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Prise en charge de la CIVD

La Coagulation Intra Vasculaire Disséminée (CIVD) est un trouble de la coagulation caractérisé par une diffusion anormale du processus de coagulation, entraînant des manifestations thrombotiques et hémorragiques. Elle peut être causée par des facteurs médicaux, chirurgicaux ou obstétricaux et nécessite un diagnostic biologique précis ainsi qu'une prise en charge urgente. Le traitement repose sur la gestion de la cause sous-jacente et des transfusions appropriées.

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Prise en charge de la CIVD

La Coagulation Intra Vasculaire Disséminée (CIVD) est un trouble de la coagulation caractérisé par une diffusion anormale du processus de coagulation, entraînant des manifestations thrombotiques et hémorragiques. Elle peut être causée par des facteurs médicaux, chirurgicaux ou obstétricaux et nécessite un diagnostic biologique précis ainsi qu'une prise en charge urgente. Le traitement repose sur la gestion de la cause sous-jacente et des transfusions appropriées.

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Coagulation Intra Vasculaire Disséminée

(CIVD)

UE hématologie clinique- Maladies du système S8


MED423
FMOS/USTTB 2023-2024
Dr Boubacari Ali Touré
Objectifs
• Définir la CIVD
• Décrire les manifestions cliniques
• Citer trois étiologies
• Faire le diagnostic
• Assurer la prise en charge
Plan de progression
• Généralités
• Manifestions cliniques
• Diagnostic
• Etiologies
• Traitement
I-Généralités
1-Définition: la CIVD est une diffusion anormale du processus de coagulation
qui doit normalement rester localisé.
– Elle est secondaire à une défaillance des systèmes limitants le processus de
coagulation: le système phagocytaire du foie et protéines inhibitrices
– Phénomène paradoxale: association phénomènes thrombotiques et
hémorragiques
I-Généralités
2-Physiopathologie:
– Coagulation  phénomène localisé grâce à un ensemble de
système de défense:
• Dilution rapide des facteurs localement activés

• Epuration hépatique des facteurs plasmatiques et de la thromboplastine

• Phagocytose de la fibrine et des protéines activées


I-Généralités
2-Physiopathologie:
– CIVD :
• État de choc avec stase et acidose dans la microcirculation

• Saturation du système réticulo endothélial

• Suppression phénomène de phagocytose


II-Manifestations Cliniques
• Survient très souvent au décours d’une pathologie: médicale,
chirurgicale ou obstétricale

• Deux types de manifestations:


– Manifestations thrombotiques

– Manifestation hémorragiques
II-Manifestations Cliniques
• Manifestations thrombotiques:
– Manifestations neurologiques: troubles de la conscience de degré variable

– Manifestations cutanées: gangrène et purpura

– Manifestations rénales: oligo anurie voire anurie

– Manifestations pulmonaires: détresse respiratoire


II-Manifestations Cliniques
• Manifestations hémorragiques:
– Purpura pétéchial ou ecchymotique

– Hématomes cutanées ou aux points de piqure

– Hémorragies en nappes
III-Diagnostic
• Tenir compte du contexte clinique
• Diagnostic est biologique:
– Hémogramme: thrombopénie quasi constante de degré variable
– Bilan d’hémostase:
• Allongement du TCK ou TCA, du TT et TQ
• Diminution des facteurs V et II
• Facteurs VII et X normaux
• Baisse du fibrinogène plasmatique
• Augmentation des PDF
IV-Etiologies
• Multiples:
– Médicale
– Chirurgicale
– Obstétricale
III-Etiologies
1-CIVD en milieu médical:
– Infections bactériennes sévères: sepsis sévères
– Hémolyses intra vasculaires aigues
– Hémopathies malignes: LAM ( LAM3, LAM5, LAM4), LAL
– Tumeurs solides métastatiques: Estomac, Poumons, Prostate, Pancréas
– Morsures de serpent venimeux
– Syndrome hémolytique urémique du nouveau né
– cirrhose
III-Etiologies
2-CIVD en milieu obstétrical:
– Toxémie gravidique
– Rétention du fœtus
– Inertie utérine
– Hématome rétro placentaire
– Embolie amniotique
III-Etiologies
3-CIVD en milieu chirurgical:
– Polytraumatisme
– Chirurgie lourde: prothèse de hanche, chirurgie cardiaque
IV-Prise en charge
• Traitement de la cause
• Réanimation:
– Lever le choc: apport de soluté macro moléculaire
– Transfusion:
• Concentré de plaquette
• Plasma frais congelé
• Sang total frais
Conclusion
• Trouble de la coagulation grave

• Survient dans un contexte clinique particulier

• Urgence en hématologie

• Prise en charge : traitement de la cause + transfusion


MERCI

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