Axe d’insertion / parallélisme/
aparallélisme
Introduction
• Le facteur essentiel de réussite d’une
prothèse fixée qu’elle soit unitaire ou plurale
réside dans ses possibilités d’insertion suivant
une trajectoire bien déterminée permettant
sa mise en place en assurant un ajustement
précis sans défaut .
• Cette trajectoire est dite « axe d’insertion »
Parallélisme géométrique /
parallélisme prothétique
- Deux droites // ne se rencontrent jamais
(géométrie euclidienne) .
- En PF, la notion du parallélisme désigne le
fait que les axes d’insertion des ancrages
sur diverses préparations soient // et
déterminent l’axe commun d’insertion et
de désinsertion du bridge .
Parallélisme rigoureux
• D’après le Huche, l’exemple type de cette
notion est celui de 2 cylindres creux
parfaitement parallèles peuvent être
assemblés sur deux cylindres pleins .
• Les tangentes à la surface externe d’un
cylindre sont parallèles à son axe et parallèles
entre elles .
Avantages de parallélisme rigoureux
Une insertion par translation avec une rétention
maximale entre les pièces assemblées et ceci est
du à l’importance de la surface de friction .
Une économie tissulaire .
Inconvénients de parallélisme rigoureux
Le parallélisme rigoureux est impossible à
réaliser en bouche étant donné que le dentiste
travaille dans un milieu encombré et d’ accès
difficile .
Le parallélisme rigoureux ne peut être obtenu
que pour les pièces usinées dans les ateliers
mécaniques de haute précision .
Le presque parallélisme / prothétique
ou mise de dépouille
•En bouche, il est difficile d’obtenir un parallélisme
rigoureux lors des préparations .
• Ainsi, on tentera plutôt vers la mise de dépouille des
surfaces suivant un axe d’insertion donné.
•Les parois sont convergentes vers un point et plus ce
point est loin, plus on se rapproche du parallélisme
idéal .
•Une convergence de 5 à 10 ° sera acceptable .
Selon Tylman, pour les dents antérieures, la dépouille
est 2 degré, post 2 à 5 degré .
Avantages de parallélisme prothétique
• Meilleure insertion de la prothèse .
• Préparation plus aisée .
• Permet l’insertion de la prothèse par 3 types de
mouvements ( rotation, translation, complexe ) .
• Permet de rattraper une légère convergence ou
divergence entre les dents supports .
• Un bon échappement du ciment de scellement .
Inconvénients de parallélisme prothétique
• La rétention est moindre comparée à celle donnée
par une préparation géométrique .
• Cependant suffisante pour s’opposer aux forces de
désinsertion .
• Préparation plus mutilante .
Les lois du parallélisme (loi de Housset)
• Les moignons coronaires doivent être convergentes
par les faces les plus éloignées et divergents par leurs
parois se faisant faces .
• La direction de la racine la plus faible en volume et
en section, si elle n’oblige pas les autres dents à une
mutilation importante, constitue l’axe d’insertion du
bridge .
Les lois du parallélisme ( loi de Housset )
• L’axe des tenons et l’axe des moignons doivent être
parallèles dans deux plans perpendiculaires entre
elles .
• Dans le cas d’un bridge bilatéral ou bridge complet -
- les parois vestibulaires doivent être convergentes
avec la même obliquité .
- les parois linguales doivent être divergentes para
port Plan sagittal médian .
Les lois du parallélisme (loi de Bosquet)
• Tous les tenons d’un bridge fixe radiculaires ou
dentinaires doivent être parallèles entre eux dans un
plan unique ou parallèles deux à deux dans un même
plan .
• La direction des tenons radiculaires commande le
parallélisme .
• S’il existe plusieurs tenons radiculaires , c’est le
tenon de la racine la plus faible qui doit être le point
de départ du parallélisme et fixe l’axe d’insertion du
bridge .
Détermination de l’axe d’insertion
Définition
• C’est l’axe virtuel que doit imaginer le praticien
avant de commencer les préparation des dents
supports .
• C’est l’axe qui permet la mise en place aisée d’une
prothèse et son ajustage précis ai niveau des
limites cervicales et sa désinsertion .
• L’axe d’insertion est déterminé après étude du cas
clinique, en confrontant les observations faites en
bouche, sur le modèle d’étude et les radios .
• Cet axe d’inserion / désinsertion est
généralement confondu avec le grand
axe de la dent s’il s'agit d’une dent
support unitaire vitale en orthoposition .
• C’est-à-dire la droite virtuelle qui relie la
face occlusale ou le bord incisif à
l’extrémité apicale
Axe d’insertion des prothèses unitaires
Couronne à recouvrement total
• L’axe d’insertion sera confondu avec l’axe longitudinal de la dent .
• L’insertion se fait par un mouvement de translation vertical.
Couronnes à tenons radiculaire:
• C’est la direction du logement qui détermine l’axe d’insertion
Les inlays
• une divergence des parois intra-coronaires .
• une convergence des parois extra-coronaires .
• Axe d’insertion= Axe de la dent
Les onlays
• convergence des parois périphériques par rapport à l’axe de la dent
= axe d’insertion
Tous les moyens de rétention secondaires doivent être parallèles à
l’axe d’insertion.
Axe d’insertion des prothèses plurales
Dents en orthopostion:
Dans le même plan de Roy :
- 2 dents vivantes : Axe de la dent la (-) volumineuse
- Dent vivante et dent non vivante : Axe de la dent
vivante .
-2 dents dépulpées :
• Si Ancrage coronaire: Axe de la dent la (-)
volumineuse .
• Si ancrage corono-radiculaire: Axe du logement du
tenon radiculaire .
Dans deux plans de ROY différents :
L’axe d’insertion correspond à la bissectrice de
l’angle formé par les axes longitudinaux des dents
supports .
Dents en malposition
Dans ce cas l’AI doit se rapprocher le plus possible
de l’axe longitudinal de chaque dent .
Malposition légère (3 à 10°): On procède à une
préparation atypique de la dent la plus versée en
fonction de l’axe longitudinal de l’autre dent .
Malposition modéré (10 à 27°): bissectrice de
l’angle formé par les axes longitudinaux des dents
supports .
Malposition importante ( + 27°) : faire appel aux
solutions d’apparallélisme .
Solutions aux problèmes d’aparallélisme
Orthodontie pré-prothétique
- Le recours à l’OPP peut être appliqué sur
dent vivante ou dépulpée .
- C’est le meilleur traitement envisageable
car il est biologique et physiologique .
Les différentes indications:
Fermeture/ouverture de l’espace
- Boucle ou ressort hélicoïdal comprimé.
- La contention sera réalisée par collage
jusqu’à la mise en place de la prothèse .
Solutions aux problèmes d’aparallélisme
Orthodontie pré-prothétique:
Redressement d’axe des molaires: version
de la 7 suite à l’absence de la 6 .
Traitement des rotations et des
malpositions: Boucles ou élastiques
Récidives ++++ .
Traitement des cas complexes: des
problèmes associant des malocclusions,
perte de la morphologie coronaire , des
égressions, des inclusions .
Les moyens d’insertion
Insertion par un mouvement de rotation
Brunel et Lakermance
Indication: dents supports divergence > 45°
Avantages
Economie tissulaire .
Conservation de la vitalité pulpaire .
Majoration de la rétention / frottement .
Insertion et désinsertion
par mouvement de rotation
Acrages radiculaires convergentes:
possibilité d’insertion du bridge
Acrages radiculaires divergentes:
impossibilité d’insertion du bridge
Insertion par un mouvement combiné:
rotation + translation
Indication
Indiqué chaque fois qu’il aura possibilité
d’engagement partiel et successif des ancrages et
quand les dents adjacentes ne gênent pas le
mouvement d’insertion
Exemple: Bridge avec dents supports 2ème PM et 8,
avec CRT au niveau de la prémolaire et un ancrage
corono-radiculaire au niveau de la 8( racine distale) .
Les moyens prothétiques
Les Inlays-onlays à tenon radiculaire
-Le tenon s’insère selon l’axe du logement
radiculaire .
- la partie coronaire sera reconstituée selon
l’axe d’insertion de la prothèse .
Rq: Il faut éviter que la divergence soit trop
prononcée (partie coronaire / radiculaire) pour
ne pas avoir la fracture radiculaire .
Les ancrages partiels
L’onlay de klaffenbackh
Permet de résoudre un problème
d’insertion plutôt qu’un problème
d’aparallélisme .
Il laisse intacte la face distale de la 7.
Indication
- Absence de la 1ère molaire <
- Version mesiale de la 7 > à 27°
- Présence de la 8
- PM en orthoposition
Les bridges collés
Possibilité d’insertion horizontale de la
prothèse par un mouvement de translation
.
Les liaisons semi-rigides
Cette technique permet la dissociation
d’une prothèse plurale en deux parties
reliées entre elles par un système
mécanique appelé «Attachement »
Les thimbles crowns ou système de
télescopage
• Composés d’une infra-structure métallique
sur laquelle vient s’agréger une supra-
structure cosmétique céramo-métallique .
• Description La restauration prothétique est
divisée en plusieurs segments .
• Les préparations sont solidaires 2 à 2 par
des anneaux de réunion .
Les thimbles crowns ou système de
télescopage
• Selon vignon les thimbles crowns permettent
d’apporter à 1 problème d’insertion globale
des solutions sectorielles .
• L’ensemble, une fois mis en place, forme un
tout rigide ou les liaison alternées d’une part
au niveau des coiffes partielles soujacents et
d’autre part au niveau de la supra-structure .
Soudage de la titane dans la cavité
buucale
• Bridge en titane ou alliage postérieur
• Chaque élément est scellé séparément puis
il sera relié à son voisin par fusion LASER .
• Exploitation des propriétés du titane faible
conductibilité thermique .
Le système de vissage par système
VSMS( vertical splint mat syst)
• Il fait appel à des coiffes partielles, la
rétention est majorée par la mise en place
des vis, on visse 2 à 3 vis par dent
• Le système de vissage trans dentinaire
Le bridge a console de devin
CONCLUSION
• Le choix de l’axe d’insertion est une étape clé en prothèse fixée .
• L’objectif est de permettre une insertion complète de la prothèse
conforme avec un ajustage cervical précis .
• Toutefois cet axe doit permettre la désinsertion de la prothèse
rendant possible : confection au laboratoire , l’essayage et la ré-
intervention en cas de besoin .
• Tout axe d’insertion doit permettre une économie tissulaire et une
rétention suffisante pour s’opposer à la désinsertion .Ceci n’est pas tjrs
possible en cas de prothèse plurale aux dents supports non parallèles
Plusieurs solutions sont valables en fonction de la situation clinique .
• Actuellement avec l’évolution du collage et l’indication des prothèses
partielles collées , on s’éloigne de plus en plus des solutions
compliqués ayant recours au vissage dentaire .