Les gastrites aigues et chroniques :

1. RÉSUMÉ STRUCTURÉ ET DÉTAILLÉ

I. Définition générale

La gastrite est une inflammation aiguë ou chronique de la muqueuse gastrique,

pouvant être focale ou diffuse, érosive ou non, avec ou sans symptômes.

II. GASTRITE AIGUË

A. Définition

Inflammation brutale, généralement réversible de la muqueuse gastrique. Elle peut

être érosive ou non érosive.

B. Étiologies
1. Infectieuses :
• Helicobacter pylori (HP)
• Virus : CMV, HSV, EBV
• Bactéries : Streptocoques, Salmonella
• Parasites : Anisakiase
2. Toxiques et médicamenteuses :
• AINS
• Aspirine
• Alcool, cocaïne, ingestion caustique
3. Immuno-allergiques :
• Allergies alimentaires
4. Autres causes :
• Stress (réanimation)
• Ischémie
• Reflux biliaire

C. Clinique
• Douleurs épigastriques
• Nausées, vomissements
• Dyspepsie
• Hématémèse (si érosions)
• Fièvre (si infectieuse)

D. Examens complémentaires
• Endoscopie OGD : muqueuse érythémateuse, érosions, œdème
• Biopsies : recherche HP
• Hémogramme (si syndrome inflammatoire)

E. Traitement
• Repos digestif
• Inhibiteurs de la pompe à protons (IPP)
• Éradication HP si présent (trithérapie)
• Arrêt des toxiques

III. GASTRITE CHRONIQUE

A. Définition
Inflammation persistante (> 3 mois) de la muqueuse gastrique avec infiltration
lymphoplasmocytaire, atrophie glandulaire +/- métaplasie intestinale.

B. Classification (Sydney 1990)

1. Topographie : antrale, fundique, pangastrique
2. Activité : neutrophiles
3. Atrophie : perte des glandes
4. Présence d’HP
5. Métaplasie intestinale

C. Étiologies
1. Helicobacter pylori (principale cause)
2. Auto-immune (gastrite fundique atrophique auto-immune)
• Associée à anémie de Biermer
• Anticorps anti-cellules pariétales / anti-Facteur intrinsèque
3. Réaction chimique : reflux biliaire, AINS au long cours
4. Autres : infections, radiations

D. Clinique

Souvent asymptomatique, sinon :

• Douleurs épigastriques chroniques
• Dyspepsie
• Satiété précoce
• Signes d’anémie (dans formes auto-immunes)

E. Complications
• Ulcères gastriques
• Anémie ferriprive ou Biermer
• Dysplasie, adénocarcinome gastrique
• Lymphome MALT (dans les formes HP)

F. Diagnostic
• Endoscopie : muqueuse pâle, fine
• Biopsies systématiques (antrum, fundus)
• Sérologie HP et auto-immunité (anticorps)
• Gastrine élevée dans les formes auto-immunes

G. Traitement
• Éradication HP : trithérapie ou quadrithérapie
• Suivi endoscopique régulier si atrophie sévère / métaplasie
• Supplémentation B12 si carence
• Surveillance cancer / lymphome

IV. CAS PARTICULIERS

A. Gastrite à HP
• HP = bactérie à tropisme gastrique
• Mode de transmission : oro-fécal
• Facteur majeur de risque pour :
• Ulcère
• Lymphome MALT
• Cancer gastrique

Traitement d’éradication :
• IPP + amoxicilline + clarithromycine x 14 jours
 • Vérification d’éradication après 4 à 8 semaines (test respi ou biopsie)

B. Gastrite auto-immune
• Destruction auto-immune des cellules pariétales
• Conséquences : hypochlorhydrie, hypergastrinémie, carence B12
• Risque : anémie de Biermer, cancer gastrique

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2 - Fiche de Révision Simplifiée : Gastrites Aiguës et Chroniques
GASTRITES AIGUËS
Élément Détail rapide
Définition Inflammation brutale et réversible de la muqueuse gastrique
Étiologies AINS, alcool, HP, stress, infections, toxiques
Clinique Épigastralgie, nausées, vomissements, hématémèse si érosions
Diagnostic Endoscopie + biopsies (HP)
Traitement IPP, arrêt AINS, éradication HP si besoin
GASTRITES CHRONIQUES
Élément Détail rapide
Définition Inflammation > 3 mois avec infiltrat lymphoplasmocytaire
Types - HP (antrale)- Auto-immune (fundique)- Chimique (reflux biliaire)
Clinique Parfois silencieuse, sinon dyspepsie, anémie
Complications Ulcères, anémie, cancer gastrique, lymphome MALT
Diagnostic Endoscopie + biopsies systématiques + sérologie HP / Ac
Traitement Éradication HP, B12 si carence, suivi endoscopique si
atrophie/métaplasie
À SAVOIR PAR CŒUR
- HP = facteur clé : ulcère + MALT + cancer
- Gastrite auto-immune = anticorps + anémie de Biermer
- IPP = traitement de première intention pour toutes les formes actives
- Endoscopie + biopsies = examen indispensable pour diagnostic
- Test de contrôle après éradication HP : test respiratoire ou biopsies

3 - Résumé en 10 phrases – Gastrites aiguës et chroniques

1. La gastrite aiguë est une inflammation brutale de la muqueuse
gastrique, souvent réversible, liée aux AINS, alcool, stress, ou à Helicobacter
pylori.
2. Elle se manifeste par des douleurs épigastriques, nausées,
vomissements, et parfois des hémorragies digestives.
3. Le diagnostic repose sur l’endoscopie avec biopsies, qui permet aussi
la recherche de HP.
4. Le traitement associe IPP, arrêt du facteur déclenchant et éradication
d’HP si présente.
5. La gastrite chronique dure plus de 3 mois, avec infiltration
lymphoplasmocytaire et altérations muqueuses progressives.
6. Il en existe trois formes principales : antrale à HP, fundique auto-
immune, et chimique par reflux biliaire.
7. La gastrite à HP est fréquente, potentiellement évolutive vers un
cancer gastrique ou un lymphome MALT.
8. La gastrite auto-immune provoque une anémie de Biermer par destruction
des cellules pariétales et carence en vitamine B12.
9. Le diagnostic de la gastrite chronique repose aussi sur l’endoscopie
avec biopsies (score OLGA), et la recherche d’anticorps dans les formes auto-
immunes.
10. Le suivi est essentiel en cas d’atrophie, métaplasie ou dysplasie, car
le risque de cancer gastrique augmente.

3. QCM D’ENTRAÎNEMENT + CORRECTION

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QCM 1 : Étiologies de la gastrite aiguë

Laquelle des propositions suivantes n’est pas une cause fréquente de gastrite aiguë
?
A. AINS
B. Infection à Helicobacter pylori
C. Reflux gastro-œsophagien
D. Alcool

Réponse correcte : C
Explication : Le RGO touche l’œsophage, pas l’estomac. Les AINS, l’alcool et HP
sont des causes reconnues de gastrite aiguë.

QCM 2 : Gastrite chronique à HP

Parmi les affirmations suivantes concernant la gastrite chronique à Helicobacter

pylori, laquelle est fausse ?
A. Elle peut évoluer vers un lymphome MALT
B. Elle peut provoquer une métaplasie intestinale
C. Elle est généralement localisée dans le fundus
D. Elle nécessite un traitement d’éradication

Réponse correcte : C
Explication : La gastrite à HP est typiquement antrale, tandis que la gastrite
auto-immune touche le fundus.

QCM 3 : Gastrite auto-immune

Laquelle des affirmations suivantes sur la gastrite auto-immune est correcte ?

A. Elle est liée à une hypersécrétion acide
B. Elle est souvent asymptomatique
C. Elle ne provoque pas d’anémie
D. Elle est due à une infection virale

Réponse correcte : B
Explication : Elle est souvent silencieuse, découverte devant une carence en
vitamine B12 ou une anémie de Biermer.

QCM 4 : Diagnostic de gastrite chronique

Quel est l’examen de choix pour poser le diagnostic de gastrite chronique ?

A. Échographie abdominale
B. Scanner abdomino-pelvien
C. Endoscopie avec biopsies
D. IRM digestive

Réponse correcte : C
Explication : L’endoscopie œso-gastro-duodénale avec biopsies est indispensable
pour évaluer l’aspect de la muqueuse et rechercher HP.
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QCM 5 : Traitement d’éradication de HP

Quel schéma thérapeutique est utilisé pour éradiquer HP ?

A. IPP + amoxicilline + metronidazole pendant 3 jours
B. IPP + amoxicilline + clarithromycine pendant 14 jours
C. Antihistaminique + sucralfate
D. Corticoïdes oraux

Réponse correcte : B
Explication : C’est le traitement classique en première ligne. La durée de 14 jours
est optimale pour maximiser le taux d’éradication.
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4. FLASHCARDS GASTRITES

1. Q : Qu’est-ce qu’une gastrite aiguë ?

R : Inflammation brutale et réversible de la muqueuse gastrique.

2. Q : Quelles sont les principales causes de gastrite aiguë ?

R : AINS, alcool, Helicobacter pylori, stress, infections, toxiques.

3. Q : Quels sont les symptômes typiques d’une gastrite aiguë ?

R : Épigastralgie, nausées, vomissements, parfois hématémèse.

4. Q : Quel examen est essentiel pour diagnostiquer une gastrite aiguë ?

R : Endoscopie œso-gastro-duodénale avec biopsies.

5. Q : Quel est le traitement de base d’une gastrite aiguë ?

R : IPP + arrêt du facteur déclenchant + éradication HP si présente.

6. Q : Qu’est-ce qu’une gastrite chronique ?

R : Inflammation gastrique > 3 mois, avec infiltrat lymphoplasmocytaire.

7. Q : Citer les 3 types principaux de gastrite chronique.

R : Gastrite à HP (antrale), auto-immune (fundique), chimique (reflux biliaire).

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8. Q : Quelle gastrite est associée à une anémie de Biermer ?

R : La gastrite auto-immune (carence en vitamine B12).

9. Q : Quel est le risque évolutif d’une gastrite chronique à HP ?

R : Métaplasie, dysplasie, cancer gastrique, lymphome MALT.

10. Q : Quel test permet de confirmer l’éradication d’HP ?

R : Test respiratoire à l’urée marqué ou biopsie à distance.

11. Q : Quelles anomalies biologiques peut-on voir dans la gastrite auto-immune ?

R : Anémie macrocytaire, baisse B12, anticorps anti-cellules pariétales.

12. Q : Quelle est l’indication d’une surveillance endoscopique ?

R : Présence d’atrophie, métaplasie intestinale ou dysplasie.