Médecine physique et réadaptation fonctionnelle

1/ Handicap
Thème Sous thème Sous thème Détails
Intro Définition Handicap -Toute limitation d’activité ou restriction de participation à la vie en société,
subie dans son environnement (contextualisation !) par une personne en
raison d’une altération substantielle, durable ou définitive, d’une ou
plusieurs fonctions physiques, sensorielles, mentales, cognitives ou
psychiques, d’un polyhandicap ou d’un trouble de santé invalidant

-Déficience > limitation d’activité phy > restrication à la participation

-Aspect lésionnel > Aspect fonctionnel > Aspect situationnel +Fc contextuels
Prise en charge BIOMEDICO -Concerne tout le monde :
SOCIALE !  Patient, Famille, Société
 Equipe médicale et paramédicale
 Différents appartements ministériels
 Gouvernements, organismes non gouvernementaux , Instances
onusiennes( OMS …..)
Epidemio Etat des lieux 2004 >1.5 M de personnes en situation de handicap (PESH) /Prévalence: 5.12%
au maroc 2011 >Prévalence: 18.2 %
Concept Modèle de Why ? - prise en compte des conséquences fonctionnelles entraînées par la maladie
d’handicap WOOD (CIDIH) -Etiologie >Déficience (lesion)>Incapacité > Désavantage =Handicap
Aspect =Déficience= symptômes : « Toute perte de substance ou altération d’une
lésionnel structure ou fonction psychologique, physiologique ou anatomique ».
Aspect =Incapacité à faire des activités: « Toute réduction partielle ou totale de la
fonctionnel capacité d’accomplir une activité d’une façon normale, ou dans les limites
considérées comme normales, pour un être humain »
Aspect =Désavantage social: difficulté d’accomplissement un rôle normal en rapport
Situationnel avec l’âge , le sexe, les facteurs sociaux et culturels
Problème : -Ce modèle a sous-estimé l’interaction du patient avec les facteurs
[modèle environnementaux dans la genèse de son handicap
médical] >> Avec des facteurs contextuels facilitateurs: le patient devient fonctionnel !
>> Création de la CIFH (Classification internationale du fonctionnement, du
handicap et de la santé)
CIFH Facteurs Peuvent être facilitateurs ou freinateurs
[modèle social : environne • Facteurs individuels (environ. immédiat, domicile, lieu de travail ou école)
Contextuel ] mentaux • Facteurs sociétaux:
 Modèle d’organisation sociale
 Règles de conduite
 Croyances et concepts: Religieux: (attitude charitable),
Philosophiques, Économiques, Sociaux
 Modèles culturels en usage: Civilisation : occidentale, musulmane,
Héritage : cultures ++
Facteurs -Qu’ils soient positifs ou négatifs
personnels -Appartenant à l’individu : Identité socio-culturelle, âge, sexe, condition phy
Comparaison Concept WOOD CIF
CIF Aspect lésionnel Déficience Intégrité
# Aspect fx –patient- Incapacité Limitation
WOOD Aspect situationnel Désavantage/handicap Restriction
-société-
Résultat Incapacité et Capacité « réduite » et
désavantage social participation
Prise en Action sur le Modèle = Rééducation-réadaptation fonctionnelle du patient :
charge patient intégratif ! >>on met à disposition du patient tous les moyens pour qu’il devienne actif
 Rééducation: restaurer ou compenser les déficiences
 Réadaptation fonctionnelle: Préparer le patient pour qu’il devienne
 fonctionnel dans son environnement
Centrée sur la Modèle = Réadaptation sociale et environnementale :
société participatif ! >>adaptation de la société aux besoins du patient > réinsertion sociale par :
 Accessibilité
 Loisirs et sport: encourager la pratique
 Législation: promulguer des lois
 Assistante socio-éducative .......
Mécanisme Par rapport à >Congénital =présent à la naissance: génétique (ex: Myopathie, Trisomie 21) ou
s l’acquisition non génétique (ex. : agénésie de membre, Pieds-bots)
De >Acquis = après la naissance par maladie, accident, vieillissement, Blessé médullaire
survenue
Par rapport à la >Transitoire = temporaire (ex. : ostéochondrite de hanche)
durée >Durable = pdt toute la vie (ex. : Sclérose latérale amyotrophique)
Par rapport à >Evolutif = s’aggrave avec le temps (ex. : dystrophie musculaire de Duchenne)
l’evolutivité >Non evolutif =Stable, n’évolue pas (ex:Paralysie cérébrale, traumat crâniens/médullaires)
Mécanisme Tissus atteints Tous Cérébraux, Médullaires, Neuromusculaires, Ostéo-articulaires , Viscérales…
s lésionnels confondus etc
Manière Toute Dégénératives Inflammatoires Tumorales Infectieuses
manière Traumatiques: fractures de membres, traumatisme crânien et médullaire…
possible
Types Selon la >Visible >Handicap physique
d’handicap perception ext >Invisible > Handicap mental, sensitif, viscéral, surdité
Selon l’atteinte >Physique -Para/tetraplégie , amputation , gonarthrose ...
-Exemples- >Mental -Démence , alzheimer ..
>Psycho -Trouble de comportement , d’humeur , de communication ..
>Neurosenso -Surdité , cécité
>Autres -Viscéral , sensitif ..
Evaluation Déficiences Pourquoi >Pour évaluer nos Stratégies diagnostiques, thérapeutiques
de -Besoin de langage commun
l’handicap -Besoin de mesures objectives
(Etape >Difficultés par l’interrogatoire de quantifier le handicap:
importante –Questions mal explicites
du dg en –Formulation incorrecte de la part du patient
mpr !) >But : Trouver le type , intensité .. d’handicap pour fixer les objectifs de
rééducation .
Comment >Déficiences articulaires : goniomètre
>Perte de force musculaire : Testing musculaire (0 à 5)
>Spasticité : Echelle d’ASHWORTH

>Déficience cognitives : mini mental state examinations MMSE score /30

(orientation ,apprentissage ,attention et calcul , rappel , langage , praxies )

>Douleur : 1/préciser le type : nociception , neuropathique(DN4) ,

psychogène
2/Intensité : plusieurs échelles
-EVA (visuelle analogique : réglette) EVS (visuelle simple 0 à 5 )
EN (numérique de 0 à 10) ...
Limitations Mesures & >Echelles génériques : évaluation d’une fonction indépendamment des
-toutes les fx- échelles maladies , utilisées quelle que soit la pathologie
-Exp de fonctions évaluées :
>Troubles de la posture & l’équilibre : 5sec d’appui monopodal , PASS
>Marche : FAC [Functional Ambulation Classification Modified]
>Préhension : Frenchay arm test : 5 épreuves cotées à 1 point chacune
>Evaluation fonctionnelle globale : MIF : mesure de l’indépendance fx
--> score / 126 (126/126 = indépendant +++)
[Soins perso, sphincters , mobilité, locomot°,communicat°, cognit°]
 >Fonctions cognitives : conscience (glasgow) , négligence spatiale (test de
barrage) , globalement (mini mental status ...) ...
>Echelles spécifiques : spécifiques d'une fonction d'une maladie
 EDSS (Expanded Disability Status Scale) pour la Sclérose en plaque.
 Indice de Lequesne pour l’arthrose (genou & hanche) si >10-12 :
chir !
 ASIA (American spinal Injury Association): pour blessés médullaires
UPDRS : (Unified Parkinson Disease Rating Scale )pour les syndromes
parkinsoniens
 Fugl-Meyer Assessment of Sensorimotor Recovery pour AVC...
Evaluation -Observer le patient en train de faire l’activité en milieu réel, au quotidien
écologique -très subjective
Analyse -Exp : Analyse de la marche et du mouvement à l’aide de caméras ..
instrumentale >Tracé à analyser objectivement
Restriction à la Comment Faire l’évaluation dans:
participation >La famille , La société ,Profession, Loisirs, Projets de vie du sujet..
Approches But Autonomie >Restaurer les capacités , compenser les incapacités
TTT Qualité de vie >Améliorer au maximum
Principes Restauration =Optimiser le fonctionnement moteur, sensoriel et cognitif
Compensation =Assistance par l’utilisation de main dominante ou aide technique (prothèse)
Modification =Modifier l'environnement pour favoriser le fonctionnement
Types Préventive -Vaccination, dépistage, sevrage tabagique , prévention des accidents de la
voie publique…..
-Actions éducatives: changer le mode de vie: alimentation saine, lutter contre
la sédentarité activité physique……
-Engagement de décideurs: mise en ouvre de politiques de santé politique:
espace sans tabac, lieux de loisirs…….
Médicale -Action sur l’aspect lésionnel
>>traitement médico-chirurgical, orthopédique, psychiatrique ,
psychologique, diététique
Fonctionnelle -Action sur l’aspect fonctionnel de l’handicap : limitation
>>MPR : Kinésithérapie, ergothérapie, psychomotricité, appareillage ,
domotique ....
>>Axée sur le patient: Rééducation-réadaptation fonctionnelle
-Améliorer le fonctionnement
-Prévenir les déficiences et les complications
-Stabiliser, améliorer ou restaurer les capacités et les fonctions altérées.
-Compenser les incapacités en l'absence ou perte de fonctions.
Sociale & env. -Action sur l’aspect situationnel
>>Réadapter la société et l’environnement & réinserer
>>modèle participatif :
-Aménagement : Domicile -Emploi: recrutement , reclassement PRO
-Ecole: intégration -Loisirs et sport: encourager la pratique
-Législation: promulguer des lois en faveurs des PESH
-Domotique -Assistant socio-éducatif,
-Reconnaissance du handicap
-Compensation financière: allocation aux handicapés
-Carte d’invalidité -Carte de stationnement
-Informer la personne en situation de handicap de ses droits.
 2/Intervenants & thérapies :
Thème Sous thème Détails
Introduction Définitions >Intervenants: Ensemble des acteurs ayant des compétences particulières
>Technique: thérapie et/ou procédure employée (manière de faire) pour
produire un résultat déterminé , varient selon:
-Compétences de l’intervenant
-Déficiences, les limitations d’activité et restrictions de
participation du patient
Principe de PEC >BIOMEDICOSOCIALE = axée sur le patient , la société + multidisciplinarité
But >Maximiser le fonctionnement et la qualité de vie
Intervention Cibles

Intervenants Professions -BUT : Amélioration de la fonction, qualité de vie et autonomie par:

médicales >Traitement médical ex: ttt de la douleur ..
>Médecins >Traitement chirurgical ex: -ORL : Mise en place d’une prothèse auditive
-Traumato orthopédiste : prothèses , réduction chir.
>Rééducat°-Réadaptat°: - Acte médical, suppose un dg précis pour objectif précis
-Ne doit pas être demandée par le patient
-Responsabilité :
> Traiter ou de ne pas traiter.
>Connaitre des indications et recommandations.
>Prescrire ou de ne pas prescrire la rééducation
--> Tous les médecins généralistes & spécialistes ont la possibilité de prescrire :
si problèmes simples et courants d'orthopédie, traumato et rhumatologie
[ex: arthrose, patho rachidienne chronique, patho péri-articulaires, entorses..]
-->MPR : -Handicap grave ou chronique et suivi au long cours
[ex : Séquelles de trauma crânien grave, AVC , Paraplégie, tétraplégie…]
 Professions de 1/Kinésithérapie : traitement par le mouvement et du mouvement
rééducation -Indications : douleurs , œdèmes , troubles trophiques , raideurs , altération
de la commande motrice , faiblesse, intolérance à l’effort ,
troubles sensitifs , encombrement bronchique , troubles vésico-
sphinctériens , statique pelvienne ........

2/ Ergothérapie : Rééducation par le travail ou autre occupation

-Indications : Perte d’autonomie qqsoit la raison : motrice , sensitive ,cognitive..
>> troubles de préhension , déplacement ..

3/Orthophonie :
-Indications : Trouble de langage parlé (dysarthrie) ou écrit (dyslexie) , trouble
de la voix (dysphonie ..) difficultés d’intégration sociale , surdité ,
trouble du calcul (dyscalculie) ou mémoire , paralysie faciale ,..

4/Psychomotricité :
=Interrelation entre : le moteur (pouvoir faire), le cognitif (savoir faire) et le
psychoaffectif (vouloir faire) >>Marcher - parler – penser >>QI et la motricité

>>Rôle: Construire, reconstruire ou consolider le lien qu’existe entre les

composantes:
-->Développement psychomoteur - intellectuel et affectif - neuromusculaire
[NB : dév normal chez l’enfant = Ontogenèse , de principe : répétition & régularité]
>Indications : Troubles des fonctions cognitives , retard psychomoteur , trouble des
apprentissages , trouble du comportement social

5/Orthoptiste : le dépistage et la rééducation des troubles visuels (strabisme, défaut

de convergence, amblyopie ... ).

6/pédicure-podologue : les soins de pied (ongles, durillons, cors) les semelles

orthopédiques et les orthoplasties.

7/Ortho-prothésiste : Confection de prothèses et orthèses

-Déformations rachidiennes et de membres (orthèses :correction)
- Amputés (prothèses : remplacement )
Professions de -Infirmiers, Aides-soignants: rôle primordial dans le service de MPR:
soin >>Soins des patients hospitalisés (en situation de handicap)++
Profession du Assistants du service social :
social >>contactent les sociétés pour trouver des solutions socio-eco
Autres -psychologues, psychothérapeutes , Pharmaceutique , medico technique ..
Socio -Intégration et insertion
politiciens -Accessibilités
-Lutter contre la discrimination
-Mise en place de lois en faveur des personnes à besoin spécifique
Patient & famille rôle à ne pas négliger dans la réussite d’un programme de rééducation et de
réadaptation fonctionnelle
Lieu de PEC En ville secteur libéral
En institution >Milieu sanitaire : en hospitalier: prise en charge est lourde et/ou complexe,
coordination d'un médecin en MPR.
>Milieu médico-social : tient compte du contexte social et des conditions sanitaires
d’une population
Techniques Kinésithérapie >massages : -indications : oedèmes ...
-CI : infections ,affections inflamm, matériel d’ostéosynthèse]
>recupération d’amplitudes articulaires : mobilisations passives & actives,
postures (fixations par des attelles), utilisations du segment..
>Renforcement musculaire : contraction musculaire et se fait contre une résistance
 -Isométrique : pas de déplacement articulaire
-Isotonique : déplacement articulaire , 2types :
* Concentrique (rapprochement des extrémités du muscle)
* Excentrique (éloignement des extrémités)
-Isocinétique : patient mobilise l’articulation avec aide d’un appareil iso
cinétique qui s’ajuste afin de garder la vitesse du mvt constante
>Rééducation proprioceptive : rééducation neuro-motrice de la stabilité articulaire
>Réentrainement à l’effort : endurance musculaire et cardio respiratoire
>Kiné respiratoire
>Renforcement par Biofeedback : s’aider d’un signal sonore ou visuel pour renforcer
la conscience du mouvement (exp : périné )
>Phyisothérapie : à l’aide agents physiques, à visée :
* antalgique : Electrothérapie, Ultrasons, Chaleur, Cryothérapie, Vibration
* renforcement : Electrothérapie
>Kinébalnéothérapie :Allégement du poids du corps en immersion dans l’eau
-Effet : antalgique, remise en charge partielle précoce , facilite les mvts
-CI : Patho cardiaques , infectieuses , cutanées , inflamm évolutives
Orthophonie -Dysarthrie : lecture à haute voix
(No need to -Bégaiement / dysphonie : travail vocal
know) -Paralysie faciale : praxies bucco-faciales & linguales ....
Psychomotricité -Travail du schéma et image corporels: connaissance , perception, utilisation,

expression
-Motricité: globale et fine, marche/équilibre, grapho-motricité
-Latéralité: utilisation préférentielle d’un œil, d’une main et d’un pied
-Organisation spatio-temporelle: Connaissance des notions spatiales et temporelles et
orientation et repérage : haut , bas , dessus , dessous..
-Intégration des reflexes archaïques ou primitifs :réactions involontaires à des stimuli
sensoriels ou moteurs spécifiques
Ergothérapie -But: autonomie par une action sur les déficiences( motrice, sensitive, articulaire,
cognitive) et limitation d’activité
>Rééducations appropriées à chaque déficit
>Aménagement de l’environnement & aides techniques : lits , fauteuils , cannes...
Neuropsychologie >Travail sur la fonction cognitive: déficiences intellectuelles, aphasie, dysphasie,
apraxie, agnosie, dyscalculie…
Règles de Objectifs -Rééducation et Réadaptation fonctionnelle:
prescription >Récupération anatomique ou fonctionnelle
>Réduire les déficiences et conséquences
>Compenser lorsqu'une déficience n'est plus réductible, ex: l’appareillage si
>amputation du membre inférieur
-Réadaptation socioprofessionnelle : Réinsertion socioprofessionnelle
Modalités 1/ Evaluation initiale de l’état du patient : prescrire ou pas ?
2/Choisir la modalité de pec : ambulatoire ou en hospitalisation
3/Réaliser un programme adapté au patient :
(ordonnance : coordonnées du prescripteur , nom prénom du patient
>Objectifs >nb de séances , fréquence
>Nature : kiné , psychomotricité ... >Segments à rééduquer
>Contre-indications !
4/Associer un compte rendu de la pathologie à l’ordonnance
5/Evaluation finale des résultats par l’auxiliaire paramédical & le prescripteur !
Protocoles Quand arrêter ? selon les objectifs :
>Objectifs atteints ou sujet asymptomatique
[NB: on ne cherche pas la guérison mais l’amélioration de la qualité de vie.]
>Objectifs non atteints:
-Prescription non adaptée » revoir la prescription
-Rééducation n'est pas une solution » autre traitement (chirurgie ou autre)
-Rééducation mal tolérée et non adaptée »modifier ou adapter les techniques
 >Patient non coopérant » impliquer le patient
Rééducation -Pour les affections chroniques: ex
d’entretien >Forte spasticité d'un malade hémiplégique ou paraplégique,
>Douleurs et ankylose d'une polyarthrite rhumatoïde.
-Rythme: deux séances par semaine
Auto rééducation -Programme d'exercices simples
-Programme d'exercices personnalisés
-Bien expliquer le programme
Investigations Outils A. Système de posturographie « posture & Équilibre »
B. Analyse quantifiée de la marche :10K pas /jour (<5K: sédentaire)
C. Explorations Urodynamiques : incontinences ..
D. Echographie musculo squelettique :
E. Etude neuromyographique (ENMG)
F. Podobarométrie
G. Isocinetisme
H. Accéléromètre
I. Impédancemètre : masse maigre & graisseuse
Thérapies Outils -Réadaptation à l’effort -Posturologie et la rééducation de l’équilibre
-Injection de Plasma riche en plaquettes (PRP) -Visco- supplémentation
-Echographie et infiltration (Articulations, muscles, nerfs ….etc)
-Rééducation Robotique : paraplégies ..
-Stimulation électrique fonctionnelle des muscles
-Radiofréquences : douleurs -Ostéopathie
-Bloc moteur (Alcoolisation ou anesthésiques) -Injection de la toxine botulinique (spasticité)
-Arthrodistension -Iso cinétisme ...
-Simulation
3/ Appareillage & aides techniques
Thème Sous thème Détails
Intro Définitions Générale Appareillage et aides techniques : Tout produit, instrument, équipement ou
système technique utilisé par une personne handicapée, fabriqué spécialement
ou existant sur le marché, destiné à prévenir, soulager, neutraliser ou
compenser la déficience, l'incapacité ou le handicap
Appareillage Appareillage compensant une fonction absente ou déficitaire, assistant une
orthétique structure articulaire ou musculaire, stabilisant et posturant un segment
corporel pendant la phase de rééducation ou réadaptation ou de repos.
Appareillage Prothèse: dispositif artificiel destiné à remplacer un membre, un organe ou une
prothétique articulation.
Aide -Aides pour les soins personnels
technique -Aides à la manipulation et activités domestiques
-Aides pour l'adaptation du logement
-Aides pour la communication et les systèmes de contrôle d'environnement
-Aides au transport et à la locomotion
Nécessités Ajustement L’appareillage et aides techniques nécessitent :
 Bilan initial du Handicap
 Entrainement à son usage: Rééducation fonctionnelle
 Son intégration dans la vie quotidienne: Réadaptation fonctionnelle
 Réajustement
 Collaboration entre médecins prescripteurs et centres d’appareillage
(orthoprothésistes)
Appareillage Modalités Sur mesure -Orthèses ou prothèses réalisées par des orthoprothésistes agréés
-Adaptation fine et positionnement précis, adapté à la morphologie du patient
-Prescrit par les chirurgiens orthopédistes, les rhumatologues et les spé MPR
De série -En vente libre : Orthoprothésistes, pharmaciens, revendeurs.
-Fabriqué selon des mensurations et références standards,
-Correspond à la majorité de la population
-Disponibilité et facilité de mise en place
Mais :
 Pas d’adaptation fine et de positionnement précis
 Non adapté à la morphologie du patient
  Peut être à l’origine de malposition articulaire
 Souvent trois tailles sont disponibles
Orthétique Objectifs -Stabilise ou immobilise un segment corporel
>Douleureux >Instable >En cours de cicatrisation

-Limiter l’amplitude articulaire : fixer à une valeur angulaire déterminée, limite

du balayage articulaire dans un sens et totale liberté dans l'autre sens

-Posture un segment corporel

>Articulation : contraindre une articulation dans une position déterminée qui
ne la prend pas spontanément: raideur par déficit d'amplitude
>Peau : mettre en position d’étirement maximal de la peau, prévenir les
phénomènes de rétraction, ex: séquelles de brulure

-Compense une fonction absente ou déficitaire

Exp : >Releveur pour steppage >Orthèse de marche

- Assiste une structure articulaire ou musculaire (exp : genouillère)

-Compression : appliquer une pression sur les tissus pour éviter ou limiter leur
expansion >Rigide (cicatrices hypertrophiques..) >Elastique (oedème..)
Prescritpion -Décrire l’orthèse
-Déterminer l’objectif du matériel
-Site d'application
Exemples >Msup : attelle dynamique , orthèse de posture , orthèse d’immobilisation ,
support anti-gravité ...
>Minf : HKAFO (hip knee ankle foot orthosis) , KAFO , genouillère articulée
d’immobilisation, AFO (de série/sur moulage, dynamique :relève le pied ,
ou statique : stabilise)
>Rachis :
-mode d’action : ceintures , minerves ..
*Immobilisation et limitation des amplitudes
*Diminution des contraintes discales -Correction posturale
*Action proprioceptive -Effet «thermique»
*Fonctionnelle: amélioration des activités de la vie quotidienne
-Cervical : minerves : indications :
*Cervicalgies récidivantes, Névralgie cervico-brachiale , Entorse cervicale
-Lombaire : corsets
*Principes : appui au niv des gibbosités +contre-appuis au dessus/dessous
*Indication : surtout enfants , personnalisés : posturer le rachis 23H/24
jusqu’à fin de croissance >> exploiter la souplesse rachidienne
*Types : -actif : le patient cherche à se dégager: élongation
-Passif : rigides
NB : précaution
- Utilisation: durée assez courte: quelques jours à quelques semaines
-Adapter le sevrage: rééducation et une éducation adaptée

>Semelles : sur mesure

-Indications : appui douloureux , compenser les lésions fixées
Corriger les déséquilibres : statiques (pied plat/creux)
& dynamiques (après un effort)
-Prescription : après examen clinique statique & dynamique+ podosopique

>Chaussures : sur mesure (moulage du pied) , Indications :

 Amputations distales: la prothèse comble le manque et la chaussure
(orthèse) couvre le pied
 Malformations et déformations importantes et non réductibles (talus,
équinisme, pronation, supination), amputations distales,
  Raccourcissement de membre gênant la marche
Prothétique Définiton Remplace les organes , membre ou segment de membre
>Hanche : PTH >Epaule : PTE >Genou : PTG
>Cochlée : implant cochléaire...
A personnaliser selon les exigences fonctionnelles du patient
Membre INF Selon le niveau d’amputation , remplace Une ou plusieurs articulations
>Genou : pneumatique , hydraulique , mécanique
>Pied : articulée , non articulér , restitution d’énérgie (sport)
-Constituants : Manchon , emboiture , tube ..
Membre Sup >Rôle esthétique : passive
>Rôle fonctionnel : active : préhension assurée par une pince commandée par
le patient (activité myoéléctrique)
Aides Principes Quand et >Prescription individuelle
techniques comment >après l’évaluation des besoins réels, et sur un essai en situation
>L’ aide technique doit être :
-Fiable -Evolutive (maladies rapidement progressives).
-Coût énergétique faible -Efficace (aide réelle dans la vie courante)
Types selon Soins -Soins d'apparence et hygiène personnelle
le champ personnels -Habillage: enfilage des vêtements
concerné -Chaussures avec scratch
-Lits et matelas, systèmes de transfert: lève-malade
-Protections, urinaux, sondes urinaires, étuis péniens
-Instruments avec long manche (chaussepied, brosse, peigne, enfile-bas, tiges à
crochet …etc.)
Activités -Matériels pour réparer l'alimentation, lavage et vaisselle: tous les ustensiles
domestiques peuvent être modifiés au service du malade
-Matériels pour l'entretien de la maison
-Dispositifs pour actionner les clés, les poignées de fenêtre ou de porte, la
robinetterie
Adaptation Equipements d'accessibilité, l'adaptation des lieux de vie, d'éducation et de
du logement travail : rampes , monte-escalier ..
Communicat° Dispositifs d'aide à la communication orale et écrite, d'information et de
& environn. signalisation, les interfaces, les systèmes de transmission et de commande
(domotique helps in this)
Transport & -Aides à la marche : fixes >main courante
locomotion Mobiles : béquilles , cadre de marche , déambulateur
>>Cannes : simples , appui anté brachial , canne-accoudoir , multipode

-Fauteuils roulants :
>>manuel , à moteur éléctrique , sport , permettant la verticalisat° ,confort..
>>Propulsion possible par : mains ->roues: FRM, levier pendulaire , électrique
-Adaptation des véhicules automobiles (voiture)
Prescrire un Evaluation -->clinique fonctionnelle et anthropométrique
fauteuil -L'amplitude des mouvements, la force musculaire, la coordination,
roulant -l'appréciation des capacités sensorielles, cognition
-Apprécier les segments: jambes, cuisses, hanches, tronc, bras
>>ceci détermine la dimension de: reposes pieds, siège, accoudoirs, l'assise,
choix du dossier
Bilan socio- Dans quel environnement et pour quelles activités le fauteuil sera utiisé
pro
Enfin Mise en situation et recommandation finale
 4/Principaux domaines d’intervention :
Thème Sous thème Détails
Intro MPR : Rôles = Médecine de la fonction: sans rapport avec un organe ni avec une étio.
--> Coordonner et d’assurer la mise en application de toutes les mesures visant
à prévenir ou à réduire au minimum les conséquences d’ un accident, d’une
maladie ou d’une malformation, tant sur le plan fonctionnel, physique,
psychologique, social et économique des déficiences et des incapacités
Dénominatio -Physique : fait référence aux moyens n’utilisant ni médicament, ni chirurgie:
n utilisation de: gymnastique médicale, mouvement, massage, hydrothérapie,
électrothérapie, ondes magnétiques ...etc.
Nb : as of now, les medecins phy se font aider de medicaments..

-Réadaptation fonctionnelle: l’ensemble de processus permettant à un patient

d’être traité et accompagné pour vivre comme individu dans la société
Principes 1. Prescription de rééducation : acte médical (kiné ne prescrit pas)
2. Faire le bilan avant prise en charge
3. Définir les objectifs : Réinsertion, Qualité de vie, Sécurité et Autonomie
4. Participation active du patient
5. Auto rééducation++++
6. Approche bio-médicosociale: PEC centrée sur le malade et environnement
7. PEC continue, de l'installation des lésions à la réinsertion du malade
8. Evaluation régulière en cours de traitement
9. PEC coordonnée, dans les domaines médical, éducatif, social, pro et éco
10. Réadapter la société pour une participation digne et naturelle des
personnes en situation de handicap
Domaines 1.1 Cérébro Qui ? -Traumas crâniens , AVC , ..
d’intervent - Lésés
°
Objectifs -Connaitre les complications neuro-orthopédiques
-Savoir les altérations neuropsychologiques (fonctions supérieures)
-Connaitre les bases de prise en charge en MPR
Indications -Déficiences : Troubles moteurs, sensitifs ,viscéraux , raideurs ...
-Limitations d’activité : trouble de communication, de locomotion, difficultés
 de soins corporels et domestiques
-Restriction de participation : problème d’intégration sociale et profession.
Principes -Stimuler la plasticité cérébrale : capacité du cerveau à réorganiser ses réseaux
de neurones en fonction des stimuli
-Participation active du patient
-Craindre certaines complications:
*Syndrome douloureux régional complexe de type I
*Capsulite rétractile de l’épaule
*Luxation ou subluxation de l’épaule: dues aux mouvements de
rééducation ou traction sur l’épaule
Modalités : >Initiale : prise en charge dès le 1er jour en unité neuro-vasculaire
3 phases -Objectifs: Prévenir les complications de décubitus+ initier la commande
motrice
-Moyens:
*Risque thromboembolique
*Escarres: surveillance, retournements , Matelas anti-escarre
*Kinésithérapie respiratoire
*Travail de la commande motrice et assouplissement articulaire
*Traiter la constipation, sonde nasogastrique si troubles de déglutition
*Prise en charge psychiatrique
*sonde urinaire à demeure : à changer fréquemment
>Récupération :
-Objectifs: Améliorer l’autonomie
-Moyens :
*Médicaux : douleur , vessie neurologique (Bilan urodynamique) , Spasticité
(anti-spastiques), ttt les infections , ongles incarnés , escarres...
*Appareillage & aide technique : (....)
*PEC fonctionnelle : troubles neuropsy (fonctions supérieures) , douleur
(physiothérapie) , commande motrice , fonctions (marche , préhension ..)
>Séquellaire : Chirurgie de la spasticité et des rétractions si handicap:
ténotomie, neurotomie du nerf tibial, réanimation musculaire, arthrodèse…

>Réinsertion sociale et Professionnelle

>Suivi: des troubles neuropsychologiques et moteurs
>Traitement préventif:
Prévention des facteurs de risque cardio-vasculaires contre l’AVC.
Prévention des accidents de la voie publique contre le TC
1.2 SEP Qui ? -Adultes jeunes+++
-Symptomatologie polymorphe: Syndrome pyramidal, Syndrome cérébelleux,
Syndrome sensitif, troubles visuels, vésico-sexuels et neuropsychologiques…
-Formes bénignes, parfois handicap sévère
Objectifs -Diminuer ou limiter les déficiences en améliorant la commande motrice,
l'équilibre et en diminuant la spasticité
-Préserver l'autonomie le plus longtemps possible
-Empêcher l'apparition de complications secondaires.
PEC medicale -Spasticité (antispastiques) : si complications ostéo-articulaires et douleurs +
Traiter les épines irritatives: infections, ongles incarnés, escarres..
-Troubles neuro-urologiques (faire bilan urodynamique BUD)
-Douleurs neuropathiques: anti épileptiques, anti dépresseurs
-Dépression: anti dépresseurs, soutien
-Constipation: laxatifs, conseils (son, fibres)
PEC -Variable en fonction du stade de l’évolution
fonctionnelle >>En poussée: rééducation à l'hôpital ou en centre de rééducation
>>En phase chronique: rééducation en ambulatoire jusqu'à un stade avancé de
perte d'autonomie.
 -Selon le type d’atteinte :
>>Spasticité: empêcher les rétractions musculo-tendineuses
Postures quotidiennes , Etirement, Cryothérapie , Kinébalnéothérapie
Renforcer les muscles antagonistes , Améliorer la commande motrice
>>Ataxies : proprioceptive et cérébelleuse: Rééducation adaptée++

-Autres :
-Aides techniques , orthèses , domotique ..
1.3 Guillain Défintion -forme aigue des polyradiculonévrites aiguës ( atteinte diffuse et symétrique)
Barré (PNR) -fréquente dans les pays industrialisés , Rare
-Il n’y a pas de spasticité
-Prise en charge indispensable dès la 1ère phase d'installation en réanimation
puis en service de MPR, enfin en ambulatoire
Cibles TTT -Douleurs
-Complications cutanées et respiratoires
-Rétractions muscu liées aux muscles paralysés et l'enraidissement articulaire
-Parésies, Troubles sensitifs
-Altération de la fonction et l'autonomie

+ aides
Objectifs & techniques ,
moyens orthèses ,
rédaptation
à l’effort ...

Indications -Phase aigue: prévention des complications de décubitus

-Après le stade aigue: rééducation proprement dite (>2ans)
>La récupération est corrélée à la gravité initiale & la durée de la phase plateau
(prono réservé si > 14Jours)
1.4 paralysie Formes -Spastique: augmentation du tonus musculaire
cérébrale cliniques -Ataxique: trouble de l'équilibre ou de la coordination motrice.
-Choréo-athétosique: mouvements involontaires, anormaux et incontrôlables
But Améliorer le développement psychomoteur
Principes -Impliquer: patient, famille, Médecine de famille, MPR, pédiatres, chirurgiens,
paramédicaux, psychologues, psychiatres, éducateur , instituteur, société….)
-Progression
-Se projeter dans l’avenir: fonctionnelle, scolaire, professionnel, social,
(contrairement à l’AVC: recouvrir les capacités antérieures)
Moyens -Médical: Traiter l’épilepsie, douleurs, la spasticité
-Aides techniques: Fauteuil , béquilles, cannes, ..
-Appareillage: attelles , corset ..
 -Chirurgie des troubles neuro-orthopédiques : antalgiques , estethique ou fx
-Kiné : physiottt , assouplissement , commande motrice ..
-Psychomotricité : rattrapper le retard -Neuropsycho -Orthophonie
-Troubles respiratoires: vaccin, pec des troubles d’alimentation (RGO),
kinésithérapie respiratoire
-Education TTT: vivre avec le handicap, bonne installation, prévention des
complications neuro-orthopédiques, l’hygiène dentaire, alimentation…
-Soutien et accompagnement psychologique
-Réinsertion : sociale, professionnelle
-Prévention: promouvoir la santé de la mère et l’enfant
1.5Bléssés Etiologies -Traumatiques : AVP , sport , chute ..
medullaires -Non traumatiques : tumeurs , infctions , inflammation..
Types -selon l’installation : >Aigue : flasque (choc spinal) puis spastique
>Progressive : spastique
-selon le niveau : tetraplegie >T1 , paraplégie <T1
NB : Pronostic vital menacé > troubles urinaires (retention , infections..)
PEC medicale - Sd respiratoire restrictif par paralysie des muscles ventilatoires (diaphragme
(C4) & muscles accessoires , selon le niveau --> Désencombrement
bronchique
-Vessie neurologique: faire le bilan urodynamique : Auto ou hétéro-sondage:
traitement de choix
-Douleur neuropathique ou nociceptive : Chercher la cause: lésionnelle, sous
lésionnelle, sus lésionnelle & TTT selon le type et la cause
-Spasticité: si gênante : Traiter les épines irritatives: infections, ongles incarnés,
escarres……Ces affections aggravent la spasticité
PEC fx -Douleurs: physiothérapie
-Escarres: informer, attention aux facteurs de risque, matelas anti-escarre
-Assouplir les articulations
-Renforcer les muscles en sous lésionnel et sus lésionnel
-Lutter contre la spasticité
-Kiné respi (défaillance selon le niveau)+ aides: aspiration, cough-assist,…
-Orthèses, aides techniques et domotique
Quand arrêter ? jusqu’à stagnation de la récupération
Autres : -Chirurgie fonctionnelle ou réanimation musculaire: arthrodèse de cheville,
transpositions musculaires.
-Pec psychiatrique: deuil passe par trois phases:
Déni, dépression, adaptation
-Domotique
-Ergothérapie: adaptation de l’environnement
-Réinsertion sociale et professionnelle
Marche Selon le niveau :
>T6-T10 & T10-T12 : Pas de muscles abdominaux , marche pendulaire mais
difficiles , fauteuil roulant indiqué
>T12-L1 : muscles abdominaux fonctionnent , marche peut se faire en 4 temps
avec béquilles et orthèse cruro-pedilleuse
>L2-L3 : le patient a les muscles abdominaux, ilio-psoas et quadriceps. mais ne
peut pas ni verrouiller les hanches par les moyens fessiers, ni faire la propulsion
par le triceps sural. La marche pourrait se faire en deux temps. Une orthèse de
stabilisation cruro-pédieuse des chevilles et cannes anglaises sont obligatoires
>L4-L5 : La propulsion de la cheville est absente. Une orthèse de stabilisation
suro-pédieuse avec des béquilles sont obligatoires
>S1-S5 : le problème peut se pose toujours pour la propulsion de la cheville. Il y
aurait une difficulté de se mettre debout, courir, sauter et aux escaliers. Les
cannes anglaises sont obligatoires avec une orthèse suro-pédieuse et/ou
chaussures orthopédiques à tige montante.
2. Gériatrie Patients >Vieillissement.
 >Poly pathologie, dépendance, régression psychomotrice
>Chutes fréquentes :
- Facteurs de risque intrinsèque: pathologies nerveuses , orthopédiques ou
rhumatologiques, cardiovasculaires,hypoglycémies, cécité, médicaments, …
-Facteurs de risque extrinsèques ou environnementaux: tapis ou moquette
mal ou non fixés, chaise ou fauteuil trop bas ; baignoire ou douche
glissante ,obscurité, sol glissant…..
Troubles de -Traiter les facteurs de risque intrinsèque et extrinsèque
la marche, -Rééducation: souplesse, équilibre, force
l’équilibre et -Nutrition
les chutes -Aides techniques et aménagement du domicile
Troubles -Homme: prostate.
sphinctérien -Femme: trouble de la statique pelvienne et incontinence urinaire
s: -Rééducation périnéale: renforcer le périnée
Troubles des -Déclin cognitif, démence et confusion
fonctions -Rééducation (neuropsychologie, psychomotricité), sollicitation cognitive
cognitives -Activité physique: marche ++
Ostéoporose -Pourvoyeuse de FC de l’ESF et tassements vertébraux
-Médicaments
-Dépistage, prévention
-Activité physique, renforcement musculaire crurale
Troubles -Troubles statiques, trophiques.
posturaux du -Appareillage (semelles ), décharger le pied (cannes ou béquilles), chaussage ,
pied pédicure
Rachis Lombalgie, scoliose » PEC adaptée: rééducation, ergonomie du rachis, corset
dégénératif
[Link] Indications : -Syndromes restrictifs, obstructifs et mixtes
respiratoire -Insuffisance respiratoire chronique
-Patient trachéotomisé
-Déficiences locomotrices et désadaptation cardio respiratoire
Principes & >Techniques
techniques -Respiration abdomino-diaphragmatique
-Drainage bronchique, vibrations, percussions thoraciques
-Contrôle des flux inspiratoires et expiratoires
-Rééducation musculaire pariétale
-Respiration assistée et assistance respiratoire à domicile si insuffisance respi
-Réentraînement à l’effort

>TTT adjuvants : O2 , Fluidifications , vaccinations

>Prevention : higiene de vie , pas de tabac ,..
[Link] Retenti -« Douleur symptôme » devient « douleur maladie »
ssement -Anxiété dans la douleur aiguë
-Dépression dans la douleur chronique
-Incapacités et handicap dans la vie quotidienne, professionnelle et familiale
-Altération de la qualité de vie
Approches PHY & mécanique Neuro-physio cognitivo-comportementale
TTT

>Objectifs

>Techniques
 Diminuer les facteurs Calmer la douleur Apprendre au patient
d’irritation utilisant des moyens à comprendre sa
Utiliser des moyens physio douleur et à mieux la
physiques gérer

-Massages -Cryo & thermo TTT -Identifier les facteurs

-Renforcement -Vibrations méca. de risque, reformuler
musculaire transcutanées les croyances: Coping
-Éducation TTT: -Ultrasons positif: je fais, je
ergonomie dans les -Electrothérapie à bouge même si j’ai
activités quotidiennes basse et très basse mal, ce n’est pas
- Reconditionnement fréquence grave…….
à l’effort -Ionisations -Poursuivre l'activité
-Rayonnements compatible avec la
électro-magnétiques douleur
et ultra-violets -Information du
-Désensitisation malade
Evaluation -Abord et écoute du malade douloureux
-Evaluation: Échelles, Questionnaires, Echelles d’incapacité
-L’organisation des réseaux de soins , clubs ...
[Link] Bilan -Examen clinique -Examen baro-podométrique
Indications -Troubles statiques -Fractures -Hémiplégie, neuropathies périphériques
-Diabète (pied de Charcot et amputation) -Suites opératoires
PEC -Semelles, orthèses, chaussage sur mesure
-Rééducation: libérer les articulations raides , renforcer les muscles s’opposant
à la déformation ,étirer les muscles rétractés
[Link] DEF corps qui n’est pas soumis aux contraintes de l’orthostatisme : modifications :
tions de  Incapacité à contracter les muscles
décubitus  Réduction ou suppression de contraintes sur l'appareil locomoteur
Cutanés : PREVENTION !
Escarres > Identifier les facteurs de risque:
-Position assise: Frottements et cisaillements
-Déshydratation , malnutrition
-Macération: Incontinence urinaire et anale
>Examiner quotidiennement les zones à risque
>Matelas spéciaux
>Alternant les positions toutes les 2 ou 3 heures
>Eviter l’alitement dès que c'est médicalement possible : Mise au fauteuil ;
verticalisation et reprise de la marche
Broncho- -Examen auscultatoire quotidien
pulmo -Hydratation correcte du patient
-Repas en position assise ou demi-assise dès que possible
-kinésithérapie de désencombrement
Cardio-vx - Examen quotidien
- Hydratation surveillée et ajustée
- Bas de contention élastique
- Manœuvres de drainage manuel
- Respiration abdomino-diaphragmatique favorise le retour veineux
- Electrostimulation des muscles & Mobilisation des membres

>Hypotension orthostatique : Prévenue par :

- Activité physique régulière pendant le décubitus.
- Bas de contention élastique avant le lever
- Verticalisation progressive.
- Hydratation correcte.
- Attention aux médicaments avec action hypotensive
 Locomotrices  Ostéoporose
 Enraidissement articulaire et péri-articulaire
 Fonte musculaire
Prévenues par :
 Activité physique régulière pendant le décubitus.
 Verticalisation progressive.
 Hydratation correcte
 Mobilisation articulaire
 Electromyostimulation des muscles des membres inférieurs et
mobilisation active des membres.
Autres -Complications urinaires: infections urinaires, lithiase
-Douleurs
-Infections nosocomiales
-Complications digestives :
>Reflux gastro-oesophagien
>Fausses routes Constipation
>L'anorexie et la dénutrition protéino-énergétique en particulier chez le sujet
âgé.
-Conséquence psychique: Perte du mouvement , révolte, dépression,
syndrome du déconditionnement
[Link] Lombalgie -Intervenants: Médecins, kiné , ergothérapeutes psychologues, assistants..
commune -Prise en charge de la douleur
-Renforcement: spinaux ,abdominaux, quadriceps
-Etirement: ilio-psoas, ischio-jambiers, quadriceps
-Verrouillage lombaire dans les activités
-Proprioception: capacité à stabiliser le rachis
-Auto rééducation et ergonomie du rachis
-Orthèse dans: >Lombalgie aiguë: pour moins de 2 semaines
>Lombalgie chronique: accès douloureux seulement !
>En prévention (chez les ouvriers)
>>Indications:
 Lombalgie aigue: {douleur}
 Rassurer, traitement antalgique
 Repos et orthèse : quelques jours
 Physiothérapie
 Education thérapeutique :ergonomie
 Après la phase aigue: Prise en charge selon le modèle
biopsychosocial (lombalgie multifactorielle: facteurs personnels,
psychosociaux et professionnels)
 Lombalgie chronique: Prise en charge selon le modèle biopsychosocial
(connaitre les facteurs de risque de la CC et LC , respecter l’ergonomie
rachidienne et coping positif)
Cervicalgie  Prise en charge de la douleur
commune  Rééducation douce et progressive
 Traction axiale manuelle
 Muscles cervicaux : force, endurance
 Rééducation oculo-céphalogyre: coordination rachis –yeux
 Proprioception: capacité à stabiliser le rachis
 Auto rééducation et ergonomie du rachis
 Orthèse:
 Collier cervical dans la cervicalgie commune aigue: quelques jours
 Eviter dans la cervicalgie commune chronique , elle est source de
raideur, douleur et limitation d'amplitude.
Arthrose -une activité physique régulière et bien tolérée telle que la marche, hors
période de poussée douloureuse.
-Réduction pondérale en cas de surpoids.
-Indications de rééducation :
  Douleur: non soulagée par la médication systémique et locale.
 Limitation d'amplitude articulaire
 Faiblesse musculaire.
 L'instabilité articulaire (gonarthrose).
-Modalités organisationnelles
 Séances individuelles en ambulatoire

PR -Renforcer les muscles déficitaires liées à la sous-utilisation et ceux s'opposant

aux déformations articulaires
-L’économie articulaire vise à améliorer l'efficience du geste tout en limitant les
déformations
articulaires
induites par la
maladie
-Appareillage et
aides techniques :
*Non
systématiques
*Répondent à une
difficulté spécifique rencontrée
*Les aides techniques ne sont introduites qu'à titre palliatif afin de
restituer une fonction perdue.
SPA >Cibles thérapeutiques : Déformations et limitations de mobilités
>Moyens
-Antalgie -Assouplissement rachidien -Étirement des ischio-jambiers
-Renforcement des spinaux pour lutter contre la cyphose
-Ergonomie rachidienne -Respiration abdominale -Auto rééducation
-Appareillage rachidien: dans la déformation axiale cyphosante évolutive
[Link] Lésions >Cibles: Douleur, Raideur articulaire , Déficit musculaire et proprioceptif
orthopédie ligamentaires >Principes:
cheville &  Respecter la cicatrisation ligamentaire
genou  Remise en tension progressive du ligament
 Pas de varus ni varus de la cheville lors de la cicatrisation
 Rééducation sans délai en cas d'entorse bénigne
 Rééducation après une immobilisation pour les entorses graves
>Indications
 Entorses des ligaments collatéraux et croisés
 Instabilité chronique
 Ligamentoplasties pour le genou

Fc , >Que le traitement soit orthopédique et/ ou chirurgical , des complications

 luxations , peuvent survenir:
PTG PTH PTE -Raideurs articulaires -Inégalité de longueur -Douleurs -Infections
-Amyotrophie -Phlébite -Désadaptation CVX -Perte de marche/travail..

>Pour ces affections:

-Traiter la douleur
-Lever précoce pour éviter les complications de décubitus
-Libérer les articulations
-Renforcement musculaire global et analytique, de la musculature péri
articulaire et locorégionale
Amputations La réeducation permet l’acquisition d’autonomie
 Cicatrisation du moignon et rééducation précoce : J0 - J15
 Rééducation pré-prothétique : J15 - J21 à 30
 Prothétisation provisoire : J30 - J75
 Prothétisation définitive et réadaptat° sociopro: à partir de J75 - J90

5/ Activité physique & sport :

Thème Sous thème Détails
Intro Définitions : >Activité physique : tout mouvement corporel produit par les muscles squelettiques,
AP & quel que soit le but, s'accompagnant d'une augmentation de la dépense énergétique .
variantes > Inclut: activités quotidiennes, domestiques, professionnelles, de loisir et sportives
>Sport: AP qui, à travers une pratique organisée ou non, a pour objectif :
 L’expression ou l’amélioration de la condition physique ou psychique
 Le développement des relations sociales
 L’obtention de résultats en compétition de tous niveaux.

>Sport de compétition: activité physique réglementée et codifiée par une instance

légiférante (une fédération agréée) qui se déroule dans un temps et un espace en vue
d’une compétition visant l’accomplissement d’une performance .
>L'exercice : activité physique et sportive planifiée, structurée et répétée, réalisée
dans le but de maintenir ou améliorer la santé et les capacités physiques.
Sédentarité Définition -Mode de vie avec niveau faible d’activité physique
-Faible dépense énergétique proche de la dépense énergétique de repos
-Mouvements corporels réduits au minimum
-Comportement sédentaire: position assise ou couchée dominante. Ex: temps passé
assis quotidiennement devant un ordinateur, la télévision, à lire.
-Nombre de pas /jour:
3000 pas /jour: très sédentaire
5000 pas /jour : sédentaire
Recomman -150 à 300 minutes /Semaine d’AP d'intensité modérée (10K pas/jour , 30min/jour)
dations - 75 à 150 minutes d’AP d'intensité vigoureuse
De l’OMS + Renforcement musculaire : des grands groupes muscu au moins 2 jrs par sem
-Personnes âgées: mêmes recommandations +équilibre et coordination au moins 3 jours
par semaine
 - Réduire le temps passé en position assise et augmenter les moments d'activité tout au
long de la journée
Dépense Définition -Coût énergétique des activités phy
énergétique -Exprimé en MET (Metabolic Equivalent of Task) : 3,5 ml O2/min/kg (1MET)
=1kcal/kg/h
-Niveau maximal atteint lors d’un exercice = VO2max
>Nombre de MET que l’on peut « dépenser » au maximum
>Explore la limite d’adaptation du système transporteur d’oxygène
Variations
selon
l’intensité

Variartions
avec l’age

L’AP ajoute des

années à la vie et de
la vie aux années :)

Evaluation de Moyens >Méthodes subjectives :

l’AP *questionnaires :
-IPAQ: International Physical Activity Questionnaire
-Global Physical Activity Questionnaire
*Journal d’AP : recueillir des informations sur l’AP: durée, le moment de la journée..

>Méthodes objectives :
*Accéléromètre: distance, la vitesse, l’intensité de l’AP et dépense énergétique
*Podomètre: nombre de pas
*Moniteurs de fréquence cardiaque: relation linéaire entre la fréquence cardiaque et la
consommation d’oxygène (VO2)

>Autres :
*Observation directe: grilles d'observation remplies sur le terrain
*Calorimétrie indirecte mesure la dépense énergétique: consommation d’O2 et
production de CO2
Bénéfices de Muscles  Amélioration de la capacité aérobie (VO2max): Endurance
l’AP  Amélioration de la force musculaire: action sur les capillaires, mitochondries et
enzymes
 Amélioration de l’équilibre & diminution des chutes (surtt sujet agé)
Age & -Espérance de vie: diminution du risque de mortalité toutes causes confondues
vieillissement -->Augmentation de 3 ans en moyenne à partir de 40 ans pour 30 minutes d'AP/jour)
-Amélioration de la qualité de vie
Cancers -Réduction du risque de cancers notamment du sein et du côlon
-Amélioration de la qualité de vie
-Réduction des douleurs et des EI(asthénie ++) liés aux immunosuppresseurs
Cardio- vx -Prévention de l'apparition des maladies CVX (IDM, insuffisance cardiaque)
-Amélioration du contrôle des facteurs de risque cardiovasculaires
>Diminution de la pression artérielle
>Prévention de l'obésité par diminution de la masse grasse abdominale
 -Amélioration de la régulation du système nerveux autonome
-Amélioration fonctionnelle dans les insuffisances cardiaques et les coronaropathies
Respi amélioration de la fonction respiratoire par diminution de la rigidité du système
vasculaire pulmonaire : moins d’effort par le système CVX
Os -Prévention de l’ostéoporose (diminution des fractures)
-Lutte contre l'évolution de l'arthrose
-Amélioration fonctionnelle dans les pathologies rhumatismales
Neuro -Prévention de l'apparition des maladies neuro-vasculaires
-Amélioration fonctionnelle et cognitive
-Amélioration de la plasticité synaptique
Systémique -Diminution de l'inflammation systémique
-Effets anti-thrombotiques et antiplaquettaires
Psycho -Bien-être psychologique et émotionnel
-Meilleure perception de soi et diminution des états anxio-dépressifs
-Gestion du stress
Prescrire l’AP Raisonnée >Après Examen médical
>Prescription individualisée: Evaluer la tolérance à l’effort (VO2 Max, puissance max)
> Règle des 3R >Préciser:
*Nature: effets physiologiques attendus
- Endurance ou capacité cardiorespiratoire
-Aptitudes musculaires (force, endurance et puissance )
-souplesse musculo-articulaire
-Aptitudes neuro-motrices (équilibre, allure, coordination).
*Intensité: coût énergétique en METs ou réponses physiologiques induites (fréquence
cardiaque, effort perçu, essoufflement).
*Durée: temps de pratique de la séance en minutes ou heures par jour ou par semaine
*Fréquence : répétition des séances ou nombre par semaine
*Volume ou quantité d’AP :durée X intensité =dépense énergétique réelle en
METmin/semaine ou Kcal/semaine
Régulière idéalement journalière, après une reprise progressive, au minimum 2 fois par semaine.
Raisonnable -Echauffement progressif dans la durée et l'intensité
-Type et intensité conforme à la prescription
-Retour progressif au calme avant arrêt
-Etirement avant et après l’AP.
C/C !!  Adultes sains de moins de 65 ans :
>>30 minutes d'Activité physique/ jours (activité aérobie), pendant 5 jours,
d'intensité modérée ou 10.000 pas/Jour
 Sujets manquant de temps:
>>3 fois 20 minutes par semaine d'activité aérobie d'intensité élevée - et exercices
de renforcement musculaire léger 2x/semaine

AP & patho Obésité -Prévention primaire

chroniques 20minutes/ jour d’AP (activité aérobie) à intensité modérée.
Ou 20 minutes d’intensité plus élevée 3 fois/ semaine et renforcement
musculaire léger 2x/semaine
-Surpoids ou obésité:
45 à 60 minutes /jour d’AP à intensité modérée au moins 5 fois/semaine

+Régularité et progressivité de l’AP

&Prise en charge nutritionnelle, psychologique et comportementale
Diabète T2 En complément de la prise en charge diététique
-Pré diabétique: l’AP joue un rôle de prévention primaire
-Diabète installé: l’AP peut jouer un rôle de prévention secondaire ou « médicament » :
>Diminution l’hyperglycémie
>Diminution de la consommation médicamenteuse
>Activité aérobie: 30 min/j de marche à bon pas et les activités habituelles /10K
 >Exercice de renforcement musculaire:
- 3 séries d’exercices de 10 répétitions contre 50 % d’une charge maximale (CM)
-1 à 2 minutes entre chaque deux séries
>Régularité de la pratique
Arhtrose -L'AP sans excès
>Essentielle pour « nourrir» le cartilage.
>Diminue la douleur, la raideur articulaire et l’amyotrophie
>Contribue à la qualité de vie
-Sport intensif, de compétition et de contact et les AP avec impacts ( sauts et torsions
articulaires): déconseillés.
-Principes d’épargne articulaire+++
 L’AP dynamique en charge d’intensité faible à modérée
 Respect de la règle de non-douleur
 Eviter les poussées congestives de l’articulation arthrosique.
 Sol souple
 Pratiques en milieu aquatique / en glisse: utile
 Pratique régulière, raisonnable et raisonnée
Ostéoporose -Exercices à impacts répétés (la marche, jogging) et une activité de musculation
dynamique+++
-Activités avec impacts importants: à interdire si le sujet est très ostéopénique ou déjà
ostéoporotique.
-Sevrages tabagique et alcoolique
Rhumatismes -Réduit le risque CV, l’ostéoporose et la diminution de la capacité respiratoire.
Inf . -Diminue l’asthénie , douleur, la raideur articulaire et l’amyotrophie
-Améliore la qualité de vie
-Offre une meilleure gestion du poids
Principes:
 Principe d’épargne articulaire (voir Arthrose et activité physique).
 Exercices d’étirement en tenant compte des douleurs
 Adapter l'AP
 Respecter la volonté & goûts: motivation et une bonne compliance (adhésion)
Vieillissement -Programme régulier; 3 à 5 fois/semaine d’activités diversifiées et:
> Endurance, Force, Equilibre, Coordination et Souplesse.
-En groupe pour le maintien du lien social et l’amélioration de l’observance
-L’AP améliore la capacité fonctionnelle, en maintenant leur autonomie.
BPCO -Réentraînement individualisé:
>AP adaptée : 30minutes, 5 jours par semaine à hauteur de 50 % de la réserve
cardiaque: différence entre le débit cardiaque maximal et le débit cardiaque au repos.
>Renforcement musculaire
-L’arrêt du tabac
AP chez les Bénéfices -Développement musculaire et osseux++, équilibre et agilité
enfants -L'intégration du schéma corporel, latéralité, orientation dans l'espace .
-Prévention de: surpoids, l’obésité , DT , maladies CVX ..
-Développement physique, intellectuel, social et psychologique
>>Social: tolérance, l'esprit d'équipe, le respect
Risques -Lésions des cartilages de croissance: l’interruption de la vascularisation du noyau
d’ossification primaire ou secondaire des os concernés.
-Apophysoses de croissance ou Ostéochondroses:
>Maladie d'Osgood-Schlatter >Maladie de Sever >Maladie de Scheuerman
-Périostite, arrachement, fracture de fatigue (+adultes)
Principes -Respecter les spécificités de la croissance ostéoarticulaire
-L’ AP régulière et individualisée.
-Respecter les goûts de l’enfant+++ et l’aspect ludique
-Commencer la musculation en fin de croissance (15-16 ans environ avec progressivité).
Inconvénients Quand ?  Non-respect de l’organisme en croissance et en maturation
AP  Manque d'encadrement et de surveillance
  La non-prise en compte de la douleur
 Défaut de prise en compte des facteurs prédisposant : sol dur , pas de protection ,
mauvaise hygiène de vie (repos , nutrition..) , équipement mal adapté..
 Sport intensif et de haut niveau
 Pressions familiales, des entraîneurs, des responsables de clubs, des médias,
financières

Risques -Retentissement pubertaire (aménorrhée primaire et secondaire), cycles menstruels

irréguliers ou une ovulation altérée
-Retentissement psychologique (stress invalidant, troubles de la conduite alimentaire,
troubles du comportement alimentaire, Carences nutritionnelles, syndrome dépressif ...
-Dopage, Entraînement abusif, Maltraitance.
-Sport de compétition: fracture et lésions musculo-squelettiques: entorses+++
-Risques cardiovasculaires: infarctus du myocarde ou l’arrêt cardiaque
-Crampes musculaires, de coups de chaleur
Qui ? -Sédentaires
-Pathologies cardiaques non diagnostiquées
-Activité intense sans préparation adéquate
-Facteurs de risque (hypertension, diabète, antécédents familiaux)
Contre- Absolues -Angor stable -Insuff cardiaque décompensée -HTA sévère non controlée
indications -Rérecissement Aortique sévère -Diabète avec mal perforant plantaire
(exp)
Relatives Patho respiratoires chroniques sévères ou sous O2
Temporaires -Affections inflammatoires /infectieuses évolutives , exacerbation respi récente , DT non
controlé avec acétonurie/emie ..