Ministère de l’Education Nationale, de l’Enseignement REPUBLIQUE DU MALI

Supérieur et de la Recherche Scientifique ************************

Un Peuple-Un But-Une Foi
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FMOS

Année universitaire 2021-2022 Thèse N° :………. /

EVALUATION DE LA QUALITE DES SOINS DANS LA

SALLE D’ACCOUCHEMENT DU CSREF CIII DU
DISTRICT DE BAMAKO.
Présenté et Soutenu publiquement le 27/ 01/2023 devant le jury de la Faculté de Médecine
et d’Odontostomatologie
Par :

Pour l’obtention du Grade de Docteur en Médecine (Diplôme d’Etat)

Président : M. DIAKITE Abdoul Aziz (professeur)

Membre : M. KAREMBE Boubacar (Maitre de conférences)
Membre : M. SISSOKO Hamady (Chargé de recherche)
Co-Directeur : M. SOUMARE Modibo Dianguina (Chargé de
Directeur : recherche)
M. THERA Tiounkani Augustin (Professeur)
DEDICACES

Ce modeste travail est dédié :

A Allah le Tout Puissant, le miséricordieux, Gloire a lui et à Mahomet que la
paix et le salut éternel soit sur lui et ses disciples. Compagnons
Merci, de m’avoir donné la vie, la santé, et l’inspiration nécessaire pour mener
à bien ce travail.

Thèse de médecine M. Ibrahim CISSE Page | I

A mon père Dramane CISSE qui est un modèle de bonne conduite sociale
pour moi m’a enseigné les bonnes manières de la vie, et qui m’encourageait
dans tout ce que j’entreprenais. Votre combativité, ton courage, ta générosité
resteront pour moi un repère sûr.
A Ma mère, Rokia Diallo cette brave dame au courage comparable à celle
d’une guerrière qui s’est battu corps et âme pour que je n’aie rien à envier à
quelqu’un, Sans vos efforts conjugués mon rêve n’allait pas être une réalité.
Recevez toute ma gratitude Reçois toute mon affection. Qu’Allah t’accorde
longue vie, bonheur et santé pour goûter aux fruits de l’arbre que tu as planté.
Certes je ne pourrais jamais vous récompenser mais j’espère pouvoir vous
rendre fière de moi.
Merci, de m’avoir donné la vie, la santé, et l’inspiration nécessaire pour mener à
bien ce travail.
A ma Femme Aissata Fomba elle est pour moi une femme au sens propre du
terme, merci pour ton accompagnement, ta générosité, ton courage, ta patience,
tu as été dans mon parcours d’étudiant en médecine une source de motivation.
A mes tontons vous avez été des sources d’inspirations, un « père » et un
modèle pour moi.
A toutes mes tantes de Kayes à Bamako d’avoir contribué financièrement,
physiquement ou moralement à la réussite de ce travail.
A mes frères et sœurs pour votre accompagnement sans faille.
Ce travail est le vôtre

Thèse de médecine M. Ibrahim CISSE Page | II

REMERCIEMENTS
Mes remerciements vont à l’endroit de :
Mon codirecteur de thèse Dr Modibo G Soumaré qui a accepté d’initier ce
travail et veillé à sa réussite malgré ses multiples occupations.
Mes chers maitres Dr Sissoko Hamady, Dr Diarra Salif, Dr Kodio Souma, Dr
Diadité Sydi Moctar et aux DES du CS Réf de la Commune III, merci pour les
critiques, la qualité de la formation, les encouragements et les conseils.
Toutes les sages-femmes, Infirmières obstétriciennes du CS Réf commune III
pour leur bonne collaboration.
Tous les médecins généralistes, Anesthésistes, aides de Bloc et les manœuvres
du centre pour leurs accompagnements.
Tous mes chers ainés, de la faculté en particulier à la personne de Dr Traoré
Boubacar Dit FIGO pour la qualité de leur enseignement.
Tous les gynécologues, sages-femmes et internes de l’HFDK pour l’initiation
l’amour et les encouragements accordés à ma personne.
Tous mes amis d’enfance, du LDKK, de l’AERK je remercie le bon Dieu de
m’avoir donné des amis comme vous.

Tous les Internes, Externes de la commune III pour votre bonne collaboration et
esprit de partage.

Thèse de médecine M. Ibrahim CISSE Page | III

HOMMAGES AUX MEMBRES DU JURY
A NOTRE MAITRE ET PRESIDENT DU JURY
Pr. DIAKITE Abdoul Aziz
 Pr Titulaire de pédiatrie à la faculté de Médecine et
d’Odontostomatologie ;
 Chef de service de la pédiatrie générale du CHU Gabriel Touré ;
 Responsable de l’unité de prise en charge de la drépanocytose à la
pédiatrie ;
 Spécialiste en hématologie pédiatrique, en nutrition pédiatrique et en
vaccinologie ;
 Diplômé en surveillance épidémiologique des maladies infectieuses et
tropicales ;
 Membre de L’APANF ;
 Membre de L’AMAPED ;
 Président du Conseil Médicale d’Etablissement du CHU Gabriel Touré.

Cher maître,
Vous nous faîtes un grand honneur en acceptant de présider le jury de cette
soutenance malgré votre emploi du temps chargé.
Veuillez trouver ici, l’expression de notre respectueuse reconnaissance, votre
disponibilité et votre rigueur scientifique ont été un atout considérable tout au
long de ce travail.
Que Dieu tout puissant vous accorde le bonheur dans vos projets, la santé, une
longue vie.

Thèse de médecine M. Ibrahim CISSE Page | IV

A NOTRE MAITRE ET CODIRECTEUR DE THESE
Dr SOUMARE Modibo Dianguina
 Gynécologue Obstétricien
 Médecin chef du Centre de santé de Référence de la Commune III du
District de Bamako
 Chargé de Recherche

Cher maître,
Vos conseils et vos suggestions nous ont été d’un apport bénéfique dans la
réalisation de ce travail.
Toujours disponible, malgré votre emploi du temps chargé, vous avez été pour
nous un bon guide ; c’est le moment de le dire vous êtes un exemple à suivre, et
c’est un honneur pour nous de vous voir siéger dans notre jury.
Durant notre séjour, nous avons pu apprécier et admirer votre compétence et
votre qualité scientifique et humaine.
Trouvez ici l’expression de nos sincères remerciements.
Que le tout puissant vous garde longtemps auprès de nous.

Thèse de médecine M. Ibrahim CISSE Page | V

A NOTRE MAITRE ET MEMBRE DU JURY
Dr SISSOKO Hamady
 Gynécologue Obstétricien
 Chef de service de gynécologie obstétrique du Centre de Sante de
Reference de la Commune III du District de Bamako
 Chargé de recherche

Cher Maitre,
Vous nous faites un grand honneur en acceptant d’être parmi ce jury.
Homme ouvert et pragmatique, votre compétence, votre rigueur scientifique et
votre humilité font de vous un maitre respectable et admiré de tous.
En plus de vos connaissances scientifiques, votre sens social élevé de la vie
humaine mérite le respect.
Nous gardons de vous l’image d’un homme de science et un enseignant
soucieux de la bonne formation de ses élèves.
Nous sommes fières d’être compté parmi vos disciples.
Soyez assurer de notre profonde reconnaissance.

Thèse de médecine M. Ibrahim CISSE Page | VI

A NOTRE MAITRE ET MEMBRE DU JURY
Professeur KAREMBE Boubacar
 Maitre de conférences à la FMOS
 Praticien hospitalier au CSRéf CIII
 Chirurgien, Chef d’unité de la chirurgie au CSRéf CIII
 Membre de la Société de Chirurgie du Mali ([Link])

Cher maitre
C’est un grand privilège que vous nous faites en acceptant de siéger dans ce
jury.
Votre rigueur scientifique, votre simplicité et votre souci de bien faire, font de
vous un grand homme de science.
Nous vous remercions de votre participation à l’encadrement de ce travail.
Veillez trouver ici, notre toutes reconnaissances et profond, respect cher maitre

Thèse de médecine M. Ibrahim CISSE Page | VII

A NOTRE MAITRE ET DIRECTEUR DE THESE
Pr THERA Tiounkani Augustin
 Chef de service de gynécologie obstétrique au CHU du Point G
 Maitre de conférences Agrégé en Gynécologie Obstétrique
 Ancien Faisant Fonction d’Interne des Hôpitaux de Lyon (France)
 Diplôme d’Etude universitaire en Thérapeutique de la Stérilité-Université
Paris IX (France)
 Diplôme Européen d’Endoscopie Opératoire en Gynécologie : Université
d’Auvergne, Clermont Ferrant (France)
 Diplôme Inter Universitaire d’Echographie gynécologique et obstétrique :
Université Paris Descartes
 Membre de société africaine et française de gynécologie obstétrique
 Président de la commission médicale au CHU du Point G

Cher Maitre,
Votre spontanéité à accepter de contribuer à ce travail nous a énormément
touchés.
Vos suggestions et vos remarques ont su conduire ce travail à son terme.
C’est un grand honneur que vous nous faites en acceptant de diriger ce travail
malgré vos multiples occupations. Passionné du travail bien fait, soucieux de
notre formation et notre réussite, vous êtes pour nous un modèle à suivre.
Votre abord facile, votre grande simplicité et surtout votre abnégation font de
vous un modèle pour les étudiants. Nous espérons être dignes de votre
confiance, et nous vous prions, cher Maitre, d’accepter notre profonde
reconnaissance et notre haute considération.
Veuillez trouver ici, cher Maitre, l’expression de notre profond respect et de
notre très grande considération. Que le tout Puissant Allah vous protège. Amen

Thèse de médecine M. Ibrahim CISSE Page | VIII

LISTE DES ABREVIATIONS
AgHBs : Antigène HBS
ASACO : Association de Santé Communautaire
ARV : Anti-rétro-viraux
BCF : Bruits du cœur du fœtus
CCC : Communication pour le Changement de Comportement
CHU : Centre hospitalier universitaire
CPN : Consultation prénatale
CUD : Contraction utérine douloureuse
CS Réf : Centre de Santé de Référence
CSCOM : Centre de santé de communautaire
DBM : Déchet biomédical
DES : Diplôme d’Etude Spécialisé
DRC : Dépôt Répartiteur de médicament du Cercle
DV : Dépôt de Vente
EDM : Energie Du Mali
EDS-VI : Enquête démographique de la santé
EDSM : Enquête démographique de la santé au Mali
FMOS : Faculté de Médecine et d’Odontostomatologie
GATPA : Geste active de la troisième période de l’accouchement
GS : Garçon de Salle
H : Heure
HTA : Hypertension artérielle
IEC : Information Education et communication
INFSS : Institut national de formation en science de santé
NV : Naissance vivante
ODD : Objectif du développement durable
OIDA : Occipito Iliaque Droit Antérieur
OIDP : Occipito Iliaque Droite Postérieur

Thèse de médecine M. Ibrahim CISSE Page | IX

OIGA : Occipito Iliaque Gauche Antérieur
OIGP : Occipito Iliaque Gauche Postérieur
OMS : Organisation mondiale de la santé
ORL : Oto-Rhino-Laryngologie
PCI : Prévention et contrôle des infections
PEC : Prise en charge
PEV : Programme élargi de vaccination
PF : Planning familial
PTME : Prévention de la transmission mère enfant
RPM : Rupture prématurée des membranes

SAA : Soins après avortement

SOMAGEP : Société Malienne de Gestion d’Eau Potable
SR : Santé de la réproduction
SRV : Sérologie Rétrovirale
TA : Tension artérielle
TV : Toucher vaginal
USAC : Unité de Soins d’Accompagnement et de Conseils

Thèse de médecine M. Ibrahim CISSE Page | X

 LISTE DES TABLEAUX
Tableau I: Répartition des parturientes selon la profession ................................ 35
Tableau II: Répartition des parturientes selon le niveau de scolarisation ........... 35
Tableau III: Répartition du personnel interviewé selon le sexe .......................... 37
Tableau IV: Répartition du personnel interviewé selon la qualification ............ 37
Tableau V: Niveau de qualité de la structure. ..................................................... 38
Tableau VI: Equipement de la salle d’accouchement ......................................... 39
Tableau VII: Matériels de la salle d’accouchement ............................................ 40
Tableau VIII: Parturientes selon le mode d’admission ....................................... 41
Tableau IX: Parturientes selon le motif d’admission .......................................... 41
Tableau X: Observation sur l’accueil. ................................................................. 42
Tableau XI: Questions posées à l’admission de la parturiente en salle
d’accouchement ................................................................................................... 43
Tableau XII: Recherche des antécédents de la parturiente par le personnel....... 43
Tableau XIII: Les antécédents médicaux retrouvés ............................................ 44
Tableau XIV: Les antécédents chirurgicaux retrouvés ....................................... 44
Tableau XV: Principaux facteurs de risques retrouvés ....................................... 46
Tableau XVI: Evaluation de la qualité de l’examen général .............................. 46
Tableau XVII: Evaluation de l’examen obstétrical ............................................. 47
Tableau XVIII: Médicaments au cours du travail d’accouchement. .................. 47
Tableau XIX: Examens complémentaires demandés au cours du travail. .......... 48
Tableau XX: Suivi du rythme cardiaque fœtal au cours du travail ..................... 48
Tableau XXI: Evaluation du respect de l’intimité de la parturiente. .................. 48
Tableau XXII: Evaluation de la relation soignant-soignée ................................. 49
Tableau XXIII: Répartition des accouchements selon la qualification du
prestataire. ........................................................................................................... 49
Tableau XXIV: Type d’accouchement : ............................................................. 50
Tableau XXV: Types de délivrance .................................................................... 50
Tableau XXVI: Evaluation des mesures de prévention des infections (PCI). .... 51

Thèse de médecine M. Ibrahim CISSE Page | XI

Tableau XXVII: Evaluation de la prise en charge du nouveau-né dans la
première heure de vie. ......................................................................................... 52
Tableau XXVIII: Evaluation des soins préventifs administrés aux nouveau-nés
............................................................................................................................. 52
Tableau XXIX : Qualité des conseils prodigués aux parturientes avant leur sortie
............................................................................................................................. 53
Tableau XXX: Qualité de la surveillance dans le postpartum immédiat. .......... 53
Tableau XXXI: L’état du nouveau-né à la sortie ................................................ 54
Tableau XXXII : Répartition des accouchées selon le critère de choix de la
maternité .............................................................................................................. 54
Tableau XXXIII: La qualité de l’accueil selon les accouchées .......................... 55
Tableau XXXIV : Les raison d’accoucher à la maternité du CSRéf. ................. 55
Tableau XXXV: Appréciation de l’état de salle d’accouchement par les
parturientes .......................................................................................................... 56
Tableau XXXVI: Compréhension des conseils donnés aux parturientes dans le
post-partum .......................................................................................................... 56
Tableau XXXVII: Prescription d’une ordonnance à la sortie de la parturiente.. 57
Tableau XXXVIII: Appréciation de la relation soignant-parturiente par les
accouchées elles-mêmes ...................................................................................... 57
Tableau XXXIX: Evaluation des différentes étapes de la prise en charge de la
parturiente de l’admission jusqu’à la sortie ........................................................ 58
Tableau XL : Répartition des parturientes selon le niveau de satisfaction général.
............................................................................................................................. 58
Tableau XLI : Opinions des personnels sur la qualité des matériels et
équipements ......................................................................................................... 59
Tableau XLII : Opinions des personnels sur l’état du local ................................ 59

Thèse de médecine M. Ibrahim CISSE Page | XII

 LISTE DES FIGURES
Figure 1: Face antéro-postérieure du bassin.......................................................... 6
Figure 2 : Les différentes variétés du sommet ...................................................... 8
Figure 3 : Le partogramme .................................................................................. 13
Figure 4 : Carte sanitaire de commune III .......................................................... 18
Figure 5: Répartition des parturientes selon l’âge............................................... 34
Figure 6: Répartition des parturientes selon l’état matrimonial .......................... 36
Figure 7: Répartition des parturientes selon les conditions socio-économiques 36
Figure 8 : Répartition des parturientes selon le nombre de CPN ........................ 42
Figure 9: Répartition des parturientes selon la gestité ........................................ 45
Figure 10: Répartition des parturientes selon la parité ....................................... 45

Thèse de médecine M. Ibrahim CISSE Page | XIII

 SOMMAIRE
INTRODUCTION ............................................................................................... 1
OBJECTIFS ......................................................................................................... 3
Objectif général ................................................................................................. 3
Objectifs spécifiques ......................................................................................... 3
I. GENERALITES ............................................................................................ 4
1.1. Définition de l’accouchement................................................................ 4
1.2. Historique de l’accouchement ............................................................... 4
1.3. Etapes physiologiques de l’accouchement ............................................ 5
1.4. Pronostic fœtal ....................................................................................... 9
1.5. Aspects techniques de l’accouchement ................................................. 9
1.6. Accouchement proprement dit ............................................................ 14
1.7. La délivrance ....................................................................................... 14
1.8. Le dépistage des accouchements à risques .......................................... 15
II. METHODOLOGIE .................................................................................... 16
2.1. Cadre de l’étude ................................................................................... 16
2.2. Description du service de Gynéco-Obstétrique ................................... 19
2.3. Type d’étude ........................................................................................ 20
2.4. Population d’étude ............................................................................... 21
2.5. Période d’étude .................................................................................... 21
2.6. Echantillonnage ................................................................................... 21
2.7. Collecte et analyse des données .......................................................... 22
2.8. Variables étudiées ................................................................................ 27
III. RESULTATS ............................................................................................... 34
IV. COMMENTAIRES ET DISCUSSION..................................................... 60
CONCLUSION :................................................................................................ 71
RECOMMANDATIONS : ............................................................................... 72
REFERENCES .................................................................................................. 73
ANNEXES .......................................................................................................... 75

Thèse de médecine M. Ibrahim CISSE Page | XII

INTRODUCTION
L’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) définit la qualité des soins comme
étant la capacité de « garantir à chaque patient l’assortiment d’actes
thérapeutiques en lui assurant de meilleurs résultats en termes de santé,
conformément à l’état actuel de la science au meilleur coût pour les mêmes
résultats, au moindre risque iatrogénique, pour sa plus grande satisfaction en
termes de procédures, résultats, contacts humains» [1]

L’évaluation de la qualité des soins de santé est le processus d’évaluation des

performances des prestataires de soins de santé, les bénéficiaires et des plans de
santé conformément aux normes de qualité reconnues.

À l'échelle mondiale, environ 810 femmes continuent de mourir chaque jour en

raison de complications de la grossesse et de l'accouchement principalement de
causes évitables ou traitables, telles que les maladies infectieuses et les
complications pendant la grossesse ou après la grossesse et l'accouchement [1].
La quasi-totalité des décès maternels (99%) et infantiles (98%) surviennent dans
les pays à faible revenu. [2]

Au Mali selon EDS-VI, le taux de mortalité maternelle est estimé à 325 décès
maternels pour 100 000 naissances vivantes et le taux mortalité néonatale est de
33 pour 1000 (NV). Le taux de femmes ayant reçu des soins prénatals est passé
à 80% dont 43% au moins avaient fait quatre visites prénatales. [3]

Une étude faite en 2019 au Ghana a révélé que 65,1% des femmes avaient fait 4
CPN, 49,7% avaient bénéficié d’un accouchement par un personnel qualifié,
65,4% avaient bénéficié des soins postnatals [4].

Selon une étude réalisée en 2019 au CHU Gabriel Touré au Mali [5], 63,1% des
femmes avaient fait la CPN, 100% des femmes avaient bénéficié d’un
accouchement effectué par un personnel qualifié, le taux de mortalité maternelle
était de 28,33 pour 100 000 naissances vivantes, le taux de mortalité néonatale

Thèse de médecine M. Ibrahim CISSE Page | 1

était de 405,73 pour 1000 naissances vivantes et le taux de mortinaissance était
de 198,69 pour 1000 naissances vivantes. [5]

En assurant la présence de personnel qualifié à la naissance et à des soins

obstétricaux essentiels qui soient efficaces et de bonne qualité, il est possible de
réduire la morbidité et la mortalité chez les mères et les nouveau-nés [6].
L’OMS envisage un monde dans lequel « chaque femme enceinte et chaque
nouveau-né bénéficient de soins de qualité tout au long de la grossesse, au cours
de l’accouchement et pendant la période postnatale » [7].

Une couverture de soins élevée ne suffit pas à elle seule à réduire la mortalité.
Les objectifs 3.1 et 3.2 de l’ODD d’ici 2030 sont de réduire la mortalité
maternelle et néonatale respectivement au-dessous de 70 pour 100 000
naissances vivantes et de 12 pour 1000 naissances vivantes [8].

Malgré les engagements politiques de haut niveau, les efforts déployés par le
gouvernement du Mali et ces différents partenaires de fonds pendant ces
dernières années, l’augmentation de structures et de personnels en nombre et en
qualité, il existe beaucoup d’insuffisance dans la prise en charge des femmes et
des nouveau-nés dans la salle de travail.

C’est dans cette optique que nous avons initié ce travail afin d’évaluer la qualité
des soins dans la salle d’accouchement du Centre de Santé de Référence de la
Commune III.

Thèse de médecine M. Ibrahim CISSE Page | 2

OBJECTIFS
Objectif général
Évaluer la qualité des soins obstétricaux et néonataux offerts aux parturientes et
aux nouveau-nés à la maternité du centre de santé de référence de la Commune
III.

Objectifs spécifiques
1. Déterminer la prévalence des accouchements dans le CS Réf de la
Commune III ;
2. Décrire les caractéristiques sociodémographiques des patientes et le
profil des personnels ;
3. Décrire les infrastructures de la salle d’accouchement du CS Réf de la
Commune III et comparer les soins d’accouchement appliqués aux
politiques, normes et procédure en santé de la reproduction au Mali ;
4. Rapporter le niveau de satisfaction des parturientes.

Thèse de médecine M. Ibrahim CISSE Page | 3

 I. GENERALITES
1.1. Définition de l’accouchement
Après neuf mois de vie intra utérine, le fœtus se sépare de l’organisme
maternel. Ce phénomène se nomme accouchement ou parturition. Son
déroulement physiologique et mécanique est complexe. Il met schématiquement
en présence trois éléments :
- La filière osseuse et les parties molles,
- L’utérus,
- Le fœtus.
1.2. Historique de l’accouchement
Dans les années 1930 en France, naissait chez les médecins une véritable
obsession sociale autour de la maternité contre la mortalité infantile et la
mortalité intra-utérine [9]. L’enfant n’a pas de prix, il est précieux pour la
population française, plus précieuse qu’une mère en agonie.

En 1920, à Paris, 42,5% des accouchements étaient pratiqués à domicile ; 32,6%

à la maternité ; 23,2% chez une sagefemme.

En 1939 7,7% des accouchements avaient été pratiqué à domicile ; 67,8% à la

maternité, 23% chez une sagefemme. Il fut noté une baisse considérable du taux
de mortalité maternelle et infantile grâce au concours de la caisse sociale qui
octroyait 10 francs en prime par examen effectué pour stimuler l’assiduité aux
CPN chez les futures mères[9].

De nouvelles techniques et innovations naissent autour de l’accouchement : le

bilan sanguin, l’échographie, le monitorage ; la surveillance, aboutissant ainsi à
une hyper médicalisation de l’obstétrique.

L’obstétrique dévient dès lors une discipline d’urgence.

Actuellement, les complications obstétricales sont fréquentes, surtout dans les

pays en voie de développement. Une analyse de cette situation a pu faire

Thèse de médecine M. Ibrahim CISSE Page | 4

ressortir les difficultés qui existent autour de la prise en charge des urgences
obstétricales.

La plupart des accidents sont dus entre autres à une méconnaissance du

mécanisme physiologique de l’accouchement, au retard d’évacuation, à la
mauvaise surveillance de la grossesse et au non utilisation du partogramme.

Ces urgences obstétricales sont représentées essentiellement par les dystocies,

les souffrances fœtales aigues, les hémorragies, l’éclampsie et la pré éclampsie
[8].

1.3. Etapes physiologiques de l’accouchement

L’accouchement comporte deux phénomènes :

1.3.1. Phénomènes dynamiques

Pendant le travail, l’utérus est soumis à des contractions utérines à travers les
fibres musculaires du myomètre. Ces contractions utérines s’expliquent par la
présence dans ces fibres de protéines contractiles type actinomyosine et un
potentiel de repos de la membrane mais aussi à l’environnement hormonal ;
les œstrogènes augmentent le potentiel des membranes et la progestérone a un
effet contraire aux œstrogènes.

Les contractions utérines ont pour effet :

- L’effacement et la dilatation du col,
- La formation de la poche des eaux,
- Le franchissement des étapes de la filière pelvienne par le mobile fœtal.
1.3.2. Phénomènes mécaniques
A travers la filière pelvienne le mobile fœtal doit franchir trois obstacles : le
détroit supérieur, l’excavation pelvienne et le détroit inférieur.

Le bassin osseux se compose de :

- 4 pièces osseuses (les 2 os iliaques, le sacrum et le coccyx)

Thèse de médecine M. Ibrahim CISSE Page | 5

- 4 articulations très peu mobiles (2 articulations sacro-iliaques, la symphyse
pubienne et la sacro coccygienne).
Dans l’étude du bassin on décrit plusieurs diamètres dont la connaissance est
nécessaire pour l’obstétricien. A partir de ces diamètres, on peut faire un
pronostic de l’accouchement par l’appréciation de la perméabilité pelvienne.
L’indice de Magnin est égal à la somme du diamètre antéro-postérieur et
diamètre transverse médian.

Le pronostic de l’accouchement est favorable si l’indice de Magnin est égal ou

supérieur à 23, il est incertain entre 21 et 22, franchement mauvais en dessous de
20.

Haut

Gauche

Figure 1: Face antéro-postérieure du bassin. IN Jl Paul..

1. sacrum, 2. aile iliaque, 3. Elias, 4. ischion, 5. branche ilio-pubienne, 6. pubis,
7. épine sciatique, 8. toit de la cotyle, 9. tête fémorale, 10. col, 11. grand
trochanter, 12. petit trochanter.

Thèse de médecine M. Ibrahim CISSE Page | 6

1.3.3. Le travail d’accouchement
Le travail est précédé par l’expulsion du bouchon muqueux et il est marqué par
l’apparition des contractions utérines régulières, rythmées dont l’intensité et la
fréquence vont en augmentant et nous avons une modification du col
(raccourcissement et ouverture).

Les contractions utérines sont involontaires, intermittentes, totales et

douloureuses.

L’administration d’un antispasmodique, ou d’un bêtamimétique arrêtera les

contractions d’un faux travail.

Le travail d’accouchement est divisé en 3 périodes :

 Première période
Elle commence au début du travail jusqu’à la dilatation complète du col (10cm).
Elle dure 6 heures à 18 heures chez la primipare et de 2 à 10 heures chez la
multipare.

 Deuxième période
Elle commence de la dilatation complète du col jusqu’à l’expulsion du fœtus.

1.3.4. Présentation céphalique

- La tête s'engage dans le détroit supérieur, moyen puis inférieur,
- La tête fœtale en descendant décrit une rotation intra pelvienne pour orienter
son plus grand diamètre à l'axe du bassin.
- Les différentes variétés du sommet sont :
 OIGA : (Occipito Iliaque Gauche Antérieur)
 OIDP : (Occipito Iliaque Droite Postérieur)
 OIDA : (Occipito Iliaque Droit Antérieur)
 OIGP : (Occipito Iliaque Gauche Postérieur)
- La tête se dégage de la vulve, puis les épaules, puis le corps

Thèse de médecine M. Ibrahim CISSE Page | 7

- Durée d’expulsion : 30 minutes pour une primipare et 15 minutes pour une
multipare.

Haut

Gauche

Figure 2 : Les différentes variétés du sommet

 Troisième période
C’est la délivrance. Elle va de l’expulsion du fœtus à la sortie du placenta et
dure 5 à 30 minutes.

Il faut surveiller l'importance des saignements, la bonne rétraction de l'utérus, la

TA, la température et la coloration.

La maman reste allongée et pourra regagner sa chambre dans les 1 à 2 heures.

A l’abstentionnisme classique au cours de l’accouchement s’est substituée de

nos jours une attitude de surveillance active du travail qui permet :

- De réduire la durée du travail

- De corriger certaines anomalies mineures dès leur apparition
- De contrôler de façon constante la vitalité fœtale
- De faire le pronostic

Thèse de médecine M. Ibrahim CISSE Page | 8

1.4. Pronostic fœtal
La vitalité fœtale sera appréciée à l’aide d’un stéthoscope obstétrical, d’un
appareil à effet Doppler ou d’un cardiotocographe. Les éléments de surveillance
clinique du travail seront recueillis au terme des examens obstétricaux pratiqués
à l’intervalle régulier par la même personne sur un partogramme. Le
partogramme est un outil de travail qui permet la surveillance de
l’accouchement.

1.5. Aspects techniques de l’accouchement

Une fois le travail d’accouchement découvert, il faut maintenant évaluer le
pronostic de cet accouchement débutant, en recherchant tous les facteurs de
risques qui peuvent en compromettre l’évolution, tout ce qui peut retenir sur la
santé maternelle ou fœtale[10].

L’accouchement est une pratique médicale qui s’organise autour d’un ensemble
de gestes techniques simples mais rigoureux, aboutissant à trois fins essentielles
:

- Vérifier le bon déroulement de l’accouchement et dépister tous les facteurs

de risque antérieurs et contemporains ;
- Traiter ou orienter la femme dans les cas échéant vers une surveillance ou
une thérapeutique spécialisée en raison d’un des facteurs de risque décelé ;
- Etablir le pronostic de l’accouchement, prévoir les conditions de
l’accouchement de manière à ce que toutes les dispositions pratiques soient
prises pour éviter les dangereux en urgence [11].
1.5.1. Moyens techniques utilisés aux différentes périodes de
l’accouchement
a. Accueil de la parturiente
Comprend :
- Salutation chaleureuse ;
- Souhait de la bienvenue ;

Thèse de médecine M. Ibrahim CISSE Page | 9

- Aide la parturiente à s’installer sur la table d’accouchement ;
- Demande son nom ;
- Rassure la parturiente.
b. Interrogatoire de la parturiente
Cet interrogatoire doit détecter des règles de confidentialités et discrétion afin
que la femme n’hésite pas à répondre à toutes les questions. Il permet :
- D’informer sur l’importance et le déroulement de la consultation prénatale ;
- De demander et consulter le carnet de CPN ;
- D’analyser le volet accouchement du carnet ;
- De recueillir les informations sur l’activité de la femme ; les antécédents
médicaux, chirurgicaux, gynécologiques et obstétricaux ;
- De porter les informations recueillies dans le registre.
c. Examen général de la parturiente
Tout cet examen doit être commencé et se terminer par le lavage des mains avec
du savon.
Cet examen consiste à :
- Procéder à un sondage vésical si elle n’a pas uriné ;
- Prendre les constantes (TA, la température, le pouls, les fréquences
respiratoires) ;
- Vérifier l’état des conjonctives ;
- Rechercher l’œdème du visage et les membres inférieures ;
d. Examen obstétrical de la parturiente
Il consiste à faire l’examen de l’abdomen (sa forme, la présence de cicatrices,
son axe de développement), la mesure de la hauteur utérine en cm, la palpation
abdominale (position du fœtus, localisation des pôles fœtaux), l’appréciation de
la fréquence et la durée des contractions utérines en les comptant, la recherche et
compter les bruits du cœur du fœtus (BCF) après une contraction utérine
douloureuse.

Thèse de médecine M. Ibrahim CISSE Page | 10

Au cours de cet examen le toucher vaginal (TV) permet d’apprécier 5 éléments
essentiels : le périnée, le col de l’utérus, l’état de la poche des eaux, la
présentation, le bassin son orientation et le type du bassin et de Pose le
diagnostic du travail d’accouchement.

Toutes les informations recueillies au cours de l’examen obstétrical sont portées

sur le partogramme.

1.5.2. Le partogramme
 Définition
Le partogramme est un outil de surveillance du travail dont l’utilisation à pour
but de prendre une décision à temps afin de réduire la morbidité, la mortalité
maternelle et prénatale.

Le partogramme ne doit donc pas être considéré comme un registre statistique

mais peut constituer un document médico-légal en cas d’anomalies dans
l’évolution du travail.

IL permet de mettre en évidence les facteurs de risque pouvant entraver le bon

déroulement de l’accouchement

 Au niveau du tracé
Il y a deux phases distinctes
La phase de latence : Elle va jusqu’à 4cm.
La phase active : Qui va de 4cm jusqu'à la dilatation complète (10cm).

 Le remplissage du tracé
Il consiste à placer les points de la dilatation et aussi à noter les différents
paramètres de l’examen dans les cases correspondantes (TA, les BCF, la
fréquence des contractions utérines, l’état de la poche des eaux, l’engagement de
la dilatation et les soins prodigués à la parturiente).

Thèse de médecine M. Ibrahim CISSE Page | 11

 En phase de latence
Le premier point se place toujours à la jonction des lignes.
Un carreau correspond à 2 heures de temps.
La phase de latence ne doit pas dépasser 8 heures de temps.

 En phase active
Deux lignes obliques (ligne d’alerte et ligne d’action) déterminent trois zones
(zone d’évolution normale du travail ; zone d’alerte et zone d’action).

La dilatation normale est de 1cm par heure. Au cours de cette phase l’examen
doit être pratiqué toutes les heures et un carreau représente une heure
d’évolution.

Elle dure 8 heures, pendant ce temps la dilatation du col doit atteindre 10 cm

(dilatation complète).

Au cours de ces deux phases, cinq (5) éléments sont à surveiller il s’agit : des
contractions utérines, les modifications du col avec formation de la poche des
eaux, de l’évolution de la présentation, de l’engagement de la présentation et
l’état du fœtus (BCF).

A ces cinq (5) éléments il convient d’ajouter un sixième paramètre de

surveillance : L’état général de la parturiente (TA, température et le pouls).

Thèse de médecine M. Ibrahim CISSE Page | 12

 Figure 3 : Le partogramme

Thèse de médecine M. Ibrahim CISSE Page | 13

1.6. Accouchement proprement dit
Au moment de l’expulsion les matériels pour l’accouchement doivent être au
complet et stérile (une pince, un ciseau, un clamp cordon, une poire, et un habit
propre pour recueillir le nouveau-né).

La progression du mobile fœtal et le périnée doivent être surveillés. La femme

pousse pendant la contraction quand la tête du fœtus est à la vulve.
L’accouchement du siège se fait sans toucher ni tirer sur corps du fœtus, le plan
du dos est maintenu en avant pour éviter au fœtus de faire une rotation
postérieure.

Une épisiotomie prophylactique, surtout chez la primipare est envisagée si c’est

nécessaire. L’accouchement chez une parturiente séropositive se fera dans même
condition que chez les autres femmes.

En cas expulsion prolongée, l’accouchement instrumental est envisagé (forceps,

ventouse ou spatule).

1.7. La délivrance
La délivrance active ou geste active de la troisième période de l’accouchement
(GATPA) se fait après l’expulsion du fœtus. Elle est normale (physiologique)
après l’injection de dix (10) unité d’ocytocine en intramusculaire et si elle ne se
fait pas spontanément après dix (10) minutes, la délivrance artificielle va
extraire le placenta suivit d’une révision utérine pour s’assurer qu’un cotylédon
et/ou une membrane ne soient pas resté dans l’utérus.

Après l’expulsion du placenta un massage utérin par l’agent ou la parturiente

permet de faciliter une bonne rétraction utérine pour donner un globe de
sécurité.

Toute délivrance est suivie de :

- La Surveillance de l’état hémodynamique de la parturiente ;

Thèse de médecine M. Ibrahim CISSE Page | 14

- La vérification du périnée et des parties molles pour détecter une déchirure
enfin une réparation de ces déchirures ;
- L’examen du placenta pour vérifier son intégrité.
Après l’accouchement les matériels sont immédiatement mis dans l’eau de
décontamination pendant 15 minutes.

1.8. Le dépistage des accouchements à risques

1.8.1. Les facteurs de risques
Un facteur de risque est une caractéristique qui, lorsqu’elle est présente, Indique
que cet accouchement a des chances d’être compliquée.

Accouchement à risques : c’est un accouchement comportant un ou plusieurs

facteurs de risque.

Ils sont classés en deux catégories :

- Les facteurs de risque présents avant même l’accouchement.
- Ceux qui apparaissent au cours de l’accouchement.
1.8.2. Les facteurs de risques antérieurs à l’accouchement
Ce sont :
- L’âge inférieur à 16 ans et supérieur à 30 ans ; taille : inférieure à 1m50 ;
- La multiparité supérieure à 6 ; le niveau d’alphabétisation ;
- Le statut matrimonial ; les conditions socioéconomiques basses ; poids
inférieur à 40 kg ;
- L’intervalle inter génésique inférieur à 24 mois ; les antécédents obstétricaux
(mort-né, mort intra- utérine, avortement à répétition, stérilité secondaire,
accouchement prématuré, ventouse, forceps, césarienne, déchirure périnéale
grave ou l’excision rituelle).
- Les pathologies cardio-respiratoires sévères.

Thèse de médecine M. Ibrahim CISSE Page | 15

II. METHODOLOGIE
2.1. Cadre de l’étude
L’étude s’est déroulée au Centre de Santé de Référence de la commune III
(CSRéf. CIII) du district de Bamako.

Présentation du District Sanitaire de la commune III :

 Superficie
La commune III a une superficie de 23 km 2 soit 8,61% de la superficie totale du
district de Bamako qui est de 267 km 2.
La Commune est composée de 20 quartiers
Elle est limitée :
 Au nord par le cercle de Kati ;
 A l’Est par le boulevard du Peuple qui la sépare de la Commune II ;
 Au Sud par la portion du Fleuve Niger comprise entre le pont des Martyrs et
le Motel de Bamako ;
A l’Ouest par la Commune IV en suivant la rivière Farako à partir du Lido, par
l’avenue des grottes devenue Cheick Zayed El Mahyan Ben Sultan qui enjambe
ladite rivière et enfin la route de l’ancien aéroport dite route ACI 2000 passant
derrière le cimetière de Hamdallaye pour joindre la zone du Motel.

Dans le cadre de la réorganisation territoriale pour la création des Collectivités

Territoriales, les villages de Koulouninko et Sirakoro Dounfing ont été rattachés
à la commune III sur demande expresse.
La commune III comporte 20 quartiers : Badialan1, Badialan2, Badialan3,
Bamako-coura, Bamako-coura-Bolibana, Darsalam, Centre commerciale,
N’Tomikorobougou, Dravela-Bolibana, Dravela, Kodabougou, Koulouba
village, Niomirambougou, Wolofobougou, Wolofobougou-Bolibana,
Sokonafing, Minkoungo, Point G et Samè.

Thèse de médecine M. Ibrahim CISSE Page | 16

a. Population de la commune III
La population de la Commune III est estimée en 2021 à 187 420 habitants selon
les projections du Récemment Général de la Population et de l’Habitat (RGPH
2009). La densité de la commune avoisine les 3.920 habitants / Km2. C’’est une
population cosmopolite, et presque toutes les ethnies du Mali s’y côtoient dans
une parfaite symbiose.

Elle est majoritairement composée des jeunes de 15 à 45 ans. Les Femmes en

âge de procréer constituent 22% de cette population soit 41 232 femmes en
2021.

b. District sanitaire
Le district sanitaire est composé de huit aires de santé fonctionnelles dotées
toutes de Centre de Santé Communautaire (CSCom). Il s’agit des CSCom de :
ASACOTOM, ASACOBAKON, ASCOM, ASACODRAB, ASACOOB,
ASACODAR, ASACOKOUL POINT-SOG et ASACODES.
A côté de ces structures communautaires, il existe des structures privées (23
composées des cabinets et cliniques médicaux), parapubliques (04) et des
infirmeries de garnison militaires (04).
Les tradithérapeutes, les agents de santé communautaires (Relais, ASC) font
partir du système de santé du district.
Aussi, le district sanitaire abrite les CHU de Gabriel Toure, du Point G, de
l’IOTA et du CNOS.
Les structures de premiers niveau (CSCom, cliniques, cabinets et parapubliques)
sont techniquement coordonnées par l’équipe cadre du district sanitaire logée au
Centre de Santé de Référence de la Commune III, qui constitue le cadre de notre
étude.

Thèse de médecine M. Ibrahim CISSE Page | 17

Figure 4 : Carte sanitaire de commune III

c. Présentation du CSRéf de la commune III

Le centre de santé a été créé avec un plateau minimum pour assurer les activités
courantes et pour mieux répondre aux besoins de la population en matière de
soins de santé primaires. Il a été érigé en Centre de Santé de Référence (CSRéf.)
en 2013.

Le centre de santé de référence est situé dans le quartier de Bamako-coura. Il

comprend plusieurs unités :
 L’administration ;
 La pharmacie et le laboratoire ;
 L’unité d’oto-rhino-laryngologie (ORL) ;
 L’unité d’ophtalmologie ;
 L’unité d’odonto-stomatologie ;

Thèse de médecine M. Ibrahim CISSE Page | 18

 L’unité de médecine interne (médecine générale, cardiologie ; pneumologie ;
dermatologie ; neurologie ; endocrinologie, de rhumatologie et Gastro-
entérologie) ;
 L’unité de chirurgie générale (urologie et traumatologie ;
 L’unité de pédiatrie, néonatologie et URENI;
 L’unité d’imagerie médicale (radiologie conventionnelle et échographie) ;
 La brigade d’hygiène et d’assainissement ;
 L’unité d’anesthésie réanimation
 L’unité d’accueil des urgences chirurgicales
 L’unité de kinésithérapie et rééducation fonctionnelle
 L’unité de Gynéco-obstétrique.
Notre étude s’est déroulée dans le service de gynéco-obstétrique précisément
dans la salle d’accouchement.
2.2. Description du service de Gynéco-Obstétrique
Le service de gynécologie obstétrique est situé à l’Ouest du centre.
Il comporte :
 Une salle d’accouchement avec trois (3) tables d’accouchement ;
 Une salle d’attente et de suites de couches immédiates avec 4 lits ;
 Une salle pour les infirmières et aides-soignantes ;
 Un bureau pour la sage-femme maîtresse ;
 Une unité prénatale (CPN) et PTME ;
 Une unité de planning familial (P.F) et Post-natale ;
 Une unité de suivi de grossesse pathologique et de consultation
gynécologique
 Une unité de dépistage de cancer du col de l’utérus et du sein ;
 Une unité pour le programme élargi de vaccination (PEV) et enfants sains ;
 Une unité de soins après avortement (SAA) ;
 Cinq (5) salles d’hospitalisation avec dix (17) lits ;
 Une toilette externe pour le personnel ;

Thèse de médecine M. Ibrahim CISSE Page | 19

 Le personnel comprend :
 Trois (3) Médecins spécialistes en Gynécologie obstétrique ;
 Trois (3) médecins généralistes ;
 Quatre médecins en spécialisation de gynécologie obstétrique (DES)
 Vingt-neuf (29) sages-femmes parmi lesquelles une sage-femme maîtresse ;
 Quinze (15) infirmières obstétriciennes ;
 Trois (3) Assistants médicaux ;
 Une (1) aide-soignante ;
 Dix-huit (18) étudiants faisant fonction d’interne ;
 Neuf (9) manœuvres ;
 Fonctionnement de l’unité :
L’unité est sous la supervision d’un chef de d’unité qui est un médecin
spécialisé en gynéco-obstétrique. Le service dispose d’une seule salle
d’accouchement qui fonctionne 24h/24h.
Un staff se tient tous les jours de 8 H 15 min à 9 H 30 min pour discuter de la
prise en charge des patientes, et les événements survenus lors de la garde
(évacuations etc.…).
Une équipe de garde travaille 24 heures sur 24. Elle est composée d’un
gynécologue-obstétricien qui est le chef d’équipe, d’un médecin généraliste, de
deux sages-femmes, de trois internes, deux infirmières obstétriciennes, d’une
aide-soignante, d’un chauffeur, de deux (2) manœuvres.

Le CSRéf de la commune III assure la formation initiale et continue des agents

de santé à cet effet, il reçoit les étudiants et thésards de la FMOS, les étudiants
de l’INFSS et des écoles privées de santé.

2.3. Type d’étude

Il s’agissait d’une étude mixte qualitative et quantitative avec collecte
prospective des données.

Thèse de médecine M. Ibrahim CISSE Page | 20

2.4. Population d’étude
Notre étude a concerné toutes les parturientes reçues à la maternité du CSREF
CIII pendant la période d’étude et les personnels chargés des soins de
l’accouchement.

 Critères de jugement
Nos critères de jugement sont tirés des documents de la politique sectorielle de
santé au Mali et des politiques normes et procédures en santé de la reproduction
au Mali.

 Critères d’inclusion
Ont été inclues dans cette étude :
 Toutes les parturientes reçues en salle d’accouchement pendant la période
d’étude et ayant accepté de participer à l’étude après un consentement
éclairé.
 Tous les personnels chargés des soins de l’accouchement ayant accepté de
participer à l’étude après un consentement éclairé.
 Critères de non inclusion
N’ont pas été inclus dans l’étude
 Toutes les parturientes évacuées vers les CHU (Gabriel Touré ou Point G).
 Tout le personnel chargé des soins de l’accouchement et toutes les
parturientes n’ayant pas accepté de participer à l’étude après un
consentement éclairé sur le but de l’étude.

2.5. Période d’étude

Notre étude s’est déroulée sur une période de trois (3) mois allant du 1er Avril au
31 Juin 2021.

2.6. Echantillonnage
L’échantillon est non probabiliste portant sur toutes parturientes et agents de
santé répondant aux critères d’inclusion de l’étude.

Thèse de médecine M. Ibrahim CISSE Page | 21

 Taille de l’échantillon
Notre étude a porté sur 220 parturientes admises en salle d’accouchement et 30
agents de santé parmi lesquels 1 gynécologue et obstétricien ; 12 sages-femmes ;
7 internes ; 5 médecins ; 5 infirmières tous du CSREF de la commune III.

 Technique et déroulement de l’échantillonnage

Il s’agit d’un recrutement systématique de toutes les parturientes qui se sont
présentées pour les soins d’accouchement au cours de la période d’enquête et
qui ont accepté de se soumettre à nos questionnaires. Ainsi nous avons colligés
220 parturientes.
Le protocole a consisté à observer les praticiens avant, pendant et après
l’accouchement tout en remplissant le questionnaire (en restant le plus anonyme
possible). Les accouchées ont été ensuite reçues individuellement pour recueillir
leurs opinions sur la qualité des soins administrés.

2.7. Collecte et analyse des données

Les données ont été collectées à l’aide des questionnaires administrés au
personnel de soins et aux parturientes et des grilles d’observations pour chaque
étape du travail d’accouchement, les soins du nouveau-né et une grille
d’évaluation de l’infrastructure prenant en compte les matériels et équipements
de la mise en œuvre des soins d’accouchement.

Notre étude est structurée sur la description du local pour l’accouchement, les
matériels et équipements existants dans la salle et l’organisation des systèmes de
gestion des déchets d’une part. Et d’autre part sur la réalisation des gestes et
techniques appliqués par les agents lors de l’accouchement et la dispensation des
soins au nouveau-né, et enfin sur l’opinion des parturientes et des agents de
santé ayant réalisé ou participé aux accouchements.
Les données ont été saisies et analysées sur les logiciels SPSS.21 et Excel 2010,
le rapport a été rédigé sur Word 2010.

Thèse de médecine M. Ibrahim CISSE Page | 22

  Les recommandations de la politique, normes et procédures en santé
de la reproduction sur les soins pernatals [12].
 Accueillir la parturiente

la parturiente à s’installer sur la table d'accouchement.

à la parturiente et à son compagnon.
son nom.

 L’interrogatoire de la parturiente :
Assurer la confidentialité.

grossesse
Prendre connaissance des :
o observations des différentes visites prénatales ;
o risques identifiés pendant la grossesse ;
o résultats des examens complémentaires.
Si elle n'a pas de carnet ou si elle n'a pas été suivie pendant la grossesse :

o l’identité de la femme ;
o les antécédents médicaux, obstétricaux, chirurgicaux, gynécologiques ;
o le déroulement de la grossesse actuelle (Consultation prénatale).

x, des liquides ou du sang.

Thèse de médecine M. Ibrahim CISSE Page | 23

 Des contractions utérines, leur caractère (fréquence ; durée et intensité des
douleurs).
 Examen général de la parturiente
Demander à la femme d'uriner.

laver les mains avec du savon et les essuyer avec un linge individuel
propre et sec.

onstantes (TA, température, pouls, fréquence respiratoire).

œdèmes au niveau du visage et des membres inférieurs.

laver les mains avec du savon et les essuyer avec un linge individuel
propre et sec.
 Faire l’examen obstétrical de la parturiente :
forme, la présence de cicatrice, son axe de
développement.
érine (HU) en cm.
fœtus ; localisation des pôles fœtaux).

comptant.
cœur du fœtus (BCF) après une
contraction utérine douloureuse.

propre et sec.

pprécier 5 éléments essentiels ;

Plonger les mains gantées dans la solution de décontamination.

Thèse de médecine M. Ibrahim CISSE Page | 24

 appropriée.
inge individuel
propre et sec

ablir le pronostic de l’accouchement.

 Soins immédiats du nouveau-né

Sécher et stimuler : Mettre le nouveau-né sur un linge propre et sec sur le
ventre de sa mère tout en l’essuyant.
Noter l'heure de naissance et le sexe du bébé et informer la mère d’une voix
assez forte.
Evaluer la respiration et la coloration.
Décider si une réanimation est nécessaire
Ligaturer et couper le cordon
Soins ombilicaux
Initier l’allaitement maternel.
Appliquer le collyre ou la pommade ophtalmique selon les recommandations
nationales.
Administrer la vitamine K1.
Identifier l’enfant (sexe et noms de la mère et du père).
Nettoyer ou donner au besoin le bain du nouveau-né de mère séropositive en
évitant de le refroidir.
La surveillance dans le postpartum
Mère :

drap pour évaluer le saignement).

Thèse de médecine M. Ibrahim CISSE Page | 25

nouveau-né, l’alimentation de la mère allaitante y compris les mères
séropositives.
vée à cet effet.
Nouveau-né :
respiration : Le nouveau-né normal respire 30 - 60 fois par minute sans
geignement, sans tirage de la poitrine.
La température : Evaluer la température corporelle du nouveau-né pour voir
s’il a le corps chaud et prendre la température rectale. Le nouveau-né doit être
maintenu à une bonne température, de telle sorte qu’il n’ait ni froid, ni trop
chaud.
Le saignement du cordon : Au fur et à mesure que le cordon sèche, la ligature
peut se détacher et favoriser le saignement du cordon. Si la ligature du cordon se
détache, faites une nouvelle ligature plus serrée avec un nouveau fil.
L’allaitement maternel : Vérifier auprès de la mère la pratique de
l’allaitement.
-né
 Prévention des infections :
Les techniques de la prévention de l’infection (PI) sont :
Le lavage des mains ou hygiène des mains
Le lavage des zones d’intervention ;
L’utilisation de barrière physique ;
Le traitement du matériel ;
L’élimination des déchets.

Thèse de médecine M. Ibrahim CISSE Page | 26

2.8. Variables étudiées
 Sur l’infrastructure :
 Disponibilité des salles : salle d’accouchement et de suite de couches
 Existence de source d’eau,
 Niveau d’aération et luminosité de la salle,
 Propriété de la salle d’accouchement,
 Matériels et équipements :
 Disponibilité de table d’accouchement,
 Disponibilité des boîtes d’accouchement,
 Disponibilité des boîtes de suture,
 Disponibilité de lampes baladeuse,
 Disponibilité et fonctionnalité de la ventouse obstétricale,
 Disponibilité des équipements pour la PCI,
 Disponibilité et fonctionnalité des équipements de réanimation du nouveau-
né,
 Les supports :
 Registres
 Partogramme
 Fiche de référence et évacuation,
 Carnet de la parturiente : nombre de CPN, prévention et prophylaxie bilan
prénatal
 L’Accueil, l’identification, les gestes et les techniques :
 Identification et accueil de la parturiente ;
 L’interrogatoire ;
 L’examen général ;
 L’examen obstétrical ;
 Le déroulement de l’accouchement ;
 L’hygiène de la parturiente ;

Thèse de médecine M. Ibrahim CISSE Page | 27

 Les mesures d’hygiènes ;
 Les conseils donnés : IEC/CCC
 Sur l’opinion des parturientes
Ce sont les informations/opinion obtenues auprès des parturientes à la suite d’un
accouchement et aussi celles collectées auprès des prestataires
Les paramètres étudiés ont été :
 Le critère de choix ayant motivé la parturiente à fréquenter le centre de santé,
 La qualité de l’accueil
 La satisfaction des patientes de la prise en charge ;
 La satisfaction des parturientes sur l’état des locaux ;
 La prescription des médicaments
 La satisfaction de la cliente à la sortie de la cliente.
 Cotation des variables :
L’évaluation du niveau de la qualité des prestations s’est déroulée suivant
certaines rubriques. Pour chaque item nous avons adopté la cotation de 0 à 1.
Pour chaque rubrique le score total attendu dépendait du nombre de questions en
faveur. Notre appréciation a été relevée par le taux de bon score sur le total des
points attendus multipliés par 100.

Ainsi nous avons retenu les rubriques suivantes :

 Sur l’infrastructure :
 Disponibilité des salles : salle d’accouchement et de suite de couches
 Existence de source d’eau,
 Niveau d’aération et luminosité de la salle,
 Propriété de la salle d’accouchement,
Score maximum attendu = 4
Score minimum attendu = 0

Thèse de médecine M. Ibrahim CISSE Page | 28

 Matériels et équipements :
 Disponibilité de table d’accouchement,
 Disponibilité des boîtes d’accouchement,
 Disponibilité des boîtes de suture,
 Disponibilité de lampes baladeuse,
 Disponibilité et fonctionnalité de la ventouse obstétricale,
 Disponibilité des équipements pour la PCI,
 Disponibilité et fonctionnalité des équipements de réanimation du nouveau-
né,
Score maximum attendu = 7
Score minimum attendu = 0
 Les supports :
 Registres
 Partogramme
 Fiche de référence et évacuation,
 Carnet de la parturiente : nombre de CPN, prévention et prophylaxie bilan
prénatal
Score maximum attendu = 4
Score minimum attendu = 0
 Au niveau de l’accueil
 Souhaiter la bienvenue ?
 Se présenter ?
 Demander son nom ?
 Aider à s’installer sur la table d’accouchement ?
Score maximum attendu = 4
Score minimum attendu = 0
 Au niveau de l’examen général :
 Mesure de la TA (cm hg),

Thèse de médecine M. Ibrahim CISSE Page | 29

 Auscultation cardio-pulmonaire,
 La température,
 Le pouls,
 Recherche des œdèmes,
 Examen des conjonctives,
Score maximum attendu =6
Score minimum attendu = 0
 Au niveau de l’examen obstétrical :
 Mesure de la hauteur utérine,
 Palpation abdominale à la recherche d’un pôle fœtal,
 Appréciation du rythme des contractions utérines,
 Auscultation des BCF,
 Appréciation de la dilatation du col,
 Note les renseignements de l’examen dans le partogramme
Score maximum attendu = 6
Score minimum attendu = 0
 Au niveau Relations humaines
 Pendant ou au décours de l’examen était-il expliqué l’évolution du travail,
 Explique le déroulement de l’accouchement,
 Encourager les parturientes.
Score maximum = 3
Score minimum = 0
Au niveau du respect de l’intimité et la confidentialité :
L’accouchement a été fait à l’abri l’indiscret non justifiés ?
Y avait-il des rentrées et des sorties non justifiées ?
Score maximum attendu = 2
Score minimum attendu = 0

Thèse de médecine M. Ibrahim CISSE Page | 30

Au niveau des soins immédiats du nouveau-né
 Sécher et stimuler le nouveau-né,
 Evaluer le score d’APGAR,
 Vérifier si le nouveau-né doit être réanimé,
 Garder le nouveau-né au chaud,
 Ligaturer et couper le cordon ombilical,
 Soins oculaires,
 Administrer la vitamine K1,
 Initier l’allaitement,
 Nettoyer et/ou faire le bain antiseptique,
 Examen physique systématique du nouveau-né,
 Soins Ombilicaux,
 Vacciner le nouveau-né.
Score maximum attendu = 12
Score minimum attendu = 0

 Au niveau de l’hygiène
 Le praticien s’est-il lavé les mains avant et après chaque examen ?
 Porter les combinaisons de protection ?
 Le praticien a-t-il utilisé des gants ?
 Laver les matériels au savon ?
 Mettre les matériels dans la solution de décontamination ?
 Un tissu était déposé sur la table d’accouchement ?
Score maximum attendu = 6
Score minimum attendu = 0.

Thèse de médecine M. Ibrahim CISSE Page | 31

  Définitions opérationnelles :
Système de classement :
Une cotation (0 ; 1) a été faite pour les critères identifiés. Chaque référence
composée de critères a été aussi cotée de 1 à 4. La somme des scores réalisés
appliqués à l’échelle d’évaluation pour un centre donné a permis d’évaluer le
niveau de qualité de la structure.

L’échelle d’évaluation se présente comme suit :

- Niveau IV : 95 à 100% de score maximal
- Niveau III : 75 à 94% de score maximal
- Niveau II : 50 à 74% de score maximal.
- Niveau I : <50 % de score maximal.
Le niveau de qualité des accouchements a été déterminé à partir des scores
obtenus lors de la réalisation des valeurs discriminatoires.

L’analyse a porté sur deux types d’échelles :

- Une première échelle où les soins sont dits :
- De bonne qualité : si toutes les variables discriminatoires sont réalisées
- De moins bonnes qualités : si une au moins des variables discriminatoires n’est
pas réalisées.
- Une deuxième échelle où les soins ont été classés en quatre niveaux de qualité
:
 Elevé (Q4) : 95 à 100% des gestes de la dimension sont réalisés
 Assez élevé (Q3) : 75% à 94,99% des gestes de la dimension sont réalisés
 Moyen (Q2) : 50 à 74,99 des gestes de la dimension sont réalisés
 Faible (Q1) : moins de 50% des gestes de la dimension sont réalisés

Cette échelle s’applique aux dimensions qui ont quatre variables et plus.
C’est ainsi qu’elle a permis de déterminer le pourcentage des personnels
produisant des soins de très bonne qualité (Q4) d’avoir un classement par niveau
du dit centre. Les critères de ce classement ont été :

Thèse de médecine M. Ibrahim CISSE Page | 32

 Niveau IV : 90 à 100% des personnels produisent des soins de très bonne
qualité.
 Niveau III : 70 à 89% des personnels.
 Niveau II : 50 à 69% des personnels.
 Niveau I : moins de 50% des personnels.

Une cotation (0 à 5) a été faite pour évaluer le niveau de satisfaction de chaque

accouchée, ainsi la satisfaction des accouchées a été classée en quatre (4)
niveaux :

Niveau 1 : Très satisfait si la femme estime que la prise en charge a été (5/5) ;
Niveau 2 : Satisfait si la femme estime que la prise en charge a été (3 à 4/5) ;
Niveau 3 : Peu satisfait si la femme estime que la prise en charge a été (2/5) ;
Niveau 4 : Déçue si la femme estime que la prise en charge a été nulle (0 à 1/5).

Thèse de médecine M. Ibrahim CISSE Page | 33

III. RESULTATS
3.1. Prévalence
Pendant les trois (3) mois de notre étude, nous avons reçus 950 parturientes dans
le service parmi lesquelles nous avons recruté 220 parturientes correspondant à
nos critères d’inclusion sur l’ensemble des parturientes reçues, soit 23,2% cas.
Nous avons interrogé 30 personnels sur l’ensemble des personnels 72 soit
41,6%.
3.2. Profil des parturientes

50,00%
45,00%
40,00%
35,00%
30,00%
25,00%
20,00%
15,00%
10,00%
5,00%
0,00%
≤ 20 21 à 30 ≥ 31

Figure 5: Répartition des parturientes selon l’âge

La tranche d’âge la plus représentée est comprise entre 21 et 30 ans. La
moyenne d’âge était de 25,95 ans ± 6,35 ans avec des extrêmes de 16 et 39 ans.

Thèse de médecine M. Ibrahim CISSE Page | 34

Tableau I: Répartition des parturientes selon la profession

Profession Effectifs Pourcentage (%)

Ménagères 104 47,3
Elève / étudiante 43 19,5
Vendeuse /commerçante 27 12,3
Fonctionnaire 17 7,7
Autre* 29 13,2
Total 220 100,0
* : Restauratrice (5), Coiffeuse (9), Enseignante (9), secrétaire (6)
Les ménagères étaient les plus représentées soit 47,3% des cas.

Tableau II: Répartition des parturientes selon le niveau de scolarisation

Niveau de Scolarisation Effectifs Pourcentage (%)

Primaire 77 35,0
Non scolarisée 55 25,0
Secondaire 50 22,7
Supérieur 37 16,8
Coranique 01 0,5
Total 220 100,0

La majorité des patientes avaient un niveau d’étude primaire dans 35% des cas
et 25% étaient non scolarisées.

Thèse de médecine M. Ibrahim CISSE Page | 35

 1%

10%

89%

Célibataire Mariée Divorcée

Figure 6: Répartition des parturientes selon l’état matrimonial

Les patientes étaient majoritairement mariées dans 89,0% des cas.

8%
14%

78%

Basse Moyenne Favorable

Figure 7: Répartition des parturientes selon les conditions socio-

économiques
Les conditions socio-économiques moyennes ont été retrouvées dans 78,0% des
cas.

Thèse de médecine M. Ibrahim CISSE Page | 36

3.3. Profil du personnel :

Tableau III: Répartition du personnel observé selon le sexe

Sexe Effectifs Pourcentage

Féminin 19 63,3
Masculin 11 36,7
Total 30 100

Le sexe féminin a représenté 63,3% des cas.

Tableau IV: Répartition du personnel interviewé selon la qualification

Qualification Effectifs Pourcentage

Gynécologue et Obstétricien 01 3,3

Sage-Femme 12 40,0

DES Gyneco-obstetrique 03 10,0

Médecin généraliste 02 6,7

Infirmière obstétricienne 05 16,7

Interne 07 23,3

Total 30 100,0

Les sages-femmes étaient majoritairement représentées parmi les personnels

évalués suivi des internes avec respectivement 40,0% et 23,3%.

Thèse de médecine M. Ibrahim CISSE Page | 37

 3.4. Etude descriptive de la structure
 Qualité des structures : La qualité de la structure a été évaluée selon la
grille d’évaluation du tableau V

Tableau V: Niveau de qualité de la structure.

Niveau de la
Références Qualité Score Observations
A B C D
Ancien bâtiment rénové avec toiture en
1. Normes architecturales + 3
dalle
2. Box individuel Trois box individuels dans la salle
+ 4
d’accouchement répondant aux normes
3. Points d’eau Présent et opérationnel pour répondre aux
+ 4
différents besoins en eau dans la salle
4. Unité suites de
4 lits pour 01 salle de propreté d’aération et
couches + 3
de ventilation suffisantes

5. Points d’eau dans les suites de

couche Présent non fonctionnel.
+ 2

Propreté satisfaisante assurée par une équipe

6. Propreté de la salle + 4 de garde de GS présent 24h/24h.

7. Etat des toilettes + 4 Intimité respectée, propreté suffisante.

Total 24/28 85,7%

NB : A=4; B=3; C=2; D=1.

+= désigne le niveau de qualité coché.
La salle d’accouchement du CSRéf de la commune III au moment de notre étude
avait un score de 24 points sur 28 soit 85.71%. Ce score correspond au niveau
III dans la classification de la qualité des infrastructures pour l’accouchement.

Thèse de médecine M. Ibrahim CISSE Page | 38

 Tableau VI: Equipement de la salle d’accouchement

Niveau de qualité
Références A B C D Score Observations

Nombre et état des + 4 Aux nombres de trois en bon état et

Tables d’accouchement très propre
Poupinel + 4 Disponible et fonctionnel

Lampe chauffante + 4 Disponible et fonctionnelle

Lampe baladeuse + 4 Disponible et fonctionnelle

cardiotocographe + 4 Disponible et fonctionnel

Système de gestion des + 3 Présence des poubelles tricolores et

déchets biomédicaux boite de sécurité pour le tri, la collecte,
le stockage assurés par une équipe de
GS et l’élimination est effectuée au
CHU point G
Système d’éclairage, de + 3 Groupe électrogène présent, et
ventilation et de l’EDM SA
Présence d’un interphone non
communication
fonctionnel
Système + 4 Approvisionnement assuré par
d’approvisionnement en SOMAGEP SA et un forage
eau potable
Disponible avec une table d’opération,
Bloc opératoire + 4 deux lampes scialytiques, poste de
travail d’anesthésie, un aspirateur,
deux chariots.
Total 34/36 94,4%

Thèse de médecine M. Ibrahim CISSE Page | 39

 NB : A=4; B=3; C=2; D=1.
+= désigne le niveau de qualité coché. Score maximal (SC. Max) =36
En termes d’équipements, la salle d’accouchement du CSRéf de la Commune III
avait un score de 34/36 soit 94,44% au moment de notre étude. Ce score
correspond au niveau le plus élevé c'est-à-dire le niveau 4.

Tableau VII: Matériels de la salle d’accouchement

Niveau de qualité
Références A B C D Score Observations
Ventouse + 4 Disponible et opérationnelle
(manuelle et électrique)

Toise et mètre ruban + 2 Toise absente mètre ruban

disponible

Stéthoscope de pinard + 4 Disponible et en bon état

Pèse bébé + 4 Disponible et bon état

Boites d’accouchement + 4 Boites individuelles et une boite

d’urgence

Matériels de réanimation + 4 Disponibles et opérationnels

Tabliers + 4 Aux nombres de trois et en bon

état

Boites de médicaments d’urgences - 0 Non disponible

Bottes + 4 Aux nombres de trois et en bon

état

Tensiomètre + 4 Disponible et en bon état

Fiches techniques et Supports + 4 Dossiers obstétricaux

partogramme, Registre
d’accouchement
Total 38/44 86,36%

NB : A=4; B=3; C=2; D=1.

Thèse de médecine M. Ibrahim CISSE Page | 40

+= désigne le niveau de qualité coché. Score maximal (SC. Max) =44
Niveau de la qualité :
En ce qui concerne les matériels de la salle d’accouchement, on enregistre un
score de 86,36%. Ce score correspond au niveau 3 de la classification pour les
matériels nécessaires pour une qualité des accouchements.
3.5. Examen clinique
Tableau VIII: Parturientes selon le mode d’admission

Mode d’admission Effectifs Pourcentage%

Venue d’elle même 192 87,3

Référée 21 9,5

Evacuée 07 3,2

Total 220 100,0

La majorité des parturientes est venue d’elle-même dans 87,3% des cas.

Tableau IX: Parturientes selon le motif d’admission

Motifs Effectifs Pourcentage%

CUD sur grossesse 186 84,5
Mère rhésus négatif 08 3,6
Hauteur utérine excessive 07 3,2
Saignement sur grossesse 05 2,3
Mère AgHBs positif 04 1,8
Dilatation stationnaire 04 1,8
Perte liquidienne 04 1,8
Hypertension artérielle 02 1,0
Total 220 100,0

Le motif de consultation le plus représenté était la contraction utérine

douloureuse sur grossesse estimée à terme dans 84,5% des cas.

Thèse de médecine M. Ibrahim CISSE Page | 41

 2%

29%

69%

CPN 0 1à3 4 et plus

Figure 8 : Répartition des parturientes selon le nombre de CPN

Le nombre de CPN effectué était supérieur ou égale à 4 dans 69% des cas. La
moyenne était de 4±2 avec des extrêmes de 0 à 9 consultations prénatales.

3.6. Evaluation technique de la qualité de l’accouchement :

3.6.1 Observation à la tâche :

Tableau X: Observation sur l’accueil.

Accueil Effectifs Pourcentage (%)

Demander le nom de la parturiente 30 100,0
Souhaiter la bienvenue 30 100,0
Se présenter 15 50,0
Aider à s’installer sur la table 30 100,0
d'accouchement

Sur les quatre items évalués pour apprécier la qualité de l’accueil dans la salle
d’accouchement, on enregistre un score de 87,50% ; ce qui correspond au niveau
III.

Thèse de médecine M. Ibrahim CISSE Page | 42

Tableau XI: Questions posées à l’admission de la parturiente en salle
d’accouchement

Interrogatoire Effectifs Pourcentage (%)

Début de la douleur 30 100,0
Examen du carnet 30 100,0
Possession du carnet de CPN 30 100,0
Perte liquidienne 27 90,0
Fréquence de la douleur 28 93,3
Mouvements du fœtus 29 96,6
Ecoulement sanguin 28 93,3
Score Moyen 96,17

Le score moyen des questions posées à l’admission de la parturiente est de

96,17%. La qualité de l’interrogatoire est classée au niveau IV.

Tableau XII: Recherche des antécédents de la parturiente par le personnel.

Antécédents recherchés Effectifs Pourcentage(%)

ATDC médicaux 27 90,0
ATCD chirurgicaux 29 96,7
ATCD obstétricaux 30 100,0

La recherche des ATCD chez les parturientes a été correctement effectuée dans
plus de 90,0% des cas.

Thèse de médecine M. Ibrahim CISSE Page | 43

Tableau XIII: Les antécédents médicaux retrouvés

Antécédents médicaux Effectifs Pourcentage (%)

Ag HBs positif 12 5,4
Rhésus négatif 22 10,0
Virus immunodéficience humaine 07 3,2
Hypertension artérielle 03 1,4
Asthme 02 1,0
Drépanocytose 02 1,0
Diabète 01 0,5

L’Ag HBs positif, le mère Rhésus négatif et le VIH positif sont les principaux
antécédents médicaux retrouvés.

Tableau XIV: Les antécédents chirurgicaux retrouvés

Antécédents chirurgicaux Effectifs Pourcentage (%)

Césarienne 08 72,73
Laparotomie 02 18,18
Appendicectomie 01 9,09
Total 11 100,0

Nous avons noté 72,73% de césarienne parmi les antécédents chirurgicaux.

Thèse de médecine M. Ibrahim CISSE Page | 44

 40,00%
35,00%
30,00%
25,00%
20,00%
15,00%
10,00%
5,00%
0,00%
Paucigeste Primigeste Multigeste Grande multigeste

Figure 9: Répartition des parturientes selon la gestité

Les pauci gestes représentent 37,7% de l’effectif. La moyenne était de 3± 1,8
grossesses, avec des extrêmes de 1 à 9 grossesses.

35,00%
30,00%
25,00%
20,00%
15,00%
10,00%
5,00%
0,00%
Nullipare Paucipare Primipare Multipare Grande multipare

Figure 10: Répartition des parturientes selon la parité

Les paucipares et les primipares représentent respectivement 32% et 31% de
l’effectif. La moyenne était de 2±2 parités avec des extrêmes de 1 à 8
accouchements.

Thèse de médecine M. Ibrahim CISSE Page | 45

Tableau XV: Principaux facteurs de risques retrouvés

Facteurs de Risque Effectifs Pourcentage (%)

Multiparité 46 20,9
Rhésus négatif 22 10,0
Grossesse multiple 16 7,3
AgHBs positif 12 5,5
Dernier accouchement dystocique 05 2,3
SRV positive 07 3,2
Avortement à répétition 03 1,4
Zéro CPN 03 1,4
HTA 03 1,4
Primipare âgée 02 1,0
Diabète 02 1,0
Asthme 02 1,0
RPM ≥ 12H 01 0,5
La multiparité (20,9%), la mère rhésus négatif (10,7%) et la mère porteuse de
grossesses multiples sont les principaux facteurs de risques retrouvés à
l’admission de la parturiente.

Tableau XVI: Evaluation de la qualité de l’examen général

Examen général Effectifs Pourcentage (%)
Prise de la tension artérielle 30 100,0
Prise de la température 30 100,0
Prise de pouls 19 63,3
Recherche d’œdème des membres 30 100,0
inférieurs
Examen des conjonctives 27 90,0
Réalisation de l’Auscultation cardio- 12 40,0
Pulmonaire
Score moyen 82,21%

L’évaluation de l’examen général enregistre un score moyen de 82%, ce qui

classe la structure au niveau III.

Thèse de médecine M. Ibrahim CISSE Page | 46

Tableau XVII: Evaluation de l’examen obstétrical

Examen obstétrical Effectifs Pourcentage (%)

Mesure de la hauteur utérine 30 100,0

Palpation Abdominale à la recherche du pôle 30 100,0
fœtal
Auscultation des bruits du cœur-fœtal 30 100,0
Notation les renseignements sur le partogramme 30 100,0
Dilatation du col de l'utérus 30 100,0
Rythme des contractions utérines 28 93,3
Score moyen 98,88

L’évaluation de l’examen obstétrical enregistre un score moyen de 99%, ce qui

classe la structure au niveau IV.

Tableau XVIII: Médicaments au cours du travail d’accouchement.

Médicaments utilisés Effectifs Pourcentage (%)

Antispasmodique 84 38,2
Ocytocine en perfusion 43 19,5
Antibiotique 05 2,3
Antipyrétique 01 0,5
Autres* 05 2,3

* : Antihypertenseur (3), Anticonvulsivant (1), ARV (1)

L’Antispasmodique était la thérapie la plus utilisée dans 38,2% des cas suivi de
l’ocytocique en Perfusion dans 19,5% des cas.

Thèse de médecine M. Ibrahim CISSE Page | 47

Tableau XIX: Examens complémentaires demandés au cours du travail.

Examen complémentaires Effectifs Pourcentage (%)

Albumine Sucre dans les urines 40 18,2
Taux d'Hémoglobine 18 8,2
Groupage / Rhésus 06 2,7
Sérologie Rétrovirale 02 0,9

La recherche de l’albumine sucre a été réalisée dans 18,2% des cas.

Tableau XX: Suivi du rythme cardiaque fœtal au cours du travail

Rythme de surveillance Effectifs Pourcentage (%)

Chaque 30 minutes 27 90,0
Chaque 1 heure 03 10,0
Chaque 2 heures 00 2,5
Total 30 100,0

La surveillance du rythme cardiaque du fœtus toutes les 30 minutes a été

effectuée dans 90,0% des cas. Ce qui classe le centre au niveau IV.

Tableau XXI: Evaluation du respect de l’intimité de la parturiente.

Respect de l’intimité Effectifs Pourcentage (%)

Box Individuel 30 100,0
Accouchement à l'Abri des regards 30 100,0

La salle d’accouchement offre une intimité de parturientes dans 100% des cas,
avec l’existence des box individuel, et confère à la structure le niveau IV.

Thèse de médecine M. Ibrahim CISSE Page | 48

Tableau XXII: Evaluation de la relation soignant-soignée

Explication des Actes Effectifs Pourcentage (%)

Expliquer l’évolution du travail 30 100,0
Encourager et soutenir 30 100,0
psychologiquement les parturientes
Expliquer le déroulement de 30 100,0
l’accouchement

La relation soignant-soignée est bonne.

3.7. Accouchement :

Tableau XXIII: Répartition des accouchements selon la qualification du

prestataire.

Prestataires Effectifs Pourcentage (%)

Sagefemme 130 59,1
DES gynécologue 33 15,0
Interne 28 12,7
Médecin généraliste 17 7,7
Infirmière obstétricienne 10 4,5
Gynécologue obstétricien 02 1,0
Total 220 100,0

La majorité des accouchements a été effectuée par les sages-femmes (59%) et

les DES (15%). Cependant les internes ont réalisé 13% des accouchements.

Thèse de médecine M. Ibrahim CISSE Page | 49

Tableau XXIV: Type d’accouchement :

Type Effectifs Pourcentage%

Voie basse 201 91,4
Ventouse 04 1,8
Césarienne 15 6,8
Total 220 100,0

L’accouchement par voie basse était le mode d’accouchement le plus représenté

soit 91,4% des cas.

Tableau XXV: Types de délivrance

Type Effectifs Pourcentage%

Active GATPA 203 92,3
Artificielle 17 7,7
Naturelle 00 0,0
Total 220 100,0

La délivrance active était retrouvée dans 92,3% des cas contre 7,7% de
délivrance artificielle.

Thèse de médecine M. Ibrahim CISSE Page | 50

Tableau XXVI: Evaluation des mesures de prévention des infections (PCI).

Mesures de prévention des infections Effectifs Pourcentage (%)

Matériels et consommables prêts et 30 100,0
portées de mains
Port de gants stériles 29 96,6
Déposer un tissu sur la table 30 100,0
d’accouchement
Tremper les matériels dans une solution 30 99,0
décontaminant puis stériliser
Laver les mains avant et après chaque 30 100,0
accouchement
Port des combinaisons de protection 25 83,3
Matériels lavés au savon 30 100,0
Score Moyen 97%

L’évaluation de la PCI en salle d’accouchement donne un score de 97%.

Thèse de médecine M. Ibrahim CISSE Page | 51

Tableau XXVII: Evaluation de la prise en charge du nouveau-né dans la
première heure de vie.

Soins au nouveau-né Effectifs Pourcentage (%)

Sécher et stimuler le nouveau-né 30 100,0
Evaluer le score d’APGAR 30 100,0
Vérifier si le nouveau-né doit être réanimé 30 100,0
Garder le nouveau-né au chaud 30 100,0
Ligaturer et couper le cordon ombilical 30 100,0
Soins oculaires 30 100,0
Administration de vitamine K1 30 100,0
Initier l’allaitement 27 90,0
Nettoyer et/ou faire le bain antiseptique 30 100,0
Examen physique du nouveau-né 30 100,0
Soins ombilical 30 100,0
Etablit un carnet de santé du nouveau-né 30 100,0
Identifier le nouveau-né 24 80,0
Score moyen 98,0
L’évaluation de la prise en charge des nouveau-nés dans la première de vie
enregistre un score de 98% ce qui classe le centre au niveau IV.

Tableau XXVIII: Evaluation des soins préventifs administrés aux nouveau-

nés

Traitement administré au nouveau-né Effectifs Pourcentage (%)

Vaccin (BCG + Polio0) 218 99,1
Vaccin contre l’hépatite 09 4,1
Anti-retro-viral 07 3,2

Tous les nouveau-nés ont reçu le vaccin (BCG + Polio0), 75,0% des nouveau-
nés (soit 9/12) de mère AgHBS positive ont reçu le vaccin contre l’hépatite et
100,0% des nouveau-nés (soit 7/7) de mères SRV positive ont reçu les ARV
selon l’indication et le choix des mamans.

Thèse de médecine M. Ibrahim CISSE Page | 52

Tableau XXIX : Qualité des conseils prodigués aux parturientes avant leur
sortie

Conseils avant la sortie Effectifs Pourcentage (%)

Encouragez l’allaitement maternel exclusif 30 100,0
Lutter contre l’hypothermie 30 100,0
Hygiène vestimentaire du bébé 30 100,0
Conseils par rapport au sommeil du bébé 27 90,0
Recherchez les signes de danger 30 100,0
Recherche d’ictère 30 100,0
Recherchez les signes d’infection locale 30 100,0
Donnez un RDV de suivi post-natal 30 100,0

L’évaluation de l’IEC/CCC aux parturientes concernant le nouveau-né avant

leur sortie donne un score moyen de plus de 95%.

Tableau XXX: Qualité de la surveillance dans le postpartum immédiat.

Surveillance postpartum Effectifs Pourcentage (%)

Globe de sécurité 30 100,0
Etat de conscience 30 100,0
Saignement / Hémorragie 30 100,0
Prise de température et TA 30 100,0
Prise de pouls 30 100,0

La surveillance dans le post-partum enregistre un score de 100%.

Thèse de médecine M. Ibrahim CISSE Page | 53

Tableau XXXI: L’état du nouveau-né à la sortie

Etat du nouveau-né à la sortie Effectifs Pourcentage (%)

Vivant et Bien portant 215 97,7
Mort-né Macéré 02 1,0
Référé à la néonatologie 03 1,3

La majorité des nouveau-nés soit 97,7% se portaient bien à la sortie des

accouchées. Nous avons enregistré 1,0% de cas de mort-né macéré de causes
indéterminées.

3.8. Opinions des Accouchées

Tableau XXXII : Répartition des accouchées selon le critère de choix de la

maternité

Critère de choix Effectifs Pourcentage%

Personnel est accueillant 40 18,2
Personnel est compètent 35 15,9
Sur conseil d’une tierce personne 34 15,5
Référer et/ou évacuer 28 12,7
Je suis la protégée 26 11,8
Plateau technique satisfaisant 20 9,1
Disponibilité du personnel qualifié 14 6,3
Etablissement proche de mon domicile 12 5,5
Bonne Qualité des soins 11 5,0
Total 220 100,0
Le personnel est accueillant a été évoqué dans 18,2% des cas par les accouchées
comme raison du choix du lieu d’accouchement.

Thèse de médecine M. Ibrahim CISSE Page | 54

Tableau XXXIII: La qualité de l’accueil selon les accouchées

Qualité de l’accueil Effectifs Pourcentage (%)

Très bonne 195 88,6
Bonne 20 9,1
Passable 03 1,3
Mauvaise 02 1,0
Total 220 100,0

L’accueil était de bonne qualité dans 97 % des cas selon les accouchées et 1,0%
a jugé l’accueil comme étant de mauvaise qualité.

Tableau XXXIV : Les raison d’accoucher à la maternité du CSRéf.

Raisons d’accoucher en maternité Effectifs Pourcentage (%)

PEC facile des complications 207 94,1
Accoucher à la maternité offre plus grande 207 94,1
sécurité
Facilité d’acquisition de la déclaration 207 94,1
naissance
Raison familiale 13 5,9

La majorité des parturientes venaient à la maternité pour la sécurité, déclaration

facile de la naissance et pour éviter des complications graves soit 94,1% des cas.

Thèse de médecine M. Ibrahim CISSE Page | 55

Tableau XXXV: Appréciation de l’état de salle d’accouchement par les
parturientes

Etat de la salle d'accouchement Effectifs Pourcentage (%)

Propre 177 80,5
Satisfaisante 31 14,1
Sale 08 3,6
Désordonner 04 1,8
Total 220 100,0

La salle d’accouchement était propre selon 80,5% des accouchées.

Cependant 5% des parturientes pensent que la salle d’accouchement est sale et
désordonnée.

Tableau XXXVI: Compréhension des conseils donnés aux parturientes dans

le post-partum
Niveau de compréhension Effectifs Pourcentage (%)
Bien compris 200 90,9
Mal compris 15 6,8
Non compris 05 2,3
Total 220 100,0

Plus de neuf parturientes sur dix (91%) affirment avoir bien compris les conseils
donnés par le personnel après l’accouchement.

Thèse de médecine M. Ibrahim CISSE Page | 56

Tableau XXXVII: Prescription d’une ordonnance à la sortie de la
parturiente
Obtention d’une Ordonnance Effectifs Pourcentage (%)
Ordonnance de sortie 220 100,0
Totalement servie à la pharmacie du centre 08 3,6
Servie en partie 09 4,1

N.B. L’ordonnance de sortie de la parturiente comprend : Amoxicilline 500, Fer

Acide Folique, Antalgique, Collyre ophtalmologique pour le nouveau-né, le soin
ombilical.
Toutes les parturientes avaient reçu une ordonnance à leur sortie, dont seulement
3% ont été entièrement servis à la pharmacie du centre et 4% partiellement
servis.

Tableau XXXVIII: Appréciation de la relation soignant-parturiente par les

accouchées elles-mêmes

Relation interhumaine Effectifs Pourcentage (%)

Très bonne 205 93,2
Bonne 12 5,4
Passable 03 1,4
Mauvaise 00 0,0
Total 220 100,0
Dans 93% des cas les parturientes ont trouvé que la relation soignant-parturiente
était très bonne.

Thèse de médecine M. Ibrahim CISSE Page | 57

3.9. Niveau satisfaction
Tableau XXXIX: Evaluation des différentes étapes de la prise en charge de
la parturiente de l’admission jusqu’à la sortie

Niveau satisfaction Effectifs Pourcentage (%)

Satisfait de l'accueil 215 97,7
Satisfait de la prise en charge 215 97,7
au cours du travail
Satisfait de la prise en charge 220 98,0
dans les suites de couches

La majorité des accouchées soit 97,7% disent être satisfaites de la prise en

charge par les personnels au moment de l’accueil et pendant le travail
d’accouchement.

Tableau XL : Répartition des parturientes selon le niveau de satisfaction

général.

Niveau de satisfaction Général Effectifs Pourcentage (%)

Très satisfaites 161 73,2
Satisfaites 54 24,5
Peu satisfaite 03 1,4
Déçues 02 0,9
Total 220 100,0

De façon générale, les accouchées étaient satisfaites des soins reçus pendant le
travail d’accouchement dans 97,7% des cas.

Thèse de médecine M. Ibrahim CISSE Page | 58

3.10. : Opinions du personnel

Tableau XLI : Opinions des personnels sur la qualité des matériels et

équipements

Opinions des personnels Effectifs Pourcentage (%)

Très bonne qualité 05 16,7
Bonne qualité 20 66,6
Passable 03 10,0
Mauvaise qualité 02 6,7
Total 30 100,0

Le personnel de santé a trouvé les matériels et équipement de bonne qualité dans

66,6% des cas.

Tableau XLII : Opinions des personnels sur l’état du local

Etat du local Effectifs Pourcentage (%)

Très propre 18 60,0
Propre 06 20,0
Désordonner 04 13,3
Sale 02 6,7
Total 30 100,0

Le local était jugé très propre par 60,0% des personnels.

Thèse de médecine M. Ibrahim CISSE Page | 59

IV. COMMENTAIRES ET DISCUSSION
4.1. Fréquence
Le nombre de naissance attendu dans le district pour l’année est de 2 062
(41232X5%), soit 516 par trimestre. Pendant les trois mois de notre étude (avril-
juin), le centre a enregistré 950 accouchements soit un taux de réalisation de
184%. Ce qui prouve que le centre est bien sollicité pour les accouchements,
même s’il y a des cas qui proviennent d’ailleurs.
Pendant les trois (3) mois de notre étude, nous avons reçus 950 parturientes dans
le service parmi lesquelles nous avons recruté 220 parturientes correspondant à
nos critères d’inclusion sur l’ensemble des parturientes reçues, soit 23,2% cas.
Nous avons interrogé 30 personnels sur l’ensemble des personnels 72 soit
41,6%.
4.2. Étude de la structure et Équipement :
 La structure
La maternité avec une salle d’accouchement contient trois box d’accouchement
en bon état ; qui assurent la prise en charge en respectant l’intégrité physique et
de l’intimité de la parturiente. Ainsi la qualité des infrastructures du centre de
santé de référence de la commune III était classée au niveau III soit 24/28 du
score. En effet, il s’agit d’un ancien bâtiment rénové avec toiture en dalle bien
clôturé par un mur. La propreté de la salle des suites des couches et sa toilette
sont suffisantes. Les salles sont propres et bien aérées, disposant d’une source
d’eau.

A Madagascar, selon l’étude de Justin Ranjalahy Rasolofomanana Un tiers

(36%) des formations sanitaires offraient une salle privée garantissant intimité et
confidentialité ; 22% des formations avaient une salle partagée, et une salle avec
intimité seulement a été notée dans 9% des formations sanitaires.

SAGARA A dans sa thèse classe le CSREF de Kayes comme étant de niveau II

au plan structural. Clôturé d’un mur en mauvais état, le centre dispose d’une

Thèse de médecine M. Ibrahim CISSE Page | 60

maternité, mais n’a pas de bloc opératoire. L’état du bâtiment nécessite une
rénovation en béton.

 Personnels
Dans Notre étude, les sages-femmes ont été interviewées dans 40% des cas suivi
à la tâche dans 59% des cas. Les Internes ont été interviewés dans 23% des cas
suivi par les médecins en formation (DES) observé dans 15% des cas.
Cependant, les Gynécologues obstétriciens ont été interviewés dans 3% des cas
et observés dans 1% des cas. Notre score concernant la qualité des ressources
humaines est élevé du fait qu’on a interviewé et observé à la tâche, le personnel
qualifié, autorisé à mener l’activité en fonction des documents des Normes et
Procédures en Santé de la Reproduction au Mali.
A Madagascar, [13] ce sont les sages-femmes qui ont le plus souvent été
observées et interviewées (entre 64 et 70% des trois groupes d’échantillons). Les
autres prestataires médecins représentaient un quart de l’échantillon (24%). Lors
des observations SPN « les autres prestataires non-médecins » représentaient
30% des prestataires. Les obstétriciens et les infirmiers n’ont que rarement
participé à l’enquête (1,5 à 7% et 4 à 7% respectivement) dans tous les
échantillons.
A Kayes, [13] 61,04% des accouchements sont réalisés par les sages-femmes
contre 13,8% par des médecins ne peut être qu’acceptable (qualité de soin assez
bon).
 Matériels et Equipements
La salle dispose trois tables d’accouchement, un Poupinel, une lampe
chauffante, une lampe baladeuse, un cardiotocographe, et un système de gestion
des déchets biomédicaux (par la présence des poubelles tricolores, boites de
sécurité et une équipe de GS pour assurer une bonne gestion des déchets
produits lors des soins d’accouchement) pour une meilleure prise en charge des

Thèse de médecine M. Ibrahim CISSE Page | 61

parturientes dans un environnement sain. Le centre est de niveau III avec un
score de 30/32 soit 93,75%.

Système d’éclairage assuré par EDM-SA et un groupe électrogène de grande

capacité, l’approvisionnement en eau est assuré par le réseau SOMAGEP SA et
un forage.

La salle dispose tous les matériels techniques nécessaires pour assurer une
bonne prise en charge des parturientes et les nouveau-nés selon les besoins ainsi
le centre est classé niveau III avec un score de 41/48 soit 85,4%.

Cependant à Kayes [13] la maternité est équipée de deux tables en salle

d’accouchement, suffisamment de boites d’accouchement, une boite pour
l’examen sous valve, deux lampes baladeuses en salle d’accouchement, une
ventouse pour des accouchements instrumentés. Pendant qu’à Madagascar [14],
le taux d’équipements de la salle d’accouchement était de 68%.

4.3. Profils des parturientes

 Age
Dans notre étude la tranche d’âge la plus représentée était comprise entre 21 à
30 ans. La moyenne d’âge était de 25,9 ± 6,33 ans avec des extrêmes de 16 et 39
ans.

Ce résultat comparable à ceux rapportés dans la littérature : Samaké D. [15] en

2011 a trouvé un âge moyen de 24,95 ans avec des extrêmes de 15 et 45 ans.
Dembélé S. [16] a trouvé un âge de 26 ans ± 5,88 avec des extrême de 17 et 40
ans au CSRéf de Koutiala en 2011. Sagara A en 2019 a rapporté dans son étude
un âge moyen de 24,5 ans avec des extrêmes allant de 14 ans et 45 ans au
CSRéf de Kayes [13]. Dembélé M [17] avait trouvé un âge moyen de 27,5 ans
avec des extrêmes de 15 et 40 ans en 2021 au CSRéf de Fana. Nos données
concordent avec celles de l’EDS-VI du Mali [3].

 Niveau d’étude

Thèse de médecine M. Ibrahim CISSE Page | 62

Dans cette étude la majorité des patientes avaient un niveau d’étude primaire
soit 35,0% des cas et plus d’un quart (25,0%) n’étaient pas instruites.

Ce résultat est inférieur de ceux de Dembélé S. [16] en 2011 qui a trouvé 68,4%
de parturientes non scolarisées. Les femmes non scolarisées représentent
37,20% de l’échantillon de Sagara A en 2019 [13] comme à Fana avec un taux
de 72,9 % selon Dembélé M. [17]. Selon l’EDS-VI du Mali deux tiers des
femmes de 15-49 ans (66 %) n’ont aucun niveau d’instruction.

Une enquête mondiale de l’OMS a montré que la fécondité était inversement

proportionnelle au niveau d’instruction des femmes. Les femmes sans
instruction ont en moyenne 2 fois plus d’enfants que celles qui ont eu 7 années
ou plus de scolarité [18].
 Statut matrimonial
Les parturientes étaient majoritairement mariées dans 89,0% des cas. Comme
dans la plupart des études menées tels-que l’étude de Dembélé S. [16] en 2011,
de Sagara A. [13] en 2019 et de Dembélé M. [17] en 2021 qui ont rapporté
respectivement 88,2%, 87,1% et 98,2 des femmes mariées. Le rôle de la famille
malienne est primordial dans la gestion de la grossesse.

 Parité
La multiparité a été observée dans 13,2% des cas dans cette étude. Ce résultat
est inférieur à celui de Sagara A. [13] qui a trouvé 26,20% des femmes
multipares. La multiparité étant un facteur de risque de mortalité materno-fœtale
tels-que : l’hémorragie de délivrance, la rupture utérine etc.

 Conditions socio-économiques
Les conditions socio-économiques étaient jugées moyennes 78,0% des cas.
Selon l’EDS-VI [3] du Mali la fécondité augmente pour les ménages ayant un
niveau de bien-être économique plus bas. La condition socio-économique peut
avoir un impact négatif, le recours et la qualité des soins offerts aux femmes

Thèse de médecine M. Ibrahim CISSE Page | 63

enceintes selon l’EDSM-VI, l’assistance à la naissance par un prestataire formé
augmente avec le niveau de bien-être économique du ménage et la demande en
planification familial satisfaite est plus élevée (54 %) dans les ménages du
quintile de bien-être économique le plus élevé.

4.4. Examen à l’admission

 Mode et motifs de consultation
Au cours de notre étude, 87,3% de nos patientes sont venues d’elles-mêmes,
9,5% des parturientes ont été référées, et 3,2% ont été évacuées. Le motif de
consultation le plus fréquemment retrouvé était la contraction utérine
douloureuse sur grossesse dans 84,2% des cas.

 Nombre de CPN
Dans notre étude 98% des femmes avaient effectué au moins une consultation
prénatale. Le nombre de CPN effectué était supérieur ou égale à 4 dans 87,3%
des cas. La moyenne était de 4±2. Ce résultat est similaire à celui de Sagara A.
[13] qui a trouvé 84,10% des femmes ayant fait au moins une CPN au CSRéf de
Kayes en 2019. En 2018, Bocoum B [5] a révélé au cours de son étude que
63,1% des parturientes avaient fait la CPN au CHU Gabriel Touré. Une étude
faite au Ghana en 2019 [4] sur l’amélioration des qualités des soins maternels et
néonatals a trouvé que 65,1%des femmes avaient fait 4 CPN.
Selon l’EDS-VI [3] du Mali 80 % ont effectué au moins une visite prénatale
auprès d’un prestataire formé (médecin, infirmière, sage-femme, matrone). Le
nombre et le moment des visites sont également importants. Moins de la moitié
des femmes (43 %) ont effectué au moins quatre visites prénatales et pour 36 %
la première visite s’est déroulée avant quatre mois de grossesse. La proportion
de femmes ayant effectué 4 visites prénatales ou plus a augmenté de 30 % en
2001 à 43 % en 2018.

Thèse de médecine M. Ibrahim CISSE Page | 64

Des efforts doivent être entrepris afin que toutes les femmes enceintes puissent
bénéficier des consultations prénatales pour une bonne amélioration de la qualité
des soins maternels et néonatals.

 Accueil
Dans cette étude l’accueil était jugé bon de façon générale. Tous les personnels
demandaient le nom de parturientes ; les souhaitaient la bienvenue ; et ils les
aidaient à s’installer sur la table d’accouchement. Et seulement 50,0% des
personnels se présentaient aux parturientes à l’admission, le centre est classé
niveau III, parce que 75,0% des personnels ont correctement effectués les gestes
techniques de l’admission. Ce qui prouve que l’accueil était de bonne qualité
dans la majorité des cas. Ce résultat est similaire à celui de Samaké D [15] qui a
trouvé un accueil de bonne qualité dans l’ensemble soit 75,64% (niveau IV).
Hassan I. [19] dans son mémoire a rapporté que toutes les femmes avaient
trouvé l’accueil bon au niveau de la maternité du CSCom Universitaire de
Konobougou en 2021.

L’accueil fait partie de la qualité des soins et un bon accueil augmenterait la

fréquentation du service de maternité d’une part et permettrait d’établir la
confiance entre soignante-soignée d’autre part qui améliorerait la satisfaction
des femmes.

 Interrogatoire
L’interrogatoire était noté très bon (5/5) car tous les éléments étaient demandés
par plus de 90% des personnels. Le début de la douleur a été demandé chez
toutes les parturientes ainsi que l’examen du carnet a été effectué, soit 100% des
cas. Ce qui doit être systématique pour permettre de connaître les antécédents
des parturientes afin de dépister les grossesses à risques. Tout comme Dembélé
M [17] a rapporté une l’interrogatoire notée (5/5) dans son étude en 2021 au
CSRéf de Fana. Sagara A. [13] en 2019 a trouvé un niveau III pour

Thèse de médecine M. Ibrahim CISSE Page | 65

l’interrogatoire car la moyenne des différents paramètres de l’interrogatoire est
60%. Dans son étude l’exploitation du carnet de CPN était réalisée chez 94,8%
des femmes.

 Examen général
L’examen général était jugé de bonne qualité chez 75,0% des personnels, le
centre est de niveau III. Les paramètres ont été pris en compte dans la majorité
des cas comme la tension artérielle (100%), la recherche d’œdèmes des
membres inférieurs (100%), l’examen des conjonctives (90,0%), la température
(100%) et le pouls (63,3%). A signalé que l’auscultation cardio-pulmonaire fait
défaut soit 40,0% des personnels. Ces résultats sont similaires à ceux de Sagara
A. [13] qui a trouvé l’auscultation pulmonaire dans 3,24% des cas.

Samaké D. [15] a constaté que le CS Réf commune VI était de niveau IV sur le

plan de l’examen général en 2011. L’examen clinique était noté niveau III dans
l’étude de Dembélé M.[17] au CSRéf de Fana en 2021.

L’examen clinique est une étape importante dans la prise en charge des
parturientes, elle permet la détection des signes vitaux et d’avoir une idée sur le
pronostic de la parturiente.

 Examen obstétrical
L’examen obstétrical était noté niveau IV. Tous les paramètres obstétricaux
étaient examinés par plus de 90% des personnels, comme la mesure de la
hauteur utérine (100%), l’auscultation des bruits du cœur fœtal (100%), la
recherche du pôle fœtal (100%), la dilatation du col de l'utérus (100%), le
rythme des contractions utérines (93,3%) et tous ces renseignements ont été noté
dans le partogramme soit 100% des cas. Ce résultat est comparable à celui de
Sagara A. [13] qui a noté un examen obstétrical de très bonne qualité, le toucher

Thèse de médecine M. Ibrahim CISSE Page | 66

vaginal était réalisé dans 100%, des contractions utérines étaient évalué dans
74,50%, ainsi que la mesure de la hauteur utérine dans 95,70%.

 Accouchement
 Qualification de l’accoucheur
La majorité des accouchements était effectuée par les sages-femmes soit 59,1%
des cas ; cela s’explique par leur présence et leur compétence en termes des
soins d’accouchements et par insuffisance du nombre de médecins.
Dans son étude Samaké D [15] a trouvé que l’accouchement était effectué par
les sages-femmes dans 40,39% suivi des internes 39,40% en 2011 au CSRéf de
la Commune VI. Dembélé S[16] a rapporté dans son étude que l’accouchement
a été dirigé dans 35,5% par un médecin au CSRéf de Koutiala en 2011. Dans
l’étude réalisée au CSRéf de Kayes par Sagara A [13] 61,04% des
accouchements étaient réalisés par des sages-femmes. Tout comme au CSRéf de
Fana où la prise en charge des parturientes a été assurée dans 69,4% des cas par
une sage-femme ; selon Dembélé M [17]. Cela s’explique par le manque de
médecin dans la plupart des CSRéf en dehors de Bamako.
Bocoum B [5] avait rapporté ce même constat avec des accouchements faits par
les médecins en spécialisation de gynécologie obstétrique dans 57,70%, 35% par
les sages-femmes.
Ces résultats dénotent que la majorité des accouchements ont été effectué par
des personnels qualifiés comme le recommande l’organisation mondiale de la
santé.
 Type d’accouchement et délivrance

Thèse de médecine M. Ibrahim CISSE Page | 67

Dans notre étude 91,4% des femmes ont accouché par voie basse contre 1,8%
d’accouchement instrumental, la délivrance était active dans 92, 3% des cas.
Ce résultat est comparable à celui de Sagara A. [13]qui a noté une délivrance
active dans 97,40% des cas.
Ce résultat montre l’importance accordée à la délivrance active en fin d’éviter le
mieux que possible l’hémorragie dans le postpartum.

 L’usage du partographe :
Notre étude avait montré que toutes les parturientes avaient été surveillées avec
le partographe. Le partogramme est un outil de surveillance par excellence il
constitue également une preuve médico-légale.

 Le respect des mesures de prévention de l’infection :

Cette étape qui est la plus importante dans l’évaluation de la qualité de soin avait
été bien conduit selon les normes standards de la prévention des infections : le
lavage des mains était très bien conduit, les matériels étaient trempés dans une
solution de décontamination à 100% puis lavés avec du savon, séchés et
stérilisés en salle d’accouchement car il y’a un stérilisateur disponible et en bon
état, toutes les parturientes avaient accouchée sur des plastiques à usage unique
comme alèze.

Les personnels portaient les Combinaisons de protection contre les infections.

Le seul problème qui s’est posé à cette étape était le port des lunettes de
protections, car le centre n’en dispose pas.

 Traitement reçu
Dans notre étude l’antispasmodique était le traitement le plus utilisé dans 41%
des cas suivi de la perfusion d’ocytocine dans 21% des cas. Ce résultat est

Thèse de médecine M. Ibrahim CISSE Page | 68

inversement proportionnel à celui de Sagara A. [13]qui a noté 25% de cas de
perfusion d’ocytocine et 13,60% de cas d’antispasmodique en intraveineuse.

 Soins des nouveau-nés

La prise en charge des nouveau-nés était correcte selon leurs états de naissance
et les conditions d’accouchement dans 100,0% des cas, 8,6% des nouveau-nés
de mères SRV et AgHBS positive ont reçu le bain antiseptique. Nous avons
enregistré 1,0% de mort-né macéré de contexte inconnu, tous les nouveau-nés
ont reçu le vaccin (polio0, BCG) les soins oculaires et ombilicaux. Le centre est
de niveau IV pour les soins immédiats et la surveillance des nouveau-nés dans
les six heures après l’accouchement chez les 100,0% des personnels.
 La surveillance du post-partum immédiat
La surveillance dans le post-partum était de bonne qualité chez 100,0% des
personnels, le centre est classé niveau IV. Les paramètres comme le globe de
sécurité, le saignement, l’état de conscience ont été bien surveillés dans 100,0%
des cas. Sagara A. [13] avait trouvé une surveillance de meilleure qualité de
l’état de conscience et de l’hémorragie à 100,0%.
4.5. L’opinion des femmes sur les prestations :
Qualité de l’accueil : elle a été jugée très bonne ou bonne par la plupart des
accouchées dans 97,7% des cas, ce taux est très satisfaisant, le centre étant un
centre de référence, les personnels se doivent être beaucoup plus accueillant afin
de mieux prendre soins des clientes. Coulibaly OT[20] a rapporté 80,2% des cas
de qualité d’accueil jugé bon dans son étude basée sur l’évaluation de la qualité
des consultations prénatales au centre de santé de référence de la Commune I en
2012.

Critère de choix du centre : la compétence des personnels et les personnels

accueillants ont été les raisons les plus notées par les parturientes avec
respectivement 18,2% et 15,9% des cas. Ce résultat est différent à celui de

Thèse de médecine M. Ibrahim CISSE Page | 69

Samaké D. [15] qui a rapporté la proximité de l’établissement avec un taux de
32,67% des cas dans son étude.

 Conseils donnés aux femmes :

Les conseils ont été de très bonne qualité dans 90,9% des cas d’assez bonne
qualité dans 6,8% des cas et mauvaise qualité dans 2,3% des cas.
Dans l’étude de Sagara A. [13] les accouchées avaient bénéficié des conseils de
très bonne qualité dans 56,10% des cas et de mauvaise qualité dans 13,60% des
cas.
 Relation interhumaine :
La relation interhumaine était jugée très bonne dans 93,2% des cas, cela sous-
entend une parfaite collaboration entre les soignants et les soignées.
 Niveau de satisfaction
De façon générale les clientes étaient très satisfaites ou satisfaites de la prise en
charge globale depuis l’admission jusqu’à la sortie du centre dans 97,7% des
cas. Coulibaly OT[20] a signalé un taux de 90% des cas de satisfaction dans son
étude. Toutes les patientes ont reçu une ordonnance de sortie.

Thèse de médecine M. Ibrahim CISSE Page | 70

CONCLUSION :
Cette étude nous a permis d’analyser les différents aspects de la qualité des
soins, ce qui nous amène à dire qu’il faut une structure en bon état et un plateau
technique adéquat pour offrir les soins de qualité aux populations.

Elle nous montre que les parturientes sont en mesure d’exprimer un point de vue
détaillé sur l’offre des soins obstétricaux. A cet effet l’analyse de ses résultats
montre une amélioration de la qualité de soins de 2018 à 2021 malgré cette
amélioration des insuffisances persistent dans nos pratiques quotidiennes. Ces
insuffisances sont de nature à entacher les résultats attendus à savoir :
l’administration des soins de qualités aux populations cible.

Thèse de médecine M. Ibrahim CISSE Page | 71

RECOMMANDATIONS :
Aux CSRéf :
 Créer une unité pour l’accueil des parturientes
 Renforcer les compétences des agents en matière d’accueil et orientation
 Renforcer l’IEC/CCC dans l’unité d’accueil
 Aménager une salle de pré travail pour les parturientes
 Renforcer les matériels et équipements en salle d’accouchement la prise en
charge des parturientes et des nouveau-nés ;

Aux personnels de santé :

 Respecter les normes et procédures en SR
 Insister lors des séances d’I E C sur le planning familial, la préparation à
l’accouchement, l’allaitement et les avantages de se rendre dans une structure
sanitaire dès les premiers signes du travail d’accouchement ;
 Analyser régulièrement les différentes plaintes formulées par les
bénéficiaires auprès des comités de gestion des plaintes ou issues des boîtes
de suggestions ;

Aux populations cibles :

 Evaluer de façon régulière et permanente le niveau de satisfaction des
bénéficiaires parturientes et personnel de santé.
 Faires des observations et des suggestions à travers les boîtes de suggestion,

Thèse de médecine M. Ibrahim CISSE Page | 72

REFERENCES
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au Centre de Santé de Référence de Fana. Thèse de Méd. USTTB;
2021;N°10: 117p.;

18. Estimations révisées pour 1990 de la mortalité maternelle. 1ère éd.

Nouvelle méthodologie OMS/UNICEF Avril 1996. Genève. P: 16.
Engrenage fatal 40(5), 1986,193-202.
19. Hassan I. Évaluation de la qualité du travail d’accouchement a la maternité
du Centre de Santé Communautaire et Universitaire (CSCom-U) de
Konobougou. Mémoire en médecine. USTTB; 2021 :64p.

20. Coulibaly OT. Evaluation de la qualité des consultations prénatales au

centre de santé de référence de la Commune I. [Thèse], Bamako. 2012 N°
191 : 109p.

Thèse de médecine M. Ibrahim CISSE Page | 74

ANNEXES
Fiche signalétique
Nom : CISSE
Prénom : Ibrahim
Thème : Evaluation de la qualité des soins dans la salle d’accouchement du
CSREF CIII du district de Bamako.
Pays d’origine : Mali
Bibliothèque : FMOS.

Résumé :
Il s’agissait d’une étude mixte qualitative et quantitative avec collecte
prospective des données allant du 1er Avril au 31 Juin 2021 soit une période de
3mois. Elle s’est déroulée au Centre de Santé de Référence de la commune III
(CSRéf. CIII) du district de Bamako. Nous avons inclus toutes les parturientes
reçues en salle d’accouchement et ayant accepté de participer à l’étude après un
consentement éclairé et tous les personnels chargés des soins de l’accouchement
ayant accepté de participer à l’étude après un consentement éclairé. Au total
nous colligé 220 parturientes admises en salle d’accouchement et 30 agents de
santé parmi lesquels 1 gynécologue et obstétricien ; 12 sages-femmes ; 7
internes ; 5 médecins ; 5 infirmières tous du CSREF de la commune III.

Il ressort que dans cette étude, le nombre de naissance attendu dans le district
pour l’année est de 2 062 (41232X5%), soit 516 par trimestre. Pendant les trois
mois de notre étude (avril-juin), le centre a enregistré 950 accouchements soit un
taux de réalisation de 184%. La qualité des infrastructures du centre de santé de
référence de la commune III était classée au niveau III soit 24/28 du score.

Les sages-femmes ont été interviewées dans 40% des cas suivi à la tâche dans
59% des cas, les Internes dans 23% des cas suivi par les médecins en formation
(DES) dans 15% des cas. Cependant, les Gynécologues obstétriciens ont été
interviewés dans 3% des cas et observés dans 1% des cas.

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La salle dispose tous les matériels techniques nécessaires pour assurer une
bonne prise en charge des parturientes et les nouveau-nés selon les besoins ainsi
le centre est classé niveau III avec un score de 41/48 soit 85,4%.

Concernant les parturientes, la majorité était dans une tranche d’âge de 21 à 30

ans, avec un âge moyen de de 25,9 ± 6,33 ans avec des extrêmes de 16 et 39
ans. Nous avons enregistré 35,0% des cas des patientes ayant un niveau d’étude
et 25,0% des cas n’étaient pas instruites.

Elles étaient mariées dans 89,0% des cas et multiparité dans 13,2% des cas.
Elles avaient une condition socio-économique jugée moyennes dans 78,0% des
cas. Dans 98% des parturientes avaient effectuées au moins une consultation
prénatale. Le nombre de CPN effectué était supérieur ou égale à 4 dans 87,3%
des cas. La moyenne était de 4±2.

L’accueil était jugé bon de façon générale. L’examen général était jugé de bonne
qualité chez 75,0% des personnels, le centre est de niveau III. La qualité de
l’examen obstétrical était noté niveau IV. La majorité des accouchements était
effectuée par les sages-femmes soit 59,1% des cas. Le respect des mesures de
prévention de l’infection avait été adopté dans tous les cas. Le centre est de
niveau IV pour les soins immédiats et la surveillance des nouveau-nés dans les
six heures après l’accouchement chez les 100,0% des personnels.
La surveillance dans le post-partum était de bonne qualité chez 100,0% des
personnels, le centre est classé niveau IV. De façon générale les clientes étaient
très satisfaites ou satisfaites de la prise en charge globale depuis l’admission
jusqu’à la sortie du centre dans 97,7% des cas.

Mots clés : Qualité des soins ; Salle d’accouchement ; Gyneco-obstetrique ;

Mali.

Thèse de médecine M. Ibrahim CISSE Page | 76

Summary:
This was a mixed qualitative and quantitative study with prospective data
collection from April 1 to June 31, 2021, i.e., a 3-month period. It took place at
the Reference Health Center of the commune III (CSRéf. CIII) of the district of
Bamako. We included all parturients received in the delivery room and who
agreed to participate in the study after informed consent and all the staff in
charge of delivery care who agreed to participate in the study after informed
consent. In total, we collected 220 parturients admitted to the delivery room and
30 health workers, including 1 gynecologist and obstetrician; 12 midwives; 7
interns; 5 doctors; and 5 nurses, all from the CSREF of commune III.

In this study, the number of births expected in the district for the year was 2,062
(41232X5%), or 516 per quarter. During the three months of our study (April-
June), the center recorded 950 deliveries, a rate of 184%. The quality of the
infrastructure of the commune III referral health center was classified as level
III, i.e., 24/28 of the score.

Midwives were interviewed in 40% of cases, followed by interns in 23% of

cases, followed by doctors in training (DES) in 15% of cases. However,
obstetrician gynecologists were interviewed in 3% of cases and observed in 1%
of cases.

The room has all the technical equipment necessary to ensure good care of
parturients and newborns as required, and the center is classified as level III with
a score of 41/48, i.e. 85.4%.

Concerning the parturients, the majority were in an age range of 21 to 30 years,

with an average age of 25.9 ± 6.33 years with extremes of 16 and 39 years. We
recorded 35.0% of the cases of patients with a level of education and 25.0% of
the cases were uneducated.

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They were married in 89.0% of cases and had multiple pregnancies in 13.2% of
cases. Their socio-economic status was considered average in 78.0% of cases. In
98% of the cases, they had undergone at least one prenatal consultation. The
number of ANC performed was greater than or equal to 4 in 87.3% of cases. The
average was 4±2.

The reception was generally considered good. The general examination was
judged to be of good quality in 75.0% of the staff, the center is level III. The
quality of the obstetrical examination was rated level IV. The majority of
deliveries were carried out by midwives (59.1% of cases). Compliance with
infection prevention measures was adopted in all cases. The center was level IV
for immediate care and monitoring of newborns within six hours of delivery for
100.0% of staff.

Postpartum monitoring was of good quality for 100.0% of the staff, and the
center is classified as level IV. In general, the clients were

Key words: Quality of care; Delivery room; Gynéco-obstétric ; Mali.

Thèse de médecine M. Ibrahim CISSE Page | 78

FICHE D’ENQUETE

I- Opinions des personnels sur la structure

Etat de la Salle d’accouchement

Q1. Très propre……. / 1=oui 2=non

Q2. Propre…..../ 1=oui 2=non

Q3. Sale……/ 1=oui 2=non

Q4. Désordonner……/ 1=oui 2=non

Qualité des matériels et équipements

Q5. Très bonne qualité……/ 1=oui 2=non

Q6. Bonne qualité……/ 1=oui 2=non

Q7. Passable……/ 1=oui 2=non

Q8. Mauvaise qualité……/ 1=oui 2=non

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II - OBSERVATION DES ACCOUCHEMENTS

Centre :……………………Service :………………………Commune :…………………

N° de la fiche :…………….N° dossier ou carnet CPN:…………………………………..

Heure de début :………………. Heure fin :……………… Date :……………………

Profil du personnel

Q1 Qualification de l’agent qui a pris en charge la parturiente (1-6) :………/

1=Gynéco-obstétriciens 2=Médecin Généraliste, 3= Sage-femme, 4=infirmière obstétricienne,

5=DES Gynéco, 6=Interne

Q2 Sexe …………/

1=Masculin, 2=Féminin,

L’ACCUEIL

Q3 Souhaiter la bienvenue 1=oui 2=non

Q4 Se présenter 1=oui 2=non

Q5 Demander le nom de la parturiente 1=oui 2=non

Q6 Aider à s’installer sur la table d’accouchement 1=oui 2=non

L’EXAMEN DE LA FEMME EN TRAVAIL

Mode d’admission

Q7 Venue d’elle-même 1=oui 2=non

Q8 Référer 1=oui 2=non

Q9 Evacuer 1=oui 2=non

Q10 Motifs d’admissions (1 à 9) …………/

1= CUD/grossesse, 2=Perte liquidienne, 3=Saignement, 4=Rhésus négatif,

5=AgHBs positif,

6=HTA, 7=Dilatation stationnaire, 8= HU excessive, 9=Autres

Thèse de médecine M. Ibrahim CISSE Page | 80

Les questions posées à l’interrogatoire

Q11 Sur le début de la douleur 1=oui 2=non

Q12 La fréquence de la douleur 1=oui 2=non

Q13 Sur les mouvements fœtaux 1=oui 2=non

Q14 Sur les pertes liquidiennes 1=oui 2=non

Q15 sur un écoulement sanguin vaginal 1=oui 2=non

Q16 Sur la possession du carnet de CPN 1=oui 2=non

Q17 Sur l’examen du carnet 1=oui 2=non

Examen général

Q18 La tension artérielle prise 1=oui 2=non

Q19 Prise de pouls 1=oui 2=non

Q20 Prise de la température 1=oui 2=non

Q21 Auscultation cardio-pulmonaire 1=oui 2=non

Q22 Œdème des membres inférieurs 1=oui 2=non

Q23 L’examen des conjonctives 1=oui 2=non

Examen obstétrical

Q24 Mesure la hauteur utérine (HU) 1=oui 2=non

Q25 Palpation abdominale à la recherche d’un pôle fœtal 1=oui 2=non

Q26 Appréciation du rythme des contractions utérines 1=oui 2=non

Q27 Auscultation des bruits du cœur fœtal (BCF) 1=oui 2=non

Q28 Appréciation de la dilatation du col de l’utérus 1=oui 2=non

Q29 Noter les renseignements sur le programme 1=oui 2=non

Familiarisation entre parturiente et l’agent de la santé

Q30 Expliquer l’évolution du travail 1=oui 2=non

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Q31 Expliquer Le déroulement de l’accouchement 1=oui 2=non

Q32 Encourager la parturiente 1=oui 2=non

Prise de décision

Q33 Donne un pronostic de l’accouchement 1=oui 2=non

Q34 Une décision de transfert a-t-elle été prise 1=oui 2=non

Surveillance du travail d’accouchement

Rythme cardio fœtal

Q35 Chaque trente minutes 1=oui 2=non

Q36 Chaque une heure 1=oui 2=non

Q37 Chaque deux heures 1=oui 2=non

Q38 Compter les BCF et noter 1=oui 2=non

Médicaments administrés pendant le travail

Q39 Thérapeutiques en cours

1= Antispasmodique 1=oui 2=non 2= Ocytocique en perfusion 1=oui 2=non

3= ocytocique par voie veineuse directe 1=oui 2=non

4= Une transfusion sanguine 1=oui 2=non 5= Antibiothérapie 1=oui 2=non

6= Antipyrétique 1=oui 2=non 7= Prostaglandines voie vaginale 1=oui 2=non

8= Prostaglandines sublinguale 1=oui 2=non 9= Autres 1=oui 2=non

Q40 Examens complémentaires

1= Echographie 1=oui 2=non 2= groupage/Rhésus 1=oui 2=non

3= Taux d’hémoglobine 1=oui 2=non 4= Alb-sucre 1=oui 2=non

4= Autre 1=oui 2=non

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Mesure d’hygiène

Q41 Matériels et consommables prêt et portée de main 1=oui 2=non

Q42 Se laver les mains avant et après chaque accouchement 1=oui 2=non

Q43 Port de gant Stérils 1=oui 2=non

Q44 Port des combinaisons de protections 1=oui 2=non

Q45 Déposer un tissu sur la table d’accouchement 1=oui 2=non

Q46 Tremper les matériels dans une solution décontaminant puis stériliser 1=oui 2=non

Q47 Matériels lavés au savon 1=oui 2=non

Q48 Délivrance (1-3) :…… …. /

1= Naturelle 2= Artificielle 3= Active

Intimité de l’accouchement

Q49 Présence de box individuel 1=oui 2=non

Q50 Accouchement à l’abri des regards 1=oui 2=non

Q51 Quel a été le type d’accouchement ? (1-3)………/

1= Voie basse 2= Par césarienne 3= Par ventouse

SOINS DU NOUVEAU NE

Q52 Sécher et stimuler le nouveau-né, &=oui 2=non

Q53 Evaluer le score d’APGAR, 1=oui 2=non
Q54 Vérifier si le nouveau-né doit être réanimé, 1=oui 2=non
Q55 Garder le nouveau-né au chaud, 1=oui 2=non
Q56 Ligaturer et couper le cordon ombilical, 1=oui 2=non
Q57 Soins oculaires, 1=oui 2=non
Q58 Administrer la vitamine K1, 1=oui 2=non
Q59 Initier l’allaitement, 1=oui 2=non
Q60 Nettoyer et/ou faire le bain antiseptique, 1=oui 2=non
Q61 Examen physique systématique du nouveau-né, 1=oui 2=non
Q62 Soins Ombilicaux, 1=oui 2=non

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Q63 Vacciner le nouveau-né. 1=oui 2=non
Traitement administré au nouveau-né

Q64 Vaccin (polio0 BCG) 1=oui 2=non Q65 Vaccin contre l’hépatite 1=oui 2=non

Q66 ARV 1=oui 2=non

SURVEILLANCE DU POST PARTUM

Q67 Prise de pouls et la TA 1=oui 2=non Q68 Prise de la température 1=oui 2=non

Q69 Le globe de sécurité 1=oui 2=non Q70 L’état de conscience 1=oui 2=non

Q71 Saignement 1=oui 2=non

III- OPINIONS SUR LES ACCOUCHEMENTS

Caractéristiques sociodémographiques des parturientes

OPC2 Nom :……………………………Prénom :………….……………Age :……………..

OAC3 Profession (1-5)…………/

1=femme au foyer, 2=élève/étudiante, 3= vendeuse/commerçante, 4=fonctionnaire, 5=autre

OAC4 Niveau scolaire (1-5)…………../

1=non scolarisée, 2=primaire, 3= secondaire, 4=supérieur, 5=coranique

OAC5 Etat matrimonial (1-4)…………/

1=célibataire, 2=mariée, 3=divorcée, 4=veuve

OAC6 Conditions sociaux économique (1-3)…………/

1=basse, 2=moyenne, 3=favorable

OAC7 Résidence actuelle (1-3)………../

1=Bamako, 2=villes de l’intérieur 3=village

OAC8 Facteurs de risque (1-6) …………./

1=grand multipare 2=multipare, 3=primipare âgée, 4=dernier accouchement

dystocique (césarienne, ventouse), 5=ATCD de mort née, 6= ATCD avortements
7=rhésus négatif 8=autres

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Antécédents médicaux

OAC9 1=l’hypertension, artérielle 1=oui 2=non

OAC10 2=l’asthme 1=oui 2=non OAC11 3=diabète 1=oui 2=non

OAC12 4=drépanocytose 1=oui 2=non OAC13 5=VIH 1=oui 2=non

OAC14 6=tuberculose 1=oui 2=non OAC 15 7= Autres à préciser……… /

Antécédents chirurgicaux

OAC16 1=césarienne 1=oui 2=non

OAC17 2=laparotomie (GEU, RU, Appendicite etc…) 1=oui 2=non

OAC18 3=myomectomie 1=oui 2=non OAC19 4= Autres à préciser………….. /

Antécédents obstétricaux

OAC20 1=gestité……….. OAC21 2=parité……….. OAC22 3=vivants………..

OAC23 4=décédés ……….. OAC24 5=avortements……….

OAC25 Nombre de CPN réalisée………

Critère de choix de la maternité

OAC26 Pourquoi avez-vous choisi la maternité où nous somme ?................/

1= Parce que cet établissement est proche de mon domicile

2= Parce que le personnel est compétent

3= Parce que le personnel est accueillant

4= Parce que quelqu’un me l’a conseillé

5= Parce que je suis la protégée d’un personnel

6= Par la qualité des soins

7= Parce que le personnel est disponible

8= Par le plateau technique

9= Référer et/ou Evacuer

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OAC27 Pour quelle raison vous êtes venue accoucher en maternité ? (plusieurs réponses
possibles)…………./

1= parce que si l’on accouche à domicile et que survient une complication, c’est très grave
1=oui 2=non

2= parce que accoucher dans une maternité offre une plus grande sécurité 1 1=oui 2=non

3= parce que c’est plus facile pour la déclaration de l’enfant 1=oui 2=non

4= parce que accoucher dans une maternité, c’est être émancipée 1=oui 2=non

5= parce que ma famille l’a exigé 1=oui 2=non

6= j’ai été référé 1=oui 2=non

7= autre 1=oui 2=non

OAC28 La relation interhumaine …………./

1= Très bonne 2= Bonne 3= Passable 4= Mauvaise

OAC29 L’état de la salle d’accouchement.............../

1= Propre 2= Satisfaisant 3= Sale 4= Désordonner

OAC30 Après l’accouchement, le personnel de santé vous a-t-il donné des conseils?

1= 2= oui et j’ai bien compris 1=oui 2=non

3= oui, mais je n’ai pas compris 1=oui 2=non

OAC31 Si vous avez compris, les quels ?............./

1= sur l’avantage de l’allaitement maternel 1=oui 2=non

2= sur le statut vaccinal du nouveau-né 1=oui 2=non

3= sur la toilette vaginale et le port des garnitures 1=oui 2=non

4= sur les méthodes de planification familiale (PF) 1=oui 2=non

5= sur les pathologies maternelles et néonatales 1=oui 2=non

6= sur l’alimentation et l’hygiène d’une femme qui allaite 1=oui 2=non

7= sur l’utilisation des moustiquaires imprégnées d’insecticides 1=oui 2=non

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8= sur la supplémentation en fer et d’acide folique 1=oui 2=non

9= sur l’acte de naissance et les consultations externes du nouveau-né 1=oui 2=non

OAC32 Vous a-t-on remis une ordonnance ? 1=oui 2=non

OAC33 Conseilleriez-vous à une de vos amies de venir accoucher dans cette maternité ?
1=oui 2=non

OAC34 Pourquoi ?......................................................................................................

NIVEAU DE SATISFACTION PAR RAPPORT A :

OAC35 Etes-vous satisfait de l’accueil…….. / 1=oui 2=non 3= je ne sais pas

OAC36 Etes-vous satisfait Prise en charge au cours du travail 1=oui 2=non 3= je ne sais pas

OAC37 pendant les suites de couches ………….. / 1=oui 2=non 3=je ne sais pas

NIVEAU DE SATISFACTION EN GENERAL

OAC38 Très satisfait 1=oui 2=non

OAC39 Satisfait 1=oui 2=non

OAC40 Peu satisfait 1=oui 2=non

OAC41 Déçue 1=oui 2=non OAC42 Je ne sais pas

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 SERMENT D’HIPPOCRATE
En présence des Maîtres de cette faculté, et de mes chers
condisciples, devant l’effigie d’Hippocrate, je promets et je jure, au
nom de l’être suprême, d’être fidèle aux lois de l’honneur et de la
probité dans l’exercice de la Médecine.
Je donnerai mes soins gratuits à l’indigent et n’exigerai jamais un
salaire au-dessus de mon travail. Je ne participerai à aucun
partage clandestin d’honoraires.
Admis à l’intérieur des maisons, mes yeux ne verront pas ce qui
s’y passe, ma langue taira les secrets qui me seront confiés et
mon état ne servira pas à corrompre les mœurs, ni à favoriser le
crime.
Je ne permettrai pas que des considérations de religion, de race,
de parti ou de classe viennent s’interposer entre mon devoir et
mon patient.
Je garderai le respect absolu de la vie humaine dès la conception.
Même sous la menace, je n’admettrai pas de faire usage de mes
connaissances médicales contre les lois de l’humanité.
Respectueux et reconnaissant envers mes Maîtres, je rendrai à
leurs enfants l’instruction que j’ai reçue de leurs pères.
Que les hommes m’accordent leur estime si je suis fidèle à mes
promesses.
Que je sois couvert d’opprobre et méprisé de mes condisciples si
j’y manque.
Je le Jure !

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