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La stratégie Nationale de Lutte contre le Glaucome Chronique
Introduction Les facteurs de risques retenus dans le cadre de la
L e glaucome chronique, avec son risque de cé-
cité irréversible, est l’un des grands problèmes
de santé publique au Maroc et dans le monde. Son
stratégie nationale sont comme suit :
• Age supérieur à 40 ans
identification, en raison du caractère presque asymp- • Antécédents familiaux de glaucome
tomatique de la maladie, est le premier sinon le seul • Forte myopie
moyen disponible pour le contrôler ou au moins agir • Usage de corticoïde au long cours
lorsqu’il en est encore temps, pour ne pas devenir • Diabète
aveugle sans se rendre compte. • Facteurs vasculaires (HTA, ………)
Il est, aussi, important de souligner que le glaucome • Traumatisme oculaire
présente quelques particularités en rapport avec sa • Mélanodermie (Peau foncée)
définition puisqu’il y a plusieurs formes de glaucome
(des glaucomes), la difficulté de faire un diagnostic Cet ensemble de facteur a été catégorisé en deux
Dr Jaouad HAMMOU précoce (maladie insidieuse et asymptomatique), les
moyens de diagnostic et les moyens thérapeutiques groupes permettant de définir un cas suspect et donc
Chef du Service des Maladies la population à risque.
Oculaires et Otologiques (médical : observance et coût, chirurgical : difficile-
Direction de l’Epidémiologie ment accepté par le patient). Age supérieur à 40 ans
Facteurs
et de Lutte contre les Maladies A ce propos, le Ministère de la Santé a élaboré la Antécédents familiaux de glaucome
de risque
MAJEUR
Ministère de la Santé stratégie nationale de lutte contre le glaucome chro-
Royaume du Maroc nique suite à un consensus national qui a permis de Forte myopie
standardiser et d’uniformiser les concepts en rapport Usage de corticoïde au long cours Facteurs
avec la définition du cas de glaucome chronique, son
Diabète
Facteurs vasculaires (HTA, ………)
de risque
identification, son diagnostic et sa prise en charge Traumatisme oculaire MINEUR
Mélanodermie (Peau noire)
thérapeutique par rapport à la filière de soins natio-
nale. 2.1 La population à risque :
Cet atelier a permis de fournir des éléments de ré-
ponse pour cinq grandes questions qui sont comme Est considérée une personne à risque, toute personne ayant :
suit : • Antécédents familiaux du glaucome
ou
+ au moins 2 facteurs de
1. Comment se définit un cas de glaucome • Age supérieur à 40 ans
risque mineur
chronique ?
2. Quels sont les facteurs de risque à recher- 2.2 Identification des outils de mesure : dépistage
cher ? et diagnostic du cas de glaucome chronique :
3. Quelle est la population cible ? Est considérée cas de glaucome chronique, toute personne ayant :
4. Quels sont les outils de mesure pour l’iden- • une excavation papillaire pathologique au fond d’œil (FO)
tification du cas et faire le diagnostic ? • une image pathologique caractéristique au champ visuel (CV)
• une hypertonie oculaire > 21 mm Hg (PIO) +/-
5. Comment assurer l’identification et la prise
en charge d’un cas de glaucome chronique 3-Prise en charge du glaucome chronique par
par rapport à la filière de soins ? rapport à la Filière de soins
• Identification des personnes à risque
1-Définition d’un cas de glaucome chronique : • Référence vers le niveau secondaire pour
Le glaucome chronique est définit comme une Niveau Primaire confirmer le diagnostique et la prise en
charge
neuropathie optique chronique bilatérale, insi- (Professionnel • Information et éducation du malade, de sa
dieuse et progressive caractérisée par : de 1er ligne) famille et de la population à risque
• Une excavation papillaire pathologique • Approvisionnement en médicaments/Re-
• Une altération caractéristique du Champ lance des perdus de vue
Visuel (CV) • Diagnostic de la maladie (PIO, FO, CV ).
• Généralement associé à une hypertonie Niveau • Prise en charge médico-chirurgicale/cas.
oculaire Secondaire • Suivi des malades sous traitement
(Réseau • Référence des cas difficiles vers niveau III.
2-Description des facteurs de risque à rechercher Hospitalier) • Formation continue des agents de santé du
niveau primaire
pour définir la population cible :
Si les causes à l’origine de l’augmentation de la PIO •Prise en charge médico-chirurgicale des
restent obscures, les facteurs de risque favorisant Niveau Tertiaire cas difficiles et/ou référés par le niveau II.
•Pôle d’excellence du Glaucome :
le développement d’un glaucome sont en revanche (Centre -Recherche
bien connus. Il vaut mieux donc être attentif, d’au- d’Expertise) -Formation de Base et Formation Continue
tant plus que leurs effets tendent à être cumulatifs.
4 Sommaire Journal de la Société Marocaine d’Ophtalmologie - n° 22- Septembre 2013
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4. Prise en charge thérapeutique du glaucome chronique 4.2. Traitement chirurgical :
[Link] médical : Les indications du traitement chirurgical :
• Evolution de la maladie (dégradation)
Traitement de 1er intention : • Echec du traitement médical
Bétabloquants/ Prostaglandines • Non compliance du patient au traitement
Traitement de 2ème intention: Conclusions
+ alpha2agonistes et inhibiteurs de l’anhydrase Le glaucome est devenu un véritable problème de
carbonique et association santé publique en augmentation. Environ 2,2% de
la population marocaine souffre de cette maladie si-
Traitement de 3ème intention: lencieuse. C’est la seconde cause de cécité au Maroc
inhibiteurs de l’anhydrase carbonique par voie générale après la cataracte.
Dans les pays les moins développés, le glaucome oc-
La stratégie nationale de lutte contre la cécité occasionnée par le glaucome chronique préco- cupe également la seconde place des causes de cécité
nise un algorithme permettant la prise de décision thérapeutique en commençant d’abord par (12%) après la cataracte (50%). En 2002, le nombre
une monothérapie (un bétabloquant ou une prostaglandine) par voie locale. En fonction de d’aveugles par glaucome dans le monde a été estimé à
l’évolution de la maladie et de l’efficacité du traitement, le protocole peut passer à la bithérapie, 4,5 millions et en 2010 a été plus de 8 millions.
à la trithérapie ou à un changement de la voie d’administration des médicaments voir même
d’autres options thérapeutiques. Actuellement, les structures de santé d’ophtalmologie
Algorithme de la prise en charge thérapeutique du glaucome chronique disposent des outils d’identification des personnes à
risque et de diagnostic dont la mesure de la pression
intra-oculaire, le fond d’œil et l’examen du champ
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