1

Avant-propos

Dans un monde à perpétuel évolution, dans le domaine de santé, la notion

d’interdisciplinarité s’avère incontournable. Soigner ne se résume pas seulement
à prendre en charge la dimension physique du patient, cependant il faut assurer
les soins holistiques c’est-à-dire qui prennent en compte l’ensemble des facettes
humaines. Cet holisme recentre le nursing sur une direction interdisciplinaire, en
assurant une franche collaboration entre les différents pros santé. Cette
deuxième partie du cours d’interdisciplinarité met l’étudiant de 2 éme Licence à
la même longueur d’ondes avec ses contemporains. L’étudiant termine son
cursus informé et équipé sur l’importance de l’interprofession et de la
collaboration au sein des structures sanitaires. Ainsi, ces derniers seront capables
de répondre aux exigences des soins holistiques.

INTERDISIPLINARITE 2 PAR MPEMBELE NGEKUAKU LAJOIE, LICENCIE EN EASI Page 1

 2

INTRODUCTION
Soigner est un acte complexe. C'est la démarche entreprise par un individu qui consiste
à rétablir un autre individu dans son statut de personne, dans son identité, sans occulter
la mise en œuvre de tout ce qui peut prévenir la maladie, la guérir, aider à vivre avec
ses symptômes ou mourir dans la dignité. L'interdisciplinarité vise à mettre en relation
d'échanges et de travail des personnes dont la formation professionnelle est différente
en vue d'offrir une complémentarité suffisante pour bien desservir une clientèle à
problèmes multiples. Le concept d'"équipe interdisciplinaire" fait référence à un
collectif de professionnels de la santé de diverses spécialités qui collaborent pour
assurer des soins de santé complets et de qualité aux patients. Actuellement, le
domaine médical prône les soins holistiques, c’est pour répondre à cette exigence que
l’interdisciplinarité trouve son origine. Certes, La collaboration interdisciplinaire au
sein des soins infirmiers favorise une approche holistique des soins aux patients et une
répartition efficace des tâches en fonction de l'expertise, ce qui permet d'offrir des
soins In extenso aux patients, qui répondent à la complexité de l’être humain. On
s’attend à ce que l’approche interdisciplinaire soit encore plus avantageuse, car il
s’agirait de la seule façon de donner des soins holistiques e qui tiennent compte des
besoins physiques, psychosociaux et spirituels du patient et de sa famille 1

Objectif général

 L'objectif général du présent cours d'Interdisciplinarité 2 est l’ étudiant de

deuxième année de licence en soins généraux sera capable de développer une
compréhension approfondie et appliquée de l'interdisciplinarité dans le cadre
des soins de santé, en mettant l'accent sur la collaboration entre différents
professionnels de santé pour offrir des soins holistiques et centrés sur le patient.

Objectifs spécifiques

 Connaitre les notions de base d’interdisciplinarité en soins infirmiers et les

Approfondir ;
 Renforcer les compétences en travail d’équipe et en communication dans un
cadre interdisciplinaire ;
 Appliquer l’interdisciplinarité dans la gestion des maladies chroniques ;
 Appliquer l’interdisciplinarité dans les soins palliatifs.
 Explorer des problématiques de santé complexes nécessitant une approche
multidisciplinaire.
 Expliquer l’importance des Technologies de la Santé et Innovation en soins
infirmiers
1
Mireille Balahoczky : complexité et interdisciplinarité, Hôpitaux universitaires de Genève. Genève, 19
novembre 2004, p.3-5.

INTERDISIPLINARITE 2 PAR MPEMBELE NGEKUAKU LAJOIE, LICENCIE EN EASI Page 2

 3

CHAPITRE I. RAPPEL SUR LES NOTIONS DE BASE DE

L’INTERDCIPLINARITE EN SOINS INFIRMIERS
Dans le domaine de la santé, l'équipe interdisciplinaire est l'une des facettes qui a
obtenu une reconnaissance significative et qui est largement adoptée. Grâce à cette
approche, les soins de santé deviennent un exercice de collaboration qui met à profit
les compétences uniques de divers professionnels pour fournir des soins optimaux aux
patients.

I.1. Définitions des concepts de base

 Une équipe interdisciplinaire peut être considérée comme un groupe de

personnes ayant des antécédents professionnels différents, tels que des médecins, des
infirmières, des physiothérapeutes, des travailleurs sociaux, etc., qui se réunissent pour
élaborer une stratégie et mettre en œuvre un plan de soins centré sur le patient. Dans le
domaine des soins infirmiers, l'équipe interdisciplinaire joue un rôle primordial dans la
gestion d'un large éventail de défis liés aux soins des patients. L'équipe peut être
composée de médecins, d'infirmières, de kinésithérapeutes, de pharmaciens, de
diététiciens et de travailleurs sociaux, qui travaillent à l'unisson pour prodiguer des
soins efficaces aux patients. La collaboration interdisciplinaire au sein des soins
infirmiers favorise une approche holistique des soins aux patients et une répartition
efficace des tâches en fonction de l'expertise, ce qui permet d'offrir des soins de
meilleure qualité aux patients et d'améliorer l'apprentissage des membres de l'équipe.
Des stratégies telles que des réunions régulières, des exercices de clarification des
rôles et des plateformes de santé numérique peuvent aider à sa mise en place.

 L'interdisciplinarité se définit comme "le regroupement de plusieurs

intervenants, ayant une formation, une compétence et une expérience spécifiques, qui
travaillent ensemble à la compréhension globale, commune et unifiée d'une personne
en vue d'une intervention concertée à l'intérieur d'un partage complémentaire des
tâches".2
 La multidisciplinarité ou la pluridisciplinarité est la juxtaposition de
plusieurs disciplines, sans relation réciproque ni synthèse autour de l'analyse d'un objet
commun.3
 La transdisciplinarité càd L’intensité des échanges peut mener à une
intégration complète de disciplines et même aboutir à la création d’une nouvelle

2
Herbert R. : Contraintes, limites et défis de l'interdisciplinarité dans les services gériatriques. In Actes de
l’IVème Congrès international de Gérontologie, Montréal, 1990.
3
Mireille Balahoczky : complexité et interdisciplinarité, Hôpitaux universitaires de Genève. Genève, 19
novembre 2004, p.3-5.

INTERDISIPLINARITE 2 PAR MPEMBELE NGEKUAKU LAJOIE, LICENCIE EN EASI Page 3

 4

I.2. RAPPEL SUR LES ROLES DES PROSANTE EU SEIN D’UNE EQUIPE
INTERDISCIPLINAIRE

Professionnel de santé Rôle

Médecin Consultation, Diagnostic et plan de

traitement primaire
Infirmière Identification de BP, diagnostic infirmier,
plan de Soin, administration de traitement …
Diététicien Planifier un régime alimentaire équilibré qui
convient à l'état du patient.
Psychologue Aide à gérer les aspects psychologiques de la
maladie
Travailleur social Aide à gérer les aspects sociétaux et
financiers de la prise en charge du patient.
Pharmacien Prépare des médicaments, conseille et veille
à ce que la thérapie médicamenteuse des
usagers permette d’obtenir les meilleurs
résultats.
Nutritionniste Évalue l'état nutritionnel et adapte
l'alimentation selon les besoins et conditions
de santé de chaque usager.
L'équipe interdisciplinaire encourage tous les membres de disciplines différentes à
collaborer entre eux. En mettant en commun leur expertise, chaque membre de l’équipe
contribue à assurer aux usagers un épisode de soins et de services intégrés I.3. Les
obstacles à l'interdisciplinarité :

• L'identité professionnelle qui détermine des attentes différentes. Chacun a une idée
qui lui est propre quant aux besoins réels du malade, à la priorité d'intervention, au
rythme d'action, à la responsabilisation, au leadership, au processus de prise de
décision et à l'autonomie professionnelle. LA MAUVAISE COMMUNICATION

• Les problèmes de leadership. Le leader n'est ni trop rigide, trop critiqueur, trop
passif, trop autoritaire, trop envahissant ou trop contrôleur. Il travaille dans le respect
d'autrui. Et Les problèmes liés aux membres de l'équipe : ils ne parlent ni trop ni pas
assez, n'envahissent pas le territoire des autres, sont compétents et font preuve
d'implication.

• Les conflits de valeurs, les luttes de statut, des divergences d'opinions, des préjugés,
des objectifs incompatibles, des luttes de pouvoir, des conflits de besoins, une
répartition inéquitable des tâches.

• La confusion au sujet des rôles, une absence de vision globale de la situation, un

manque de communication et d'écoute, des sous-groupes hostiles les uns envers les
autres, des conflits non gérés, un bouc émissaire

INTERDISIPLINARITE 2 PAR MPEMBELE NGEKUAKU LAJOIE, LICENCIE EN EASI Page 4

 5

CHAPITRE II. COMMUNICATION INTERDISCIPLINAIRE

Imaginez un groupe de Médecins, infirmiers et de technicien de labo se réunissant

autour d'une table. Chacun d'eux apporte une perspective unique et des compétences
diverses. Autour de cette table, chacun d’eux à ces responsabilités et son identité
professionnelle, seul la communication qui peut les partager. Ainsi, la communication
devient la pierre angulaire de leur collaboration et C'est là que la communication
interdisciplinaire entre en jeu. Actuellement, la collaboration et le travail d’équipe
sont inéluctables, les équipes qui combinent leurs expertises peuvent découvrir des
solutions innovantes et efficaces, dépassant ainsi les limites de leurs disciplines
respectives, Comme disait Helen Keller : « Seule, nous pouvons faire si peu ;
ensemble, nous pouvons faire tant ».

1. Définition de la communication interdisciplinaire

Elle se définit comme l'échange d'idées et de méthodes entre différents domaines

pour résoudre des problèmes complexes.4

2. Les avantages de la diversité des compétences

Il était une fois une petite start-up qui, au début, n'engageait que des personnes issues
du même parcours universitaire. Les résultats étaient corrects, mais il manquait
quelque chose. Un jour, ils décidèrent d'élargir leur recherche de talents en incluant
des candidats ayant des expériences diverses, qu'ils soient artistes, techniciens ou
commerçants. C'est ainsi qu'ils découvrirent que la diversité des compétences apportait
des idées nouvelles, enrichissait les discussions et permettait d'aborder les problèmes
sous différents angles. Avec cette diversité, les membres de l'équipe commencent à
tirer parti des compétences uniques de chacun, ce qui favorise l'innovation et la
créativité. Certes : « de choc des idées jaillit la lumière ».

Cette diversité interprofessionnelle permet d’obtenir une équipe. La notion d’équipe,

de par sa synergie, rejoint logiquement les concepts de pluri et d’interdisciplinarité
ainsi que de pluri et d’inter professionnalité. L’état actuel des connaissances ne permet
pas de retenir de liens structurels évidents entre le concept d’équipe et ceux de
transdisciplinarité et transprofessionnalité. Mucchielli définit l’équipe de travail
comme un groupe de différentes catégories professionnelles amenées à atteindre un

4
[Link]
equipes-
155823#:~:text=En%20conclusion%2C%20l'impact%20de,cr%C3%A9ativit%C3%A9%20et%20une%20innovation
%20accrues. Consulté le 18/03/2025 à 16h10’.

INTERDISIPLINARITE 2 PAR MPEMBELE NGEKUAKU LAJOIE, LICENCIE EN EASI Page 5

 6

objectif par une mise en commun de leurs compétences, impliquant par là même les
notions d’articulation, de complémentarité et de dépendance.5

3. Les défis de la communication interdisciplinaire en soins infirmiers

Les défis de la communication interdisciplinaire en soins infirmiers sont variés et peuvent

impacter la qualité des soins. Les défis les plus importants sont :

1. Différences de jargon : Chaque profession de la santé a son propre vocabulaire

et ses terminologies spécifiques. Ces différences peuvent entraîner des
malentendus et des confusions sur les traitements et les soins à prodiguer.
2. Manque de temps : Les professionnels de la santé sont souvent surchargés de
travail et n'ont pas suffisamment de temps pour communiquer efficacement. Le
manque de temps peut réduire les interactions significatives, essentielles pour le
partage d'informations critiques.
3. Manque de formation : Les professionnels de la santé peuvent ne pas avoir
reçu une formation adéquate sur les compétences de communication
interprofessionnelle, ce qui limite leur capacité à collaborer efficacement.
4. Barrières technologiques : Bien que la technologie puisse faciliter la
communication, des problèmes techniques, des systèmes incompatibles ou un
manque d'aisance avec les outils numériques peuvent créer des obstacles
supplémentaires.
5. Répartition inégale des responsabilités : Parfois, les rôles et responsabilités
ne sont pas clairement définis, ce qui peut conduire à des conflits de
responsabilité et à des lacunes dans les soins.
6. Perception des rôles : Des stéréotypes ou des perceptions négatives sur
certaines professions peuvent entraver la collaboration. Par exemple, des
infirmiers peuvent se sentir moins valorisés par rapport aux médecins, ce qui
peut influencer leur motivation à communiquer.

5. Stratégies pour améliorer la communication interdisciplinaire

Imaginez une équipe de médecins, infirmiers et administrateurs qui tentent de

coordonner les soins d'un patient. Chacun d'entre eux a ses propres priorités et son
jargon professionnel, rendant la communication complexe et parfois source de
malentendus. En fait, des études montrent que près de 70 % des erreurs médicales
résultent d'une mauvaise communication. Pour remédier à cette situation, il est
essentiel de mettre en place des stratégies efficaces pour améliorer la communication
interdisciplinaire. Cela peut inclure des séances de formation sur la communication,
l'utilisation d'outils collaboratifs et une culture qui valorise les échanges ouverts entre
les différentes disciplines.

5
Mucchielli R. Le travail en équipe : Clés pour une meilleure efficacité collective. 13e édition. Thiron : ESF
Editeur ; 2012.

INTERDISIPLINARITE 2 PAR MPEMBELE NGEKUAKU LAJOIE, LICENCIE EN EASI Page 6

 7

En conclusion, La communication interdisciplinaire en soins infirmiers joue un rôle

crucial dans l'amélioration des soins aux patients. En effet, une communication
efficace entre infirmiers, médecins, thérapeutes et autres professionnels de la santé est
essentielle pour garantir que tous les membres de l'équipe soient informés des besoins,
des traitements et des soins des patients.6

Pour favoriser cette communication, des stratégies telles que l'utilisation de langages
communs, la tenue de réunions régulières et l'exploitation des technologies de
l'information peuvent s'avérer très bénéfiques. La collaboration interdisciplinaire, où
chaque professionnel se sent valorisé et écouté, contribue également à de meilleurs
résultats pour les patients, en permettant le partage des connaissances et des
compétences.

6
McGowan, J. (2018). Interprofessional Collaboration to Improve Professional Practice and Healthcare
Outcomes. Nursing Standard, 33(4), 67-72.

INTERDISIPLINARITE 2 PAR MPEMBELE NGEKUAKU LAJOIE, LICENCIE EN EASI Page 7

 8

CHAPITRE III. L’INTERDIDCIPLINARITE DANS LA GESTION DES

MALADIES CHRONIQUES

Ce module se concentre sur l’approche interdisciplinaire dans la gestion des maladies

chroniques, telles que le diabète et l'hypertension. Les maladies chroniques constituent
l'une des principales préoccupations de santé publique, nécessitant une coordination
efficace entre divers professionnels de la santé. Les étudiants exploreront les
compétences spécifiques que chaque discipline peut offrir et comment ces
compétences se complètent. Selon l’Organisation mondiale de la santé (OMS), près
de 1 personne sur 4 dans le monde est atteinte d'une maladie chronique. Cela inclut
des maladies comme le diabète, l'hypertension, les maladies cardiaques, l'asthme et
l'obésité.7

III.1. Maladies chroniques

a) Définition

Les maladies chroniques sont des affections de longue durée qui nécessitent une prise
en charge médicale continue. Elles peuvent influencer de manière significative la
qualité de vie des patients et exigent souvent des modifications des habitudes de vie et
un suivi régulier.

b) Caractéristiques

1. Durée : Les maladies chroniques persistent pendant plusieurs mois voire toute
la vie. Elles peuvent ne jamais guérir complètement, nécessitant une gestion à
long terme.

2. Complexité : Elles impliquent souvent des interactions multiples entre

différents systèmes de santé et divers professionnels (médecins, infirmiers,
nutritionnistes, etc.).

3. Impact sur la Qualité de Vie : Ces maladies peuvent affecter la capacité

fonctionnelle, le bien-être psychologique, et engendrer des limitations dans la
vie quotidienne.

III.2. Importance de l'Interdisciplinarité dans la Gestion des Maladies

Chroniques

La gestion des maladies chroniques nécessite une approche intégrée qui tient compte
des différents aspects de la santé du patient. Cela inclut la gestion des symptômes,
l’éducation sur la maladie, le soutien émotionnel, ainsi que l'accompagnement dans les
7
Organisation mondiale de la santé. (2021). Principaux repères sur les maladies non transmissibles.
[Link] consulté le 18/03/2025 à
15h39’.

INTERDISIPLINARITE 2 PAR MPEMBELE NGEKUAKU LAJOIE, LICENCIE EN EASI Page 8

 9

choix de mode de vie. Les équipes interprofessionnelles, composées de médecins,

infirmiers, nutritionnistes, travailleurs sociaux et autres spécialistes, collaborent pour
développer un plan de soins personnalisé.

L'interdisciplinarité joue un rôle crucial dans la gestion des maladies chroniques en

réunissant divers professionnels de la santé pour fournir des soins intégrés et
personnalisés. La gestion de ces maladies, souvent complexes et multifactorielles,
nécessite une approche globale du patient, permettant d’évaluer et de traiter les
multiples dimensions de leur état, notamment les aspects physiques, émotionnels et
sociaux. Cette méthode est essentielle pour assurer une meilleure coordination des
soins et pour répondre aux besoins diversifiés des patients. En unissant les
compétences de plusieurs professionnels, l’interdisciplinarité améliore la
communication et la coordination des soins, ce qui réduit les risques d'erreurs et les
duplications dans le traitement.

Les bénéfices de l'approche interdisciplinaire sont nombreux et significatifs. Tout

d'abord, des études ont montré que les patients bénéficiant de soins interprofessionnels
obtiennent de meilleurs résultats cliniques, comme une gestion améliorée de la
glycémie chez les diabétiques ou un meilleur contrôle de la pression artérielle chez les
personnes souffrant d'hypertension. De plus, ces patients rapportent souvent une plus
grande satisfaction en raison d'une attention plus globale à leurs besoins individuels et
d'un accès simplifié aux services de santé. En outre, une gestion coordonnée des soins
peut également entraîner des économies de coûts pour le système de santé en réduisant
les hospitalisations et les complications liées aux maladies chroniques. Ces éléments
soulignent l'importance de l'interdisciplinarité dans la création de systèmes de soins
qui valorisent la santé des patients tout en optimisant les ressources disponibles.8

III. 3. Études de Cas sur la gestion interdisciplinaire des maladies chroniques

Étude de Cas 1 : Gestion du Diabète

Contexte

Patient : Samuel, 47 ans

Antécédents Médicaux : Samuel a été diagnostiqué avec un diabète de type 2 il y a
deux ans. Il a du mal à maintenir sa glycémie sous contrôle malgré un traitement
médicamenteux. Samuel est également en surpoids et a des antécédents familiaux de
diabète. Il se sent souvent fatigué et éprouve des difficultés à gérer son alimentation et
son activité physique.

8
Organisation mondiale de la santé (OMS). (2021). Principaux repères sur les maladies non transmissibles.
Récupéré de [Link] Consulté le
18/03/2025 à 15h47’.

INTERDISIPLINARITE 2 PAR MPEMBELE NGEKUAKU LAJOIE, LICENCIE EN EASI Page 9

 10

Équipe Interdisciplinaire

 Médecin généraliste : Suivi médical et ajustement du traitement.

 Infirmière spécialisée en diabétologie : Éducation du patient sur la gestion du
diabète.
 Nutritionniste : Élaboration d'un plan alimentaire adapté pour la gestion de la
glycémie.
 Éducateur physique : Mise en place d'un programme d'exercices pour
promouvoir un mode de vie actif.
 Psychologue : Soutien pour gérer le stress et la motivation.

Plan de Soins

1. Médecin généraliste : Évaluation régulière de l'état de santé de Samuel,

ajustement des médicaments antihyperglycémiques en fonction de ses niveaux
de glucose, surveillance des complications liées au diabète.
2. Infirmière spécialisée : Formation sur l'auto-surveillance de la glycémie,
l'importance de prendre ses médicaments comme prescrit, et l'identification des
signes d'hypoglycémie et d'hyperglycémie.
3. Nutritionniste : Élaboration d'un plan nutritionnel personnalisé qui inclut des
repas équilibrés, les portions recommandées, et une éducation sur les glucides
complexes et l'index glycémique des aliments.
4. Éducateur physique : Conception d'un programme d'exercice adapté aux
capacités de Samuel, intégrant des activités de renforcement musculaire et de
conditionnement aérobie, encourageant une activité physique régulière.
5. Psychologue : Soutien psychologique pour aider Samuel à intégrer des
habitudes saines, gérer le stress et aborder les aspects émotionnels liés à sa
condition.

Étude de Cas 2 : Hypertension Artérielle

Contexte

Patient : Claire, 54 ans

Antécédents Médicaux : Claire a été diagnostiquée avec une hypertension artérielle il
y a quatre ans. Bien qu'elle prenne des antihypertenseurs, sa pression artérielle reste
souvent élevée lors des contrôles réguliers. Claire souffre également d'un poids
excessif et d'un stress lié à son travail. Elle n'a pas de régime alimentaire bien équilibré
et manque d'activités physiques régulières.

Équipe Interdisciplinaire

 Médecin généraliste : Suivi médical et prescription de médicaments.

 Infirmière en santé communautaire : Éducation du patient sur la gestion de
l'HTA.
INTERDISIPLINARITE 2 PAR MPEMBELE NGEKUAKU LAJOIE, LICENCIE EN EASI Page 10
 11

 Nutritionniste : Élaboration d'un plan alimentaire axé sur la réduction de la

pression artérielle.
 Éducateur physique : Conception d'un programme d'exercices physiques
adaptés.
 Psychologue : Soutien psychosocial pour gérer le stress et les émotions
associés à la maladie.

Plan de Soins

1. Médecin généraliste : Évaluation régulière de la pression artérielle de Claire,

ajustement des médicaments en fonction des résultats et surveillance des
complications potentielles.
2. Infirmière en santé communautaire : Formation sur l'auto-surveillance de la
pression artérielle à domicile, conseils sur les moments d'alerte, et
encouragement à participer à des groupes de soutien sur l'HTA.
3. Nutritionniste : Élaboration d'un plan nutritionnel inspiré du régime DASH
(Dietary Approaches to Stop Hypertension), qui inclut des aliments riches en
potassium, des légumes, des fruits, et des céréales complètes, tout en réduisant
le sodium.
4. Éducateur physique : Création d'un programme d'exercices modérés (comme
la marche rapide) que Claire peut intégrer facilement dans sa routine
quotidienne, avec des recommandations sur la fréquence et l'intensité.
5. Psychologue : Offrir des conseils pour développer des techniques de gestion du
stress, des exercices de relaxation et des stratégies pour améliorer son bien-être
émotionnel.

INTERDISIPLINARITE 2 PAR MPEMBELE NGEKUAKU LAJOIE, LICENCIE EN EASI Page 11

 12

CHAPITRE IV. L’INTERDIDCIPLINARITE DANS LES SOINS PALLIATIFS

La mise en place d’équipes interdisciplinaires au sein des services de soins palliatifs de

fin de vie est habituellement recommandée en raison des avantages pressentis pour les
patients, les proches aidants, les médecins ainsi que pour l’organisation des soins. Les
soins de fin de vie ont été au cœur de la consultation générale tenue par la Commission
spéciale sur la question de mourir dans la dignité.9

Les soins de fin de vie ont été définis comme les soins palliatifs fournis en fin de vie
à une personne dont le pronostic est d’un an ou moins. Les soins palliatifs sont définis
comme « une approche qui améliore la qualité de vie des patients et de leurs familles
qui doivent affronter une maladie mortelle, grâce à la prévention, l’évaluation et le
traitement de la douleur et des autres problèmes d’ordre physique, psychosocial et
spirituel ». Il s’agit d’un terme générique qui inclut les soins de fin de vie. Il n’existe
cependant pas de définition précise de la fin de vie. D’un point de vue professionnel, le
terme désigne habituellement la période pendant laquelle la personne est dans la
dernière phase de sa vie, dans un état de déclin progressif, et lorsque la plupart des
traitements curatifs ont déjà été abandonnés. Les patients et leurs familles sont plus
portés à utiliser les termes phase terminale et soins terminaux.

 Interdisciplinarité et soins palliatifs

Les données probantes témoignent de preuves moyennes à importantes à l’effet que les
équipes interdisciplinaires de soins palliatifs peuvent améliorer la satisfaction envers
les soins reçus à domicile des patients adultes soignés à la maison, la satisfaction
envers les soins reçus dans un milieu hospitalier, la communication des
fournisseurs avec les patients en milieu hospitalier et la probabilité de mourir à la
maison, la communication concernant la continuité des soins à la sortie de l’hôpital
et l’utilisation de services variés. Les services à domicile sont chapeautés par les
programmes de soins à domicile des centres de santé et de services sociaux (CSSS).
De plus, l’accès et l’organisation de ces services en soutien à domicile ou en centres
hospitaliers varient d’un CSSS à l’autre. Plusieurs de ces établissements n’ont ni
programme, ni service organisé dans ce secteur et limitent les soins palliatifs de fin de
vie à des soins de base aux mourants, dispensés sous l’appellation soins de confort.
Que ce soit à domicile ou en centre hospitalier, la majorité du personnel soignant
pratique des soins palliatifs de fin de vie sans formation ou soutien et selon une
approche mixte, c’est-à-dire en donnant à la fois des soins curatifs et des soins de base
aux mourants .

9
Équipe du CISP de l’hôpital Sainte-Perrine. (1996). Douleur et accompagnement. Une approche globale de la
personne âgée. Équipe de Centre Intégré de Soins Palliatifs. Soins gérontologie. 1996(4) : 7-16.

INTERDISIPLINARITE 2 PAR MPEMBELE NGEKUAKU LAJOIE, LICENCIE EN EASI Page 12

 13

Les soins palliatifs doivent être offerts sans égard à l’âge, au pronostic vital et au type
de maladie qui affecte le patient. Ils doivent également être dispensés dans divers
milieux : à domicile, dans les hôpitaux, les maisons de soins infirmiers et les centres
de soins de longue durée. Ils peuvent être offerts progressivement à compter du
moment où la guérison devient improbable jusqu’à la fin de la vie. L’approche
palliative vise à assurer le confort et la dignité des patients au seuil de la mort, tout en
maximisant leur qualité de vie et celle de leurs proches. Elle vise la mise en commun,
par les intervenants, des connaissances sur les aspects physiques, psychologiques,
émotionnels, sociaux et spirituels de l’usager. Cette mise en commun suppose
l’interdisciplinarité entre acteurs et l’intégration des diverses composantes
structurelles du service.10

On s’attend à ce que l’approche interdisciplinaire soit encore plus avantageuse, car il

s’agirait de la seule façon de donner des soins holistiques et complets qui tienne
compte des besoins physiques, psychosociaux et spirituels du patient et de sa famille.
Plusieurs experts recommandent la mise en place d’équipes interdisciplinaires dans les
soins palliatifs. Les normes de pratique de l’Association québécoise des soins palliatifs
(AQSP) précisent que « pour répondre aux multiples besoins du patient et de ses
proches, les soins sont prodigués par les intervenants appropriés, dans une approche
interdisciplinaire faite d’interrelation et de concertation ». La Politique sur les soins
palliatifs en fin de vie et les normes reconnaissent également la nécessité de
l’interdisciplinarité comme mode de prestation des services et de prise en charge de la
clientèle. D’autres sources mentionnent les équipes multidisciplinaires, sans vraiment
préciser si elles sont plus pour une équipe « multidisciplinaire » qu’une équipe «
interdisciplinaire ». 11

Exemple

Prenons l'exemple d'un patient qui reçoit des soins palliatifs - il aurait besoin de soins
physiques, d'un soutien psychologique, d'un accompagnement spirituel et d'une
assistance sociale. C'est là qu'intervient l'équipe interdisciplinaire, chaque membre de
l'équipe se concentrant sur son domaine d'expertise afin d'élaborer un plan global pour
répondre aux besoins du patient.

En gériatrie, Un exemple notable d'équipe interdisciplinaire se retrouve dans les soins

aux personnes âgées souffrant de problèmes de santé complexes. L'équipe
interdisciplinaire de soins gériatriques est souvent composée d'un gériatre, d'une
infirmière, d'un travailleur social, d'un physiothérapeute, d'un ergothérapeute et
10
Johnson M, Nunn A, Hawkes T, Stockdale S, Daley A. (2012). Planning for end-of-life care in heart failure:
Experience of two integrated cardiology-palliative care teams. British Journal of Cardiology, 19(2) : 71-5.
11
BERNARD-SIMON LECLERC et al (2014) : Interdisciplinarité En Pratique Clinique De Soins Palliatifs De Fin De
Vie : Efficacité Et Degré D’intégration, INTER CATION, Québec, P.5-18.

INTERDISIPLINARITE 2 PAR MPEMBELE NGEKUAKU LAJOIE, LICENCIE EN EASI Page 13

 14

d'autres spécialistes selon les besoins. L'infirmière procède à l'évaluation des patients,
à l'administration des médicaments et à la gestion des symptômes, tandis que le
physiothérapeute et l'ergothérapeute aident à gérer la mobilité et les activités de la vie
quotidienne. L'assistante sociale apporte son aide pour les questions sociologiques et
financières, et le gériatre supervise et coordonne le plan de soins, garantissant ainsi des
soins complets et centrés sur le patient.

INTERDISIPLINARITE 2 PAR MPEMBELE NGEKUAKU LAJOIE, LICENCIE EN EASI Page 14

 15

CHAPITRE VI. INTERDISCIPLINARITE DANS L’EDCUATION

THERAPEUTIQUE DU PATIENT

Partout dans le monde notamment en France, la pratique de l’éducation thérapeutique

du patient (ETP) se conçoit en équipe. Pour la prise en charge de l’ETP, il a été
choisi de confier cette prise en charge à l’équipe toute entière de soignants réunis à
cette fin autour du patient.12 Les activités éducatives proposées se voient définies au
sein de l’équipe à partir d’un fonctionnement collégial, entraînant ainsi un effort de
structuration à tout niveau. 13

À l’hôpital, diverses professions se côtoient et interagissent. Ces rapports multiples

renvoient aux concepts de pluri, inter et transprofessionnalité qui sont les traductions
concrètes des concepts disciplinaires. . Il ne s’agit pas de faire naître une nouvelle
profession, mais plutôt que chaque profession puisse travailler en collaboration et de
façon intégrée dans un ensemble14. Toutefois, lorsque l’on évoque plusieurs
professionnels travaillant ensemble, on peut aussi s’orienter vers le concept du travail
en équipe. Une qualité du lien interpersonnel témoignant d’une acceptation et d’une
volonté d’adhésion ; un engagement personnel dans une communauté d’action ; une
unité mentale et sociale ; une intentionnalité commune vers un objectif défini avec
notion de coresponsabilité ; des contraintes acceptées relevant de la tactique, de la
coordination, de la discipline ; enfin, une organisation des rôles et une distribution du
travail. Deux critères sont toutefois prédominants : celui de la qualité des relations
interpersonnelles et celui de la communauté de but. – Une équipe dite « secondaire »,
où les relations entre les professionnels sont impersonnelles, contractuelles,
rationnelles et formelles. Ces membres participent aux travaux communs, seulement
pour une part limitée et spécialisée.

La pratique de l’ETP implique une posture éducative du professionnel, une

méthodologie ainsi qu’une organisation d’équipe et sa mise en œuvre nécessite une
réorganisation des soins. Elle est basée sur des valeurs communes d’humanisme pour
une vision holistique de l’homme. Elle requiert une qualité relationnelle entre
soignants et patients et soignants entre eux, basée sur l’empathie et l’écoute, ainsi que
sur une organisation et un fonctionnement fluides de l’équipe. Les savoirs, les
méthodes et les concepts qui nourrissent l’ETP sont issus de plusieurs disciplines
comme, entre autres, la médecine curative, la médecine préventive, la santé publique,
la psychologie, la pédagogie, la sociologie, l’anthropologie. Les activités éducatives
individuelles ou collectives requièrent une pratique en équipe qui favorise la
12
Arrêté du 2 août 2010 relatif aux compétences requises pour dispenser l’éducation thérapeutique du patient.
13
Xavier de la Tribonnière et Rémi Gagnayre : L’interdisciplinarité en éducation thérapeutique du patient : du
concept à une proposition de critères d’évaluation, EDP Sciences, Université Paris 13, France, 2013.p.3-10.
14
Morin E. Sur l’interdisciplinarité. Bulletin Interactif du Centre International de Recherches et Études
transdisciplinaires 1994. [cité 11 févr 2015]. Disponible sur : [Link]
[Link]/ciret/bulletin/[Link].

INTERDISIPLINARITE 2 PAR MPEMBELE NGEKUAKU LAJOIE, LICENCIE EN EASI Page 15

 16

production des idées, l’échange d’expériences, la communication des informations et

la prise de décision. Les interactions entre les personnes obligent à de nombreuses
concertations. Ces caractéristiques se retrouvent dans les définitions officielles des
compétences requises en ETP, d’une part pour le praticien d’autre part, pour l’équipe.

. En santé, on peut considérer que les professions de médecins, d’infirmiers, de

kinésithérapeutes, de diététiciens, de psychologues, de pharmaciens . . ., parce qu’elles
relèvent toutes d’un même champ d’action, ont pour origine une seule discipline, celle
des sciences médicales. Nous pourrions donc considérer qu’il y a, notamment à
l’hôpital, davantage d’inter professionnalité que d’interdisciplinarité. Mais peuvent
s’associer également en ETP des spécialistes des sciences sociales comme les
assistantes sociales, des pédagogues ainsi que des administratifs, qui relèvent
d’autres disciplines. De plus, nous incluons maintenant dans les pratiques de l’ETP des
associations de patients qui ne sont pas professionnelles mais n’en assument pas
moins une fonction psychosociale.15

Un enjeu de l’interdisciplinarité consiste à pouvoir apporter une réponse à deux grands

besoins sociaux : la quête de sens et la prise en compte de la complexité du monde. La
quête de sens réclame une approche et une compréhension globale des choses. La prise
en compte de la complexité, favorisée par l’interdisciplinarité, permettrait seule de
résoudre les difficultés multiples que connaît le patient atteint de maladie chronique.16

15
Newhouse RP, Spring B. Interdisciplinary evidence-based practice: moving from silos to synergy. Nurs
Outlook 2010; 58:309– 317.
16
Costa Olivier C-E cité par Xavier de la Tribonnière(2013). La conception d’interprofessionnalité en ETP d’une
équipe soignante. Université Paris 13 : Mémoire de Master en Education à la Santé; 2010

INTERDISIPLINARITE 2 PAR MPEMBELE NGEKUAKU LAJOIE, LICENCIE EN EASI Page 16

 17

CHAPITRE VI. TECHNOLOGIES DE LA SANTE ET INNOVATION ET

INTERDISCIPLINARITE

1. Rôle des Technologies dans l'Amélioration des Soins Interdisciplinaires

Les technologies de la santé ont révolutionné la manière dont les soins sont dispensés,
en particulier dans le cadre des équipes interdisciplinaires. La communication et la
collaboration entre différents professionnels de santé sont facilitées par des outils
technologiques qui permettent le partage d'informations et l'accès en temps réel aux
données des patients. Cela engendre une prise de décision plus rapide et informée,
essentielle pour le traitement efficace des maladies chroniques. Grâce à ces
technologies, les équipes peuvent mieux coordonner leurs efforts, ce qui améliore
globalement la qualité des soins offerts.

En intégrant des systèmes d'information de santé, comme les dossiers médicaux

électroniques, les équipes interdisciplinaires peuvent visualiser un tableau complet de
la santé d'un patient. Ceci inclut des antécédents médicaux, des allergies et des
traitements en cours. Cela permet à chaque membre de l'équipe de comprendre le
parcours de soins du patient, de mieux évaluer ses besoins et d'ajuster les plans de
traitement en conséquence. De plus, cela diminue les risques de doublons et d'erreurs
dans les prescriptions et traitements.

Les technologies facilitent également la communication entre les professionnels de

santé et les patients. Des applications mobiles permettent aux patients de poser des
questions, de signaler des symptômes et même de recevoir des rappels pour leurs
médicaments. Ces outils peuvent renforcer l'engagement des patients dans leur propre
prise en charge, ce qui est crucial pour les maladies chroniques nécessitant une
autogestion.

Un autre aspect significatif est l’utilisation de la télémédecine, qui a pris de l'ampleur

notamment durant la pandémie de COVID-19. Elle permet aux équipes
interdisciplinaires de consulter des patients à distance, apportant ainsi les soins là où
ils sont nécessaires, même dans des régions isolées. Cette accessibilité accrue améliore
les résultats de santé et renforce la continuité des soins.

Les technologies de la santé apportent également des moyens de formation et

d’éducation continuelle pour les professionnels de santé. Les webinaires, les cours en
ligne et les plateformes d'échange de connaissances permettent aux membres des
équipes interdisciplinaires de rester au fait des dernières recherches et innovations,
favorisant ainsi un soin basé sur des preuves.

Un autre domaine d'importance est l'analyse de données massives (big data), qui aide
les équipes à identifier des tendances et des schémas dans les symptômes et les

INTERDISIPLINARITE 2 PAR MPEMBELE NGEKUAKU LAJOIE, LICENCIE EN EASI Page 17

 18

traitements. Cela peut conduire à des améliorations des protocoles de soins et à des
innovations dans la gestion des maladies. Par exemple, en analysant les données de
santé publique, les équipes peuvent développer des programmes préventifs adaptés aux
populations à risque.

Enfin, les technologies de santé favorisent un environnement de travail collaboratif.

Les plateformes de gestion de projet et de communication inhérentes aux soins
interdisciplinaires permettent le partage d'idées, le suivi des progrès des patients et
l’ajustement en temps réel des stratégies de soins. Ces outils renforcent l'esprit
d'équipe, un élément essentiel pour la réussite des soins interdisciplinaires.

2. Utilisation des Dossiers Médicaux Électroniques et des Outils Numériques

Les dossiers médicaux électroniques (DME) constituent un pivot central dans le

paysage moderne des soins de santé. Ils stockent des informations médicales
essentielles et permettent un accès instantané pour les professionnels de santé. Grâce à
cette accessibilité, les équipes interdisciplinaires peuvent consulter à tout moment
l'historique médical d'un patient, les résultats de laboratoire et les traitements
précédents, favorisant ainsi une prise de décision éclairée et rapide.

L'utilisation des DME améliore également la précision des données. Les erreurs liées à
la transcription des dossiers papier sont réduites, ce qui minimise les risques d'erreurs
médicales. Les microsystèmes intégrés d’alertes peuvent signaler les problèmes
potentiels, comme les interactions médicamenteuses, aidant ainsi les cliniciens à
prendre des décisions mieux informées. Cela est particulièrement important dans le
cadre des soins interdisciplinaires, où plusieurs professionnels peuvent intervenir dans
le traitement d’un même patient.

Les outils numériques, tels que les applications de gestion de la santé, permettent aux
patients de participer activement à leur prise en charge en accédant à leurs
informations médicales, en suivant leurs symptômes et en notant les effets secondaires
des traitements. Cela renforce l'engagement des patients et leur permet de devenir des
acteurs de leur santé. En conséquence, les membres de l'équipe peuvent ajuster les
plans de soins en fonction des retours des patients.

Les DME facilitent également la communication entre les équipes de soins. Par
exemple, lorsque différents spécialistes travaillent sur un même cas, ils peuvent
facilement consulter le même dossier et rajouter des notes. Cela réduit la probabilité de
malentendus et contribue à une approche cohésive des soins.

Epinglons un exemple d'une équipe interdisciplinaire qui travaille dans un hôpital très
fréquenté et qui rencontre des difficultés en raison d'horaires chargés et d'une
accessibilité variable. Pour y remédier, l'équipe a mis en place une plateforme de santé

INTERDISIPLINARITE 2 PAR MPEMBELE NGEKUAKU LAJOIE, LICENCIE EN EASI Page 18

 19

numérique. Cette plateforme a permis aux membres de l'équipe de saisir

instantanément les mises à jour et les notes concernant les patients, garantissant ainsi
que toute l'équipe reste informée, indépendamment de sa présence physique. Cela a
non seulement résolu le problème d'accessibilité, mais a également favorisé un
échange d'informations plus efficace, améliorant ainsi la qualité des soins aux
patients.17

4. La télé Médecine en soins infirmiers18

La télé médecine est une pratique qui utilise de technologies d communication pour
fournier des services d santé à distance. En sciences infirmières, la télé médecine joue
un rôle de plus en plus important, permettant aux infirmiers de suivre et de traiter les
patients sans nécessiter des visites à domicile.

a) Consultations à distance :

Les infirmiers peuvent réaliser des consultations vidéo avec les patients, ce qui permet
une évaluation initiale et un suivi sans qu’il soit nécessaire que le patient se déplace.

b) Surveillance des patients

Grace à des dispositifs connectés (comme les moniteurs de pression sanguine n les
glucomètres) mes infirmières peuvent surveiller les signes vitaux des patients à
distance et intervenir en cas d’anomalies.

c) Education Des Patients

Les infirmières peuvent utiliser la télémédecine pour fournier des conseils et de

formations aux patients.

17
18
American Nurse association (ANA).(2021). Telehealth nursing standards of pratice

INTERDISIPLINARITE 2 PAR MPEMBELE NGEKUAKU LAJOIE, LICENCIE EN EASI Page 19