Cette formation contient du contenu

audio, veuillez vous munir

d’écouteurs ou augmenter le son de
votre poste de travail.

Le changement de diapositive se
fait de façon automatique sauf aux
diapositives du quiz à la fin de la
présentation.
Module 5
PRISE EN CHARGE DES SOINS
DE LA PEAU

Formation à l’intention
du personnel infirmier

Durée: 30 minutes

Source de l’image: [Link]

Novembre 2017

Direction des soins infirmiers et de l’éthique clinique

Objectifs
Au terme de cette formation, l’infirmière sera en mesure
de:
 reconnaître:
 les dommages cutanés liés à l’humidité (l’intertrigo et
la dermatite d’incontinence)
 le dommage cutané lié au manque d’hydratation de la
peau (sécheresse)
 prévenir et traiter les dommages cutanés et ses
conséquences (l’érosion de la peau et l’infection fongique)

Cette présentation ne fait l’objet d’aucun conflit d’intérêt.

Les produits qui y sont nommés ou illustrés le sont qu’à titre d’exemple.
Introduction – Histoire de cas
• Femme de 82 ans
• Hospitalisée: pneumonie
• Antécédents: MPOC, diabète, HTA, obésité
• Affaiblie, perte d’appétit, presque toujours au lit
• Antibiotique intraveineux pour traiter sa pneumonie
• Effets secondaires des antibiotiques: diarrhée environ 10x/jour
• Porte une culotte d’incontinence (incontinence fécale d’urgence avec la diarrhée)
• Présence de rougeurs aux fesses
• Érosions superficielles
• Pas de prurit
• Sensibilité locale

Questionnement

• Quel est l’étiologie du

problème?
• Est-ce un intertrigo,
une dermatite d’incontinence
ou une infection fongique?
L’humidité…source de dommages cutanés

 Urine
 Selles
 Transpiration
 Exsudat
 Mucus
 Salive
 Types de dommages cutanés
fréquents liés à l’humidité:
1. Les dermatites:
a) L’intertrigo (dermatite d’humidité)
b) La dermatite d’incontinence (DI)
2. L’infection fongique (complication)
1. La dermatite
C’est une inflammation
de la peau, avec ou sans
Plusieurs types de dermatite:
érosion, causée par:
• Intertrigo
 une exposition • Dermatite d’incontinence
prolongée/chronique • Dermatite péristomiale
à l’humidité, ou • Dermatite périlésionelle
 une exposition à un • Dermatite de contact
allergène cutané
Manifestations cliniques / Dermatite Dermatite
péristomiale
 macération (signe clinique initiale)
 érythème de la peau (N.B. : chez les usagers présentant
une couleur de peau foncée, l’inflammation est
susceptible de présenter une coloration différente de la
peau environnante, telle qu’une coloration jaune,
blanche ou rouge foncée/violacée)
 légère enflure / induration et luisance de la peau
 inconfort, douleur, sensation de brûlure
 avec ou sans bris de l’épiderme et du derme
 avec ou sans démangeaison
 avec ou sans suintement

Intertrigo sous les seins Dermatite

(dermatite) d’incontinence
1a) L’intertrigo
Dermatite située au niveau des plis cutanés,
causée par l’exposition prolongée à l’humidité emprisonnée

RISQUE ÉLEVÉ DE COMPLICATIONS:

INFECTION, PLAIES

Intertrigo sous les seins Intertrigo au pli fessier

1a) L’intertrigo (suite)
Manifestations cliniques:
 Érythème de la peau
 Peau humide,
macérée
 Peau mince
 Lésion centrale, dans
le pli cutané
 Sensation de brûlure
 Démangeaison
1b) La dermatite d’incontinence(DI)
Dermatite liée à l’exposition chronique à 18% des DI
l’HUMIDITÉ provenant de l’urine et des selles. se
Activation des enzymes fécales par l’urine, compliquent
contribuant à l’érosion de la peau. en infection
fongique
RISQUE ÉLEVÉ DE COMPLICATIONS: (Gray et al., 2007)
PLAIES/ÉROSIONS et INFECTION FONGIQUE

Dermatite d’incontinence
Dermatite d’incontinence
avec érosion de la peau
2. L’infection fongique de la peau

Complication des dommages cutanés liés à l’humidité

Infection superficielle de la peau, des muqueuses ou des téguments causée
par un pathogène (ex.: levure/Candida, dermatophyte)
Touche principalement les zones corporelles où l’humidité et la chaleur sont
mal contrôlées

Tablier graisseux de
Sous les seins
l’abdomen
 RÉSUMÉ / HUMIDITÉ
Macération de la peau secondaire au
contact de l’humidité
↓
Exposition à l’humidité se prolonge (↑pH)
↓
Inflammation cutanée Complications
↓ possibles:
Friction de la peau
« ça glisse moins bien » • Infection fongique
↓ • Infection bactérienne
Chaleur persistante dans les plis cutanés • Plaies / érosions
↓
Apparition d’un œdème cutané, de
vésicules
↓
Dermatite
DOMMAGES CUTANÉS LIÉ À L’HUMIDITÉ
2. Infection fongique (suite)

Manifestations cliniques:
 démangeaisons
 sensation de brûlure
 rougeurs
 exsudats
 lésions de grattage
 vésicules ou pustules
satellites
 odeur Infection fongique aux fesses
La sécheresse…source de dommages cutanés
Facteurs de risque
 Diabète
 Hypothyroïdie
 Trouble dermatologique (ex. : eczéma, psoriasis)
 Immunodépression
 Déshydratation
 Fièvre
 Âge avancé
 Œdème qui se résorbe
 Système de chauffage qui réduit l’humidité
ambiante
 Savons irritants et asséchant
 L’eau chaude et les frictions répétées lors des soins
d’hygiène
 Etc.
Types de dommages cutanés fréquents
liés au manque d’hydratation de la peau

Sécheresse Déchirures cutanées

Lésions de grattage Crevasses

 La sécheresse
C’est un trouble cutané se traduisant par un amincissement, une
fragilité et un manque de souplesse de la peau.
Ce trouble cutané s’accompagne souvent d’une desquamation. C’est la
conséquence d’une diminution de la teneur en eau de l’épiderme.

Manifestations

• peau sèche
• desquamation
• démangeaison
• peau craquelée
• sensation de tiraillement
(manque de souplesse)
• peau hyperkératosée
 PRÉVENIR les dommages cutanés liés à l’humidité et au
manque d’hydratation

 Cibler les usagers à risque;

 Maintenir les plis cutanés au sec ;
 Encourager le port de vêtement de soutien (ex.: soutien-gorge, camisole)
pour éviter le contact de peau à peau;
 Changer les vêtements quotidiennement;
 Limiter ou éliminer la culotte d’incontinence si possible;
 Favoriser l’utilisation de la toilette ou de la chaise d’aisance pour
l’élimination;
 Changer la culotte d’incontinence et la literie dès que souillée ou
humide;
 Contrôler l’incontinence, le cas échéant. Le recours à un cathéter urinaire
ou fécal est à considérer dans des cas très sévères (ordonnance
médicale);
 PRÉVENIR les dommages cutanés liés à l’humidité et au
manque d’hydratation (suite)

 Encourager l’hydratation et l’alimentation, sauf avis médicale

contraire;
 Appliquer une crème hydratante (sans Paraben, sans lanoline, sans
parfum: risque d’allergie);
 Éviter de débrider les squames adhérentes (risque de créer des
lésions);
 Impliquer l’usager et sa famille dans l’application du plan de
traitement;
 Favoriser le travail d’équipe interdisciplinaire afin d’optimiser la
prévention et le traitement des dommages cutanés (PAB/ASSS,
nutritionniste, médecin, IPS, ergo, physio, TRP);
 Appliquer les directives cliniques du protocole de soins de la peau.
 Le Protocole de soins de la peau:

Disponible dans l’intranet du CISSS dans la section du portail

clinique ou de l’espace clinique
Appliquer le protocole… par qui?

Évaluation infirmière requise

Savon sans
Crème
rinçage, crème Crème
contenant un
hydratante et pansement Triad
médicament
crème barrière

Préposés aux
bénéficiaires, Infirmières infirmières
infirmières auxiliaires et auxiliaires et
auxiliaires et infirmières infirmières
infirmières
 PRÉVENIR ET TRAITER
Étape 1: Nettoyer, rincer (s’il y a lieu) et assécher

Nettoyant AVEC rinçage: Nettoyant SANS rinçage:

• pour les usagers sans • pour les usagers avec risque de dommage
risque de dommage cutané ou en présence de dommage cutané
cutané et en l’absence de • réhydrate la peau en plus de nettoyer
• diminue les frictions répétées lors du
dommage cutané
nettoyage
• désodorise
• pH équilibré pour la peau
Gentle Rain
Image: Coloplast

Barre de savon (usage individuel):

• choisir avec pH neutre
• sans parfum
• rinçage requis
• Réservé pour le SAD
uniquement Sproam Sensi-Care Tena
Image: Coloplast Image: Convatec Image: Tena
 PRÉVENIR ET TRAITER
Étape 2: Protéger contre l’humidité
 Barrière cutanée en crème contre les Sachet unidose
irritants À utiliser
en courte durée
 Prévient les dommages cutanés avant
l’apparition de rougeurs
 Traite une dermatite légère à modérée
 Réduit la friction dans un pli cutané
 Peut être appliqué sur une zone dénudée
(abrasion)
 Réappliquer à chaque soins d’hygiène ou
PRN
 Appliquer en couche mince, sans friction
Tube multidoses
Image: Critic-Aid Clear de Coloplast
1 tube / usager
À utiliser
en longue durée
Étape 2 (suite):Traiter une dermatite sévère
(peau rouge très vive)

Hydrocortisone:
 Diminue l’inflammation

Hydrocortisone  Maximum de 14 jours (amincit la peau)

+  Rx médicale, ordonnance collective

 Crème d’Hydrocortisone sur la peau

inflammée, puis protection contre les
irritants à l’aide de la barrière cutanée en
crème

Critic-Aid Clear
Image: Coloplast
 PRÉVENIR ET TRAITER
Étape 3: Hydrater la peau Exemples

À risque de
Lotion ou crème hydratante : sécheresse ou
 choisir selon la sévérité de l’atteinte hydratant
(sans Paraben, sans Lanoline, sans parfums: risque d’allergie)
quotidien
(lotion ou crème)
Fréquence d’application:
 tous les jours ou selon les directives de
l’infirmière suite à son évaluation
Peau sèche ou très
sèche (crème)
MODE D’EMPLOI :
Appliquer une petite quantité sur la peau tous les
jours, idéalement dans les minutes suivant le bain

Éviter l’application dans les plis

cutanés et entre les orteils Peau squameuse Peau hyperkératosée
(Urée 10%) (Urée 20% ou 25%)
 Traiter
Une plaie difficile à panser

INDICATIONS/PARTICULARITÉS: CONTRE-INDICATIONS :
 Érosion sévère liée à l’humidité  Allergie ou sensibilité au produit
 Plaies / zones difficiles à panser ou à l’un de ses ingrédients Triad™
 Lésion de pression: stades 2 ou 3  Brûlure du 3ème degré Image: Coloplast
 Pansement hydrophile à base  PLAIE INFECTÉE (ex.: infection
d’oxyde de zinc fongique)
 Adhère aux plaies humides, et  Ulcère artériel (crée une
suintantes occlusion)
 Absorbe l’exsudat  Plaie exposant des structures
 Favorise le débridement profondes
autolytique
 Favorise la granulation Pansement - crème
Triad™ Ex.: Critic-Aid
Image: Coloplast
 Crèmes antifongiques
Une infection des plis cutanés (exemples)

 Crèmes antifongiques
+ Antifongique

Barrière cutanée (ex.: Critic-Aid Clear)

pour protection contre les
+
irritants, le cas échéant Antifongique

OU Antifongique
Critic-Aid Clear

 Textiles
antimicrobiens/antifongiques Textiles antimicrobiens /
(ex.: Kerlix AMD, InterDry) antifongiques (exemples)

Éviter la crème TRIAD OU

si infection fongique

Kerlix AMD Image: Covidien Image: Coloplast

Éviter les « recettes de grand-mères »*

 Poudre
 Fécule de maïs
 Compresses
 Essuie-tout
 Mouchoirs en papier
 Vinaigre
 Poche de thé
 Etc.
*Tiré de la présentation de Chantal Labrecque (2014)
 Résumé: Soins – Traitements
DOMMAGES CUTANÉS LIÉS À L’HUMIDITÉ
Problèmes Soins Exemples
 Intertrigo Traiter la cause Plis cutanés au sec
 Dermatite = Port de soutien gorge
d’incontinence humidité Changer culotte dès que souillée
Bien assécher après les soins d’hygiène, Etc.

ÉROSION - Crème protectrice Barrière cutanée

SUPERFICIELLE seulement

PRN
ÉROSION - Crème-pansement Triad +
PRN
SÉVÈRE/PLAIE - Crème protectrice PRN si
contact avec liquides
biologiques
- Ajout de crème à base de
cortisone PRN si peau très Crème Triad Hydrocortisone
inflammée

LÉSION DE Traiter la cause Se référer au:

PRESSION = - Protocole de soins de peau et de plaies
pression - Tableau des produits de soins de plaies du
CISSS des Laurentides
- MSI
 Résumé: Soins - Traitements
DOMMAGES CUTANÉS LIÉS AU MANQUE D’HYDRATATION DE LA PEAU
Problèmes Soins Exemples
Risque de sécheresse Lotion ou crème hydratante
cutanée ou sécheresse de base appliquée tous les
mineure jours

Sécheresse cutanée sur Crème hydratante à base de

le corps plus prononcée diméthicone ou de glycérine
appliquée tous les jours

Sécheresse cutanée avec Crème hydratante à base

squames sur le corps d’urée d’un maximum de 10%
(ex.: jambes squameuses)

Sécheresse cutanée Crème hydratante exfoliante ou

sévère aux pieds et kératolytique à base d’urée 20%
talons + hyperkératose ou 25%
 Résumé: Soins - Traitements
Infection fongique
Problèmes Soins Exemples

Infection fongique Traiter la cause Éliminer l’humidité et le

pathogène

Si zone anatomique à Crème antifongique

risque de contact +
crème barrière protectrice
Antifongique
+
avec les liquides
biologiques
Si zone anatomique Kerlix AMD (PHMB) Kerlix AMD
sans contact avec les ou
Interdry (selon la OU
liquides biologiques
disponibilité)
Si infection fongique Crème antifongique +
Antifongique
et crème d’hydrocortisone PRN
dermatite sévère (+ crème barrière protectrice
si contact avec liquides
biologiques) +
Hydrocortisone
 Conclusion – Histoire de cas
Dame de 82 ans
Incontinence fécale d’urgence depuis la prise des antibiotiques
Facteurs de risque (diabète, antibiotiques, diarrhée avec incontinence,
port de culotte d’incontinence, âge avancé et dénutrition)
Manifestations cliniques:
• Présence de rougeurs aux fesses
• Érosions superficielles
• Pas de prurit
• Sensibilité locale

 Étiologie du problème?
HUMIDITÉ
 Intertrigo, dermatite d’incontinence ou infection fongique?
DERMATITE D’INCONTINENCE
PLAN THÉRAPEUTIQUE INFIRMIER
Constat (exemple)
Dermatite d’incontinence région périanale

Directives (exemple)
Évaluer à chaque lundi et PRN.
Changer culotte d’incontinence dès que souillée [dir. p. trav. PAB].
Soins d’hygiène avec savon sans rinçage après chaque selles [dir. p.
trav. PAB].
Appliquer la crème protectrice (ex: Critic-aid) après chaque soins
d’hygiène [dir. p. trav. PAB]
Poursuivre l’application de crème protectrice durant toute la période
d’incontinence, et ce, même si la dermatite est résolue.
 Question-quiz #1
De quelle façon devraient être effectués les soins d’hygiène de Mme?

Cliquer sur la réponse A) ou B)

Une seule bonne réponse

A) Hygiène avec du savon en barre, bien rincer, bien sécher, à répéter après chaque
incontinence ou après chaque changement de culotte d’incontinence.

B) Hygiène avec un savon sans rinçage, à répéter après chaque incontinence ou

après chaque changement de culotte d’incontinence.

Cliquer ici pour aller à la prochaine diapositive

 Question-quiz #2
Quel est le plan de traitement?

Cliquer sur la réponse A) , B) ou C)

Une seule bonne réponse

A) Application de la crème-pansement Triad seulement

B) Application de la crème barrière seulement.

C) Application de crème-pansement Triad, puis de la crème barrière

Cliquer ici pour aller à la prochaine diapositive

 Références
1. CSSS du Cœur-de-l’Île. Le 3 octobre 2014. Règle de soins infirmiers: « Suivi des usagers nécessitant l’utilisation de produits
spécifiques pour les soins de la peau en vue de préserver l’intégrité de la peau ».
2. CSSS de Saint-Jérôme, 2014. « Protocole de soins de la peau ».
3. CSSS Lac des Deux-Montagnes. 2015-04-23. « Aide-mémoire de soins de peau ».
4. CISSS de Laval (2016). Protocole et prévention de l’intertrigo . No : PI-042-2. En vigueur le 19 mai 2016.
5. Gray M, Bohacek L, Weir D, Zdanuk, J. Moisture vs pressure: making sense out of perineal wounds. J. Wound Ostomy
Continence Nurse. 2007;34(2):134–42
6. Hoggart, A. et al. (2005). A controlled three-part trial to investigate the barrier function and skin hydration properties of six skin
protectants. Ostomy/Wound Management. 51 (12) : 30-42.
7. Kel J. Sherkin, Andrew Springer, Anneke Andriessen, Mariam Botros, Darryl Cohen, Peter Guy, Mendez Caesar, Sulejman Menzildzic,
Nesbitt Lloyd. (2011, vol. 9 no 1). Sécheresse des pieds : pévention et traitement. Soins des plaies Canada.
8. Labrecque, C. (Novembre 2014). Pratiques exemplaires pour la prévention et la prise en charge des dommages cutanés
associés à l’humidité: un consensus canadien d’experts. Formation Congrès OIIQ.
9. Leblanc, K. et al. (2010).Recommandations de pratiques exemplaires en matière de prévention et de traitement des dermatites
liées à l’incontinence. Wound care Canada. Vol.8, numéro 3.
10. Ordre des infirmières et infirmiers du Québec (2016). Le champ d’exercice et les activités réservées des infirmières et
infirmiers.
11. Ordre des infirmières et infirmiers du Québec (2007). Les soins de plaies au cœur du savoir infirmier.
12. Sibbald, R.G. et al. (2013). A practical approach to the prevention and management of Intertrigo, or moisture-associated skin
damage, due to perspiration: Expert consensus on best practice. Wound Care Canada – Supplement, vol 11(2) – Fall 2013.
13. Société francophone des plaies et de la cicatrisation (N.D.)Dermatite associée à l’incontinence. Repéré à [Link]
14. St-Cyr, D. Perspective infirmière. Mars-avril 2011 « Dermatite d’incontinence, la traiter, la prévenir et la distinguer des plaies de
pression ».
15. [Link]