Aseptie
Antiseptie
Stérilisation
Asepsie
Aseptie :
Méthode qui prévient les maladies septiques et en
empêchant l’introduction des microbes dans l’organisme,
au contraire de l’antiseptie, l’aseptie n’utilise pas d’agents
thérapeutiques.
(Dictionnaire odonto-stomatologique Budin).
Aseptie : Ensemble de mesures propre à empêcher
tout apport exogène de microorganismes
(AFNOR NF T 72.101).
Antiseptie
Antiseptie :
Ensemble des méthodes employées pour détruire les microbes au
cours des maladies infectieuses ou septiques et prévenir les dites
maladies et infections .
([Link] Budin).
Opération au résultat momentané permettant au niveau des tissus
vivants dans la limite de leur tolérance d’éliminer ou de tuer les micro-
organismes et /ou d’inactiver les virus en fonction des objectifs fixés.
le résultat de cette opération est limité aux micro-organismes présents
au moment de l’opération ( AFNOR NF T 72.101).
Stérilisation
Stérilisation :
- Destruction des ferments, des microbes que contient une plaie, une
cavité, une substance, un instrument chirurgical, un matériel de
pansement, un lieu opératoire.
La stérilisation s’obtient généralement par la chaleur
(étuve ou autoclave) ou par des antiseptiques . (DOS Budin).
- Procédé qui rend un produit stérile et qui permet de conserver cet état
pendant la période de temps précise .
- Opération permettant d’éliminer ou de tuer les micro-organismes,
portés par des milieux inertes contaminés,
le résultat de cette opération est l’état de stérilité.
( AFNOR NF T 72.101)
Les antiseptiques
les antiseptiques sont des produits que l’on utilise pour la désinfection
(antisepsie) des tissus vivants (peau, plaies, muqueuses).
Certains produits peuvent être utilisés comme antiseptique et désinfectant
(polyvidone iodée).
L’utilisation d’un antiseptique en pratique dentaire vise à réduire la flore
microbienne buccale ainsi que la flore cutanée péri-buccale susceptibles
d’être à l’origine de complications infectieuses liées aux soins dentaires,
l’activité recherchée est bactéricide et fongicide.
L’antiseptie proprement dite doit être toujours précédée d’une phase de
détersion et d’une phase de rinçage.
Le brossage des dents constitue cette phase de détersion qui doit être
fortement recommandé au patient par le praticien avant chaque
consultation et suivi d’un rinçage abondant en cas d’intervention à haut
niveau de risque.
Modalités de réalisations de l’antiseptie
en fonction du niveau de risque
Geste de haut niveau de risque : acte chirurgical
1. Bain de bouche
2. Application par badigeonnage sur la zone d’intervention ou
irrigations sous gingivales avec l’un des protocoles suivants :
1ér protocole :
_ 1° Dakin* ou Amukine* en application sans dilution avec une compresse imbibée.
_ 2° Rincer au sérum physiologique stérile ou à l’eau stérile.
2éme protocole:
_ 1° Betadine * en bain de bouche dilué.
_ 2° Rincer au sérum physiologique stérile ou à l’eau stérile.
_ 3° Betadine* dermique en application ( zone péribuccale).
L’efficacité de ces 2 protocoles est équitable
Geste de niveau de risque intermédiaire
1. Bain de bouche avec tout produit de soins de bouche.
Les précautions d’utilisation
des antiseptiques
- Proscrire les mélanges et rester dans la même gamme de principes
actifs.
- Ne pas déconditionner ni transvaser.
- Utiliser les petits conditionnements ou les doses unitaires.
- Privilégier une ouverture facile sans risque de contamination.
- Indiquer la date d’ouverture sur le flacon et respecter la durée
d’utilisation.
- Vérifier la date de péremption.
- Conserver à l’abri de la lumière et de la chaleur.
Les dispositifs
médicaux
Les dispositifs médicaux (matériels) sont classés
en 3 catégories:
-critique – semi critique et non critique.
Cette classification imposera le choix des
méthodes de stérilisation ou de désinfection après
un soin pour chaque malade et pour chaque
dispositif médical.
Catégorie critique
Catégorie critique :
usage unique ou stérilisation des dispositifs médicaux à
usage multiple :
Cette catégorie concerne tout matériel ou dispositif
médical qui au cours de son utilisation pénètre dans les
tissus ou les cavités stériles (après effraction muqueuse
ou osseuse) ou dans le système vasculaire du malade.
Ces instruments sont classés à haut risque de
transmission d’infection et seront à usage unique ou
stérilisés après chaque usage
( davier, élévateur , syndesmotome, instrument à détartrer).
Catégorie semi-critique
Catégorie semi critique : usage unique et stérilisation ou désinfection.
Cette catégorie concerne certains instruments en
contact avec la muqueuse buccale et la salive.
Ils sont classés comme présentant des risques médians
et devrait être soit à usage unique soit stérilisés après
chaque utilisation ou être désinfectés par une
désinfection de niveau intermédiaire avec un procédé:
bactéricide, fongicide, virucide et mycobactéricide ou tuberculocide
( miroir d’examen, porte amalgame…).
Catégorie non critique
Catégorie non critique :
désinfection de bas niveau.
Les dispositifs sans contact direct avec la
cavité buccale ou en contact avec la peau saine
du patient sont classés comme non critique ce
qui nécessite une désinfection de bas niveau à
visée bactéricide et fongicide
( cuillère doseuse pour ciment de scellement).
Les étapes de stérilisation
des dispositifs médicaux
La procédure de stérilisation nécessite pour
être efficace des opérations préliminaires qui
sont :
le démontage,
la pré-désinfection,
le rinçage, le nettoyage et le conditionnement.
Ces étapes sont impératives.
Démontage
Pré-désinfection
Rinçage
Nettoyage manuel Nettoyage en machine
Ultrason
Aide au nettoyage
rinçage avant lavage
manuel ou machine
Séchage
Conditionnement
Stérilisation
Stockage
La pré-désinfection
La pré-désinfection permet l’élimination
momentanément des micro-organismes
présent avant de nettoyer les instruments.
La pré-désinfection se fait par immersion des
instruments souillés utilisés en bouche dans
un bac contenant un produit détergent
désinfectant aux normes AFNOR.
Nettoyage
C’est l’ensemble des opérations visant à éliminer les salissures des objets
traités, les matériels pré-desinfectés sortis du bac sont rincés abondamment,
l’action du nettoyage est physique, chimique, mécanique et thermique.
Soit nettoyage manuel avec brossage des matériels : l’action du brossage
permet d’éliminer les particules adhérentes et toutes les souillures.
Soit un nettoyage par ultrasons : les ondes émises par transduction décollent
les dépôts de salissures des instruments immergés dans une solution
détergente ou détergente-désinfectante utilisable en cuve à ultrasons.
Soit un nettoyage en machine à laver: adaptée aux dispositifs médicaux :
• Machine qui un simple laveur équipé d’un système d’aspersion et doit assurer
un séchage parfait porte fermée.
• Laveur désinfecteur d’instruments avec thermo désinfection conforme au projet
pr NE ISO 15.883.2 .
Les automates
Ce sont des appareils dont les
fonctions peuvent aller du
nettoyage/lubrification jusqu’à la
stérilisation en passant par la
désinfection.
Rinçage
Réalisé de façon manuelle ou
automatique un rinçage abondant
est obligatoire après l’action des
détersions.
Séchage
Les matériels qui doivent être stérilisés
sont soumis préalablement à un
séchage soigneux à l’aide de support
non tissé propre à usage unique ou
d’une machine à sécher ou encore à
l’air comprimé filtré.
Conditionnement
Les conditionnements réutilisables comprennent des conteneurs en
aluminium ou en acier inoxydable qui sont étanches et munis de
filtres ou de soupapes.
Les conditionnements à usage unique sont constitués de sachets et
gaines de stérilisation en papier ou en plastique et dans
les qualités requises sont définies dans les normes NF NE 868.
Pour qu’un objet stérilisé dans un autoclave conserve son état stérile
il doit être emballé préalablement à la stérilisation.
Le conditionnement doit être
Perméable à l’agent stérilisant.
Assurer une protection contre la recontamination.
Posséder un témoin de stérilisation changeant de couleur.
La stérilisation
Stérilisation à la vapeur d’eau:
La stérilisation à la vapeur d’eau est le procédé de référence en
l’état actuel de nos connaissances.
L’agent stérilisant est la vapeur d’eau, saturée à une
température de plus de 100°C donc sous pression avec système
de pré-vide,
cette vapeur doit être exempte d’impuretés afin de ne pas
causer des dégâts aux instruments et à l’autoclave.
Cycle de stérilisation
Un cycle de stérilisation comprend:
l’évacuation de l’air,
la montée en température,
le plateau thermique (présence exclusive de vapeur
d’eau saturée) la descente de température ,
et le retour à la pression atmosphérique.
Le plateau thermique correspond à la phase de
stérilisation, les paramètres choisis pour tout le cycle
sont ceux du plateau thermique.
La stérilisation nécessite une température de 134°C
maintenue pendant 18 minutes.
Stockage
Les emballages contenants des dispositifs
médicaux seront :
stockés dans un endroit sec,
dans une armoire fermée ou dans des tiroirs.
Les dates de stérilisation et de péremption
seront indiquées sur les emballages.
Contrôle du stérilisateur
Ce sont des contrôles réguliers qui permettent
d’assurer le fonctionnement correcte de l’appareil :
Test biologique par l’emploi d’indicateur de stérilisation
chaque semaine.
Test d’étanchéité au vide chaque semaine.
Test de Bowie-Dick (test de pénétration de la vapeur)
tous les jours.
Ces contrôles doivent obéirent aux normes NF NE 554 (validation et contrôle
de routine pour la stérilisation à la vapeur d’eau).
La stérilisation
Stérilisation par la chaleur sèche
Ce procédé ne convient qu’aux instruments résistants
à une température de 180°C , en outre l’air est un
moins bon conducteur de la chaleur, la fiabilité de la
stérilisation n’est pas garantie.
La stérilisation par chaleur sèche est à proscrire car
d’efficacité aléatoire.
Stérilisation par les vapeurs de Formol
Elle est utilisée pour les instruments fragiles ne
pouvant pas supporter une température supérieure à
50 - 60°C.