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Formulaire d'inscription ACPTIMR

Le document est un formulaire d'inscription pour rejoindre l'Association Camerounaise du Personnel Technique d’Imagerie Médicale et de Radiothérapie (ACPTIMR). Il demande des informations personnelles, le statut professionnel et les motivations d'adhésion. Le futur membre s'engage à participer aux activités de l'association et à respecter ses règlements.

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Formulaire d'inscription ACPTIMR

Le document est un formulaire d'inscription pour rejoindre l'Association Camerounaise du Personnel Technique d’Imagerie Médicale et de Radiothérapie (ACPTIMR). Il demande des informations personnelles, le statut professionnel et les motivations d'adhésion. Le futur membre s'engage à participer aux activités de l'association et à respecter ses règlements.

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Association Camerounaise du Personnel Technique d’Imagerie Médicale et de Radiothérapie

Cameroon Society of Medical Radiographers and Radiotherapist

Association déclarée
Loi No 90/053 du 19/12/1990

Formulaire d’inscription à l’ACPTIMR


Je soussigné M/Mme/Mlle…………………………………………………
…………………………………………………………………………………….
manifeste le désir d’intégrer l’Association Camerounaise du Personnel Technique
d’Imagerie Médicale et de Radiothérapie (ACPTIMR) en tant que membre.

Informations personnelles
Sexe :…………………………………………..

Statut professionnel : Travailleur(se) Etudiant(e)


Retraité(e) Autres ……………………..

Téléphone : ………………………………………………………………………
Adresse mail : ……………………………………………………………………
Motivations d’adhésion : ……………………………………………………...
…………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………….

Date d’inscription : ……………………………………………………………..

A lire attentivement
Je m’engage en tant que membre à prendre part aux activités de
l’association. A respecter le règlement intérieur et le statut de l’association. A
faire la promotion de la profession des techniques d’imagerie médicale et de
radiothérapie au Cameroun et partout ailleurs.

Le Futur Membre Le Secrétaire Général National


Signature et Nom

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