INTERVENIR AUPRÈS DE LA CLIENTÈLE
AVEC UN DIAGNOSTIC DE TDAH
SECTION 1 : DÉFINITION, PRÉVALENCE ET DIAGNOSTIC
Qu’est-ce que le TDAH?
▪ C’est un comportement persistant d’inattention ou d’hyperactivité/impulsivité qui gêne le
fonctionnement ou le développement dans tous les milieux de vie depuis > 6 mois. C’est un
trouble chronique qui persiste généralement au-delà de l’enfance et qui nécessite souvent une
surveillance et un traitement à vie. Au niveau biochimique, cette affection se caractérise par :
o Dysfonction et altération des connexions structurelles du réseau de neurones dans le
cerveau
o Retard de maturation du cortex préfrontal causant une diminution du contrôle
émotionnel et comportemental et un faible signal de NA et de DA dans le cortex
▪ C’est une affection qui dure la vie entière et qui atteint principalement les enfants et ados
o Enfants (5-9%)→ 66-85% des enfants atteints présenteront des symptômes à l’adolescence
o Adolescents (5-9%) → 65% des adolescents atteints présenteront des symptômes à l’âge
adulte
o Adultes (4-5%)
o Séniors (2.8%)
▪ C’est un trouble qui se présente sous 3 formes différentes :
o Présentation inattention→ 5-6% (présent chez toutes les tranches d’âge)
o Présentation hyperactivité/Impulsivité→ 5% (présent davantage chez l’enfant)
o Présentation mixte : inattention + hyperactivité/Impulsivité→ La plus fréquente
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Quelles sont les causes du TDAH?
▪ Les causes pouvant expliquer le développement d’un TDAH sont multiples :
o Génétique (76% des cas) : si enfant a Dx de TDAH, souvent 1 des 2 parents en souffre
o Facteurs environnementaux (24% des cas)
▪ Exposition à des irritants et toxines environnementales lors la grossesse (alcool,
nicotine, fumée de cigarette, cocaïne, opiacés, valproate, plomb, pesticides…)
▪ Exposition à des niveaux élevés de plomb ou de fluorure lors de l’enfance et
l’adolescence
▪ Trauma crânien à un jeune âge, carences sévères
▪ Complications obstétricales et prématurité
▪ Histoire parentale (asthme, anémie chez la mère en début de grossesse, diabète
maternel pré-gestationnel)
Comment poser un diagnostic de TDAH?
▪ Avant de poser le diagnostic de TDAH, il est impératif de soumettre le patient a un
questionnaire d’évaluation des symptômes de même qu’au parent et à l’enseignant
(s’il s’agit d’un enfant). Ces questionnaires sont disponibles à l’adresse suivante :
[Link] et peuvent aussi être utilisés en cours
de traitement pour évaluer la réponse à celui-ci.
o Évaluation pour les adultes : échelle ASRS
o Évaluation pour les enfants : échelle SNAP-IV
SECTION 2 : PHARMACOTHÉRAPIE
▪ Les conséquences d’un TDAH non traité sont multiples (études inachevées, abus de substances,
arrestations, incarcérations, accidents…) et les comorbidités associées sont tout aussi
nombreuses (anxiété, dépression, difficulté d’apprentissage, trouble de l’opposition, trouble de
la personnalité limite…). La pharmacothérapie peut aider à diminuer les conséquences et les
comorbidités associées au TDAH.
▪ Chez les femmes enceintes ou qui allaitent : l’usage des psychostimulants ne semble pas
associé à des malformations congénitales, mais les données sont encore inconsistantes. Il faut
peser les risques de la médication et les bénéfices de traiter la femme enceinte selon la gravité
de ses symptômes. L’allaitement demeure sécuritaire puisque les niveaux de méthylphénidate
aux doses prescrites dans le lait maternel sont très faibles et non détectables dans le sérum de
l’enfant.
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▪ L’approche multimodale dans le traitement du TDAH améliore les résultats. Elle consiste à
intégrer 3 approches qui agissent en synergie : la pharmacothérapie, les interventions
psychosociales et l’éducation/exercice plutôt qu’une seule d’entre elles.
Éducation/Exercice Interventions psychosociales Pharmacothérapie
▪ Informer les parents sur le ▪ Interventions Psychostimulants
TDAH et dissiper les mythes : environnementale ▪ Méthylphénidate
o La méthode d’enseignement (adapter le milieu de vie de
et/ou la compétence des l’enfant pour lui permettre ▪ Amphétamines et
parents n’est pas en cause dans d’être mieux organisé) lisdexamfétamine
le TDAH
▪ Interventions
o La corrélation entre les comportementales (ex :
aliments et le TDAH n’a pas été Non-stimulants
démontrée, mais une diète aide de l’orthopédagogue)
▪ Atomoxétine
particulière pourrait être ▪ Thérapies cognitivo-
tentée pour améliorer la
comportementales ▪ Guanfacine à LP
réponse au tx (voir encadré)
▪ Expliquer les avantages du ▪ Exercices de pleine
traitement et les conscience et méditation
conséquences de ne pas (ex : application Petit
traiter Bamboo, RespiRelax)
▪ Encourager l’exercice
physique
Diète à préconiser (en ajout au traitement)
Favoriser une diète alimentaire riche en :
▪ Poissons gras (source d’oméga-3)→ viser 1g d’EPA/jour (ajouter supplément prn)
▪ Aliments entiers : légumes, fruits, grains entiers, protéines, gras insaturés
Éviter les aliments :
▪ Transformés avec additifs alimentaires et colorants (ex : boissons sucrées colorées)
▪ Riches en sucres ajoutés (max : 25g de sucre ajouté/jour)
Ajouter une multivitamine si nécessaire pour combler les apports déficients
(surtout vitamine D, Fer, Magnésium et Zinc)
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SECTION 2 : PHARMACOTHÉRAPIE (SUITE)
Approche par étapes recommandée par la CADDRA dans le traitement du TDAH
Étape 1 : Établissement des objectifs Exemples
thérapeutiques ▪ Améliorer ses résultats scolaires
(surtout en Mathématiques)
▪ Aborder les symptômes du TDAH et les problèmes de ▪ Établir une routine quotidienne moins
fonctionnement qui seront les cibles du traitement chaotique
autant à la maison, qu’à l’école ou au travail) ▪ Faciliter la période des devoirs après
l’école
-
Étape 2 : Sélection du médicament
▪ Choisir le médicament en fonction du patient et des
caractéristiques du médicament : âge, durée de
l’effet thérapeutique désiré, mode de libération,
comorbidités, observance, risque d’abus, réponse
familiale, interactions médicamenteuses, coût…
▪ Prioriser les psychostimulants à longue durée
d’action en 1ère intention puisqu’ils ont un meilleur
profil risques-bienfaits, une meilleure efficacité, une
réponse thérapeutique optimale, ils permettent une
meilleure maitrise des symptômes, ont une durée
d’action plus satisfaisante et offrent une posologie
uniquotidienne.
▪ Recourir aux non-stimulants ou aux stimulants à
courte durée d’action en 2e intention chez les
patients qui ont présenté une réponse sous-optimale
aux traitements de 1ère intention ou qui ont
présenté des effets secondaires puisque l’ampleur de
leur effet est réduite, leur durée d’action est sous-
optimale et leur tolérabilité est moindre.
▪ Consultez l’outil de référence sur les traitements Foquest
pharmacologiques via le lien suivant :
[Link]
content/uploads/Medication_Chart_French_ [Link]
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Étape 3 : Ajustement de la dose et surveillance
▪ Commencer par une faible dose et augmenter progressivement jusqu’à ce que les objectifs
thérapeutiques soient atteints ou que les effets secondaires empêchent toute autre
augmentation ou que la dose maximale recommandée soit atteinte
▪ Évaluer la présence des effets secondaires et proposer des stratégies pour y remédier.
Habituellement, les ES sont légers et passagers lorsque la posologie est appropriée et que le
médicament est pris régulièrement. Les principaux sont :
o Problèmes de sommeil→ prendre tôt le matin (idéalement 12h avant l’heure prévue du
coucher), avoir de bonnes habitudes de sommeil (établir une routine de coucher et de
lever, limiter les écrans) et limiter la consommation de caféine dans la journée.
o Problèmes d’appétit→ maximiser l’apport alimentaire le matin (avant la prise du rx),
réduire les portions et augmenter les collations; envisager les suppléments nutritionnels
si nécessaire.
▪ Utilisez les échelles d’évaluation de la CADDRA pour évaluer la réponse au traitement dans les
semaines suivant le début de la médication.
Étape 4 : Suivi continu
▪ Le suivi à long terme est essentiel pour assurer l’observance à la médication et encourager le
patient à recourir aux approches complémentaires au traitement pharmacologique : la thérapie
multimodale
▪ En cas de réponse inadéquate au traitement pharmacologique, le pharmacien peut utiliser le
diagramme DATER pour l’aider à cibler le facteur en cause :
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SECTION 3 : RESSOURCES POUR LES PHARMACIENS
▪ Lignes directrices de la CADDRA : [Link]
▪ Infos aux professionnels et patients - Clinique Focus de Dr. Annick Vincent :
[Link]
▪ Webinaires pour les professionnels et patients -TDAH VIP: [Link]
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