Introduction :

L’imagerie médicale est une spécialité médicale qui regroupe les moyens d’acquisition et de
restitution d’images du corps humain à partir de différents phénomènes physique tels que
l’absorption des rayons X d des fin diagnostiques ; thérapeutique ou de surveillance de l’évolution de
pathologies. Elle a commencé véritablement en 1895 avec la découverte des rayon X par le physicien
allemand WITHEM RONGTEN.

Parmi les méthodes d’imagerie structurelles les plus employés en médecine la Tomodensitométrie
qui permet une bonne prise en charge des patients ; et l’exploration de l’ensemble du corps humain
par une image de volume ; pour l’étude détaillés de l’anatomie des organes et de leurs densités ; la
recherche d’anomalie non visible sur la radiographie standard ou l’échographie ; un bilan d’extension
précis ou pour guider une ponction

L’exploration par la TDM est basée sur plusieurs protocoles chaque un avec des indications
spécifiques ; notamment l’angioscanner thoracique qui permet de diagnostiquer les pathologies
pulmonaires qui augmente de plus en plus depuis l’apparition du COVIDE-19.

Cela cause l’augmentation de demande de cette examen ; vue son importance dans l’exploration du
ces pathologies en urgence ; ce qui provoque des obstacles pour le manipulateur dans la réalisation
de ses protocoles vue ses exigences techniques.

Problématique :
Le manipulateur en radiologie représente l’élément principal en raison de son aspect technique
par rapport à la charge du travail dans les différentes unités d’imagerie médicale, doit avoir des
notions radio clinique qui lui déterminera le protocole de l’examen cas par cas de façons à alléger la
charge de travail aux médecines et à améliorer le confort et le soin porte au malade.

Récemment, le risque d'exposition des différentes parties du corps a les accidents vasculaires
thoracique est augmenté, ce qui peut provoquer une embolie pulmonaire, dissection aortique,
anévrismes ou sténoses. Il s’est avéré que l’angioscanner thoracique occupe une place primordiale
dans le diagnostic de c’est maladie, et par conséquence, Le manipulateur joue un rôle important
dans la prise en charge des patients notamment atteinte de ces maladies.

Durant nôtre stage pratique dans le centre d’imagerie médicale [Link] on a constaté que
l’examen de l’angioscanner thoracique est une toile d’efficacité et de délicatesse qui est difficile à
réaliser surtout chez les patients âgées et les patients sous chimiothérapie ou on a remarqué que le
manipulateur se trouve dans l’obligation de refaire des acquisitions pour avoir des images de
meilleures qualités interprétables qui peuvent orienté le médecin pour établir une conduite
thérapeutique fiable .

Et c’est là que la question se pose :

Quelle sont les difficultés rencontrées par le manipulateur pour la réalisation de l’angioscanner
thoracique ?

Hypothèse :
Il me semble que les difficultés qui empêche de réussir l’angioscanner thoracique est dans le manque
des conditions de travail spécifique.
Objectif :
La mise en œuvre de mesures a prendre pour que le manipulateur puisse réussir l’examen
d’angioscanner thoracique.

Cadre de référence :
La scanographie ou tomodensitométrie est un examen radiologique qui nous permet d'avoir une
image matricielle d'une tranche ou une coupe du corps exprimant la densité radiologique des petites
unités de volume comprise dans cette tranche, cette image est reconstruite à partir d'une série de
mesures et de calcul successifs.
La TDM fait appel aux rayons X et exprime la densité radiologique ou coefficient d'absorption aux
rayons X des structures anatomiques qu’elle objective .Il est composé du : (détecteurs ,tube à rayons
X , statifs ,console). Parmi les examens réalisés par le scanner on trouve l angioscanner thoracique
des est un examen qui utilise les rayons X, L'examen consiste à injecter un produit de contraste à
base d'iode (opaque aux rayons X) dans la circulation sanguine afin d'individualiser les vaisseaux
sanguins pour améliorer la qualité des images obtenus et de les observer au scanner à rayons X des
images en coupe fine des artères pulmonaires et ses branches ainsi que, les malformations
vasculaires. Les principales indications de cette technique sont : embolie pulmonaire, Dissection
aortique anévrisme aortique .cet examen est pratiqué par le manipulateur en imagerie médicale avec
l’accord du médecin radiologue , il commence par la vérification de la prescription médicale et
l’absence de contre-indication , préparation du matériel , ensuite accueillir le malade le positionner
confortablement en DD , bras au-dessus de la tête , Prendre une voie veineuse de grand calibre au
niveau de pli de coude, réglage de l’injecteur automatique (débit et volume d’injection de produit de
contraste selon l’âge et le poids du patient), après le manipulateur utilise le centreur lumineux : la
ligne interne est centré sur la fourchette sternale ; et la ligne sagittal est centré sur la ligne qui passe
par le creux axillaire. Confirmer le centrage Enfin le manipulateur demande au patient de ne pas
bouger. Il passe à l’Acquisition des images (la phase sans injection) Identification de malade et choix
du protocole :
Sur la console de commande le manipulateur identifier le patient : le nom, le prénom, le sexe, l’âge,
l’examen (angioscanner thoracique) et le protocole utilisé qui diffère d’un scanner à l’autre.
-Le scanner prend un Topogramme de face et de profil qui prend en compte les somme, dés
Coupoles diaphragmatiques.
-Le manipulateur prend la main et confirme la région au scanner (les somme à Les coupoles
diaphragmatique)
Mode radio de face, (+/- mode radio de profil pour l’utilisation de la modulation automatique de
dose). Mode hélicoïdal est obligatoire en cas de suspicion d’embolie pulmonaire. Pour les paramètres
de dose il utilise 100 a 120 kv - Paramètres d’acquisition :
✓ Champ de vue déterminé le mode radio.
✓ En apnée après inspiration profonde.
✓ Épaisseur de coupes voisines du millimètre.
- Filtre :
-filtre optimisant la résolution en densité pour l’étude des vaisseaux pulmonaire et thoracique.
- Acquisition volumique :
Après avoir repérer la région à explorer le manipulateur appuis sur le bouton START où démarrer afin
de lancer l’acquisition :
- Une série des coupes sans injection de produit de contraste : notre coupe de référence (aorte
ascendante, artère pulmonaire et l’aorte)
- Paramètres d’acquisition :
✓ Champ de vue déterminé le mode radio.
✓ En apnée après inspiration profonde.
✓ Épaisseur de coupes voisines du millimètre.
- Filtre :
-filtre optimisant la résolution en densité pour l’étude des vaisseaux pulmonaire et thoracique.
- Acquisition volumique :
Après avoir repérer la région à explorer le manipulateur appuis sur le bouton START où démarrer afin
de lancer l’acquisition :
- Une série des coupes sans injection de produit de contraste : notre coupe de référence (aorte
ascendante, artère pulmonaire et l’aorte)
❖ La phase avec injection de produit de contraste :
➢ En cas d’embolie pulmonaire :
- Agrandir une coupe de référence pour accéder à l’artère pulmonaire.
-La région d’intérêt (ROI) Peut-être positionnée dans l’oreillette droite (acquisition Caudo- crâniale)
ou dans le tronc de l’artère pulmonaire (acquisition crâniaux-caudale).
-Le manipulateur doit lancer l’acquisition en même temps avec l’injection automatique (obligation de
synchronisation l’acquisition et l’injection).
-l’acquisition commencé le fête le produit de contraste arrivé à l’artère pulmonaire
➢ En cas de dissection aortique :
-La région d’intérêt (ROI) est positionnée au niveau de point du départ de l’aorte ascendant.

Parmi les difficultés rencontrées par le manipulateur en imagerie médicale dans la réalisation de
cette technique on trouve la non disponibilité d’appareillage adéquat pour cet examen par ce que ça
nécessite un scanner de nouvelle génération minimum 32 barrettes permettant une réalisation
rapide et précise de l’examen avec un injecteur automatique permet un contrôle précis du produit de
contraste depuis la première zone sélectionnée pour début du l’acquisition, injecter le produit à un
fort débit, une reproductibilité optimisée de l’injection, réduire la possibilité de ratée l’examen.
D’autres part, on trouve des difficultés liées au produit de contraste iodé injecté l’examen nécessite
un produit de 350 mg /ml d’iode avec un débit de 4 ml /s quantité 100 cc mais chez les patients âgés
et sous chimiothérapie leurs capitales veineux est faible et difficile donc on injecte avec un débit de
3ml/s avec une quantité de 150cc mais il faut une hydratation plus et ça risque de détruire la
fonction rénale. Dans la phase d’injection du produit de contraste La région d’intérêt (ROI)
positionnée dans l’artère pulmonaire est pendant que le patient est en apnée il peut déplacer et il
rate l’examen dans ce cas le manipulateur peut pas refaire par ce qu’il y a un risque d’irradiation et le
risque de détruire la fonction rénale, sauf après 2 jours est si le patient est dans un cas d’urgence on
peut pas attendre il y un risque de perdre le malade.

On conclusion ; la réalisation de l’angioscanner thoracique nécessite le suivi d’un protocole

.
Réaliser par : MOUSOUNI Malak

RAHMANI Amel