les plaquettes encore appelées thrombocytes: il s’agit de petits fragments qui mesurent 2 et
3 microns. Leur Durée de vies de 10 jours. Elles Jouent un rôle primordial dans l’hémostase
(Fig.7)
Fig.7 : plaquette sanguine au microscope
II-Exploration du sang et des organes hématopoïétiques
II-1. Etude quantitative des cellules sanguines:
II-1-1 Hémogramme: désigné souvent sous le terme de NFS (numération-formule sanguine), il permet
l’expression des résultats de la numération des éléments cellulaires du sang circulants (hématies,
leucocytes et plaquettes) accompagné de:
Paramètres permettant de caractériser la population érythrocytaire: constantes érythrocytaires
La formule leucocytaire: détermination de la proportion des différents types de leucocytes (PNN,
PNB, PNEO, Lymphocytes et monocytes,
Il a de larges [Link] est Réalisé sur prélèvement du sang veineux chez l’adulte ou capillaire chez
le petit enfant. La technique manuelle longue et imprécise est délaissée, et a été remplacée par La
technique automatique grâce a des compteurs électroniques
Il Renseigne sur le nombre de GR par mm3 de plasma, hematocrite, taux d’Hb, constantes
érythrocytaires, nbre de réticulocytes, nbre de leucocytes par mm3 de plasma, formule leucocytaire, et le
taux de plaquettes par mm3 de plasma,
Il présente des Variations physiologiques en fonction de l'âge et du sexe.
Fig.7 : compteur électronique d’hémogramme
II-1-2 Résultats de l’étude quantitative des éléments figures du sang
II-1-3 Interprétation des résultats :
A/ La lignée érythrocytaire
Une augmentation du taux d’Hb, hématocrite, GR est dite polyglobulie
Une diminution du taux d’Hb, taux d’hématocrite est dite anémie
Les constantes érythrocytaires :
VGM: volume globulaire moyen des érythrocytes, il renseigne sur la taille des GR, et
Calculé selon la formule suivante: hématocrite/Nombre de GR
La valeur normale du VGM est de 80± 10fl
VGM<80FL implique le microcyte
VGM>90FL implique la macrocytose
CCMH: concentration corpusculaire moyenne en hémoglobine est calculée selon la formule
Taux d’HB/Hématocrite
Sa valeur normale est de 32 à 36g/dl (%), elle renseigne sur la quantité d’Hb à l’unité de
volume de GR on parle alors de normochromie.
Si sa Valeur < 32%, on parle alors d’une hypochromie
Il n’existe pas d’hyperchromie
TGMH: teneur globulaire moyenne en Hb. Elle indique le poids moyen d’Hb par globule
rouge, et obtenue par: Taux d’Hb/Nombre de GR
Sa valeur normale est de 27 à 29pg
Les Réticulocytes: sont de très jeunes hématies, qui viennent de quitter la moelle pour le sang.
Le compte des réticulocytes est important à analyser et devrait faire partie de tout hémogramme
Ils Peuvent être mis en évidence sur le frottis de sang par la coloration de bleu de crésyl
Leur Valeur normale est de 25000 à 75000 (01%à 02% nbre de GR)
Renseigne sur le mécanisme physiopathologique des anémies
- En cas d’anémie, et le taux de réticulocytes est normal ou bas, l’anémie est dite régénérative,
et son mécanisme est central
- Si le Taux de réticulocytes >150000, l’anémie est régénérative, c’est-à-dire son mécanisme
physiopathologique est d’origine périphérique
- .
B/ la Formule leucocytaire :
Formule sanguine : % et numération des lignées blanches
Leucocytes: 4000 - 10000elts
Granulocytes neutrophiles 1700 à 7500 /µl ;
45 à 70 %
soit 1.7 à 7.5 G/l
40 à 300 /µl ;
Granulocytes éosinophiles 1à3%
( inférieur à 0,5 G/l)
< 50 /µl ;
Granulocytes basophiles 0.5 %
(inférieur à 0,2 G/l)
1000 à 4000 /µl ;
Lymphocytes 20 à 40 %
soit 1 à 4 G/l
200 à 1000 /µl;
Monocytes 3à7%
soit 0.2 à 1 G/l
Les variations physiologiques de la formule leucocytaires :
Le taux de GB chez le nouveau né est proche de celui de l’adulte, puis augmente au cours du premier
mois jusqu’à atteindre 15000 elts.
La formule adulte est atteinte à partir de l’âge de 05 ans
Les variations pathologiques de la formule leucocytaires :
Taux de GB<4000 elts/mm3: leucopénie
Taux de GB>10000elts/mm3: hyperleucocytose
PNN<1700: neutropénie
PNN>7000: polynucleose neutrophile
Lymphocytes<1500: lymphopénie
Lymphocytes>4000: lymphocytose
C/ Lignée plaquettaire
Le taux normal de plaquettes est de 150000 à 400000elts/mm3
Un taux de Plaquettes <150000 témoigne d’une thrombopénie
Plaquettes>400000: témoigne d’une thrombocytose ou hyperplaquettose
Plaquettes>1000000 est en faveur de thrombocytémie
II-2. Etude qualitative des cellules sanguines
Il s’agit de l’Etude morphologique des éléments figurés du sang, qui se fait sur un frottis de sang. Ce
dernier est Réalisé en étalant une fine goutte de sang sur une lame de verre, et Coloré au MGG (May
Grunwald giemsa), puis Observé au microscope optique. Elle se fait par le le frottis de sang qui permet
d’étudier:
- La morphologie des hématies
- Aspect et richesse en plaquettes
- Etablir la formule leucocytaire
Fig.8 technique de réalisation de frottis de sang
Interprétation du Frottis de sang :
Etude des GR
Les GR ont approximativement la même forme, la même taille et la même coloration
On parle d’Anisocytose si leurs formes sont variables, et de Poikilocytose, si les tailles sont inégales et
de Polychromatophilie si les GR sont très chargés en hémoglobine. (Fig.9)
Fig9 : Aspect des GR sur un frottis de sang
- GR de forme particulière: drépanocytes, cellules en cibles, microcytes, …
Fig.10 les anomalies de formes des GR
Etude des leucocytes : le frottis de sang permet d’établir la formule leucocytaire et décrire l’aspect des
globules blancs
Interprétation des résultats et étiologies des variations de la formule leucocytaire (tableau 1)
Poly nucléose Infections bactériennes, tabagisme, syndromes
neutrophile inflammatoires, cancers, médicaments (lithium,
corticoïdes), lymphomes, nécroses tissulaires
(infarctus, pancréatites)
Cas particulier: Syndrome myéloproliferatif: LMC, LMMC,
polynucléose splénomégalie myéloïde
neutrophile avec
myélémie
Neutropénie Médicaments ,hémopathies malignes,
Infections (septicémies, hépatite virale),
Hypersplénisme
Hyper lymphocytose Chez l’enfant: virose, coqueluche
Chez l’adulte: syndrome lymhoproliferatif: LLC,
leucémie à tricholeucocytes, maladie de
waldenstrom, myélome multiple
Réactionnelle :transitoires ,
secondaires à des infections bactériennes,
parasitaires, Cancers, Inflammation, phase de
réparation d’une agranulocytose, nécrose tissulaire
Monocytose
Primitive: Syndrome mononucleosique ,Leucémie
aigue monoblastique
Hyper éosinophilie isolée Allergies, infections parasitaires
Lymphopénie Infection virale: VIH,
maladie auto-immune: lupus,
Cancer: chimio, radiothérapie,
traitement immunosuppresseur, corticoïdes
insuffisance rénale,
déficits immunitaires primitifs
Tableau 1 : interprétation de la formule leucocytaire
II-3 Exploration de la moelle osseuse
Elle se fait par :
III-3-1 le Myélogramme, ou médullogramme, ou encore dit ponction de moelle
C’est un Examen qui se pratique par ponction au trocart d’une épiphyse fertile : sternum, épine iliaque
postérieure, la Moelle est ensuit aspirée par une seringue. Le Frottis médullaire sera étalé sur une lame et
coloré au MGG (Fig.11)
L’étude du medullogramme se fait par microscope optique.
Le myélogramme :
- Analyse la morphologie et l'équilibre des différentes cellules présentes à l’état
physiologique dans la moelle osseuse (les précurseurs des différentes cellules sanguines).
- Objective la présence éventuelle de cellules anormales d’origine hématologique ou extra
hématologique dans la moelle osseuse
Cette étude permet de diagnostiquer des cytopénies, des leucémies et des localisations
médullaires d’une pathologie hématologique ou extra hématologique
Fig. 11 ; Technique de myélogramme
Interprétation du myélogramme
Lignée granuleuse 60 à 70 %
Érythroblastes 15 à 30 %
Lymphocytes 5 à 20 %
Plasmocytes 0à3%
Monocytes 0à2%
III-3-2 La Biopsie osteo- médullaire(BOM)
Elle désigne l'acte chirurgical consistant à prélever un ou plusieurs fragments de tissus
hématopoïétiques afin d'évaluer l'état de la moelle osseuse d'un patient.
Elle Pratiqué sous anesthésie locale, et est effectué par carottage d'un morceau de l'os médullaire.
Le prélèvement est généralement ponctionné au niveau de l'os iliaque.
Il est conservé dans un fixateur :ethanol ou liquide de boin
L'analyse de la biopsie est réalisée par un laboratoire d'anatomopathologie pour une étude
histologique de la moelle qui Apprécie plus la richesse cellulaire de la moelle, mieux que la
morphologie cellulaire. En pratique: examen complémentaire du myélogramme (Fig.12)
Fig12. Technique d’une biopsie osteo médullaire
Cas particuliers
I-Hémogramme de la femme enceinte
I-1 Variations physiologiques de la masse sanguine au cours de la grossesse
Au cours de la grossesse évolutive normale : nous constatons une baisse du taux d’Hb, hématocrite
due à une augmentation du volume plasmatique par rapport a la masse masse des GR comme suit :
- 6eme SA : augmentation du volume plasmatique environ 10 % au-dessus des niveaux d’avant la
grossesse
- 26 SA: augmentation du volume plasmatique de 50 % au-dessus des niveaux d’avant la
grossesse
- puis plafonnement pour le reste de la grossesse.
En Post partum:
Le volume plasmatique commence à diminuer à partir du 6eme jour du post-partum, atteignant des
niveaux non gestationnels à 6 semaines du post-partum ,ainsi que la masse des GR
I-2 Hémogramme de la femme enceinte
II- Hémogramme de l’enfant
II-1 Lignées érythrocytaire et plaquettaire
II-2 Variations des leucocytes chez l’enfant
AGE GB PNN Lymphocytes Monocytes
Naissance 10.0-26.0 2.7-14.4 2.0-8.0 0-2.0
2 semaines 6.0-21.0 1.5-5.4 2.8-9 0.1-1.7
4 semaines 6.0-21.0 1.5-5.4 2.8-9.1 0.1-1.7
2-6 mois 5.0-15.0 1.0-5.0 4.0-10.0 0.4-1.2
6mois-1 annee 6.0-17.5 1.0-8.5 4.0-12.0 0.2-1.0
1an-6 ans 5.0-17.0 1.0-8.5 1.5-9.5 0.2-1.0
6ans-12 ans 4.5-14.5 1.0-8.0 1.5-7.0 0.2-1.0
12-18 ans 4.5-13.0 1.5-8.0 1.1-4.5 0.2-1.0
Femmes
12-18 ans 4.5-13.0 1.5-8.0 1.1-4.5 0.2-1.0
Hommes
Bibliographie :
1. 1-J-P Levy,[Link],J-PClauvel et col,Hematologie et transfusion,pages 21-23-49,edition MASSON
2. 2-Gerard Sebahoun,Hematologie clinique et biologique,pages 29-35,edition Arnette
[Link] 316 : Hémogramme : indications et interprétations, [Link]
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