CARDIO

Chapitre 1: Item 221 Athérome : épidémiologie

et physiopathologie. Le malade polyathéromateux .....................54
I: Épidémiologie.....................................................................57
II: Mécanismes de l'athérosclérose.......................................58
III: Points d'impact des thérapeutiques .................................61
IV: Localisations préférentielles des lésions
d'athérosclérose....................................................................62
V: Évolution naturelle de la maladie athéromateuse.............63
VI: Le malade polyathéromateux (ou polyvasculaire) ...........64
Entraînement.........................................................................68
Pour en savoir plus ...............................................................69
Chapitre 2: Item 222 Facteurs de risque cardiovasculaire
et prévention ................................................................................70
I: Définitions ..........................................................................72
II: Facteurs de risque cardiovasculaire .................................73
III: Évaluation du risque cardiovasculaire..............................78
IV: Prévention cardiovasculaire.............................................83
Entraînement.........................................................................93
Pour en savoir plus ...............................................................94
Chapitre 3: Item 223 Dyslipidémies............................................95
I: Diagnostic phénotypique....................................................97
II: Éliminer une cause d'hyperlipidémie secondaire ..............98
III: Diagnostic des hyperlipidémies primitives .......................99
IV: Évaluation du risque cardiovasculaire global.................102
Forum Amis-MedV: Prise en charge thérapeutique........................................104
Entraînement.......................................................................109
Pour en savoir plus .............................................................110
Chapitre 4: Item 224 Hypertension artérielle de l'adulte
et de l'enfant...............................................................................111
I: Définition et confirmation diagnostique ............................114
II: Épidémiologie..................................................................115
III: Physiopathologie............................................................116
IV: Manifestations cliniques, complications et évolution .....117
V: Bilan initial.......................................................................120
VI: HTA secondaire .............................................................125
VII: Traitement.....................................................................129
VIII: Suivi du patient hypertendu après 6 mois
de prise en charge ..............................................................136
Entraînement.......................................................................140
Pour en savoir plus .............................................................141
Chapitre 5: Item 339 Syndromes coronariens aigus..................142
I: Définitions ........................................................................144
II: Épidémiologie..................................................................146
III: Physiopathologie............................................................147
IV: Diagnostic ......................................................................149
V: Traitement.......................................................................169
VI: Évolution et complications .............................................178
VII: Prise en charge au long cours après hospitalisation
pour un SCA........................................................................182
Entraînement.......................................................................187
Compléments en ligne ........................................................188
Pour en savoir plus .............................................................194
Chapitre 6: Item 230 Douleur thoracique aiguë ........................195
I: Conduite à tenir en présence d'un patient qui consulte
pour douleur thoracique ......................................................197
II: Orientation diagnostique : identifier les urgences
cardiaques...........................................................................199
III: Orientation diagnostique : douleurs chroniques
de cause cardiaque.............................................................204
IV: Orientation diagnostique : principales causes
extracardiaques d'une douleur thoracique ..........................205
Entraînement.......................................................................209
Chapitre 7: Item 225 Artériopathie de l'aorte, des artèresviscérales et des membres
inférieurs ; anévrismes ....................210
I: Artériopathie de l'aorte et des artères viscérales .............213
II: Artériopathie oblitérante des membres inférieurs ...........215
III: Ischémie aiguë des membres inférieurs ........................228
IV: Anévrismes ....................................................................234
Entraînement.......................................................................240
Pour en savoir plus .............................................................241
II: Maladies des valves ..............................................................242
Chapitre 8: Item 233 Valvulopathies.........................................243
I: Définition ..........................................................................247
II: Rappel anatomique .........................................................248
III: Physiopathologie et conséquences hémodynamiques ..249
IV: Étiologies .......................................................................252
V: Aspects cliniques ............................................................253
VI: Examens complémentaires ...........................................255
VII: Évolution et complications ............................................261
VIII: Traitement....................................................................262
Entraînement.......................................................................265
Pour en savoir plus .............................................................266
I: Définition ..........................................................................268
II: Rappel anatomique et mécanismes de la fuite ...............269
III: Physiopathologie............................................................272
IV: Étiologies .......................................................................273
V: Causes des insuffisances mitrales aiguës......................276
VI: Clinique..........................................................................277
VII: Examens complémentaires ..........................................279
VIII: Évolution naturelle et complications ............................286
IX: Traitement......................................................................287
Entraînement.......................................................................291
Pour en savoir plus .............................................................292
I: Définition ..........................................................................294
II: Rappel anatomique .........................................................295
III: Physiopathologie............................................................298
IV: Étiologies (tableau 8.2) ..................................................300
V: Clinique...........................................................................307
VI: Examens complémentaires ...........................................308
VII: Diagnostic différentiel ...................................................314
VIII: Évolution et complications ...........................................315
IX: Surveillance ...................................................................316
Forum Amis-MedX: Traitement.......................................................................317
Entraînement.......................................................................323
Pour en savoir plus .............................................................324
Chapitre 9: Item 152 Endocardite infectieuse ...........................325
I: Définition ..........................................................................328
II: Épidémiologie..................................................................329
III: Micro-organismes en cause ...........................................330
IV: Physiopathologie ...........................................................331
V: Diagnostic .......................................................................333
VI: Complications et pronostic.............................................342
VII: Traitement.....................................................................343
VIII: Prévention....................................................................346
Entraînement.......................................................................350
Compléments en ligne ........................................................351
Pour en savoir plus .............................................................357
Chapitre 10: Item 153 Surveillance des porteurs de valve
et prothèses vasculaires .............................................................358
I: Les différents types de prothèses valvulaires ..................360
II: Physiopathologie.............................................................368
III: Complications des valves cardiaques ............................369
IV: Surveillance des porteurs de valve cardiaque ...............378
Entraînement.......................................................................386
Compléments en ligne ........................................................387
Pour en savoir plus .............................................................392
Chapitre 11: Item 238 Souffle cardiaque chez l'enfant .............393
I: Généralités sur les cardiopathies de l'enfant ...................395
II: Particularités de l'auscultation de l'enfant .......................396
III: Circonstances de découverte.........................................397
IV: Clinique et examens complémentaires..........................399
V: Principales cardiopathies rencontrées en fonction
de l'âge................................................................................402
VI: Les souffles anorganiques (ou fonctionnels
ou « innocents »).................................................................410
Entraînement.......................................................................413
Pour en savoir plus .............................................................414
III: Rythmologie ........................................................................415
Chapitre 12: Item 342 Malaises, perte de connaissance, crise
comitiale chez l'adulte ...............................................................416
I: Définitions et sémantique, notion de pertede connaissance
brève .......................................................418
II: Physiopathologie des PDCB ...........................................420
III: Étiologies et classification des syncopes .......................422
IV: Diagnostic différentiel des syncopes .............................424
V: Prise en charge clinique et paraclinique .........................426
VI: Critères de gravité .........................................................432
VII: Formes cliniques typiques ............................................433
Entraînement.......................................................................436
Pour en savoir plus .............................................................437
Chapitre 13: Item 232 Fibrillation atriale..................................438
I: Définition ..........................................................................441
II: Épidémiologie..................................................................442
III: Physiopathologie et mécanismes...................................443
IV: Classification et terminologie .........................................444
V: Diagnostic .......................................................................445
VI: Évaluation et prévention du risque thromboembolique..449
VII: Traitement.....................................................................451
VIII: Différents tableaux cliniques........................................454
Entraînement.......................................................................457
Pour en savoir plus .............................................................458
Chapitre 14: Item 236 Troubles de la conduction
intracardiaque ............................................................................459
I: Définitions ........................................................................461
II: Dysfonction sinusale (DS)...............................................463
III: Blocs atrioventriculaires .................................................468
IV: Blocs de branche ...........................................................475
V: Thérapeutique et suivi du patient....................................478
Pour en savoir plus .............................................................485
Chapitre 15: Item 231 Électrocardiogramme : indications
et interprétations ........................................................................486
I: Interprétation ....................................................................489
II: Indications .......................................................................554
Pour en savoir plus .............................................................557
Chapitre 16: Item 237 Palpitations ............................................558
I: Définition et diagnostic .....................................................560
II: Diagnostic de gravité.......................................................561
III: Diagnostic étiologique ....................................................563
IV: Étiologies les plus fréquentes ........................................571
Pour en savoir plus .............................................................585
IV: Insuffisance cardiaque.........................................................586
Forum Amis-Med

Chapitre 17: Item 203 Dyspnée aiguë et chronique ..................587

I: Généralités.......................................................................589
II: Orientation diagnostique devant une dyspnée aiguë
(encadré 17.1).....................................................................592
III: Orientation diagnostique devant une dyspnée
chronique (cf. encadré 17.1) ...............................................599
Pour en savoir plus .............................................................603
Chapitre 18: Item 234 Insuffisance cardiaque de l'adulte .........604
I: Généralités.......................................................................608
II: Diagnostic .......................................................................612
III: Diagnostic étiologique ....................................................622
IV: Formes cliniques............................................................625
V: Évolution, complications, pronostic.................................628
VI: Traitement de l'insuffisance cardiaque chronique..........630
VII: Traitement de l'insuffisance cardiaque aiguë................639
Pour en savoir plus .............................................................646
V: Maladie thromboembolique veineuse...................................647
Chapitre 19: Item 226 Thrombose veineuse profonde
et embolie pulmonaire ...............................................................648
I: Définitions ........................................................................650
II: Épidémiologie..................................................................651
III: Facteurs prédisposants..................................................652
IV: Physiopathologie ...........................................................653
V: Histoire naturelle.............................................................654
VI: Thrombose veineuse profonde ......................................655
VII: Embolie pulmonaire ......................................................662
VIII: Traitement curatif.........................................................669
IX: Traitement préventif.......................................................678
Entraînement.......................................................................682
Pour en savoir plus .............................................................683
VI: Divers ..................................................................................684
Chapitre 20: Item 235 Péricardite aiguë....................................685
I: Diagnostic ........................................................................687
II: Complications à court et long terme................................695
III: Traitement ......................................................................697
Entraînement.......................................................................700
Compléments en ligne ........................................................701
Pour en savoir plus .............................................................702 Chapitre 21: Item 331
Arrêt cardiocirculatoire .........................703
I: Définitions ........................................................................706
II: Notions de chaîne de survie , défibrillation (fig. 21.2 et
21.3) ....................................................................................707
III: Étiologies........................................................................714
IV: Diagnostic ......................................................................716
V: Conduite à tenir en pratique ...........................................717
VI: Pronostic et survie à la phase préhospitalière (cf.
encadré 21.2) ......................................................................721
VII: Conditionnement hospitalier et pronostic à la phase
hospitalière..........................................................................722
Entraînement.......................................................................726
ANNEXE .............................................................................727
Pour en savoir plus .............................................................729
Chapitre 22: Item 330 Prescription et surveillance des classes
de médicaments les plus courantes chez l'adulte et
chez l'enfant, hors anti-infectieux. Connaître les grands
principes thérapeutiques ............................................................730
I: Antiagrégants plaquettaires .............................................732
II: Héparines et héparinoïdes ..............................................738
III: Antivitamines K ..............................................................741
IV: Anticoagulants oraux directs..........................................746
V: Thrombolytiques .............................................................748
VI: Accidents des anticoagulants ........................................750
Pour en savoir plus .......................
Neuro

ITEM_75_TABAC_2023..........................................................................3

ITEM_110_TROUBLES-DU-SOMMEIL_2023..................................16

ITEM_154_INFECTIONS_RESPIRATOIRES_2023 ........................28

ITEM_159_TUBERCULOSE_2023 .....................................................48

ITEM_186_HYPERSENSIBILITE_2023 ............................................68

ITEM_188_ASTHME_RHINITE_2023...............................................82

ITEM_203_DYSPNEE_2023...............................................................101

ITEM_204_TOUX_2023 ......................................................................111

ITEM_205_HEMOPTYSIE-2023 .......................................................121

ITEM_206_EPANCHT_PLEURAL_2023.........................................132

ITEM_207_OPACITES_MASSES_2023 ...........................................149

ITEM_208_INSUFFISANCE_RESPIRATOIRE_CHRONIQUE_

2023 ........................................................................................................169

ITEM_209_BRONCHOPNEUMOPATHIE_CHRONIQUE_OBS

TRUCTIVE_2023 .................................................................................185

ITEM_210_PNEUMOPATHIES_INTERSTITIELLES_DIFFUS

ES_2023 .................................................................................................208

ITEM_211_SARCOIDOSE-2023........................................................229

ITEM_226_MALADIE_THROMBO-

EMBOLIQUE_VEINEUSE_2023.......................................................244

ITEM_230_DOULEUR_THORACIQUE_AIGUE_2023.................265

ITEM_309_CANCER_2023.................................................................278

ITEM_338_ANAPHYLAXIE_2023....................................................300

ITEM_359_DETRESSE_RESPIRATOIRE_2023 ............................314

ITEM_359bis_CORPS_ETRANGER_DES-VOIES-

AERIENNES_2023...............................................................................328

ITEM_360_PNEUMOTHORAX_2023 ..............................................33
Pneumo

ITEM_75_TABAC_2023..........................................................................3
ITEM_110_TROUBLES-DU-SOMMEIL_2023..................................16
ITEM_154_INFECTIONS_RESPIRATOIRES_2023 ........................28
ITEM_159_TUBERCULOSE_2023 .....................................................48
ITEM_186_HYPERSENSIBILITE_2023 ............................................68
ITEM_188_ASTHME_RHINITE_2023...............................................82
ITEM_203_DYSPNEE_2023...............................................................101
ITEM_204_TOUX_2023 ......................................................................111
ITEM_205_HEMOPTYSIE-2023 .......................................................121
ITEM_206_EPANCHT_PLEURAL_2023.........................................132
ITEM_207_OPACITES_MASSES_2023 ...........................................149
ITEM_208_INSUFFISANCE_RESPIRATOIRE_CHRONIQUE_
2023 ........................................................................................................169
ITEM_209_BRONCHOPNEUMOPATHIE_CHRONIQUE_OBS
TRUCTIVE_2023 .................................................................................185
ITEM_210_PNEUMOPATHIES_INTERSTITIELLES_DIFFUS
ES_2023 .................................................................................................208
ITEM_211_SARCOIDOSE-2023........................................................229
ITEM_226_MALADIE_THROMBO-
EMBOLIQUE_VEINEUSE_2023.......................................................244
ITEM_230_DOULEUR_THORACIQUE_AIGUE_2023.................265
ITEM_309_CANCER_2023.................................................................278
ITEM_338_ANAPHYLAXIE_2023....................................................300
ITEM_359_DETRESSE_RESPIRATOIRE_2023 ............................314
ITEM_359bis_CORPS_ETRANGER_DES-VOIES-
AERIENNES_2023...............................................................................328
ITEM_360_PNEUMOTHORAX_2023 ..............................................33
Gastro
1
2
G6n6ralit6s sur I'endoscopie G6n6ralit6s sur la chirurgie visc6rale 1
7
G6n6ralit6s sur la chimioth6rapie en canc6rologie digestive 13
3
4
G6n6ralit6s sur la nutrition artificielle 19
+ Annales du concours de l'lnternat et de I'ECN de 1993 e2022 23
GSOPHAGE - ESTOMAC
anat anat Anatomie de I'esophage 27
Anatomie de l'estomac 28
5
6
N"253 - Ob6sit6 de l'adulte N"271 - Reflux Gastro-CEsophagien chez l'enfant et chez l'adulte. Hernie hiatale 29
37
7
N"272 - UIcdre gastrigue et duod6nal 49
+ Pour en savoir plus : Le syndrome de Zollinger-Ellison 60
+ + Pour en savoir plus : Pr6vention des l6sions gastro-duod6nales induites par les AINS Pour en savoir plus : Prise en charge d'une dyspepsie sous
AINS 61
61
8
N"272 - Gastrite 63
9
N"273 - Dysphagie 71
10
11
N"274- Vomissements de l'enfant et de l'adulte N'303 - Tumeurs de l'estomac 83
91
+ Pour en savoir plus : Traitement des cancers de l'estomac 101
+ Pour en savoir plus : Tumeurs stromales 105
+ Pour en savoir plus : Lymphomes digestifs 107
+ 12
Pour en savoir plus : Polypes gastriques / Tumeurs b6nignes de I'estomac 109
+ N'305 - Tumeurs de l'esophage Pour en savoir plus : Chirurgie des cancers de I'esophage 111
119
VII
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ENTEROLOGIE
anat Anatomie du c6lon 125
anat Anatomie du rectum 127
anat Anatomie du duod6num et du gr6le 13
N"282 - Maladies lnflammatoires Chroniques de I'lntestin (MlGl) + Pour en savoir plus : Physiopathologie des MlCl : G6n6tique, immunologie + Pour
en savoir plus : Colite aigu6 grave (CAG) + Pour en savoir plus : Traitement m6dical des MlCl 129
131
146
148
149
+ Pour en savoir plus : Traitement chirurgical des MlCl 14
N'283 - Constipation chez !'enfant et chez l'adulte (avec traitement) + Pour en savoir plus : lnertie colique + Pour en savoir plus : Maladie de
Hirschprung + Pour en savoir plus : Examens compl6mentaires pour constipation 15
16
N'284 - Colopathie fonctionnelle 169
N"285 -Diarrh6e chronique chez I'adulte et chez l'enfant + Pour en savoir plus : Ent6ropathies exsudatives 151
155
166
't66
167
179
194
17
18
19
N"287 - Diverticulose colique et diverticule aigu6 du sigmoiUe N'225 - Pathologie digestive vasculaire N'301 - Tumeurs du c6lon et du rectum
Formes familiales de cancer colo-rectal 197
209
215
216
Tumeurs du c6!on et du rectum 225
+ Pour en savoir plus : Classification TNM et cancer colo-rectal 252
+ Pour en savoir plus : La coloscopie virtuelle + Pour en savoir plus : Marges et cancers du rectum + Pour en savoir plus : M6tastases h6patiques de
cancers colorectaux 253
254
255
ANUS - PROCTOLOGIE
anat Bases anatomiques utiles pour la proctologie 20
N'288 - Pathologie h6morro'rdaire 261
+ Pour en savoir plus : Cancer de l'anus + Pour en savoir plus : Fissure anale, abcds et fistule anale, sinus pilonidal 259
269
272
o o U E (9
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vill
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PANCREAS
anat Anatomie du pancr6as 279
21
22
N'281 - Pancr6atite chronique 281
N'308 - Tumeurs du pancr6as 295
Ad6nocarcinome du pancr6as 296
+ Pour en savoir plus : Chirurgie du cancer pancr6atique 303
Tumeurs kystiques du pancr6as 306
Tumeurs neuroendocrines 312
23
N'358 - Pancr6atite aiguti 317
+ Pour en savoir plus : Les scores de Ranson et lmrie 332
- VOIES BILIAIRES
anat Anatomie du foie 337
anat Anatomie des voies biliaires 339
24
N"167 - H6patites Virales 341
25
N'366 - Exposition accidentelle aux liquides biologiques 26
N'201 - Transplantation d'organes 367
+ Pour en savoir plus : Techniques chirurgicales 27
N'219 - Pathologie du Fer chez I'enfant et chez l'adulte L'h6mochromatose HFE-1 380
Surcharges en fer non !i6es i l'h6mochromatose HFE-1 + Pour en savoir plus : L'h6patosid6rose dysm6tabolique (HSD) + ,our en savoir plus :
Surcharge en fer et histologie hepatique 28
N"278 - Anomalies biologiques h6patiques chez un sujet asymptomatique 29
30
N'276 - H6patom6galie et Masse abdominale N"277 - Lithiase biliaire et complications + Pour en savoir plus : Le LPAC syndrome 365
377
379
387
391
391
393
403
413
434
31
+
N"278 - lctdre 437
Pour en savoir plus : La Cholangio-Pancr6atographie R6trograde Endoscopique
452
+
(CPRE)
+ Pour en savoir plus : Ponction biopsie hepatique + Pour en savoir plus : Cholangiocarcinome Pour en savoir plus : Cancer de la v6sicule biliaire 453
454
456
32
33
N'279 - Cirrhose non compliqu6e N'279 - Cirrhose compliqu6e 473
+ Pour en savoir plus : TIPS 457
491
34
N'76-279-337 - Maladies alcooliques du foie 495
IX
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35 N'280 - Ascite
501
+ Pour en savoir plus : Ascite chyleuse
507
36 No304 - Tumeurs du foie primitives et secondaires
s09
+ Pour en savoir plus : Prise en charge du carcinome h6patocellulaire
530
+ 533
Pour en savoir plus : L'embolisation portale
37 N"172 - Parasitoses digestives
537
38 N'173 -Zoonoses : Hydatidose
547
39 N'176 - Diarrh6es aiguds infectieuses chez I'adulte
551
+ Pour en savoir plus : Fidvre typhoide
567
+ Pour en savoir plus : Diarrhee r6solutive en moins de 24 heures
568
40 N'289 - Hernie pari6tale chez l'enfant et chez l'adulte
569
41 N'269 - Douleurs abdominales et lombaires aiguds chez l'enfant et chez l'adulte
581
42 N'334 - Traumatisme abdominal et plaie de l'abdomen
593
43 N'354 - Syndrome occlusif
607
44 N"355 - H6morragie digestive
627
45 N"356 - Appendicite de l'enfant et de l'adulte
645
+ Pour en savoir plus : Mucocdle appendiculaire
656
46

Gyneco

Item 9 - Éthique médicale 3

Introduction .............................................................................................. 7

Interruption volontaire de grossesse 7

I. Pour comprendre 7

II. Pour réfléchir 7

Diagnostic prénatal 9

I. Pour comprendre 9

II. Pour réfléchir 9

Interruption médicale de grossesse 11

I. Pour comprendre 11

IL Pour réfléchir 11

Diagnostic préimplantatoire 12

I. Pour comprendre 12

IL Pour réfléchir 12

Décisions difficiles aux limites de la viabilité 13

I. Pour comprendre 13

II. Pour réfléchir 14

2 Item 12 -Violences sexuelles 15

I. II. III. IV. V, VI. Pour comprendre : les différents types de violences sexuelles et le
consentement

A. Définitions et législation

B. Épidémiologie des violences sexuelles en France

C. Particularités des violences sexuelles au sein du couple (violence conjugale)

D. Signalement judiciaire et réquisition judiciaire

Objectifs de la prise en charge d'une victime de violences sexuelles

Accueil et information d'une victime

A. Vérifier la notion de plainte

B. Apprécier les conséquences psychologiques initiales

C. Préparer la victime à l'examen médical

Étapes de l'interrogatoire et de l'examen clinique

A. Contexte
B. Entretien médical

Identifier les situations médicales à risque associées aux violences sexuelles

Identifier une mutilation sexuelle féminine

A. Définition

B. Classification des mutilations sexuelles féminines

16

16

19

20

22

23

23

24

24

24

24

24

24

28

28

28

30

Item 25 - Grossesse extra-utérine

32

I. Pour comprendre

A. Définition

B. Évolution naturelle
C. Incidence, facteurs de risque

IL Diagnostic

A. Diagnostic positif

B. Diagnostics différentiels

33

33

34

34

35

35

37

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Table des matières

VI

III.
Traitements ................................................................................................................................
...... 37

A. GEU
symptomatique ..................................................................................................................... 38

B. GEU pauci- ou
asymptomatique .................................................................................................... 39

C. Cas
particulier ................................................................................................................................
40

IV. Mesures
associées ............................................................................................................................ 40

4 Items 35, 43 - Anomalies du cycle menstruel. Métrorragies.

Hémorragie génitale chez la femme 42

I. Anomalies du cycle menstruel :
définitions................................................................................. 44

II. Prise en charge initiale (quelle que soit

l'étiologie) .................................................................. 44

III. Principales étiologies des

ménométrorragies ............................................................................. 45

IV. Bilan de première intention devant une hémorragie génitale ...............................................

46

A. Examen
clinique ............................................................................................................................ 46

B. Bilan
biologique.............................................................................................................................. 46

C.
Imagerie .....................................................................................................................................
... 47

D. Hystéroscopie
diagnostique .......................................................................................................... 47

E. Biopsie
d'endomètre ..................................................................................................................... 47

F. Cytologie cervico-utérine, biopsie du col

utérin ............................................................................. 48

V. Prise en charge
thérapeutique ...................................................................................................... 48

A. Traitements généraux (quelle que soit

l'étiologie) ........................................................................ 48

B. Traitement
étiologique ................................................................................................................... 48

5 Items 42, 35 - Aménorrhée. Anomalies du cycle menstruel 51

I. Rappels,
définitions ....................................................................................................................... 53

II. Conduite à tenir devant un trouble du cycle ou une aménorrhée .........................................

53

III. Étiologie des troubles du cycle ou d'une

aménorrhée .............................................................. 56
A. Causes
utérovaginales ................................................................................................................... 56

B. Après élimination d'une cause utérovaginale et d'une

grossesse ............................................... 57

IV. Syndrome
prémenstruel ................................................................................................................. 60

A.
Définition ....................................................................................................................................
.. 60

B.
Physiopathologie ........................................................................................................................
.... 60

C. Tableau
clinique .............................................................................................................................. 60

D.
Traitement ..................................................................................................................................
.... 61

6 Item 124- Ménopause 62

I. Pour
comprendre ............................................................................................................................
63

A.
Définition ....................................................................................................................................
.. 63

B. Population
concernée ................................................................................................................... 64

II.
Diagnostic ...................................................................................................................................
..... 64

III. Examen
clinique .............................................................................................................................. 64

A.
Interrogatoire .............................................................................................................................
... 64
B. Examen
général .............................................................................................................................. 64

C. Examen
gynécologique ................................................................................................................. 65

D. Examens
complémentaires .......................................................................................................... 65

IV. Conséquences de la
ménopause .................................................................................................. 65

A. Syndrome
climatérique ................................................................................................................. 65

B. Risques de la
ménopause............................................................................................................... 66

V. Traitement de la
ménopause ........................................................................................................ 68

A. Qui
traiter ? ....................................................................................................................................
68

B.
Traitement ..................................................................................................................................
.... 68

VI. Insuffisance ovarienne prématurée (anciennement : ménopause

précoce) .......................... 72

7 Item 36 - Contraception 74

I. Pour
comprendre ............................................................................................................................
75

II.
Indications ..................................................................................................................................
...... 76

III.
Méthodes ...................................................................................................................................
........ 76

A. Contraception œstroprogestative
(COP) ....................................................................................... 76
B. Contraception progestative
seule .................................................................................................. 79

C. Contraceptions intra-
utérines ...................................................................................................... 80

D. Méthodes
barrière ......................................................................................................................... 81

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Table des matières

E. Contraception définitive, ou stérilisation à visée de contraception

définitive .............................. 81

F. Contraception
d'urgence ............................................................................................................... 82

IV. Mise en place de la contraception 82

A.
Interrogatoire .............................................................................................................................
... 83

B. Examen
clinique .............................................................................................................................. 84

C. Examens
complémentaires ........................................................................................................... 84

D.
Initiation .....................................................................................................................................
... 84

E. Évaluation,
surveillance ................................................................................................................. 84

F. Situations
particulières ................................................................................................................... 84

8 Item 37 - Prise en charge de l'interruption volontaire de grossesse,

réalisée dans le cadre légal, dans un délai de 16 SA 88

I. Pour
comprendre ............................................................................................................................
89
il.
Législation ..................................................................................................................................
.... 90

A. Conditions de la pratique des

IVG ................................................................................................ 91

B. Droit à
l'anonymat ......................................................................................................................... 92

III. Structures de prise en charge des

IVG .......................................................................................... 92

A. En établissement de
santé ............................................................................................................. 92

B. Hors établissement de
santé ......................................................................................................... 92

C. Dans les centres de

santé ............................................................................................................. 92

IV. Déroulement de la prise en

charge .............................................................................................. 93

A. Consultation
initiale ..................................................................................................................... 93

B. Deuxième consultation : confirmation de

l'IVG............................................................................. 93

C. Réalisation de
l'IVG ....................................................................................................................... 94

D. Consultation post-
IVG ................................................................................................................... 94

V.
Méthodes ...................................................................................................................................
....... 94

A. Méthode
instrumentale ................................................................................................................. 94

B. IVG
médicamenteuse .....................................................................................................................
96
VI. Complications et
prévention ........................................................................................................ 98

A. Complications
immédiates............................................................................................................. 98

B. Complications
secondaires ............................................................................................................. 100

C. Complications à long
terme ........................................................................................................... 100

VII. Contraception après une

IVG ........................................................................................................ 100

9 Item 38 - Infertilité du couple : conduite de la première consultation 102

I. Pour
comprendre ...........................................................................................................................
103

A.
Définitions ..................................................................................................................................
.... 103

B. Causes et facteurs de risque

d'infertilité ....................................................................................... 104

IL Première consultation du couple

infertile ................................................................................... 105

A. Bilan clinique chez la

femme ......................................................................................................... 106

B. Bilan clinique chez

l'homme ........................................................................................................... 106

III. Bilan paraclinique de première

intention ................................................................................... 107

A. Bilan
féminin ..................................................................................................................................
107

B. Bilan masculin de première intention : spermogramme et

spermocytogramme.......................... 111

C. Bilan du couple : interaction sperme-glaire

cervicale .................................................................. 112
IV. Bilan préconceptionnel et pré-
AMP ............................................................................................ 112

10 Item 39 - Assistance médicale à la procréation : principaux aspects médicaux,

biologiques et éthiques 115

I. Définition et conditions d'accès, aspects

législatifs .................................................................. 116

A.
Définition ....................................................................................................................................
.. 116

B. Conditions d'accès : aspects

législatifs .......................................................................................... 117

II. Bilan
préthérapeutique .................................................................................................................
118

A. Bilan
médical ..................................................................................................................................
118

B. Bilan
psychosocial ..........................................................................................................................
118

III. Insémination
artificielle ................................................................................................................. 119

A.
Technique ...................................................................................................................................
... 119

B.
Indications ..................................................................................................................................
.... 119

C.
Résultats .....................................................................................................................................
... 120

VII

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Table des matières

VIII j

IV. Fécondation in vitro avec transfert

embryonnaire .................................................................... 120

A. Principales
indications ................................................................................................................... 121

B. Recueil de gamètes
féminins ........................................................................................................ 121

C. Phase
biologique............................................................................................................................ 122

D. Transfert
embryonnaire ................................................................................................................. 123

E.
Résultats .....................................................................................................................................
... 124

F. Congélation
embryonnaire ............................................................................................................. 124

G.
Complications .............................................................................................................................
... 124

V. Place de l'AMP en
oncofertilité .................................................................................................... 125

A. Transposition
ovarienne ................................................................................................................. 125

B.
Autoconservation .......................................................................................................................
.. 125

11 Item 40 -Algies pelviennes chez la femme 127

I. Pour
comprendre ...........................................................................................................................
128

A.
Définition ....................................................................................................................................
.. 128
B.
Épidémiologie .............................................................................................................................
... 128

C.
Physiopathologie ........................................................................................................................
.... 129

II. Orientation
diagnostique ............................................................................................................... 129

A.
Interrogatoire .............................................................................................................................
... 129

B. Examen
clinique .............................................................................................................................. 132

C. Examens
complémentaires .......................................................................................................... 133

12 Item 41 - Endométriose 136

I.
Épidémiologie .............................................................................................................................
..... 137

II. Pour
comprendre ...........................................................................................................................
138

III. Circonstances de
découverte ........................................................................................................ 140

A.
Dysménorrhées ..........................................................................................................................
.... 141

B. Dyspareunies
profondes ................................................................................................................. 141

C. Symptômes digestifs
cataméniaux ................................................................................................ 141

D. Symptômes urinaires
cataméniaux ................................................................................................ 141

E. Autres symptômes
cataméniaux .................................................................................................... 141
F. Douleurs
intermenstruelles ............................................................................................................. 142

G.
Infertilité .....................................................................................................................................
... 142

IV. Données de l'examen

clinique ...................................................................................................... 142

A.
Interrogatoire .............................................................................................................................
... 142

B. Examen
abdominal ....................................................................................................................... 142

C. Examen au
spéculum ..................................................................................................................... 142

D. Toucher
vaginal .............................................................................................................................. 143

E. Toucher
rectal ................................................................................................................................ 143

V. Examens
paracliniques ................................................................................................................... 143

A. Échographie pelvienne par voie

endovaginale ............................................................................. 143

B. IRM
abdominopelvienne ...............................................................................................................
143

C. Autres examens
d'imagerie .......................................................................................................... 145

D. Bilan
biologique ............................................................................................................................ 145

E.
Coelioscopie ...............................................................................................................................
..... 145

VI. Principes
thérapeutiques ............................................................................................................... 146
A. Traitement
médicamenteux ........................................................................................................... 146

B. Traitement
chirurgical ................................................................................................................... 146

1 3 Item 44 - Tuméfaction pelvienne chez la femme 1 48

I. Pour
comprendre ...........................................................................................................................
150

A.
Étiologie .....................................................................................................................................
... 150

B. Étiologie
utérine ............................................................................................................................ 150

C. Étiologie
ovarienne ....................................................................................................................... 152

D. Étiologie
tubaire ............................................................................................................................ 154

E. Étiologie
péritonéale ..................................................................................................................... 154

F. Étiologie
digestive............................................................................................................................ 154

II. Orientations diagnostiques fournies par les examens complémentaires ..............................

154

A. Tumeurs
utérines............................................................................................................................ 154

B. Tumeurs
ovariennes ....................................................................................................................... 155

C. Au
total ..........................................................................................................................................
155

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Table des matières

III. Prolapsus
génital ......................................................................................................................................
156

A. Définitions,
prévalence ......................................................................................................................... 156

B.
Diagnostic ...................................................................................................................................
............ 156

C. Diagnostic
différentiel ........................................................................................................................... 157

D.
Traitement ..................................................................................................................................
............. 157

1 4 Item 49 - Puberté normale et pathologique 1 60

I. Pour
comprendre ................................................................................................................................
.... 162

IL Clinique de la puberté
physiologique ............................................................................................... 162

A. Seins et organes génitaux chez la

fille ................................................................................................ 162

B. Organes génitaux chez le

garçon ......................................................................................................... 163

C. Sésamoïde du pouce, croissance, masse

graisseuse ......................................................................... 164

III. Avance pubertaire ou puberté

précoce ............................................................................................. 164

A.
Définitions ..................................................................................................................................
............. 164

B.
Physiopathologie ........................................................................................................................
............ 165
C. Signes
cliniques .....................................................................................................................................
. 165

D. Bilan
étiologique .................................................................................................................................
... 165

IV. Retard
pubertaire ..................................................................................................................................
.. 166

A.
Définition ....................................................................................................................................
........... 166

B.
Étiologie .....................................................................................................................................
............ 166

15 Item 58 - Sexualité normale et ses troubles 168

I. Pour
comprendre ................................................................................................................................
.... 170

A. Physiologie du rapport sexuel normal (ou

eupareunie) .................................................................... B. Causes de difficultés
sexuelles ............................................................................................................. II. Principaux
troubles de la sexualité .................................................................................................... 171

A. Troubles du
désir .................................................................................................................................... B.
Troubles de la
lubrification .................................................................................................................... C.
Troubles du
plaisir .................................................................................................................................. D.
Troubles
douloureux .............................................................................................................................
174

III. Comment aborder un trouble de la

sexualité ? ............................................................................. 170

170

171
173

173

176

16 Item 162 - Infections sexuellement transmissibles (IST) 178

Gonococcies, chlamydioses, syphilis, papillomavirus humain (HPV), trichomonose 178

Gonococcie, chlamydiose, syphilis 181

I. Pour
comprendre ................................................................................................................................
.... 181

A.
Définition ....................................................................................................................................
........... 181

B.
Épidémiologie .............................................................................................................................
........... 181

C. Facteurs de
risque .................................................................................................................................. 181

II. Causes des infections sexuellement transmissibles selon leur expression clinique

et
épidémiologie .............................................................................................................................
......... 181

III. Principales infections sexuellement

transmissibles ......................................................................... 182

A. Infections à Chlamydia
trachomatis ............................................................................................... 182

B. Infections à
gonocoque ......................................................................................................................... 183

C.
Syphilis .......................................................................................................................................
............. 184

D. Autres infections sexuellement

transmissibles .................................................................................. 185
IV. Principales conséquences des infections sexuellement
transmissibles ..................................... 185

Leucorrhées ................................................................................................................ 187

I. Pour
comprendre ................................................................................................................................
.... 187

II. Rappels sur les leucorrhées

physiologiques ...................................................................................... 187

III. Conduite de l'examen d'une femme consultant pour des leucorrhées anormales ..............
187

A.
Interrogatoire .............................................................................................................................
........... 187

B. Examen
clinique ......................................................................................................................................
187

C . Indications du prélèvement vaginal adressé au

laboratoire .............................................................. 188

IV. Étiologie des leucorrhées pathologiques et choix

thérapeutiques ........................................... 188

Causes
infectieuses ................................................................................................................................
.... 189

Infection génitale haute 191

I. Pour
comprendre ................................................................................................................................
.... 191

IL Circonstances de survenue des infections génitales hautes aiguës et principaux germes

responsables ..............................................................................................................................
............... 191

IX

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Table des matières

III. Diagnostic clinique d'une infection génitale haute non compliquée ....................................
191

A.
Interrogatoire .............................................................................................................................
... 191

B.
Symptomatologie .......................................................................................................................
.. 192

C. Examen
clinique ............................................................................................................................ 192

IV. Bilan
initial ......................................................................................................................................
192

A. Diagnostic
positif ............................................................................................................................ 192

B. Diagnostic
différentiel ................................................................................................................... 193

C. Formes compliquées
d'IGH ........................................................................................................... 194

V. Stratégie
thérapeutique ................................................................................................................. 194

A. Traitement des IGH non

compliquées ............................................................................................ 194

B. Traitement des IGH

compliquées .................................................................................................. 196

C. Traitement préventif (+
+)............................................................................................................... 196

VI. Complications à moyen et long

termes ....................................................................................... 196

1 7 Item 290 - Épidémiologie, facteurs de risque, prévention et dépistage

des cancers............................................................................................................... 198

18 Orientation onco-gynécologique 198

I. Pour
comprendre ...........................................................................................................................
200

A. Épidémiologie du cancer en France et focus sur le cancer du sein (données INCa

2019) ........... 200

B. Les différents types de

prévention ................................................................................................ 201

II. Facteurs de risque et prévention

primaire ................................................................................. 202

A. Définitions des facteurs de

risque ................................................................................................ 202

B. Les différents facteurs de

risque .................................................................................................... 202

C. Facteurs de risque des cancers du sein, de l'ovaire, du col utérin et de

l'endomètre ................. 206

III. Dépistage et prévention

secondaire ............................................................................................ 209

A.
Définitions ..................................................................................................................................
.... 209

B. Critères nécessaires pour la mise en œuvre d'un

dépistage.......................................................... 209

C. Les dépistages en
France ............................................................................................................... 210

Item 300 -Tumeurs du col utérin, tumeurs du corps utérin 214

Lésions bénignes et précurseurs de cancer du col utérin 216

I. Pour
comprendre ............................................................................................................................
216

A. Anatomie
physiologique ............................................................................................................... 217

B.
Physiopathologie ........................................................................................................................
.... 217
II. Prévention du cancer du col et dépistage des lésions précancéreuses ..................................
220

A. Vaccination prophylactique : prévention

primaire ........................................................................ 220

B. Organisation du dépistage : prévention

secondaire .................................................................... 221

HL Diagnostic des lésions

précancéreuses ......................................................................................... 226

A. Indications de la
colposcopie ........................................................................................................ 226

B. Examen
colposcopique ................................................................................................................. 226

IV. Traitement des lésions

précancéreuses ....................................................................................... 228

Tumeurs malignes du col utérin 229

I. Pour
comprendre ............................................................................................................................
229

A.
Épidémiologie .............................................................................................................................
... 230

B. Types
histologiques ....................................................................................................................... 231

C. Principaux facteurs de
risque ........................................................................................................ 231

II. Circonstances de
découverte ........................................................................................................ 231

A. Dépistage
systématique ................................................................................................................. 231

B. Découverte
fortuite ....................................................................................................................... 231

C. Signes cliniques des stades

précoces ............................................................................................ 232
D. Signes cliniques des stades
évolués .............................................................................................. 232

III. Données de l'examen

clinique ...................................................................................................... 233

A.
Interrogatoire .............................................................................................................................
... 233

B. Examen au spéculum puis toucher

vaginal ................................................................................... 233

IV. Confirmation du
diagnostic .......................................................................................................... 234

V. Bilan
d'extension..............................................................................................................................
234

A. Examen
clinique ............................................................................................................................ 234

B. Examens
complémentaires............................................................................................................. 235

VI. Principaux facteurs

pronostiques .................................................................................................. 236

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Table des matières

VII. Principes
thérapeutiques ............................................................................................................... 237

A.
Méthodes ...................................................................................................................................
... 237

B. Indications
thérapeutiques ............................................................................................................. 238

C. Principales
complications ............................................................................................................... 238

VIII. Modalités de surveillance clinique et paraclinique d'une patiente traitée pour un cancer
du col
utérin ....................................................................................................................................
239

Tumeurs du corps utérin 240

I.
Épidémiologie .............................................................................................................................
..... 240

II. Principaux facteurs de

risque ........................................................................................................ 240

III. Types
histologiques .........................................................................................................................
241

A. Classification
histologique ............................................................................................................. 242

B. Classification moléculaire des carcinomes

endométriaux ............................................................ 242

IV. Circonstances de
découverte ........................................................................................................ 242

A. Signes
cliniques .............................................................................................................................. 242

B. Données de l'examen
clinique ...................................................................................................... 244

V. Confirmation du
diagnostic ........................................................................................................... 245

A. Données de
l'imagerie ................................................................................................................... 245

B. Méthodes de prélèvement pour analyses

histologiques .............................................................. 246

VI. Bilan
d'extension..............................................................................................................................
247

A. Évaluation de l'état
général ........................................................................................................... 247
B. IRM
abdominopelvienne ...............................................................................................................
247

C. Recherche des
métastases ............................................................................................................. 248

D. Dosage du CA1
25 .......................................................................................................................... 248

VII. Facteurs pronostiques du cancer de

l'endomètre ...................................................................... 248

A. Stade
FIGO .................................................................................................................................... 248

B. Éléments
histopronostiques ........................................................................................................... 249

VIII. Principes
thérapeutiques ............................................................................................................... 249

A. Tumeurs endométrioïdes de bas grade de stade précoce (stade FIGO

I) ..................................... 249

B. lumeurs de haut grade histologique de stade précoce (stade FIGO

l; ......................................... z4y

C. Cancers de l'endomètre de stade FIGO >

Il ................................................................................. 250

IX.
Surveillance ................................................................................................................................
...... 250

1 9 Item 306 - Diagnostiquer une tumeur de l'ovaire 251

I. Pour
comprendre ............................................................................................................................
252

A.
Définition ....................................................................................................................................
.. 252

B.
Épidémiologie .............................................................................................................................
... 253
C. Anatomie
pathologique ................................................................................................................. 254

D. Physiopathologie et facteurs de risque des cancers de

l'ovaire ................................................... 256

II. Tumeurs ovariennes présumées

bénignes ................................................................................... 258

A.
Interrogatoire .............................................................................................................................
... 258

B. Examen
clinique .............................................................................................................................. 258

C. Examens
complémentaires ........................................................................................................... 258

D. Prise en charge des tumeurs ovariennes présumées

bénignes ................................................... 259

E.
Complications .............................................................................................................................
... 260

III. Cancer de
l'ovaire ............................................................................................................................ 261

A. Bilan
clinique ..................................................................................................................................
261

B. Bilan
paraclinique ..........................................................................................................................
261

C. Principes de la prise en charge du cancer de

l'ovaire .................................................................. 262

D.
Surveillance ................................................................................................................................
.... 266

IV. Tumeurs ovariennes borderline, ou

frontières ........................................................................... 266
V.
Conclusion ..................................................................................................................................
...... 266

20 Item 312 -Tumeurs du sein 268

Cancer du
sein ................................................................................................................................ 269

I.
Épidémiologie .............................................................................................................................
..... 269

IL Facteurs de risque de cancer du

sein ............................................................................................ 270

A.
Génétique ...................................................................................................................................
... 271

B. Stratification du niveau de risque en vue du

dépistage ................................................................ 271

III. Histoire
naturelle ............................................................................................................................ 272

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Table des matières

IV.
Histologie ...................................................................................................................................
. 273

A. Classification
histologique ............................................................................................................. 273

B. Classification
moléculaire ............................................................................................................... 273

V.
Dépistage ....................................................................................................................................
...... 274

VI. Examen
clinique .............................................................................................................................. 275
A. Contexte de
découverte ............................................................................................................... 275

B.
Interrogatoire .............................................................................................................................
... 275

C. Examen des seins (bilatéral et

comparatif) ................................................................................... 276

D. Examen des aires

ganglionnaires .................................................................................................. 278

E. Examen général (pour les tumeurs

infiltrantes) ............................................................................. 278

VII. Examens
paracliniques ................................................................................................................... 279

A.
Mammographie ..........................................................................................................................
.. 279

B.
Échographie ................................................................................................................................
.. 281

C. IRM
mammaire ..............................................................................................................................
282

D. Tomosynthèse et
angiomammographie ....................................................................................... 283

VIII. Diagnostic histologique : prélèvements biopsiques

percutanés ............................................. 284

IX. Stadification de la maladie (pour les carcinomes

infiltrants) ................................................... 285

X. Prise en charge
thérapeutique ...................................................................................................... 286

A. Principes généraux guidant la prise en

charge ............................................................................. 286

B. Prise en charge des carcinomes canalaires in

situ ......................................................................... 286
C. Prise en charge des carcinomes infiltrants non
métastatiques ..................................................... 287

XI.
Surveillance ................................................................................................................................
...... 291

Tumeurs bénignes du sein 292

XII

Il Connaissances Obstétrique

21 Item 23 - Grossesse normale 297

I. Pour
comprendre ............................................................................................................................
299

II. Modifications physiologiques au cours de la

grossesse ............................................................ 300

A. Modifications
respiratoires............................................................................................................. 300

B. Modifications
cardiovasculaires .................................................................................................... 301

C. Modifications des constantes

biologiques ................................................................................... 301

D. Modifications de l'appareil
urinaire .............................................................................................. 302

E. Modifications de l'appareil digestif et du système

endocrinien ................................................... 302

F. Modifications du
métabolisme ...................................................................................................... 302

G. Modifications des autres

systèmes ................................................................................................ 303

III. Surveillance de la grossesse

normale............................................................................................ 303

A. Avant la
conception ..................................................................................................................... 303
B. Suivi
prénatal ..................................................................................................................................
304

IV. Choix de la
maternité ..................................................................................................................... 305

V. Diagnostic de
grossesse ................................................................................................................. 306

VI. Détermination de l'âge

gestationnel ......................................................................................... 306

VII. Évaluation des facteurs de

risque ................................................................................................ 307

A.
Interrogatoire .............................................................................................................................
... 307

B. Prescription des examens

complémentaires ................................................................................. 308

VIII. Déclaration de la
grossesse .......................................................................................................... 310

IX. Le projet de
naissance ................................................................................................................... 312

X. Consultations du deuxième
trimestre ......................................................................................... 312

A. Consultation du 4 e mois (1 6-20

SA) ............................................................................................ 312

B. Consultation du 5 e mois (20-24

SA) ............................................................................................ 312

C. Consultation du 6 e mois (24-28

SA) ............................................................................................ 313

XI. Consultations du troisième

trimestre ......................................................................................... 314

A. Consultation du 7 e mois (28-32

SA) ............................................................................................ 314

B. Consultation du 8 e mois (32-37

SA) ............................................................................................ 314
C. Consultation du 9 e mois (37-42
SA) ............................................................................................ 315

XII. Examen
postnatal ........................................................................................................................... 315

XIII. Violences
obstétricales ................................................................................................................... 316

XIV.
Conclusion ..................................................................................................................................
...... 317

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Table des matières

22 Item 24 - Principales complications de la grossesse 319

Hémorragie 321

I. Hémorragies génitales du premier

trimestre ............................................................................. 321

A. Pour
comprendre ..........................................................................................................................
321

B. Conduite de
l'examen ................................................................................................................... 322

C. Orientation
diagnostique ............................................................................................................... 322

D. Conduite à tenir en fonction de

l'étiologie ................................................................................... 324

II. Hémorragies génitales du troisième

trimestre ........................................................................... 326

A. Pour
comprendre ..........................................................................................................................
326

B. Conduite de
l'examen ................................................................................................................... 326

C. Orientation diagnostique et prise en charge

immédiate .............................................................. 326
D. Conduite à tenir
immédiate........................................................................................................... 327

E. Conduite à
tenir.............................................................................................................................. 327

III. Hémorragie du post-

partum ........................................................................................................ 329

A. Gestes obstétricaux
immédiats .................................................................................................... 331

B. Autres
mesures .............................................................................................................................. 331

C. En cas
d'échec................................................................................................................................ 331

D.
Prévention ..................................................................................................................................
.... 332

Hypertension artérielle gravidique 332

I. Pour comprendre 333

IL Éléments de
diagnostic ................................................................................................................... 333

III. Évolutions des différents types d'HTA au cours de la

grossesse ............................................. 334

A. En cas d'HTA
chronique ................................................................................................................. 334

B. En cas d'HTA
gravidique ............................................................................................................... 334

C. En cas de prééclampsie
surajoutée................................................................................................ 334

IV. Objectifs de l'examen d'une femme enceinte

hypertendue ................................................... 335

V. Diagnostic clinique de
sévérité .................................................................................................... 335

VL Explorations à
réaliser ................................................................................................................... 335
A. Sur le plan
maternel ..................................................................................................................... 335

B. Sur le plan
fœtal ............................................................................................................................ 336

VIL Principes de la prise en charge

thérapeutique ........................................................................... 336

VIII. Modalités du traitement médical

antihypertenseur .................................................................. 337

IX. Conduite à tenir après

l'accouchement ....................................................................................... 337

X. Mesures préventives pour les grossesses

suivantes .................................................................... 338

XL Complications à long
terme ........................................................................................................... 338

Menace d'accouchement prématuré 339

I. Pour
comprendre ............................................................................................................................
339

II.
Étiologie .....................................................................................................................................
..... 340

A. Facteurs de risques
maternels ...................................................................................................... 340

B. Causes
infectieuses ....................................................................................................................... 340

C. Causes
obstétricales ..................................................................................................................... 341

III.
Diagnostic ...................................................................................................................................
..... 341

A. Diagnostic
clinique ....................................................................................................................... 341

B. Examen
gynécologique ................................................................................................................. 341
C. Facteurs de
gravité ....................................................................................................................... 341

IV. Examens
paracliniques ................................................................................................................... 342

V. Échographie
obstétricale ............................................................................................................... 342

VL Prise en charge
thérapeutique ...................................................................................................... 342

A. Versant
maternel ............................................................................................................................ 342

B. Versant
fœtal .................................................................................................................................. 343

C. Surveillance de l'efficacité des traitements et mesures

associées ................................................. 343

Fièvre pendant la grossesse 345

I. Pour
comprendre ............................................................................................................................
345

II. Conduite de
l'examen ..................................................................................................................... 345

A.
Interrogatoire .............................................................................................................................
... 346

B.
Examen .......................................................................................................................................
.... 346

III. Orientation diagnostique et prise en charge

immédiate .......................................................... 346

IV. Prise en charge en milieu

hospitalier............................................................................................ 347

A.
Pyélonéphrite .............................................................................................................................
... 347

XIII
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Table des matières

XIV j

B.
Chorioamniotite .........................................................................................................................
... 348

C.
Listériose ....................................................................................................................................
.... 348

D. Hépatite virale
aiguë ..................................................................................................................... E. Rubéole,
toxoplasmose, herpès, syphilis, CMV, VIH .................................................................... 348

349

23 Item 26 - Douleur abdominale aiguë de la femme enceinte 350

I. Pour
comprendre ...........................................................................................................................
351

II. Les grandes

étiologies ................................................................................................................... 352

HL Prise en charge des situations

d'urgence ................................................................................... 354

A. En urgence, rechercher les étiologies mettant en jeu le pronostic vital du fœtus ou de la

mère ... 354

B. Une fois les urgences extrêmes éliminées, examens à la recherche des autres
étiologies ........... 356

C. En l'absence d'étiologie identifiée au terme de ce

bilan .............................................................. 356

24 Item 27 - Prévention des risques fœtaux : infections, médicaments,

toxiques, irradiation 358

Pour comprendre : définition et mécanismes de l'infection

maternofœtale ................................ 362
Infections bactériennes 363

I. Infections par voie ascendante

vaginale ..................................................................................... 363

A. Circonstances de
dépistage .......................................................................................................... 363

B. Résultats des prélèvements et

traitement ..................................................................................... 363

II. Streptocoque du groupe B au cours de la

grossesse ................................................................ 364

A.
Diagnostic ...................................................................................................................................
... 364

B.
Traitement ..................................................................................................................................
.... 365

HL Infections transmises par voie transplacentaire

hématogène ................................................. 365

A.
Syphilis .......................................................................................................................................
.... 365

B.
Listériose ....................................................................................................................................
.... 367

IV.
Tuberculose ................................................................................................................................
...... 369

Toxoplasmose 370

I.
Fréquence ..................................................................................................................................
...... 370

II. Transmission maternofœtale et conséquences fœtales et

infantiles ...................................... 370

HL Prévention
primaire ....................................................................................................................... 370
IV. Prévention
secondaire ................................................................................................................... 370

A. Dater la contamination
maternelle................................................................................................ 370

B. Instaurer sans tarder un traitement

préventif ............................................................................... 371

C. Envisager un diagnostic prénatal de la contamination

fœtale ..................................................... 371

Infections virales 372

I.
Rubéole ......................................................................................................................................
....... 372

A.
Conséquences.............................................................................................................................
... 372

B. Prévention
primaire ....................................................................................................................... 373

C. Prévention
secondaire ................................................................................................................... 373

H.
Rougeole ....................................................................................................................................
...... 374

A.
Conséquences.............................................................................................................................
... 374

B.
Prévention ..................................................................................................................................
.... 375

III.
Varicelle ......................................................................................................................................
.... 375

A. Prévention
primaire ....................................................................................................................... 375

B. Prévention
secondaire ................................................................................................................... 376
IV.
Cytomégalovirus .........................................................................................................................
..... 377

A. Principaux facteurs de contamination

maternelle ........................................................................ 377

B. Transmission maternofœtale et ses

conséquences ...................................................................... 377

C. Prévention
primaire ....................................................................................................................... 378

D. Prévention
secondaire ................................................................................................................... 379

V. Parvovirus
B19 .................................................................................................................................. 380

VI.
Herpès ........................................................................................................................................
....... 381

A.
Prévention ..................................................................................................................................
.... 381

B. Conduite à tenir au moment de

l'accouchement ........................................................................ 382

VII.
Hépatites ....................................................................................................................................
...... 382

A. Hépatite
B ...................................................................................................................................... 382

B. Hépatite
C ...................................................................................................................................... 383

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Table des matières

VIII.
VIH ..............................................................................................................................................
....... 384
A. Dépistage des mères
contaminées ................................................................................................ 384

B. Risque de transmission maternofœtale

(TMF) ............................................................................... 384

C. Prévention de la transmission
maternofœtale ............................................................................. 384

IX.
Grippe ........................................................................................................................................
....... 386

A. Prévention
primaire ....................................................................................................................... 386

B. Prévention
secondaire ................................................................................................................... 387

Allo-immunisation anti-érythrocytaire 388

I. Pour
comprendre ...........................................................................................................................
388

II.
Physiopathologie ........................................................................................................................
.... 388

III.
Diagnostic ...................................................................................................................................
..... 389

A. Diagnostic de l'allo-
immunisation ................................................................................................ 389

B. Évaluation du risque
fœtal ............................................................................................................. 389

C. Diagnostic de l'anémie
fœtale ...................................................................................................... 389

IV. Prise en charge

thérapeutique ...................................................................................................... 391

A. Prise en charge de l'anémie

fœtale .............................................................................................. 391
B. Prise en charge du nouveau-
né .................................................................................................... 391

V.
Prévention ..................................................................................................................................
...... 392

A. Prévention
anténatale ................................................................................................................... 392

B. Après
l'accouchement ................................................................................................................... 392

Médicaments et grossesse 393

I. Pour
comprendre ...........................................................................................................................
394

II. Que faire en cas

d'exposition ? .................................................................................................... 395

III. Médicaments à
risque ..................................................................................................................... 395

A. Risque
tératogène .......................................................................................................................... 395

B. Risque
fœtal .................................................................................................................................. 397

C. Risque
néonatal .............................................................................................................................. 398

IV.
Vaccins ........................................................................................................................................
....... 399

Tabac et grossesse ...................................................................................................... 400

I. Pour
comprendre ............................................................................................................................
400

II.
Physiopathologie ........................................................................................................................
... 400
III. Conséquences d'une intoxication tabagique pendant la grossesse ......................................
400

A. Au premier
trimestre ..................................................................................................................... 400

B. Aux deuxième et troisième

trimestres............................................................................................ 401

IV. Prise en charge des femmes enceintes

fumeuses ...................................................................... 401

V. Prévention des rechutes après

l'accouchement ......................................................................... 402

Alcool et grossesse 402

I. Pour
comprendre ............................................................................................................................
402

II. Conséquences d'une alcoolisation pendant la grossesse : SAF et ETCAF ..............................

403

III. Mécanisme, relation dose-

effet .................................................................................................... 404

IV.
Prévention ..................................................................................................................................
...... 405

V. Prise en
charge ................................................................................................................................ 405

Addictologie et grossesse 406

I. Pour
comprendre ............................................................................................................................
406

IL Produits en cause et leurs principaux

effets ............................................................................... 407

A.
Cannabis .....................................................................................................................................
... 407
B.
Cocaïne .......................................................................................................................................
... 408

C.
Opiacés........................................................................................................................................
... 410

D. Autres produits
illicites ................................................................................................................... 411

E.
Médicaments .............................................................................................................................
..... 411

III. Repérage des conduites addictives et des facteurs de risques

associés .................................. 412

IV. Aspects essentiels de la prise en charge obstétricale et

addictologique ................................ 413

A. Principes de la prise en
charge ...................................................................................................... 413

B. Conduite du premier
entretien ...................................................................................................... 414

C. Prise en charge d'une addiction aux opiacés pendant la

grossesse ............................................. 414

D. Prise en charge des autres

addictions............................................................................................ 415

E. Pour conclure : accompagner et

soutenir ..................................................................................... 415

V. Accueil de
l'enfant ......................................................................................................................... 416

A. Syndrome de sevrage néonatal après exposition in utero aux

opiacés ....................................... 416

XV

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Table des matières

XVI j

B. Allaitement maternel 418

VI. Conséquences à long

terme .......................................................................................................... 419

Irradiation et grossesse 419

I. Pour
comprendre ...........................................................................................................................
419

II. Notions
générales ........................................................................................................................... 420

A. Unités
utilisées .............................................................................................................................. 420

B. Mécanismes d'action des rayonnements

ionisants ...................................................................... 420

C. Dose délivrée à l'utérus (dose

gonades) ....................................................................................... 421

D. Irradiation
naturelle ....................................................................................................................... 421

E. Les trois différents types d'irradiation

médicale............................................................................. 421

III. Conséquences fœtales des

irradiations ....................................................................................... 421

IV. Situations
particulières ................................................................................................................... 422

A. Scintigraphies, médecine
nucléaire .............................................................................................. 422

B.
Radiothérapie .............................................................................................................................
... 422

V. En pratique, ce que l'on peut

retenir ......................................................................................... 423

A. Découverte d'une grossesse après un examen de

radiodiagnostic ............................................. 423
B. Examen de radiodiagnostic chez une femme
enceinte ................................................................ 423

C. Femme enceinte se tenant occasionnellement à proximité d'un patient bénéficiant

d'un examen radiologique (enfant,

etc.)............................................................................................ D. Circonstances inhabituelles
(nombre de clichés, durée de scopie, etc.) ....................................... 424

424

25 Item 28 - Infection urinaire et grossesse 425

I. Pour
comprendre ...........................................................................................................................
426

II.
Étiopathogénie ...........................................................................................................................
..... 427

A. Facteurs
favorisants ....................................................................................................................... 427

B. Germes
incriminés ......................................................................................................................... 427

III. Colonisation urinaire

gravidique .................................................................................................. 428

A.
Définition ....................................................................................................................................
.. 428

B. Recherche de facteurs de risques d'infection

urinaire .................................................................. 428

C. Principe du
dépistage ................................................................................................................... 428

D.
Traitement ..................................................................................................................................
.... 428

IV. Cystite aiguë

gravidique ................................................................................................................. 429
A.
Clinique ......................................................................................................................................
.. 429

B. Diagnostic
biologique ................................................................................................................... 430

C.
Traitement ..................................................................................................................................
.... 430

V. Pyélonéphrite aiguë
gravidique .................................................................................................... 431

A.
Clinique ......................................................................................................................................
.. 431

B. Diagnostic
biologique ................................................................................................................... 431

C.
Traitement ..................................................................................................................................
.... 432

26 Item 30 - Prématurité et retard de croissance intra-utérin :

facteurs de risque et prévention 435

Prématurité ................................................................................................................ 436

I.
Définition ....................................................................................................................................
.... 436

II.
Épidémiologie .............................................................................................................................
..... 436

III. Prématurité spontanée et

induite ................................................................................................ 437

IV. Physiopathologie et causes de la prématurité

spontanée ....................................................... 438

A. Facteurs de risque de prématurité liés à l'environnement

utérin ................................................. 438
B. Facteurs de risque de prématurité intrinsèques à la
grossesse ..................................................... 439

V.
Prévention ..................................................................................................................................
...... 440

A.
Préconceptionelle ......................................................................................................................
... 440

B. Pendant la
grossesse ..................................................................................................................... 440

Retard de croissance intra-utérin (RCIU) 441

I.
Définitions ..................................................................................................................................
...... 441

II.
Dépistage ....................................................................................................................................
...... 442

A. Mesure de la hauteur utérine

(HU) ................................................................................................ 442

B. Échographie
fœtale ....................................................................................................................... 442

III. Causes et facteurs de

risque .......................................................................................................... 444

A. Pathologies
fœtales ....................................................................................................................... 444

B. Pathologies
vasculaires ................................................................................................................... 444

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Table des matières

C. Autres causes et facteurs de risque IV. Évaluation du bien-être fœtal devant un

RCIU ........................................................................... V.
Prévention ..................................................................................................................................
...... 447
A. Chez toutes les
femmes ............................................................................................................... 445

446

447

B. Chez les femmes ayant une pathologie chronique prédisposant au RCIU : HTA chronique,

néphropathie, lupus, syndrome des anti-phospholipides,

diabète ................................................... C. Chez les femmes ayant un antécédent de
RCIU ........................................................................... 447

447

Annexe - Vaginose
bactérienne ........................................................................................................... 448

27 Item 31 - Accouchement normal en présentation du sommet

Suites de couches normales 450

I.
Rappels .......................................................................................................................................
...... 452

A. Bassin
maternel .............................................................................................................................. 452

B. Mobile
fœtal .................................................................................................................................. 455

C.
Utérus .........................................................................................................................................
.... 456

D. Contraction
utérine ....................................................................................................................... 456

II. Accouchement
normal ................................................................................................................. 458

A.
Définitions ..................................................................................................................................
.... 458

B. Clinique, surveillance du
travail .................................................................................................... 459
C. Description des différents stades du
travail ................................................................................. 460

III. Suites de couches

normales ........................................................................................................... 471

A.
Définition ....................................................................................................................................
.. 472

B.
Physiologie .................................................................................................................................
... 472

C. Conduite à
tenir ............................................................................................................................ 473

28 Item 33 - Allaitement maternel 478

I. Physiologie de la lactation
humaine ............................................................................................ 479

A. Transformation mammaire pendant la

grossesse ......................................................................... 480

B.
Lactation .....................................................................................................................................
... 481

II. Bénéfices de l'allaitement

maternel ............................................................................................ 481

III. Prévalence et facteurs influençant

l'allaitement ...................................................................... 482

IV. Conseils pour

l'allaitement............................................................................................................. 483

V. Inhibition de la
lactation ............................................................................................................... 483

VL Complications de
l'allaitement .................................................................................................... 484

A.
Engorgement ..............................................................................................................................
.. 484
B.
Crevasses ....................................................................................................................................
.... 484

C.
Mastite .......................................................................................................................................
... 485

D. Abcès du sein
lactant ................................................................................................................... 486

E. Insuffisance de
lait .......................................................................................................................... 486

VII. Médicaments, toxiques et

infections ............................................................................................ 487

A.
Médicaments .............................................................................................................................
... 487

B.
Toxiques ......................................................................................................................................
.. 494

C.
Infections ....................................................................................................................................
.. 494

29 Item 34 - Suites de couches pathologiques : pathologie maternelle

dans les 40 jours 497

I. Éléments cliniques de surveillance pendant les suites de couches .........................................

II. Hyperthermie pendant les suites de couches et signes cliniques d'orientation ...................
A. Endométrite aiguë du post-
partum .............................................................................................. B. Pyélonéphrite
aiguë ....................................................................................................................... 500

C. Thrombophlébite des membres inférieurs ou

pelvienne .............................................................. D. Complications de
l'allaitement ...................................................................................................... E. Anomalie de
la cicatrisation (infection du site opératoire) ............................................................ III.
Hémorragie génitale pendant les suites de couches et signes cliniques d'orientation .... A.
Atonie utérine
isolée ..................................................................................................................... B.
Endométrite hémorragique (cf.
supra) .......................................................................................... C. Rétention
placentaire ................................................................................................................... 502

D. « Retour de couches hémorragique

» .......................................................................................... 499

499

499

500

500

501

501

501

501

502

E. Autres
causes.................................................................................................................................. 502

XVII

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Table des matières

XVIII j

IV. Thrombose veineuse dans le post-partum et signes cliniques d'orientation A. Thrombose

veineuse superficielle .................................................................................................. B.
Thrombose veineuse
profonde ...................................................................................................... C. Thrombose
veineuse pelvienne .................................................................................................... 502

503

503

503

D. Thrombophlébite
cérébrale .......................................................................................................... 503
30 Item 69 - Troubles psychiques de la grossesse et du post-partum 505

I. Définitions, fréquences et facteurs de

risque ............................................................................. 506

A.
Définitions ..................................................................................................................................
.... 506

B.
Fréquence ..................................................................................................................................
.... 506

C. Facteurs de
risque ......................................................................................................................... 506

II. Diagnostic des principaux troubles psychiques de la grossesse et du post-partum .............

508

A. Pendant la
grossesse ..................................................................................................................... 508

B. Après
l'accouchement ................................................................................................................... 508

III. Diagnostic différentiel et bilan

complémentaire ...................................................................... 511

31 Item 247 - Diabète sucré de types 1 et 2 de l'enfant et de l'adulte.

Complications 512

I. Diabète prégestationnel et
grossesse ......................................................................................... 514

A.
Définitions ..................................................................................................................................
.... 514

B. Besoins en insuline au cours de la

grossesse ................................................................................. 514

II. Diabète de type

1 ............................................................................................................................ 515

A.
Complications .............................................................................................................................
... 515
B. Principes du
traitement ................................................................................................................. 517

III. Diabète de type

2 ............................................................................................................................ 519

32 Item 254 - Besoins nutritionnels de la femme enceinte 52 1

I. Besoins nutritionnels de la femme

enceinte ............................................................................... 522

A. Besoins
énergétiques ..................................................................................................................... 522

B. Besoins en lipides, glucides et

protéines ....................................................................................... 522

C. Besoins en
fer ................................................................................................................................ 522

D. Besoins en
folates ......................................................................................................................... 523

E. Besoins en vitamine
D ................................................................................................................... 523

F. Besoins en
calcium ......................................................................................................................... 523

G. Besoins en
iode .............................................................................................................................. 524

II. Prise de poids

gestationnelle ........................................................................................................ 524

III. Vitamine B9 et prévention du spina bifida (anomalie de fermeture du tube neural) .........
525

IV. Populations à risque pendant la

grossesse ................................................................................. 525

V. Prévenir la carence en fer, en vitamine D et en

calcium............................................................ 526

VI. Prévention de la listériose et de la toxoplasmose chez la femme non immunisée .............

526

VIL Recommandations
alimentaires .................................................................................................... 527
VIII. Rôle de l'alimentation maternelle sur la programmation de la santé
future ....................... 527

33 Item 255 - Diabète gestationnel 530

I. Définition et
épidémiologie .......................................................................................................... 531

A.
Définition ....................................................................................................................................
.. 531

B. Facteurs de
risque ......................................................................................................................... 532

C.
Prévalence ..................................................................................................................................
.... 533

II.
Complications .............................................................................................................................
..... 533

A. Conséquences
maternelles ........................................................................................................... 533

B. Conséquences pour
l'enfant ........................................................................................................ 533

III. Dépistage et
diagnostic ................................................................................................................. 535

A. Justification du
dépistage ............................................................................................................. 535

B. Qui
dépister ? ................................................................................................................................
535

C. Quand et comment
dépister ? ...................................................................................................... 536

D. Critères
diagnostiques ................................................................................................................... 536

IV. Principes du
traitement ................................................................................................................. 536
A. Traitement du diabète
gestationnel .............................................................................................. 536

B. Surveillance
obstétricale ................................................................................................................. 537

C.
Accouchement ...........................................................................................................................
... 537

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Table des matières

D. Surveillance néonatale 537

V. Post-
partum ......................................................................................................................................
538

34 Item 344 - Prise en charge d'une patiente atteinte de prééclampsie 539

I. Pour
comprendre ............................................................................................................................
541

IL Facteurs de
risque ........................................................................................................................... 541

III.
Diagnostic ...................................................................................................................................
..... 541

IV. Évolution naturelle de la

prééclampsie ....................................................................................... 542

A. Complications
maternelles ............................................................................................................. 542

B. Complications obstétricales et
fœtales .......................................................................................... 543

V. Bilan d'une patiente

prééclamptique ......................................................................................... 543
A. Bilan
clinique ..................................................................................................................................
543

B. Bilan biologique complet à la recherche des

complications .......................................................... 543

C. Bilan
d'imagerie ............................................................................................................................ 544

D. Critères de sévérité et de
gravité .................................................................................................. 544

E. Quand décider de provoquer

l'accouchement ? ........................................................................... 545

VI. Principes de la prise en charge

thérapeutique ........................................................................... 545

A. En cas de prééclampsie
modérée .................................................................................................. 545

B. En cas de prééclampsie sévère et/ou

grave ................................................................................... 546

C. En cas
d'éclampsie ....................................................................................................................... 547

VIL Après
l'accouchement .....................................................................................................................
547

A. Post-partum
immédiat ................................................................................................................... 547

B. Consultation
postnatale ................................................................................................................. 547

C. Pour une future

grossesse ............................................................................................................. 548

35 Item 29 - Connaître les principaux risques professionnels pour la maternité,

liés au travail de la mère 549

I. Pour
comprendre ............................................................................................................................
550
II. Risques professionnels et effets sur la
grossesse......................................................................... 550

A. Risques
chimiques .......................................................................................................................... 550

B. Risques du travail physique, de la posture, des contraintes thermiques,

des vibrations et du
bruit ................................................................................................................... C. Risques des
champs électromagnétiques ..................................................................................... D. Risques
des rayonnements ionisants ............................................................................................ E.
Risques
biologiques ....................................................................................................................... 552

F. Risques organisationnels et
psychosociaux ................................................................................... G. Professions pour
lesquelles les risques pour l'enfant sont décrits ou discutés dans la littérature . . . III.
Évaluation des
risques ................................................................................................................... 554

A. Identifier les
dangers ..................................................................................................................... B. Évaluer
le degré d'exposition ......................................................................................................... C.
Connaître la relation dose-effet et le seuil de
dangerosité .......................................................... IV. Réglementation relative à la grossesse
au travail ...................................................................... A. Protection du contrat de
travail .................................................................................................... B. Protection de l'état
de santé de la salariée enceinte .................................................................... C. Protection
contre les risques particuliers ....................................................................................... D.
Actions de
prévention ................................................................................................................... E. Droits
aux congés et à l'assurance maternité ............................................................................... F.
Droit au retour dans
l'entreprise .................................................................................................... 551

552

552

552

553

554

554
554

555

555

555

556

557

557

558

Annexe - Classifications .......................

Pediatrie

I: Croissance – Développement

Chapitre 1: Items 53, 243 Croissance normale et

pathologique

Chapitre 2: Item 49 Puberté normale et pathologique

Chapitre 3: Item 55 Développement psychomoteur du

nourrisson et de l’enfant

Chapitre 4: Items 47, 52, 89 Dépistages chez l’enfant

Chapitre 5: Items 47, 59, 256 Suivi médical pédiatrique

II: Endocrinologie – Métabolisme

Chapitre 6: Item 245 Insuffisance surrénale

Chapitre 7: Items 247, 330 Diabète de type 1 et de type 2

Chapitre 8: Item 240 Hypoglycémie

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III: Enfant vulnérable – Génétique

Chapitre 9: Item 345 Mort inattendue du nourrisson

Chapitre 10: Items 57, 13 Maltraitance

Chapitre 11: Item 137 Douleur chez l’enfant : évaluation et

traitement antalgiques

Chapitre 12: Item 45 Spécificités des maladies génétiques, à

propos d’une maladie chromosomique : la trisomie 21

Chapitre 13: Item 45 Spécificités des maladies génétiques, à

propos d’une maladie d’instabilité : le syndrome de l’X

fragile

IV: Gastroentérologie – Nutrition – Chirurgie

abdominopelvienne

Chapitre 14: Item 48 Alimentation et besoins nutritionnels

du nourrisson et de l’enfant

Chapitre 15: Item 250 Dénutrition

Chapitre 16: Items 253, 249 Obésité

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Chapitre 17: Items 269, 356, 357, 354, 289, 50 Douleurs

abdominopelviennes

Chapitre 18: Items 274, 355 Vomissements

Chapitre 19: Item 271 Reflux gastro-œsophagien chez le

nourrisson, chez l’enfant. Hernie hiatale

Chapitre 20: Item 285 Diarrhée chronique

Chapitre 21: Item 283 – Constipation

Chapitre 22: Items 50, 289 – Pathologies courantes de la

région inguino-scrotale et du pénis

V: Hématologie – Cancérologie

Chapitre 23: Items 213, 212, 219, 329 – Anémie et

pathologies du fer

Chapitre 24: Items 215, 216, 329 – Purpura

Chapitre 25: Item 220 – Adénopathies superficielles

Chapitre 26: Item 189 – Déficits immunitaires héréditaires

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Chapitre 27: Items 297, 315 – Cancers

VI: Infectiologie

Chapitre 28: Item 177 – Spécificités infectiologiques

pédiatriques

Chapitre 29: Item 147 – Fièvre aiguë

Chapitre 30: Item 148 – Rhinopharyngite aiguë

Chapitre 31: Item 149 – Angines

Chapitre 32: Item 150 – Otites

Chapitre 33: Item 148 – Sinusites

Chapitre 34: Item 163 – Coqueluche

Chapitre 35: Items 286, 176, 332 – Diarrhée aiguë

Chapitre 36: Item 161 – Infections urinaires

Chapitre 37: Item 151 – Méningites et méningo-

encéphalites

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Chapitre 38: Items 164, 168 – Éruptions fébriles

Chapitre 39: Item 155 – Infections cutanées bactériennes

Chapitre 40: Items 174, 175, 170 – Pathologies infectieuses

du migrant et de l’enfant voyageur

Chapitre 41: Item 146 – Vaccinations

VII: Médecine de l’adolescent

Chapitre 42: Items 71, 251 – Troubles des conduites

alimentaires de l’adolescent

Chapitre 43: Item 353 – Risque et conduite suicidaires chez

l’enfant et l’adolescent
VIII: Néonatologie

Chapitre 44: Items 32, 30, 27, 33, 169, 255 – Prise en charge

du nouveau-né

Chapitre 45: Item 278 – Ictère néonatal

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Chapitre 46: Item 142 – Soins palliatifs : connaître les

aspects spécifiques en pédiatrie-néonatalogie

IX: Néphrologie – Chirurgie urologique

Chapitre 47: Items 259, 260 – Protéinurie, syndrome

néphrotique, hématurie

Chapitre 48: Items 258, 264, 348 – Insuffisance rénale

aiguë, maladie rénale chronique

Chapitre 49: Item 51 – Troubles de la miction

Chapitre 50: Item 224 – Hypertension artérielle

X: Neurologie

Chapitre 51: Item 100 – Céphalée aiguë et chronique

Chapitre 52: Items 346, 105 – Convulsions, crises

d’épilepsie, épilepsie

Chapitre 53: Item 56 – L’enfant handicapé : orientation et

prise en charge

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XI: Pneumologie – Cardiologie

Chapitre 54: Items 203, 359 – Détresse respiratoire aiguë

Chapitre 55: Item 204 – Toux

Chapitre 56: Item 154 – Bronchiolite aiguë du nourrisson

Chapitre 57: Item 188 – Asthme

Chapitre 58: Items 186, 188, 332 – Hypersensibilités et

allergies

Chapitre 59: Item 154 – Pneumonies aiguës

communautaires

Chapitre 60: Item 207 – Opacités et masses

intrathoraciques

Chapitre 61: Item 159 – Tuberculose

Chapitre 62: Item 110 – Troubles du sommeil

Chapitre 63: Item 45 – Spécificités des maladies

génétiques, à propos d’une maladie génique : la

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mucoviscidose

Chapitre 64: Item 238 – Souffle cardiaque

XII: Urgences, réanimation – Chirurgie orthopédique

Chapitre 65: Items 359, 332, 331 – Reconnaître la gravité

d’un enfant malade. Arrêt cardiorespiratoire

Chapitre 66: Item 345 – Malaise grave du nourrisson

Chapitre 67: Items 157, 332 – Choc septique

Chapitre 68: Item 343 – État confusionnel et troubles de la

conscience

Chapitre 69: Item 337 – Intoxications aiguës

Chapitre 70: Items 54, 156 – Boiteries et infections

ostéoarticulaires

Chapitre 71: Items 364, 365, 334 – Traumatismes

Nephro
1. Éléments de physiologie rénale. .......................................................................................................................... 9
2. Item 267 Hyponatrémie — Hypernatrémie.................................................................................. 21
3. Item 267 Anomalies du bilan du potassium................................................................................45
4. Item 330 Les diurétiques............................................................................................................. 67
5. Item 267 Désordres de l’équilibre acide-base. ............................................................................ 81
6. Items 268 et 267 Hypercalcémie — Hypocalcémie . ............................................................................... 95
7. Item 260 Hématurie....................................................................................................................117
8. Item 259 Protéinurie et syndrome néphrotique. ......................................................................... 129
9. Item 257 Syndromes œdémateux............................................................................................. 149
10. Item 261 Néphropathies glomérulaires. ..................................................................................... 167
11. Item 247 Néphropathies diabétiques........................................................................................ 193
12. Items 193 et 194 Rein et maladies systémiques.................................................................................... 207
•
Lupus systémique. Syndrome des anti-phospholipides 207
•
Vascularites 207
13. Item 258 Élévation de la créatininémie...................................................................................... 237
14. Item 348 Insuffisance rénale aiguë — Anurie. ........................................................................... 251
15. Item 264 Insuffisance rénale chronique chez l’adulte et chez l’enfant...................................... 277
16. Item 320 Atteintes rénales du myélome. ....................................................................................309
17. Item 266 Polykystose rénale...................................................................................................... 323
18. Item 263 Néphropathies vasculaires.........................................................................................335
19. Item 224 Hypertension artérielle de l’adulte et de l’enfant. ........................................................349
20. Items 23, 24 et 344 Grossesse normale - Complications vasculo-rénales de la grossesse..................... 373
21. Item 161 Infections urinaires de l’enfant et de l’adulte. ..............................................................385
22. Item 265 Lithiases urinaires....................................................................................................... 407
23. Item 262 Néphropathies interstitielles chroniques. .................................................................... 427
24. Item 201 Transplantation d’organes. ....................................................................................

Uro
endocrino
 rhumato
Item 54 - Boiterie chez l'enfant ........................................................................... 3
I. Démarche diagnostique devant une boiterie de l'enfant ........................................................... 4
A. Interrogatoire ........................................................................................................................................ 4
B. Examen clinique...................................................................................................................................... 4
C. Examens complémentaires .................................................................................................................. 4
II. Diagnostic étiologique ........................................................................................................................... 5
A. Jusqu'à trois ans .................................................................................................................................... 5
B. De trois à huit ans .................................................................................................................................. 6
C. Chez l'enfant de dix ans et plus ........................................................................................................... 7
D. À tout âge ............................................................................................................................................... 8
Item 93 - Compression médullaire non traumatique et syndrome
de la queue de cheval ............................................................. : 10
v
A. Compression médullaire ...................................................................................................................... 12
B. Syndrome de la queue de cheval ......................................................................................................... 14
III. Explorations complémentaires ............................................................................................................. 15
IV. Principales hypothèses diagnostiques à évoquer (hors traumatisme) ....................................... 17
A. Causes extramédullaires ...................................................................................................................... 17
B. Causes intramédullaires ......................................................................................................................... 18
V. Principes thérapeutiques ...................................................................................................................... 18
A. Prise en charge médicochirurgicale .................................................................................................... 18
B. Prise en charge des déficits et du handicap secondaires .................................................................. 18
3 Items 94, 270 - Rachialgies, douleurs lombaires aiguës .................................. 20
I. Introduction ............................................................................................................................................. 23
II. Démarche diagnostique générale devant une rachialgie ........................................................... 23
A. Causes viscérales .................................................................................................................................... 23
B. Les drapeaux rouges ............................................................................................................................. 25
C. Conduite à tenir en présence d'un drapeau rouge ........................................................................... 26
D. Étiologies secondaires de rachialgie .................................................................................................... 27
III. Rachialgies communes ........................................................................................................................... 28
A. Cervicalgies communes ........................................................................................................................ 29
B. Lombalgies communes ........................................................................................................................ 33
IV. Dorsalgies ................................................................................................................................................. 39
A. Sémiologie des dorsalgies .................................................................................................................... 40
B. Examens complémentaires des dorsalgies ......................................................................................... 40
C. Étiologie des dorsalgies ..................... : ................................................................................................ 40
D. Traitement des dorsalgies .................................................................................................................... 42
4 Item 95 - Radiculalgie et syndrome canalaire ................................................... 44
I. Atteintes radiculaires des membres inférieurs ................................................................................ 45
A. Lomboradiculalgies communes ........................................................................................................... 45
B. Lomboradiculalgies secondaires ........................................................................................................... 53
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Table des matières
VI
VI
II. Névralgie cervicobrachiale 54
II. Névralgie cervicobrachiale 54
A. Signes cliniques et diagnostic A. Signes cliniques et diagnostic B. Distinction entre névralgie cervicobrachiale commune et secondaire B. Distinction entre névralgie
cervicobrachiale commune et secondaire C. Étiologie des névralgies cervicobrachiales secondaires C. Étiologie des névralgies cervicobrachiales secondaires D.
Traitement de la névralgie cervicobrachiale commune D. Traitement de la névralgie cervicobrachiale commune III. Syndromes canalaires 57
III. Syndromes canalaires 57
A. Syndrome du canal carpien A. Syndrome du canal carpien B. Compression du nerf ulnaire au coude B. Compression du nerf ulnaire au coude C. Compression du nerf
fibulaire commun au col de la fibula C. Compression du nerf fibulaire commun au col de la fibula D. Compression du nerf radial au bras D. Compression du nerf radial au
bras E. Syndrome du défilé thoracobrachial E. Syndrome du défilé thoracobrachial F. Autres syndromes canalaires (plus rares) F. Autres syndromes canalaires (plus
rares) 55
55
55
55
56
56
56
56
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57
58
58
59
59
60
60
60
60
60
60
► Compléments en ligne 61
► Compléments en ligne 61
5 Item 131 - Troubles de la marche et de l'équilibre 5 Item 131 - Troubles de la marche et de l'équilibre I. Sémiologie des troubles de la
marche et de l'équilibre et démarche diagnostique
I. Sémiologie des troubles de la marche et de l'équilibre et démarche diagnostique
II. II. Chutes chez le sujet âgé
Chutes chez le sujet âgé
A. Épidémy ègie
A. Épidémy ègie
B. Défiqwfris (HAS, avril 2009) B. Défiqttjons (HAS, avril 2009) C. Cgffcequences des chutes
C. Cgffcequences des chutes
III. III. Conduite à tenir devant une chute chez le sujet âgé
Conduite à tenir devant une chute chez le sujet âgé
A. Première étape : rechercher les signes de gravité
A. Première étape : rechercher les signes de gravité

«F
«F
B. Deuxième étape : rechercher les facteurs de risque B. Deuxième étape : rechercher les facteurs de risque C. Troisième étape : proposer les interventions capables de
prévenir la récidive des chutes
C. Troisième étape : proposer les interventions capables de prévenir la récidive des chutes
et leurs complications
et leurs complications
'. .............
'. .............
....................
....................
62
62
64
64
66
66
66
66
66
66
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67
68
68
68
68
70
70
71
71
Item 117 - Psoriasis 73
Item 117 - Psoriasis 73
I. Épidémiologie du rhumatisme psoriasique
I. Épidémiologie du rhumatisme psoriasique
II. Signes cliniques
II. Signes cliniques
A. Présentation clinique habituelle de l'atteinte A. Présentation clinique habituelle de l'atteinte articulaire
articulaire
B. Atteinte cutanée
B. Atteinte cutanée
C. Manifestations extra-articulaires
C. Manifestations extra-articulaires
D. Comorbidités associées
D. Comorbidités associées
III. Examens biologiques
III. Examens biologiques
IV. Étude radiologique
IV. Étude radiologique
A. Caractéristiques générales
A. Caractéristiques générales
B. Atteinte axiale
B. Atteinte axiale
C. Aux orteils et aux doigts
C. Aux orteils et aux doigts
V. Diagnostic différentiel
V. Diagnostic différentiel
A. Diagnostic différentiel du psoriasis
A. Diagnostic différentiel du psoriasis
B. Diagnostic différentiel de l'atteinte B. Diagnostic différentiel de l'atteinte rhumatologique
rhumatologique
VI. Traitement du rhumatisme psoriasique
VI. Traitement du rhumatisme psoriasique
A. Traitements symptomatiques
A. Traitements symptomatiques
B. Traitements locaux rhumatologiques
B. Traitements locaux rhumatologiques

........
.......
C. Traitements non pharmacologiques.
C. Traitements non pharmacologiques.
D. Traitements dits « de fond »
D. Traitements dits « de fond »
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81
Item 128 - Ostéopathies fragilisantes
Item 128 - Ostéopathies fragilisantes
#
84
84
Ostéoporose
Ostéoporose
86
86
I. Définition ........................................................................................................................................ 86
I. Définition 86
IL Épidémiologie 87
IL Épidémiologie 87
III. Physiopathologie 87
III. Physiopathologie 87
A. Physiologie osseuse 87
A. Physiologie osseuse 87
B. Physiopathologie de l'ostéoporose 88
B. Physiopathologie de l'ostéoporose 88
IV. Diagnostic 89
IV. Diagnostic 89
A. Fractures ostéoporotiques 89
A. Fractures ostéoporotiques 89
B. Mesure de la densité minérale osseuse B. Mesure de la densité minérale osseuse 90
90
C. Facteurs de risque de fracture ostéoporotique C. Facteurs de risque de fracture ostéoporotique 93
93
D. Explorations complémentaires 94
D. Explorations complémentaires 94
E. Diagnostic différentiel 95
E. Diagnostic différentiel 95
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matières
V. Traitement ........................................................................................................................................ 96
A. Mesures hygiéno-diététiques ........................................................................................................ 96
B. Principes du traitement médicamenteux de l'ostéoporose .......................................................... 96
C. Indications thérapeutiques ............................................................................................................. 99
VL Suivi ................................................................................................................................................... 101
A. Suivi clinique .................................................................................................................................. 101
B. DM0 ............................................................................................................................................... 101
C. Marqueurs du remodelage osseux ................................................................................................ 101
D. Recherche des fractures vertébrales .............................................................................................. 101
Ostéomalacie........................................................................................................................... 101
I. Définition ........................................................................................................................................ 101
II. Épidémiologie .................................................................................................................................. 102
III. Étiologie .......................................................................................................................................... 102
A. Ostéomalacies par carence calcique ou carence en vitamine D ................................................... 102
B. Ostéomalacies par carence en phosphore ..................................................................................... 102
IV. Diagnostic ........................................................................................................................................ 103
A. Arguments cliniques ..................................................................................................................... 103
B. Arguments d'imagerie ................................................................................................................... 103
C. Arguments biologiques ................................................................................................................. 103
V. Traitement d'une ostéomalacie carentielle ................................................................................. 104
8 Item 129 -Arthrose ............................................................................................... 106
I. Pour comprendre ............................................................................................................................ 108-
A. Physiopathologie............................................................................................................................ 109
B. Facteurs de risque de l'arthrose .................................................................................................... 109
II. Coxarthrose ...................................................................................................................................... 110
A. Définition ...................................................................................................................................... 110
B. Épidémiologie ................................................................................................................................ 110
C. Diagnostic ...................................................................................................................................... 110
D. Pronostic ........................................................................................................................................ 114
E. Formes cliniques ............................................................................. : ........................................... 114
F. Traitement ...................................................................................................................................... 116
III. Gonarthrose .................................................................................................................................... 118
A. Définition ...................................................................................................................................... 118
B. Épidémiologie ................................................................................................................................ 118
C. Gonarthrose fémoro-tibiale ........................................................................................................... 118
D. Arthrose fémoro-patellaire ............................................................................................................. 123
IV. Arthrose digitale .............................................................................................................................. 125
A. Définition ...................................................................................................................................... 125
B. Épidémiologie ................................................................................................................................ 125
C. Diagnostic ...................................................................................................................................... 125
D. Pronostic ........................................................................................................................................ 126
E. Forme clinique particulière :
arthrose digitale érosive ..................................................................................................................... 126
F. Traitement ...................................................................................................................................... 127
V. Autres localisations arthrosiques .................................................................................................. 128
Arthrose de l'épaule, ou omarthrose ................................................................................................ 128
Item 134- Bases neurophysiologiques, mécanismes physiopathologiques
d'une douleur aiguë et d'une douleur chronique 130
I. Définitions et caractéristiques ...................................................................................................... 132
A. Douleur aiguë et douleur chronique ............................................................................................ 132
B. Douleur par excès de nociception, douleur neuropathique, douleur nociplastique .................... 133
C. Douleur d'horaire inflammatoire et douleur d'horaire mécanique ............................................. 134
II. Bases neurophysiologiques .......................................................................................................... 135
III. Méthodes d'évaluation de la douleur ......................................................................................... 136
A. Échelles unidimensionnelles ........................................................................................................... 136
B. Évaluer une douleur chronique par l'approche multidimensionnelle ........................................... 136
VII
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VIII
1 0 Item 1 35 - Thérapeutiques antalgiques, médicamenteuses
et non médicamenteuses 1 38
I. II. Cadre législatif et déontologique de la prise en charge de la douleur .................................. 140
Objectifs et moyens d'évaluation des traitements médicamenteux
et non médicamenteux de la douleur .......................................................................................... 140
A. Douleur aiguë ................................................................................................................................ 141
B. Douleur chronique ......................................................................................................................... 141
III. Thérapeutiques antalgiques médicamenteuses ......................................................................... 141
A. Antalgiques antinociceptifs : paracétamol, AINS, opioïdes .......................................................... 141
B. Antalgiques mixtes antinociceptifs et modulateurs des contrôles inhibiteurs descendants :
tramadol (ancien palier II)................................................................................................................... 148
C. Antalgiques modulateurs des contrôles inhibiteurs descendants : antidépresseurs .................... 149
D. Antalgiques anti-hyperalgésiques ................................................................................................ 150
E. Antalgiques modulateurs de la transmission : les anesthésiques locaux....................................... 152
F. Capsaïcine ...................................................................................................................................... 153
G. Protoxyde d'azote ......................................................................................................................... 153
IV. Thérapeutiques antalgiques non médicamenteuses ................................................................ 155
A. Techniques de neurostimulation .................................................................................................. 155
B. Exercices physiques ....................................................................................................................... 156
C. Psychothérapies.............................................................................................................................. 156
D. Relaxation ...................................................................................................................................... 156
E. Hypnose ........................................................................................................................................ 157
F. Acupuncture .............................................................................................................
’
.................... 157
G. Médecine manuelle et ostéopathie .............................................................................................. 157
V. Stratégie de prise en charge de la douleur nociceptive ............................................................ 158
VL Stratégie de prise en charge d'une douleur neuropathique ................................................... 158
VII. Mécanismes de l'effet placebo ...................................................................................................... 159
A. Définitions ...................................................................................................................................... 159
B. Utilisation du placebo en pratique médicale ................................................................................. 160
C. Utilisation d'un placebo en recherche clinique (cf. item 323) ...................................................... 160
1 1 Item 1 56 - Infections ostéoarticulaires de l'enfant et de l'adulte 162
I. Pour comprendre ........................................................................................................................... 164
A. Généralités .................................................................................................................................... 164
B. Principaux germes responsables d'infections ostéoarticulaires selon le terrain ............................ 164
IL Spondylodiscites infectieuses ........................................................................................................ 165
A. Définition ...................................................................................................................................... 165
B. Épidémiologie ................................................................................................................................ 165
C. Quand faut-il évoquer le diagnostic ? .......................................................................................... 166
D. Comment faire le diagnostic ? ...................................................................................................... 167
E. Pronostic et surveillance ................................................................................................................. 168
F. Traitement ...................................................................................................................................... 168
III. Arthrites septiques ......................................................................................................................... 170
A. Définition ...................................................................................................................................... 170
B. Diagnostic clinique ......................................................................................................................... 170
C. Contamination et facteurs favorisants .......................................................................................... 171
D. Diagnostic bactériologique ........................................................................................................... 171
E. Imagerie ........................................................................................................................................ 172
F. Traitement des arthrites septiques .................................................................................................. 172
IV. Ostéite et ostéomyélite ................................................................................................................. 173
A. Définition ...................................................................................................................................... 173
B. Physiopathologie ............................................................................................................................ 173
C. Quand faut-il évoquer le diagnostic ? .......................................................................................... 173
D. Comment faire le diagnostic ? ...................................................................................................... 174
E. Pronostic et surveillance ................................................................................................................. 174
F. Traitement ...................................................................................................................................... 175
V. Cas particulier de l'ostéite infectieuse sur pied diabétique ..................................................... 175
A. Épidémiologie ................................................................................................................................ 175
B. Comment faire le diagnostic ? ...................................................................................................... 175
C. Traitement de l'ostéite sur pied diabétique ................................................................................... 176
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Item 185 - Réaction inflammatoire : aspects biologiques et cliniques.
Conduite à tenir ...................................................................................................... 178
I. Définition et mécanismes physiopathologiques .................................................................... 179
II. Signes cliniques et biologiques .............................................................................................. 181
A. Signes cliniques ...................................................................................................................................... 181
B. Marqueurs biologiques ......................................................................................................................... 182
III. Conduite à tenir devant un syndrome inflammatoire .......................................................... 185
A. Principales étiologies ............................................................................................................................. 185
B. Analyser les paramètres biologiques de l'inflammation pour en préciser les mécanismes
et suivre son évolution ............................................................................................................................... C. Complications d'un syndrome inflammatoire
prolongé .................................................................. 186
186
Item 192 - Pathologies auto-immunes ............................................................... 188
Aspects épidémiologiques, diagnostiques et principes de traitement ................................ 188
I. Définition de l'auto-immunité ................................................................................................ 190
II. Exemples de maladies auto-immunes spécifiques d'organe et systémiques ........................ 190
Principaux éléments permettant de définir une maladie auto-immune .............................................. 190
III. Épidémiologie des maladies auto-immunes .......................................................................... 191
A. Prévalence des principales maladies auto-immunes ......................................................................... 191
B. Facteurs favorisants ............................................................................................................................... 192
IV. Caractéristiques cliniques et biologiques des maladies auto-immunes ? ............................. 193
A. Maladies auto-immunes spécifiques d'organe .................................................................................. 193
B. Maladies auto-immunes systémiques .................................................................................................. 194'
C. Notion d'urgence et de sévérité au cours des maladies auto-immunes systémiques ................... 195
V. Examens complémentaires utiles au diagnostic des maladies auto-immunes .................... 195
A. Éléments biologiques évocateurs ......................................................................................................... 195
B. Principales anomalies immunologiques et du complément .............................................................. 196
VI. Principe du traitement des maladies auto-immunes ............................................................ 200
A. Traitement symptomatique .................................................................................................................. 201 i
B. Corticothérapie ...................................................................................................................................... 201
C. Traitements de fond : traitements immunomodulateurs et immunosuppresseurs ....................... 201
D. Mesures associées et recours aux professions paramédicales ......................................................... 202
E. Suivi du patient ...................................................................................................................................... 202
14 Item 193 -Vascularites systémiques 204
Connaître les principaux types de vascularite systémique, les organes cibles,
les outils diagnostiques et les moyens thérapeutiques .......................................................... 204
I. Pour comprendre .................................................................................................................... 206
A. Définition des vascularites .................................................................................................................... 206
B. Classification des vascularites ............................................................................................................... 206
II. Quand faut-il évoquer le diagnostic de vascularite ? ............................................................ 208
IIL Outils diagnostiques ................................................................................................................ 211
A. Examens biologiques (hors recherche des ANCA) ............................................................................. 211
B. Intérêt des ANCA.................................................................................................................................... 211
C. Examens d'imagerie et recherche de complications viscérales......................................................... 212
D. Confirmation histologique de la vascularite ...................................................................................... 213
IV. Moyens thérapeutiques .......................................................................................................... 213
Item 1 94 - Lupus érythémateux systémique ..................................................... 216
I. Introduction ............................................................................................................................ 218
II. Épidémiologie .......................................................................................................................... 218
III. Pathogénie .............................................................................................................................. 218
A. Mécanismes lésionnels •
.................................................................................................. 219
B. Facteurs étiologiques ............................................................................................................................. 219
IV. Quand faut-il évoquer le diagnostic de lupus ? .................................................................... 220
A. Circonstances cliniques évocatrices .................................................................................................... 220
B. Signes biologiques évocateurs ............................................................................................................. 228
C. Stratégie diagnostique et suivi du lupus ............................................................................................. 231
V. Formes cliniques particulières ................................................................................................ 232
A. Lupus induits par les médicaments .................................................................................................... 232
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B. Syndromes de chevauchement ...................................................................................................... 233
C. Lupus de l'enfant ......................................................................................................................... 233
D. Lupus chez la femme enceinte ...................................................................................................... 233
E. Lupus néonatal .............................................................................................................................. 234
VI. Évolution et surveillance du lupus ................................................................................................ 234
A. Pronostic ........................................................................................................................................ 234
B. Surveillance .................................................................................................................................... 235
VII. Prévention ........................................................................................................................................ 235
A. Mesures générales ......................................................................................................................... 235
B. Traitements médicamenteux du lupus .......................................................................................... 236
C. Cas particulier du syndrome des antiphospholipides .................................................................. 238
1 6 Item 1 95 - Artérite à cellules géantes 239
Pseudopolyarthrite rhizomélique et artérite à cellules géantes.......................................... 241
I. Épidémiologie commune ............................................................................................................... 241
II. Facteurs immunopathogéniques communs ............................................................................... 242
III. Manifestations biologiques communes ....................................................................................... 242
IV. Pseudopolyarthrite rhizomélique ................................................................................................ 242
A. Définition ...................................................................................................................................... 242
B. Signes cliniques .............................................................................................................................. 243
C. Examens d'imagerie ..................................................................................................................... 244
D. Examens complémentaires indiqués dans un bilan de PPR .......................................................... 245
E. Diagnostics différentiels de la PPR ........................................................................... •. .................. 246
V. Artérite à cellules géantes ............................................................................................................. 247
A. Définition ...................................................................................................................................... 247
B. Signes cliniques de l'ACG ............................................................................................................. 247
C. Examens complémentaires ........................................................................................................... 249
D. Diagnostic différentiel de l'ACG .................................................................................................... 252
VI. Traitement de la pseudopolyarthrite rhizomélique et de l'artérite à cellules géantes .... 252
A. Principes du traitement ................................................................................................................. 252
B. Traitement d'attaque de la corticothérapie. .- ............................................................................... 253
C. Décroissance et sevrage en corticoïdes ........................................................................................ 254
D. Rechute .......................................................................................................................................... 254
E. Alternatives à la corticothérapie .................................................................................................... 254
VII. Évolution .......................................................................................................................................... 255
Maladie de Takayasu .............................................................................................................. 255
I. Définition ....................................................................................................................................... 255
II. Signes cliniques ................................................................................................................................ 255
A. Phase pré-occlusive ....................................................................................................................... 255
B. Phase occlusive .............................................................................................................................. 255
III. Explorations complémentaires ...................................................................................................... 256
A. Examens biologiques ..................................................................................................................... 256
B. Examens d'imagerie ....................................................................................................................... 256
C. Examen anatomopathologique .................................................................................................... 256
1 1 Item 196 - Polyarthrite rhumatoïde 258
I. Épidémiologie .................................................................................................................................. 259
II. Physiopathologie ........................................................................................................................... 260
III. Diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde débutante .............................................................. 261
A. Signes cliniques .............................................................................................................................. 261
B. Signes biologiques.......................................................................................................................... 262
C. Signes d'imagerie ......................................................................................................................... 264
D. Critères de classification de la maladie.......................................................................................... 265
E. Paramètres d'évaluation de l'activité de la maladie ...................................................................... 266
F. Facteurs pronostiques de sévérité de la maladie ........................................................................... 267
G. Éléments du diagnostic différentiel .............................................................................................. 267
IV. Manifestations de la polyarthrite rhumatoïde à la phase d'état ............................................. 268
A. Manifestations ostéoarticulaires .................................................................................................... 268
B. Manifestations extra-articulaires ou systémiques et comorbidités ............................................... 270
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V. Prise en charge thérapeutique ...................................................................................................... 273
A. Annonce du diagnostic et information du patient ...................................................................... B. Objectifs de la prise en charge thérapeutique et du
suivi ............................................................ C. Traitements de fond de première ligne ......................................................................................... D. Traitements de fond de
deuxième ligne et lignes ultérieures ........................................................ E. Traitements symptomatiques ........................................................................................................
277
F. Soins physiques, réadaptation fonctionnelle et traitement chirurgical ......................................... G. Gestion de la rémission
persistante .............................................................................................. 273
274
275
277
278
278
VI. Paramètres du suivi ......................................................................................................................... 279
18 Item 197 - Spondyloarthrite 281
I. Définition et description des spondyloarthrites ........................................................................ 283
II. Épidémiologie .................................................................................................................................. 284
III. Rôle du terrain génétique : le gène HLA-B27 ............................................................................. 284
IV. L'enthèse, cible de l'inflammation au cours des spondyloarthrites ......................................... 284
V. Signes cliniques articulaires et péri-articulaires ........................................................................ 285
A. Syndrome pelvirachidien ............................................................................................................... 285
B. Syndrome articulaire périphérique ................................................................................................ 286
C. Syndrome enthésopathique périphérique ................................................................................... 286
VL Signes extra-articulaires ................................................................................................................. 287
VII. Critères de classification ................................................................................................................. 288
VIII. Différents phénotypes de spondyloarthrites ............................................................................. 290
A. Spondyloarthrite axiale radiographique (anciennement « spondylarthrite ankylosante ») ......... 290 .
B. Rhumatisme psoriasique ............................................................................................................... 290
C. Arthrites réactionnelles ................................................................................................................. 290
D. Entérocolopathies inflammatoires chroniques ............................................................................. 290
IX. Utilisation rationnelle des examens biologiques et d'imagerie ............................................... 291
A. Radiographie conventionnelle ...................................................................................................... 291
B. Autres techniques d'imagerie ........................................................................................................ 293
C. Autres examens complémentaires ................................................................................................ 294
X. Principes de la prise en charge pharmacologique et non pharmacologique ........................ 294
A. Éducation et information............................................................................................................... 295
B. Traitement médicamenteux .......................................................................................................... 295
C. Traitements locaux ......................................................................................................................... 295
D. Traitements dits « de fond » (DMARDs, Disease-Modifying AntiRheumatic Drugs) ................... 295
E. Traitements non pharmacologiques .............................................................................................. 297
F. Chirurgie ........................................................................................................................................ 297
G. Prise en charge sociale ................................................................................................................. 297
XI. Suivi d'un patient spondylarthritique ......................................................................................... 297
A. Suivi clinique .................................................................................................................................. 297
B. Suivi biologique .............................................................................................................................. 298
C. Suivi radiologique ......................................................................................................................... 299
D. Pronostic à long terme ................................................................................................................. 299
19 Item 198 -Arthropathies microcristallines 301
I. Pour comprendre : points communs des différentes pathologies microcristallines ............. 303
II. Goutte .............................................................................................................................................. 304
A. Épidémiologie ................................................................................................................................ 304
B. Terrain ............................................................................................................................................ 304
III. Rhumatisme à cristaux de pyrophosphate de calcium
(anciennement appelé chondrocalcinose) ................................................................................... 313
A. Épidémiologie et terrain ............................................................................................................... 313
B. Causes ............................................................................................................................................ 313
C. Présentations cliniques ................................................................................................................. 313
D. Diagnostic ...................................................................................................................................... 314
IV. Rhumatisme à hydroxyapatite ...................................................................................................... 317
A. Terrain ............................................................................................................................................ 317
B. Causes ............................................................................................................................................ 317
C. Présentations cliniques ................................................................................................................. 317
□ .Diagnostic ...................................................................................................................................... 318
E. Traitement ...................................................................................................................................... 318
XI
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Table des matières
XII
XII
20 Item 199 - Syndrome douloureux régional complexe 20 Item 199 - Syndrome douloureux régional complexe
320
320
I. Définition
321
I. Définition 321
II. Épidémiologie
322
II. Épidémiologie 322
III. Éléments de physiopathogénie
322
III. Éléments de physiopathogénie 322
IV. Étiologie
322
IV. Étiologie 322
322
A. Traumatismes 322
A. Traumatismes
B. Causes non traumatiques
322
B. Causes non traumatiques 322
V. Quand faut-il évoquer le diagnostic ?
V. Quand faut-il évoquer le diagnostic ? 323
323
VI. Comment faire le diagnostic ? VI. Comment faire le diagnostic ?
324
324
A. Signes biologiques
324
A. Signes biologiques 324
324
B. Radiographies standards 324
B. Radiographies standards
C. Scintigraphie osseuse
325
C. Scintigraphie osseuse 325
D. IRM
325
D. IRM 325
VIL Formes cliniques particulières 326
VIL Formes cliniques particulières
326
A. Atteinte du membre inférieur
A. Atteinte du membre inférieur 326
326
B. Atteinte du membre supérieur B. Atteinte du membre supérieur
326
326
VIII. Comment traiter ?
327
VIII. Comment traiter ? 327
327
A. ReposS. 327
A. Reposé
B. Traitement rééducatif et physiothérapie B. Traitement rééducatif et physiothérapie
327
327
C. Neurostimulation et « thérapie miroir » C. Neurostimulation et « thérapie miroir »
327
327
;D. Traitements médicamenteux
4 D. Traitements médicamenteux
327
327
E. Traitements préventifs 328
Traitements préventifs
328
21 Item 200 - Douleur et épanchement articulaire.
21 Item 200 - Douleur et épanchement articulaire.
Arthrite d'évolution récente
329
Arthrite d'évolution récente 329
I. Diagnostiquer un épanchement articulaire I. Diagnostiquer un épanchement articulaire 330
330
A. Définition 330
A. Définition ...................................................................................................................................... 330
B. Diagnostic 331
B. Diagnostic ...................................................................................................................................... 331
II. Interrogatoire et examen physique II. Interrogatoire et examen physique 331
331
A. Interrogatoire 331
A. Interrogatoire 331
B. Examen physique B. Examen physique ' ............................................................................... 333
i ............................................................................... 333
III. Ponction et analyse du liquide articulaire III. Ponction et analyse du liquide articulaire 334
334
A. Technique de ponction articulaire A. Technique de ponction articulaire 334
334
B. Analyse du liquide articulaire B. Analyse du liquide articulaire 334
334
IV. Démarche diagnostique devant un épanchement articulaire IV. Démarche diagnostique devant un épanchement articulaire 336
336
A. Démarche diagnostique devant une atteinte monoarticulaire A. Démarche diagnostique devant une atteinte monoarticulaire 336
336
B. Démarche diagnostique devant une atteinte oligoarticulaire ou polyarticulaire B. Démarche diagnostique devant une atteinte oligoarticulaire ou polyarticulaire 338
338
22 Item 202 - Biothérapies et thérapies ciblées 22 Item 202 - Biothérapies et thérapies ciblées 341
341
I. Introduction et nomenclature 342
I. Introduction et nomenclature
342
II. Molécules à disposition
345
II. Molécules à disposition 345
III. Indications et stratégie
345
III. Indications et stratégie 345
IV. Bilan précédant l'initiation d'un traitement ciblé .
IV. Bilan précédant l'initiation d'un traitement ciblé 345
345
V. Surveillance d'un patient traité par traitement de fond biologique ou ciblé
V. Surveillance d'un patient traité par traitement de fond biologique ou ciblé 346
346
A. Surveillance d'un patient traité par traitement de fond ciblé bionique ou synthétique
A. Surveillance d'un patient traité par traitement de fond ciblé bionique ou synthétique 347
347
B. Situations nécessitant un ajustement des traitements de fond ciblé biologiques
B. Situations nécessitant un ajustement des traitements de fond ciblé biologiques
ou synthétiques
347
ou synthétiques 347
23
23 Item 211 - Sarcoïdose Item 211- Sarcoïdose
349
349
I. Définition ........................................................................................................................................ 350
I. Définition 350
II. Manifestations rhumatologiques de la sarcoïdose II. Manifestations rhumatologiques de la sarcoïdose A. Syndrome de Lôfgren 351
A. Syndrome de Lôfgren 351
B. Autres manifestations rhumatologiques 352
B. Autres manifestations rhumatologiques 352
III. Comment faire le diagnostic de sarcoïdose ? III. Comment faire le diagnostic de sarcoïdose ? A. Diagnostic de certitude 353
A. Diagnostic de certitude 353
B. Éléments cliniques et paracliniques orientant le diagnostic B. Éléments cliniques et paracliniques orientant le diagnostic IV. Autres manifestations de sarcoïdose IV.
Autres manifestations de sarcoïdose A. Manifestations médiastino-thoraciques (80 %) A. Manifestations médiastino-thoraciques (80 %) B. Manifestations cutanées (20
%) B. Manifestations cutanées (20 %) C. Manifestations oculaires (20 %) C. Manifestations oculaires (20 %) 351
351
353
353
354
354
355
355
355
355
356
356
356
356
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D. Adénopathies périphériques ........................................................................................................ 356
E. Manifestations salivaires................................................................................................................. 356
F. Manifestations cardiaques ............................................................................................................. 357
G. Manifestations neurologiques ...................................................................................................... 357
H. Manifestations rénales................................................................................................................... 357
I. Manifestations hépatiques et digestives ....................................................................................... 357
V. Traitement et suivi .................................................................................................................. 357
A. Traitement ...................................................................................................................................... 357
B. Surveillance régulière ..................................................................................................................... 358
24 Item 219 - Pathologie du fer chez l'adulte et l'enfant 359
I. Connaître les manifestations articulaires et osseuses de l'hémochromatose
génétique HFE .......................................................................................................................... 360
A. Manifestations articulaires ............................................................................................................. 360
B. Manifestations osseuses................................................................................................................. 362
II. Diagnostic de l'hémochromatose génétique ........................................................................ 362
A. Recherche de signes de surcharge en fer en dehors des manifestations ostéoarticulaires ......... 362
B. Dosage de la ferritine et du coefficient de saturation de la transferrine .................................... 362
C. IRM hépatique ................................................................................................................................ 363
D. Recherche du variant C282Y du gène HFE ................................................................................. 363
E. Stades de la maladie et conduite à tenir ....................................................................................... 363
III. Prise en charge des manifestations ostéoarticulaires de l'hémochromatose ...................... 364
Item 256 - Aptitude au sport chez l'adulte et l'enfant I. Introduction ............................................................................................................................
366
II. Examen médical de non-contre-indication à la pratique du sport ...................................... A. Objectifs de la visite médicale de non-contre-indication à la pratique
du sport .......................... B. Certificat médical de non-contre-indication ................................................................................. C. Examen médical de non-contre-indication à
la pratique du sport ............................................... D. Contre-indications à la pratique du sport ..................................................................................... III. Bénéfices et
inconvénients de la pratique d'activités physiques et sportives chez l'adulte........ A. Bénéfices chez
l'adulte ................................................................................................................. B. Risques de la pratique d'activités physiques et sportives chez
l'adulte......................................... IV. Bénéfices et inconvénients de la pratique d'activités physiques et sportives chez l'enfant .... A. Particularités de
l'enfant ............................................................................................................... B. Bénéfices chez
l'enfant ................................................................................................................. C. Risques liés à la pratique du sport chez l'enfant et leur prévention
............................................. 365
367
367
368
370
372
373
373
374
375
375
375
376
V. Besoins nutritionnels chez le sportif ...................................................................................... 376
26 Item 268 - Hypercalcémie ..................................................................................... 379
I. Pour comprendre .................................................................................................................... 381
II. Définition biologique d'une hypercalcémie .......................................................................... 382
III. Sémiologie de l'hypercalcémie ................................................................................................ 383
A. Crise aiguë hypercalcémique (Ca 2+ > 3,5 mmol/l) ....................................................................... 383
B. Signes d'hypercalcémie chronique ................................................................................................ 384
IV. Diagnostic étiologique ............................................................................................................ 385
A. Hypercalcémies à PTH élevée : hyperparathyroïdie ....................................................................... 386
B. Hypercalcémie à PTH basse ........................................................................................................... 388
2 7 Item 307 -Tumeurs des os primitives et secondaires ....................................... 391
I. Circonstances révélatrices ........................................................................................................ 393
II. Caractère bénin ou malin ........................................................................................................ 393
A. Clinique ........................................... 393
B. Biologie .......................................................................................................................................... 394
C. Radiographie.................................................................................................................................. 394
D. Autres examens d'imagerie ........................................................................................................... 395
E. Biopsie ............................................................................................................................................ 396
III. Tumeurs primitives .................................................................................................................. 396
A. Tumeurs bénignes ......................................................................................................................... 396
B. Tumeurs malignes ......................................................................................................................... 398
XIII
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XIV
IV. Tumeurs secondaires ....................................................................................................................... 400
A. Épidémiologie ................................................................................................................................ 400
B. Circonstances de découverte ........................................................................................................ 400
C. Diagnostic étiologique ................................................................................................................... 400
D. Explorations complémentaires ...................................................................................................... 403
V. Traitement des métastases osseuses ............................................................................................ 403
A. Stratégie ........................................................................................................................................ 403
B. Prise en charge symptomatique et prévention des complications de décubitus .......................... 404
C. Traitements locaux ......................................................................................................................... 405
D. Traitements systémiques ............................................................................................................... 405
E. Soins de support ............................................................................................................................ 406
28 Item 320 - Myélome multiple des os 408
I. Définitions ........................................................................................................................................ 410
A. Définition d'une MGUS ................................................................................................................. 410
B. Définition d'un myélome multiple ................................................................................................ 410
II. Circonstances de découvertes ...................................................................................................... 410
III. Diagnostic du myélome ................................................................................................................. 411
A. Mise en évidence de la gammapathie monoclonale (sérique et/ou urinaire) à l'électrophorèse
des protéines ...................................................................................................................................... 411
B. Mise en évidence de la prolifération plasmocytaire : myélogramme ........................................... 412
C. Étude du retentissement de l'Ig et de la prolifération plasmocytaire : critères CRAB
etSLiMCRAB .................................................................................................................................... 412
IV. Signes osseux révélateurs ............................................................................................................... 413
A. Lésions radiologiques ................................................................................................................... 413
B. Autres explorations par imagerie médicale (HAS, 2010) .............................................................. 414
V. Complications du myélome multiple ............................................................................................ 416
A. Insuffisance médullaire ................................................................................................................. 416
B. Complications osseuses et hypercalcémie ..................................................................................... 416
C. Infections récidivantes ................................................................................................................... 416
D. Atteinte rénale .............................................................................................................................. 416
VI. Évolution, pronostic et surveillance.............................................................................................. 417
A. Évolution ........................................................................................................................................ 417
B. Pronostic ........................................................................................................................................ 418
C. Surveillance .................................................................................................................................... 418
VII. Traitement ........................................................................................................................................ 418
A. Traitement antitumoral ................................................................................................................. 418
B. Traitements satellites ..................................................................................................................... 419
VIII. Formes particulières ....................................................................................................................... 420
A. Plasmocytome solitaire ................................................................................................................. 420
B. Autres formes ................................................................................................................................ 421
IX. Diagnostic différentiel : autres hémopathies avec composant monoclonal .......................... 421
A. Maladie de Waldenstrôm ............................................................................................................... 421
B. Leucémie lymphoïde chronique .................................................................................................... 421
C. Autres affections............................................................................................................................ 422
29 Item 330 - Prescription et surveillance des classes de médicaments
les plus courantes chez l'adulte et chez l'enfant 423
Anti-inflammatoires non stéroïdiens et corticoïdes ............................................................. 423
I. Prescription et surveillance des corticoïdes (anti-inflammatoires stéroïdiens) ..................... 424
A. Mécanismes d'action ..................................................................................................................... 424
B. Indications ...................................................................................................................................... 425
C. Modalités de prescription de la corticothérapie par voie générale ............................................. 426
IL Prescription et surveillance des anti-inflammatoires non stéroïdiens .................................... 432
A. Mécanisme d'action ..................................................................................................................... 432
B. Indications ...................................................................................................................................... 434
C. Modalités de prescription des AINS .............................................................................................. 434
D. Effets indésirables et secondaires .................................................................................................. 436
E. Modalités de surveillance ............................................................................................................... 438
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30 Item 361 Lésions péri-articulaires et ligamentaires du genou,
de la cheville et de l'épaule .................................................................................. 440
I. Généralités ...................................................................................................................................... 442
A. Tendinopathies .............................................................................................................................. 442
B. Bursopathies .................................................................................................................................. 443
II. Lésions péri-articulaires et ligamentaires de l'épaule .............................................................. 444
A. Rappels anatomiques et biomécaniques ..................................................................................... 444
B. Démarche clinique et paraclinique devant une douleur d'épaule ............................................... 445
C. Principales causes de douleurs péri-articulaires de l'épaule.......................................................... 448
D. Synthèse de la conduite à tenir .................................................................................................... 452
III. Lésions péri-articulaires et ligamentaires du genou .................................................................. 453
A. Rappels anatomiques ................................................................................................................... 453
B. Examen clinique et interrogatoire .................................................................................................. 453
C. Principales causes de douleurs péri-articulaires du genou ............................................................ 454
IV. Lésions péri-articulaires et ligamentaires de la cheville ............................................................ 456
A. Rappels anatomiques ................................................................................................................... 456
B. Principales causes de douleurs de la face postérieure et inférieure de cheville ............................ 456
► Compléments en ligne ................................................................................................................... 459

Ortho
Chapitre 1. Item 47
Suivi d’un nourisson, d’un enfant, et d’un adolescent normal.
Dépistage des anomalies orthopédiques ......................................................... 11
I. II. III. Pour bien comprendre ....................................................................................... 13
Luxation congénitale de hanche ...................................................................... 13
Anomalies des axes des membres inférieurs ............................................... 16
IV. Déformations du rachis de l’enfant et de l’adolescent.................................. 18
V. Références ..........................................................................................................23
Chapitre 2. Items 54 et 156
Boiterie chez l'enfant. Infections ostéoarticulaires (IOA) de l'enfant .......24
III. Boiterie fébrile : I. Avant de commencer… .....................................................................................26
II. Stratégie diagnostique.......................................................................................26
toujours rechercher une infection ostéo-articulaire..........28
IV. Boiterie non fébrile .............................................................................................32
V. Références ..........................................................................................................37
Chapitre 3. Item 364
Fractures chez l’enfant : particularités épidemiologiques,
diagnostiques, et thérapeutiques .......................................................................38
I. Épidémiologie .....................................................................................................40
II. Particularités des traumatismes de l’enfant ...................................................40
III. Prise en charge initiale ......................................................................................42
IV. Traitements ..........................................................................................................42
V. Particularités des fractures du coude .............................................................44
VI. Particularités des fractures de cheville ...........................................................46
Chapitre 4. Item 93
Compression medullaire non traumatique
et syndrome de la queue-de-cheval ...................................................................49
I. II. Diagnostic de la compression médullaire non traumatique ........................ 51
Diagnostic du syndrome de la queue-de-cheval ..........................................58
III. Identifier les situations d’urgence
et leurs prises en charge...................................................................................61
IV. Décrire les principes de la prise en charge des déficiences,
incapacités et du handicap secondaires à une compression médullaire
non traumatique et un syndrome de la queue-de-cheval ............................64
V. Pour en savoir plus : Rappels anatomiques de la moelle épinière .............676
Chapitre 5. Item 94
Rachialgie .................................................................................................................. 71
I. Introduction .........................................................................................................73
II. Les cervicalgies ..................................................................................................73
III. Les dorsalgies .....................................................................................................78
IV. Les Lombalgies .................................................................................................. 81
V. Les sacralgies .....................................................................................................86
VI. Les coccygodynies ............................................................................................86
Chapitre 6. Item 95
Radiculalgie et syndrome canalaire ...................................................................87
I. Introduction .........................................................................................................89
II. Radiculalgies .......................................................................................................91
III. Syndromes canalaires .......................................................................................97
Chapitre 7. Item 156
Infections osteoarticulaires (IOA) de l’adulte .................................................111
I. Introduction ....................................................................................................... 113
II. Épidémiologie ................................................................................................... 113
III. V. VII. Classification : l’IOA peut être caractérisée par plusieurs critères ........... 113
IV. Physiopathologie .............................................................................................. 113
Principaux agents infectieux (cf. tableau 1) ................................................. 114
VI. Diagnostic .......................................................................................................... 114
Formes cliniques divisées en fonction de la présence d’un DMI
(prothèse, synthèse) ........................................................................................ 115
VIII. Principes thérapeutiques ................................................................................ 115
IX. Cas particulier de l’infection du pied diabétique ......................................... 116
Chapitre 8. Item 199
Syndrome douloureux régional complexe (ex algodysptophie) .............. 119
I. Définition ............................................................................................................ 121
II. Épidémiologie ................................................................................................... 121
III. Physiopathologie .............................................................................................. 121
IV. Étiologie .............................................................................................................122
V. Diagnostic clinique ...........................................................................................122
VI. Traitement .......................................................................................................... 125
Chapitre 9. Item 200
Douleur et épanchement articulaire. Arthrite d’évolution récente .......... 128
I. Introduction .......................................................................................................130
II. Interrogatoire et examen clinique devant une douleur avec ou sans
gonflement articulaire d’évolution récente ................................................... 131
III. Examens complémentaires utiles dans l’exploration d’une douleur
avec ou sans gonflement articulaire .............................................................135
IV. Orientation clinique en cas de gonflement articulaire récent ...................139
V. Conclusion .........................................................................................................140 7
Chapitre 10. Item 307
Tumeurs des os primitives et secondaires ....................................................143
I. Généralités ........................................................................................................145
II. Circonstances de découverte d’une tumeur des os.
Quelles sont les raisons qui amènent les patients à consulter ? ..............145
III. IV. Orientations diagnostiques et étiologiques ..................................................146
Carte d’identité des principales tumeurs osseuses primitives
en 5 points ......................................................................................................... 149
Chapitre 11. Item 334
Prise en charge immédiate pré-hospitalière et à l'arrivée à l'hôpital,
évaluation des complications chez : un brûlé, un polytraumatisé,
un traumatisé abdominal, un traumatisé des membres, un traumatisé
du rachis, un traumatisé thoracique, un traumatisé oculaire,
un patient ayant une plaie des parties molles ...............................................153
I. Prise en charge immédiate pré-hospitalière et à l’arrivée à l’hôpital,
évaluation des complications chez : un polytraumatisé .............................158
II. Prise en charge immédiate pré-hospitalière et à l’arrivée à l’hôpital,
évaluation des complications chez : un traumatisé du rachis ...................164
III. Prise en charge immédiate pré-hospitalière et à l’arrivée à l’hôpital,
évaluation des complications chez un traumatisé des membres ............. 175
IV. Prise en charge immédiate pré-hospitalière et à l’arrivée à l’hôpital,
évaluation des complications chez un patient ayant une plaie
des parties molles ............................................................................................ 187
V. Prise en charge immédiate pré-hospitalière et à l’arrivée à l’hôpital,
évaluation des complications chez un traumatisé thoracique ..................193
VI. Prise en charge immédiate pré-hospitalière et à l’arrivée à l’hôpital,
évaluation des complications chez un traumatisé abdominal .................. 197
VII. Prise en charge immédiate pré-hospitalière et à l’arrivée à l’hôpital,
évaluation des complications chez un brûlé ................................................200
Chapitre 12. Item 349
Infection aiguë des parties molles
(abcès, panaris, phlegmon des gaines) ..........................................................209
I. Introduction ....................................................................................................... 211
II. Les principales infections des parties molles (Figs. 2 et 3) ...................... 212
III. Définition : abcès, panaris, phlegmons des gaines de la main ................ 213
IV. Prévalence – Épidemiologie ........................................................................... 218
V. Spécificités microbiologiques des morsures ............................................... 219
VI. Mode d’innoculation .........................................................................................221
VII. Terrains à risque ...............................................................................................223
VIII. Les 4 phases évolutives d’une infection des parties molles ....................224
IX. Complications les plus fréquentes ................................................................224
X. Savoir reconnaître un panaris ou un abcès ................................................226
XI. Savoir évoquer un phlegmon des gaines digitales ....................................227
XII. Connaitre les critères cliniques de gravité
et les indications d’hospitalisation ................................................................2278
XIII. Principes de la prise en charge medico-chirurgicale d’un abcès
et d’un panaris .................................................................................................228
XIV. Connaître les principes de la prise en charge médico-chirurgicale
d’un phlegmon des gaines .............................................................................229
XV. Conclusion .........................................................................................................230
Chapitre 13. Item 361
Lésions péri-articulaires et ligamentaires de l’épaule, du genou,
et de la cheville (tendinite, bursite, entésopathie) ........................................232
I. II. Définition d’une tendinopathie, bursopathie, enthésopathie .....................234
Physiopathologie : connaitre les facteurs favorisants
des tendinopathies ..........................................................................................235
III. Physiopathologie : connaitre les facteurs favorisants
d’une bursopathie ............................................................................................236
IV. V. Identifier une urgence : connaitre l’urgence devant une bursite ..............237
Diagnostic positif : connaitre les signes cliniques diagnostiques
d’une tendinopathie..........................................................................................238
VI. Connaitre les 5 principales présentations des lésions
péri-articulaires du genou (tendinopathie quadricipitale, rotulienne,
de la patte d’oie, du tenseur du fascia lata et bursite prerotulienne) .......239
VII. Connaitre les deux principales presentations de lésions periarticulaires
de la cheville (tendinopathie d’achille et bursite retrocalcaneenne) ........242
Chapitre 14. Item 361
I. II. Lésions péri-articulaires et ligamentaires de l’épaule ................................244
Savoir diagnostiquer une luxation de l’articulation
gléno-humérale et acromio-claviculaire et leurs complications ...............246
Tendinopathies de la coiffe des rotateurs ....................................................258
Chapitre 15. Item 361
Lésions péri-articulaires et ligamentaires du genou
(lésions ligamentaires) .........................................................................................269
I. Épidémiologie ................................................................................................... 271
II. Anatomo-pathologie ........................................................................................ 271
III. Diagnostic positif ..............................................................................................276
IV. Formes cliniques ..............................................................................................279
V. Traitement ..........................................................................................................280
VI. Évolution ............................................................................................................283
VII. En conclusion ...................................................................................................284
Chapitre 16. Item 361
Lésions péri-articulaires et ligamentaires du genou
(lésions méniscales) .............................................................................................287
I. Épidémiologie ...................................................................................................289
II. Anatomo-pathologie ........................................................................................289
III. Diagnostic positif : Lésion méniscale dégénérative ....................................2939
IV. Formes cliniques ..............................................................................................295
V. Traitement ..........................................................................................................296
VI. Évolution ............................................................................................................299
VII. En conclusion ...................................................................................................300
Chapitre 17. Item 361
Lésions péri-articulaires et ligamentaires de la cheville
(lésions ligamentaires) .........................................................................................302
I. Épidémiologie ...................................................................................................304
II. Anatomo-pathologie ........................................................................................304
III. Diagnostic positif ..............................................................................................306
IV. Diagnostics différentiels ..................................................................................309
V. Évolution et pronostic ......................................................................................309
VI. Notions thérapeutiques ...................................................................................309
Chapitre 18. Item 361
Lésions péri-articulaires et ligamentaires de la cheville
(fractures bi-malléolaires) ................................................................................... 312
I. Épidémiologie ................................................................................................... 314
II. Anatomo-pathologie ........................................................................................ 314
III. Diagnostic .......................................................................................................... 318
IV. Évolution et pronostic ......................................................................................322
V. Notions thérapeutiques ...................................................................................324
Chapitre 19. Item 362
Prothèses et ostéosynthèses.............................................................................327
I. Consolidation osseuse ....................................................................................329
II. Ostéosynthèse ..................................................................................................332
III. Prothèse .............................................................................................................335
IV. En conclusion, plusieurs notions méritent d’être rappelées ...................... 341
Chapitre 20. Item 363
Fractures de l’extrémité proximale du fémur .................................................343
I. Définition ............................................................................................................345
II. Rappel anatomique ..........................................................................................345
III. Mécanismes lésionnels et terrain ..................................................................346
IV. Diagnostic ..........................................................................................................347
V. Traitement ..........................................................................................................350
VI. Complications ...................................................................................................354
VII. Conclusion .........................................................................................................355 10
Chapitre 21. Item 363
Fractures de l’extrémité inférieure du radius ................................................358
I. Épidémiologie ...................................................................................................360
II. Anatomo-pathologie ........................................................................................360
III. Diagnostic positif : fracture extra-articulaire à bascule dorsale
ou fracture de Pouteau-Colles .......................................................................363
IV. Formes cliniques ..............................................................................................365
V. Principe du traitement .....................................................................................366
VI. Évolution ............................................................................................................370
VII. En conclusion, plusieurs notions méritent d’être rappelées ......................372
Chapitre 22. Item 365
Surveillance d’un malade sous plâtre / Résine ............................................. 374
I. Introduction .......................................................................................................376
II. Les principes de confection correcte d’une contention plâtrée ................376
III. Les principaux plâtres réalisés.......................................................................379
IV. Les conseils à donner au porteur d’un plâtre ..............................................383
V. Dire, expliquer, écrire les signes d’alarmes au porteur d’un plâtre ..........386
VI. Les complications locorégionales des plâtres :
le syndrome compartimental ..........................................................................387
VII. Les complications liées à un défaut du plâtre :
les compressions locales ................................................................................388
VIII. Surveillance des complications thromboemboliques .................................389
IX. X. XI. XII. Surveillance de l’apparition de troubles généraux ......................................390
Surveillance de l’efficacité du plâtre ..............................................................390
Surveillance d’un déplacement sous plâtre .................................................391
Surveillance des complications ostéo-articulaires .....................................392
Mpr
 Dermato

Item 111 - Dermatoses faciales : acné, rosacée, dermatite séborrhéique 3

Acné

.....................................................................
 I. Physiopathologie

..........................................................

A. Séborrhée (augmentation de production de sébum par la glande sébacée)

...............

B. Kératinisation infundibulaire du follicule pile-sébacé

...............................

C. Flore microbienne et facteurs de l'inflammation

..................................

II. Diagnostic

...............................................................

A. Lésions élémentaires

.....................................................

B. Formes cliniques

........................................................

C. Formes cliniques ou étiologiques particulières

...................................

D. Diagnostic différentiel

....................................................

Ill. Traitement

..............................................................

A. Moyens thérapeutiques

...................................................

B. Indications

............................................................

Rosacée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

I. Terrain

..................................................................

II. Physiopathologie
 .........................................................

Ill. Diagnostic

..............................................................

A. Diagnostic positif

.......................................................

B. Diagnostic différentiel

....................................................

IV. Évolution

...............................................................

V. Traitement

..............................................................

A. Érythème et couperose

...................................................

B. Formes mineures

........................................................

C. Formes plus diffuses

.....................................................

D.SU1V1..........

.................................................................

Dermatite séborrhéique

.....................................................

l. Physiopathologie

..........................................................

II. Diagnostic positif

.........................................................

A. Dermatite séborrhéique de l'adulte

...........................................

B. Dermatite séborrhéique du nouveau-né et du nourrisson

 ...........................

C. Dermatite séborrhéique sévère et étendue

......................................

lll. Diagnostic différentiel

.....................................................

A. Psoriasis des régions séborrhéiques (« sébopsoriasis ››)

..............................

B. Dermatite atopique

......................................................

IV. Attitude thérapeutique

....................................................

A. Information du patient

....................................................

B. Cibles thérapeutiques

....................................................

C. Méthodes

.............................................................

D. Indications

............................................................

2 Item 112 - Dermatoses bulleuses auto-immunes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

I. Physiopathologie

..........................................................

II. Diagnostic positif

.........................................................

A. Clinique

..............................................................

B. Histologie

.............................................................
 C. Immunopathologie

......................................................

10

10

10

12

16

16

16

16

16

18

19

19

19

19

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20

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 20

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21

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22

22

22

23

23

23

24

25

25

25

25

26

Table des matières

III. Diagnostic différentiel

.....................................................

A. Diagnostic différentiel d'une dermatose initialement non bulleuse

.....................

B. Diagnostic différentiel d'une maladie bulleuse non auto-immune

......................

IV. Diagnostic étiologique

 .....................................................

A. Interrogatoire

..........................................................

B. Examen clinique .

........................................................

C. Examens complémentaires

.................................................

V. Principales maladies

.......................................................

A. DBAI sous-épidermiques .

..................................................

B. DBAI intra-épidermiques (pemphigus)

.........................................

3 Item 113 - Hèmangiomes et malformations vasculaires cutanées . . . . . . . . . .

I. Hémangiome du nourrisson (hémangiomes infantiles ou immatures)

.................

A. Généralités

............................................................

B. Diagnostic : hémangiomes typiques non compliqués

..............................

C. Complications et localisations à risque

........................................

D. Diagnostic différentiel et formes particulières

....................................

II. Malformations vasculaires de l'enfant

.........................................

A. Malformations capillaires (angiomes plans)

.....................................
 B. Malformations veineuses (angiomes veineux)

....................................

C. Malformations artérioveineuses

.............................................

D. Malformations lymphatiques (« lymphangiomes ››)

................................

E. Malformations complexes

..................................................

F. Explorations paracliniques

..................................................

G. Principes thérapeutiques

..................................................

III. Anomalies vasculaires acquises

..............................................

A. Angiomes stellaires

......................................................

B. Angiomes capillaires liés à l'âge .

.............................................

C. Autres télangiectasies

....................................................

4 Items 114 et 164 - Exanthème et érythrodermie de l'enfant et de l'adulte. . .

Exanthèmes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

I. Définition

...............................................................

II. Démarche diagnostique devant un exanthème

..................................

III. Diagnostic étiologique

.....................................................
 Érythrodermie

.............................................................

I. Reconnaître l'érythrodermie

.................................................

II. Diagnostic étiologique chez l'adulte et l'enfant

..................................

III. Complications des érythrodermies

............................................

A. Troubles hydro-électrolytiques

..............................................

B. Complications du décubitus

................................................

C. Complications infectieuses

.................................................

D. Décès

................................................................

IV. Prise en charge d'une érythrodermie

..........................................

5 Item 115 - Toxidermies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

I. Définitions et physiopathologie

..............................................

A. Physiopathologie

........................................................

B. Épidémiologie

..........................................................

II. Urticaire, angiœdème (œdème de Quincke) et choc anaphylactique

(voir chapitre 13 - item 187)

.................................................
 A. Urticaire

..............................................................

B. Angiœdème (œdème de Quincke) et choc anaphylactique

..........................

Ill. Photosensibilité

..........................................................

IV. Toxidermies immune-allergiques retardées

.....................................

A. Toxidermies immune-allergiques non graves

....................................

B. Toxidermies immune-allergiques graves

........................................

V. Diagnostic de cause : « imputabilité››

..........................................

A. Imputabilité intrinsèque

...................................................

B. Imputabilité extrinsèque : notoriété

...........................................

VI. Réactions cutanées particulières

.............................................

A. Réactions cutanées inflammatoires associées à l'utilisation des anti-TNFa et plus

largement des biomédicaments

...............................................

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26

26

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28

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29

29

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68

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77

77

77

Table des matières

B. Lupus induit

...........................................................
 C. Effets secondaires cutanés des anticancéreux

....................................

6 Item 116 - Prurit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

I. Définition

...............................................................

II. Diagnostic positif

.........................................................

Ill. Diagnostic différentiel

.....................................................

IV. Diagnostic étiologique

.....................................................

V. Diagnostic étiologique d'un prurit diffus

.......................................

A. Prurit diffus dermatologique ou secondaire à une dermatose sous-jacente

...............

B. Prurit diffus sans lésions cutanées spécifiques (ou prurit sine materia)

...................

VI. Diagnostic étiologique d'un prurit localisé

.....................................

A. Mycoses (voir chapitre 8 - item 155)

..........................................

B. Parasitoses

............................................................

C. Piqûres d'insectes (moustiques, puces, punaises, aoûtats...) et par végétaux (orties...) . . . .

D. Prurit du cuir chevelu

.....................................................

VII. Prurit psychogène

........................................................
 VIII. Situations particulières

...................................................

A. Grossesse

.............................................................

B. Sujet âgé

.............................................................

C. Infection par le VIH

......................................................

IX. Traitement

..............................................................

A. Principes, règles générales

.................................................

B. Traitements symptomatiques

...............................................

7 Item 117 - Psoriasis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

I. Physiopathologie

..............................................................

II. Facteurs environnementaux à l'origine du déclenchement d'un psoriasis ou de poussées

évolutives de la maladie

.......................................................

A. Infections

.................................................................

B. Médicaments

..............................................................

C. Facteurs psychologiques

......................................................

D. Facteurs de gravité

..........................................................
 Ill. Diagnostic

..................................................................

A. Forme classique du psoriasis

...................................................

B. Formes cliniques

............................................................

C. Formes graves

.............................................................

D. Psoriasis de l'enfant

.........................................................

IV. Diagnostic différentiel

........................................................

A. Pour la forme classique en plaques érythémato-squameuses

.......................

B. Pour les autres formes de psoriasis

............................................

V. Évolution, complications

.......................................................

Vl. Pathologies associées

.........................................................

VII. Principes du traitement

.......................................................

A. Règles générales

............................................................

B. Traitements locaux .

..........................................................

C. Photothérapie

..............................................................
 D. Traitements généraux - hors biothérapies

.........................................

E. Biothérapies ou bio médicaments

................................................

F. Indications thérapeutiques

.....................................................

G. Conclusion

................................................................

8 Item 155 - Infections cutanée-muqueuses bactériennes et mycosiques Infections cutanée-

muqueuses bactériennes

...................................

I. Impétigo

....................................................................

A. Diagnostic

................................................................

B. Formes cliniques

............................................................

C. Complications

.............................................................

D. Traitement

................................................................

II. Folliculites, furoncles et autres infections cutanées staphylococciques

..................

A. Folliculites et furoncles

.......................................................

B. Autres infections cutanées staphylococciques

......................................

Ill. Érysipèle
....................................................................

78

78

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83

83

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84

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86

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105

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112

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117

117

118

119

119
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120

122

124

Table des matières

Infections cutanée-muqueuses et des phanères à Candida

........................

I. Physiopathologie

..............................................................

II. Diagnostic clinique

............................................................

A. Candidoses buccales et digestives

...............................................

B. Intertrigos candidosiques

.....................................................

C. Candidoses des phanères

.....................................................

D. Candidose cutanée congénitale

................................................

E. Candidose cutanée-muqueuse chronique

.........................................

III. Diagnostic mycologique

.......................................................

A. Indications de prélèvement à visée mycologique

....................................

B. Modalités de prélèvement à visée mycologique

.....................................
 C. Méthodes d'analyse mycologique

...............................................

IV. Traitement

..................................................................

A. Principes

..................................................................

B. Moyens thérapeutiques

.......................................................

C. Indications/schémas thérapeutiques

.............................................

Infections à dermatophytes de la peau glabre, des plis et des phanères

.............

I. Épidémiologie, physiopathologie

................................................

II. Clinique

.....................................................................

A. Dermatophytoses des plis (intertrigo dermatophytique)

...............................

B. Dermatophytoses de la peau glabre

.............................................

C. Teignes

...................................................................

D. Dermatophytoses unguéales (onyxis dermatophytiques)

..............................

III. Diagnostic mycologique

.......................................................

A. Examen des lésions en lumière ultraviolet (lampe de Wood)

...........................
 B. Prélèvement de squames, de cheveux ou d'ongles atteints

............................

C. Examen histologique d'une biopsie cutanée

.......................................

IV. Traitement

..................................................................

A. Moyens thérapeutiques

......................................................

B. Indications

................................................................

Item 162 - Infections sexuellement transmissibles (IST) . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Gonococcie et chlamydiose

................................................

I. Gonococcie . . . .

..................................................................

A. Épidémiologie

..............................................................

B. Diagnostic .

.................................................................

C. Traitement

................................................................

II. Infections à Chlamydia trachomatis

..............................................

A. Épidémiologie

..............................................................

B. Diagnostic.

.................................................................

C. Traitement
................................................................

Syphilis primaire et secondaire

.............................................

I. Épidémiologie .

................................................................

II. Classification de la syphilis

......................................................

III. Syphilis primaire

.............................................................

A. Chancre syphilitique

.........................................................

B. Adénopathie satellite

........................................................

C. Évolution

.................................................................

IV. Syphilis secondaire

...........................................................

A. Roséole syphilitique et syphilides papuleuses

.......................................

B. Syphilides palme-plantaires

....................................................

C. Syphilides génitales et périnéales

...............................................

D. Autres symptômes

..........................................................

V. Syphilis tertiaire

..............................................................

VI. Diagnostic biologique

 ........................................................

A. Diagnostic sérologique

.......................................................

B. Autres outils diagnostics

......................................................

Vll. Diagnostic différentiel

........................................................

A. Syphilis primaire

............................................................

B. Syphilis secondaire

..........................................................

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125

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126

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164

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166

166

167

Table des matières

VIII. Traitement

.................................................................

A. Recommandations générales

..................................................

B. Traitement des syphilis précoces (primaire, secondaire, latente précoce)

...................

C. Suivi du traitement

..........................................................

D. Sujets contacts sexuels

.......................................................

E. Traitement de la syphilis du sujet séropositif pour le VIH

..............................

F. Femmes enceintes
 ...........................................................

G. Traitement de la neurosyphilis

..................................................

H. Traitement de la syphilis tardive

................................................

Infections anogénitales à papillomavirus humain (HPV) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

I. Épidémiologie des infections anogénitales à HPV

...................................

II. Clinique

.....................................................................

A. Aspects cliniques habituels

....................................................

B. Formes cliniques particulières

..................................................

Ill. Diagnostic différentiel

........................................................

IV. Traitement des condylomes

....................................................

A. Information du patient

.......................................................

B. Traitement préventif

.........................................................

C. Traitement curatif

...........................................................

D. Situations particulières

.......................................................

Trichomonose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

I. Épidémiologie
 ................................................................

II. Clinique

.....................................................................

A. Chez l'homme

.............................................................

B. Chez la femme

.............................................................

III. Diagnostic positif

............................................................

IV. Traitement

..................................................................

Autres IST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Item 168 - Infections à herpès virus du sujet immunocompétent . . . . . . . . . . .

Herpès cutané et muqueux

.................................................

I. Épidémiologie

................................................................

A. Généralités

................................................................

B. Infection par HSV1

..........................................................

C. Infection par HSV2

..........................................................

D. Épidémiologie de l'herpès génital

...............................................

E. Herpès néonatal

............................................................

II. Physiopathologie
 .............................................................

Ill. Définitions

..................................................................

A. Phases de l'infection par HSV

..................................................

B. Conséquences épithéliales

....................................................

IV. Diagnostic et évolution

........................................................

A. Lésions élémentaires dermatologiques de l'infection à HSV

............................

B. Primo-infedion herpétique

....................................................

C. Herpès récurrent

............................................................

D. Diagnostic

................................................................

V. Traitement

..................................................................

A. Moyens thérapeutiques

......................................................

B. Indications et modalités de traitement

............................................

C. Herpès de la femme enceinte

..................................................

Varicelle et zona

.........................................................

I. Épidémiologie
 ................................................................

A. Varicelle

..................................................................

B. Zona

.....................................................................

II. Physiopathologie

.............................................................

A. Primo-infection : varicelle

.....................................................

B. Récurrence : zona

...........................................................

Ill. Diagnostic et évolution

........................................................

A. Lésion élémentaire

..........................................................

B. Varicelle .

..................................................................

C. Zona

.....................................................................

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167

167

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168

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169

169

169
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197

197

197

197

197

198

198

198

201

Table des matières

IV. Diagnostics différentiels

.......................................................

V. Diagnostic biologique
 .........................................................

A. Indications

................................................................

B. Modalités

.................................................................

VI. Traitement

..................................................................

A. Varicelle

..................................................................

B. Zona

.....................................................................

11 Item 169 - Infection à VIH : manifestations cutanée-muqueuses de la primo-

infection à VIH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
12 I. Physiopathologie

..............................................................

II. Manifestations cliniques

.......................................................

A. Syndrome rétroviral aigu

......................................................

B. Exanthème

................................................................

C. Manifestations muqueuses

....................................................

III. Diagnostic différentiel

........................................................

A. Maladies infectieuses

........................................................

B. Pityriasis rosé de Gibert

 .......................................................

C. Toxidermie

................................................................

IV. Évolution

...................................................................

V. Traitement

..................................................................

A. Traitement prophylactique post-exposition (PEP)

....................................

B. Traitement prophylactique pré-exposition (PrEP)

....................................

VI. Manifestations dermatologiques devant faire proposer une sérologie VIH

.............

Item 171 - Ectoparasitoses cutanées : gale et pédiculose

..................

Gale acarienne humaine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

I. Définition

....................................................................

II. Épidémiologie

...............................................................

Ill. Diagnostic

..................................................................

A. Forme typique

.............................................................

B. Formes cliniques

............................................................

C. Diagnostic positif

...........................................................
 D. Diagnostic différentiel

........................................................

IV. Traitement

..................................................................

A. Traitement général

..........................................................

B. Traitements locaux

..........................................................

C. Indications

................................................................

Pédiculoses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

I. Pédiculose du cuir chevelu

......................................................

A. Définition. . .

.................................................................

B. Épidémiologie

..............................................................

C. Diagnostic

................................................................

II. Pédiculose corporelle

..........................................................

A. Définition. . .

.................................................................

B. Épidémiologie

..............................................................

C. Diagnostic

................................................................

Ill. Phtiriase (poux de pubis, morpion)

 ..............................................

IV. Traitement

..................................................................

A. Moyens

..................................................................

B. Indications

................................................................

13 Item 187 - Hypersensibilités et allergies cutanée-muqueuses chez l'enfant

et l'adulte. Urticaire, dermatites atopique et de contact . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

........................

Urticaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

I. Physiopathologie

..............................................................

II. Diagnostics positif et différentiel

................................................

A. Diagnostic positif

...........................................................

B. Diagnostic différentiel

........................................................

III. Principales causes d'urticaire

...................................................

A. Urticaires physiques (ou inductibles)

.............................................

B. Urticaires de contact

.........................................................

206

206

206
206

206

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232

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236

238

Table des matières

14 C. Urticaires alimentaires
 ........................................................

D. Urticaires médicamenteuses

...................................................

E. Urticaires satellites d'une cause infectieuse

........................................

F. Urticaires par piqûres d'insectes

.................................................

IV. Classification des urticaires

.....................................................

A. Le plus souvent, urticaire aiguë superficielle isolée ou associée à un angiœdème . . .

B. Plus rarement, urticaire chronique superficielle isolée ou associée à des angiœdèmes

C. Angiœdèmes isolés

..........................................................

V. Prise en charge thérapeutique

..................................................

A. Urticaire aiguë

.............................................................

B. Urticaire chronique

..........................................................

Dermatite (ou eczéma) atopique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

I. Physiopathologie

..............................................................

A. Facteurs génétiques

.........................................................

B. Facteurs immunologiques

.....................................................

C. Facteurs environnementaux

...................................................
 II. Histoire de la maladie

.........................................................

Ill. Présentation clinique

.........................................................

IV. Arguments diagnostiques

......................................................

V. Principaux diagnostics différentiels

..............................................

VI. Complications

...............................................................

A. Infections cutanées bactériennes

...............................................

B. Infections virales (voir chapitre 10 - item 168)

......................................

C. Dermatite (ou eczéma) de contact .

..............................................

D. Autres

...................................................................

VII. Traitement .

.................................................................

A. Dermocorticoïdes (voir chapitre 22 - item 330), base du traitement

.....................

B. Émollients

.................................................................

C. Inhibiteurs de la calcineurine topiques (ou immunomodulateurs topiques)

................

D. Autres traitements

..........................................................
 E. Mesures associées

...........................................................

F. Mode de vie

...............................................................

G. Échec du traitement

.........................................................

Eczéma de contact . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

I. Physiopathologie

..............................................................

A. Phase de sensibilisation

.......................................................

B. Phase de révélation

..........................................................

II. Diagnostic

...................................................................

A. Diagnostic positif

...........................................................

B. Diagnostic différentiel

........................................................

Ill. Diagnostic étiologique

........................................................

A. interrogatoire

..............................................................

B. Examen clinique

............................................................

C. Tests épicutanés (ou patch tests ou épidermotests)

..................................

D. Principales causes
 ...........................................................

IV. Évolution et complications

.....................................................

A. Surinfection

...............................................................

B. Érythrodermie (voir chapitre 4 - item 1 14)

.........................................

C. Retentissement socioprofessionnel

..............................................

V. Traitement

..................................................................

A. Traitement symptomatique

....................................................

B. Éviction de l'allergène

........................................................

Item 194 - Lupus érythémateux disséminé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . l . L u p u s é

rythémateux.........................

...........................................................

A. Définitions, physiopathologie et épidémiologie

.....................................

B. Signes cutanés et muqueux du lupus érythémateux

.................................

C. Prise en charge de la peau au cours du lupus

......................................

II. Syndrome des anti-phospholipides (SAPL)

.........................................

A. Définition, physiopathologie et épidémiologie

.....................................
 B. Physiopathologie du SAPL

.....................................................

C. Épidémiologie du SAPL

.......................................................

238

239

239

239

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270

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271

272

272

Table des matières

15

16

17

18

D. Signes cutanés du SAPL

......................................................

E. Prise en charge du SAPL

......................................................

Item 201 - Transplantation d'organes : complications cutanées

............

[Link]és...............................

...............................................................

A. Carcinomes cutanés

.........................................................

B. Maladie de Kaposi

..........................................................

C. Autres tumeurs

.............................................................
 II. Complications cutanées infectieuses

..............................................

A. Verrues (voir chapitre 20 - item 302)

............................................

B. Infections à virus herpès (voir chapitre 10 - item 168)

................................

C. Infections opportunistes

......................................................

Item 211 - Sarcoidose : aspects dermatologiques

.........................

I. Définition et physiopathologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

..................................................

A. Définition

.................................................................

B. Physiopathologie

............................................................

II. Signes cutanés non spécifiques : érythème noueux

..................................

A. Clinique

..................................................................

B. Diagnostic différentiel de l'érythème noueux

.......................................

C. Étiologies de l'érythème noueux

................................................

D. Évolution et traitement de l'érythème noueux sarcoïdosique

...........................

[Link]ésspécifiques..........................

.....................................................
 A. Clinique

..................................................................

B. Plusieurs aspects

............................................................

IV. Prise en charge d'une sarcoïdose cutanée

.........................................

A. Bilan d'une sarcoïdose cutanée

.................................................

B. En fonction de la clinique

.....................................................

C. Évolution

.................................................................

D. Outils thérapeutiques pour l'atteinte dermatologique

................................

Item 215 - Purpura chez l'adulte et l'enfant

...............................

l.Définition...................................

....................................................................

II. Sémiologie : reconnaître un purpura

.............................................

III. Devant un purpura récent, recueillir d'emblée les éléments du diagnostic de gravité .

IV. Diagnostic étiologique et conduite à tenir

........................................

A. Situations de grande urgence (présence de signes de gravité)

..........................

B. Orientation diagnostique en dehors de l'urgence

...................................

C. interrogatoire, examen clinique et explorations paracliniques devant un purpura

 d'allure vasculaire

.............................................................

Item 228 - Ulcère de jambe

..............................................

I. Physiopathologie. . . . . . . . . . . .

..............................................................

A. Ulcère veineux

.............................................................

B. Ulcère artériel

..............................................................

II. Diagnostic

...................................................................

A. Ulcère

....................................................................

B. Peau péri-ulcéreuse

..........................................................

C. Examen vasculaire

..........................................................

D. Évaluation du degré de handicap locomoteur

......................................

|||Éfi0|0gie

....................................................................

A. Causes vasculaires

..........................................................

B. Ulcères de causes non vasculaires

...............................................

IV. Diagnostic différentiel

........................................................
 A. Mal perforant plantaire

.......................................................

B. Ulcérations tumorales

........................................................

C. Artériolopathie calcifiante (calciphylaxie)

..........................................

V. Évolution

...................................................................

A. Pronostic

.................................................................

B. Complications

..............................................................

VI. Principes du traitement

.......................................................

A. Traitement étiologique

.......................................................

B. Traitement général

..........................................................

C. Traitement local de l'ulcère et de la peau péri-ulcéreuse

..............................

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274

274

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303

303

303

303

303

304

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305

306

306

Table des matières

19 Item 239 - Acrosyndromes ( phénomène de Raynaud, érythermalgie, acrocyan

ose.

engelures, ischémie digitale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

310
 I. Phénomène de Raynaud

........................................................

A. Diagnostic

................................................................

B. Étiologies

.................................................................

C. Traitement

................................................................

II. Autres acrosyndromes

.........................................................

A. Érythermalgie (ou érythromélalgie)

..............................................

B. Acrocyanose essentielle

.......................................................

C. Engelures et pseudo engelures

.................................................

D. Ischémie digitale permanente

..................................................

E. Syndrome de l'orteil ou du doigt bleu

............................................

31 1

311

312

315

316

316

316

316
 319

319

20 Item 302 - Tumeurs cutanées, épithéliales et mélaniques

..................

Carcinomes cutanés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

I. Vieillissement cutané solaire (héliodermie)

.........................................

II. Épidémiologie, physiopathologie

................................................

A. Carcinomes cutanés

.........................................................

B. Carcinogenèse épithéliale

.....................................................

III. Principales formes anatomocliniques

............................................

A. Carcinome épidermoïde

......................................................

B. Carcinome basocellulaire

......................................................

C. Traitement des carcinomes cutanés

..............................................

D. Prévention primaire

..........................................................

Tumeurs à papillomavirus humain (HPV)

......................................

I. Physiopathologie

..............................................................

A. Caractéristiques des HPV

 .....................................................

B. Virus à ADN encapsulés

......................................................

C. Risque oncogène

...........................................................

II. Épidémiologie

...............................................................

lll. Diagnostic clinique

...........................................................

A. Verrues plantaires

...........................................................

B. Verrues vulgaires

............................................................

C. Verrues planes communes

....................................................

IV. Diagnostic différentiel

........................................................

V. Traitement

..................................................................

A. Traitement préventif

.........................................................

B. Traitements curatifs

..........................................................

Mélanomes

.............................................................

I. Épidémiologie

................................................................

A. Incidence et mortalité
 ........................................................

B. Rôle de l'environnement : avant tout l'exposition solaire

..............................

C. Prédisposition familiale : facteurs génétiques

......................................

D. Marqueurs de risque de mélanome

..............................................

E. Précurseurs

................................................................

II. Aspects anatomopathologiques

.................................................

Ill. Diagnostic

..................................................................

A. Diagnostic positif

...........................................................

B. Diagnostic différentiel

........................................................

IV. Risques évolutifs

.............................................................

V. Critères pronostiques selon le stade

..............................................

A. Au stade de tumeur primaire (stades l et II)

........................................

B. Mélanome au stade régional clinique ou histologique 1 ganglion sentinelle positif,

métastases en transit et/ou adénopathie (N+ : stade Ill)

................................

C. Mélanome avec métastases à distance (M+ : stade IV)

...............................
 vi. Traitement de la tumeur primitive

..............................................

A. Bilan initial

................................................................

B. Classification

...............................................................

C. Planification du suivi

.........................................................

D. Dépistage, prévention

........................................................

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325

325

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350

351

351

351
 Table des matières

21

22

23

N'vus mélanocytaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

I. Physiopathologie

..............................................................

A. Origine des n'vus mélanocytaires

..............................................

B. Formes anatomopathologiques

.................................................

C. Histoire naturelle des nævus communs

...........................................

II. Formes cliniques

..............................................................

A. Selon la morphologie

........................................................

B. Selon la topographie

.........................................................

C. Selon l'évolution

............................................................

D. Formes compliquées

.........................................................

Ill. Potentiel évolutif des nævus

...................................................

A. Facteurs favorisant la présence d'un grand nombre de nævus chez un individu

.............

B. Risque de transformation en mélanome

 ..........................................

IV. Diagnostic différentiel

........................................................

V. Moyens thérapeutiques

........................................................

A. Exérèse à visée diagnostique

...................................................

B. Exérèse à titre fonctionnel ou esthétique

..........................................

C. Modalités d'exérèse

.........................................................

Vl. Prise en charge et information du patient

........................................

A. Prise en charge des nævus congénitaux

..........................................

B. Prise en charge des nævus communs

............................................

Item 319 - Lymphomes malins : lymphomes cutanés

......................

[Link]és..................................

..........................................................

A. Mycosis fongoïde

...........................................................

B. Syndrome de Sézary

.........................................................

II. Autres lymphomes T cutanés

....................................................

III. Lymphomes B cutanés

 .........................................................

IV. Diagnostic différentiel : pseudo-lymphomes cutanés

................................

Item 330 - Prescription et surveillance des anti-inflammatoires

stéroïdiens et non stéroïdiens : aspects dermatologiques

.................

I. Propriétés et mécanismes d'action des dermocorticoldes

.............................

II. Indications des dermocorticoïdes

................................................

III. Règles de prescription

.........................................................

A. Biodisponibilité

.............................................................

B. Effet réservoir

..............................................................

C. Phénomène de tachyphylaxie

..................................................

IV. Modalités de prescription

......................................................

A. Niveau d'activité du produit

...................................................

B. Galénique

.................................................................

C. Rythme des applications

......................................................

D. Quantité de dermocorticoïde

..................................................
 E. Occlusion

.................................................................

F. Durée du traitement

.........................................................

V. Effets secondaires des dermocorticoïdes

..........................................

Item 350 - Grosse jambe rouge aiguë

.....................................

[Link]

.............................................................

II. Diagnostic étiologique. .

.........................................................

A. Éléments du diagnostic

.......................................................

B. Tableaux typiques

...........................................................

C. Tableaux moins typiques

......................................................

D. Place des examens complémentaires

.............................................

III. Diagnostic différentiel

........................................................

A. Lymphœdème chronique

.....................................................

B. Borréliose

.................................................................

C. Lymphangite

..............................................................
 D. Autres dermohypodermites inflammatoires

........................................

E. Thrombose veineuse profonde isolée

.............................................

F. Nécroses cutanées d'une ischémie artérielle aiguë

...................................

353

353

353

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383

383

383

383

383

383

24

25

II

26

27

Table des matières

IV. Prise en charge thérapeutique

..................................................

A. Mesures communes

.........................................................

B. Traitements spécifiques

.......................................................

Troubles des phanères

...................................................

Alopécie

...............................................................

l. Physiopathologie

..............................................................

A. Follicule pileux et cycle pilaire

..................................................

B. Mécanismes
 ...............................................................

II. Diagnostiquer une alopécie : recueillir les données sémiologiques

.....................

A. Interrogatoire

..............................................................

B. Examen clinique

............................................................

C. Examens complémentaires

....................................................

III. Diagnostic étiologique : principales causes

des alopécies acquises

.........................................................

A. Effluviums télogènes

.........................................................

B. Alopécies dites androgénogénétiques

............................................

C. Pelade ou alopecia areata

.....................................................

D. Alopécies avec cuir chevelu lésionnel

............................................

E. Dans tous les cas, informer le patient

............................................

Onyxis

.................................................................

l. Anatomie, sémiologie

..........................................................

II. Atteinte matricielle avec modification

de la tablette unguéale
 ........................................................

A. Hyperstriation longitudinale

...................................................

B. Hyperstriation transversale

....................................................

C. Dépressions ponctuées

.......................................................

D. Atrophie des ongles

.........................................................

Ill. Mélanonychie longitudinale .

...................................................

IV. Atteinte du lit de l'ongle

......................................................

V. Périonyxis

...................................................................

VI. Atteinte d'un seul doigt

.......................................................

VII. Pathologie unguéale particulière aux orteils

......................................

Particularités des lésions élémentaires et secondaires sur peaux noires :

psoriasis, eczéma. acné. chéloides

........................................

I. Généralités

...................................................................

II. Psoriasis

.....................................................................

Ill. Eczéma

.....................................................................
 IV. Acné

.......................................................................

V. Chéloïdes

...................................................................

A. Généralités et facteurs déclenchants

.............................................

B. Clinique et thérapeutique

.....................................................

C. Cicatrices hypertrophiques

....................................................

VI. Autres pathologies

...........................................................

A. Lupus

....................................................................

B. Lichen

....................................................................

C. Pityriasis rosé de Gibert

.......................................................

D. Blaschkites (lichen stratus)

....................................................

E. Alopécie de traction

.........................................................

F. Autres dermatoses

...........................................................
 Orl
1: ITEM 87
Épistaxis
I: Rappels
II: Définition
III: Diagnostic
IV: Examens complémentaires
V: Prise en charge
VI: Étiologie
Pour en savoir plus
Chapitre 2: ITEM 88 Trouble aigu de la parole. Dysphonie
I: RappelII: Introduction sur la dysphonie
III: Diagnostic positif
IV: Diagnostic différentiel
V: Diagnostic étiologique (démarche diagnostique)
VI: Place de la rééducation orthophonique
▶: Compléments en ligne
Chapitre 3: ITEMS 47, 56, 89, 118, 122
Surdité et handicap
I: Généralités
II: Diagnostic des troubles auditifs de l'adulte
III: Diagnostic des troubles auditifs de l'enfant
IV: Surdités de transmission
V: Surdités de perception
VI: Prise en charge des surdités
▶Compléments en ligne
Pour en savoir plus
4: ITEM 90 Pathologie des glandes salivaires
I: Anatomie, histologie, physiologie élémentaires des glandes salivaires
II: Inflammation et infection d'une glande salivaire principale : sialites
III: Tuméfaction globale chronique des glandes salivaires principales : sialoses
IV: Tumeurs des glandes salivaires principales
5: ITEM 99 Migraine, névralgie du trijumeau et algies de la face
I: Présentation générale, position du problème
II: Classification des céphalées
III: Démarche diagnostique
IV: Migraine
V: Céphalées de tension
VI: Algies vasculaires de la face
Publié exclusivement sur le Forum Amis-Med , Pour plus de publications visitez: [Link]-
[Link]
------------------- La science a une adresse--------------------VII: Névralgie du trijumeau
VIII: Céphalées associées à une douleur de la face d'origine dentaire, sinusienne, oculaire ou auriculaire
IX: Traitement des douleurs de la face
Chapitre 6: ITEM 101 Paralysie faciale périphérique
I: Rappels anatomiques
II: Définition
III: Sémiologie de la paralysie faciale périphérique
IV: Étiologie et traitement des paralysies faciales périphériques
Chapitre 7: ITEMS 103, 109 Vertiges et troubles de l'équilibre
I: Définition
II: Prise en charge d'un vertige en urgence : caractérisation d'un grand vertige aigu prolongé
III: En dehors de l'urgence
IV: Sémiologie analytique : mener l'interrogatoire d'un patient vertigineux
V: Examens complémentaires
VI: Prise en charge
Chapitre 8: ITEM 110 Troubles du sommeil de l'enfant et de l'adulte
I: Épidémiologie
II: Aspects cliniques
III: Examen clinique
IV: Examens paracliniques
V: Traitement
Chapitre 9: ITEM 241 Goitres, nodules thyroïdiens et cancers thyroïdiens
I: Généralités sur la thyroïde
II: Définition du goitre et de ses différents types
III: Exploration de la thyroïde
IV: Principales étiologies des goitres et leur prise en charge
V: Les différents types de cancers de la thyroïdeChapitre 10: ITEM 148 Infections nasosinusiennes de l'enfant et de l'adulte
I: Pathologie rhinosinusienne aiguë : rhinites aiguës
II: Sinusites aiguës
Chapitre 11: ITEMS 148, 149 Angines de l'adulte et de l'enfant et rhinopharyngites de l'enfant
Angines
Rhinopharyngites
Chapitre 12: ITEM 150 Otites infectieuses de l'adulte et de l'enfant
I: Rappels anatomiques et physiologiques
II: Otite externe aiguë et diagnostic différentiel face à une otalgie
III: Otites moyennes aiguës
IV: Otites moyennes chroniques
V: Complications des otites moyennes chroniques
Chapitre 13: ITEMS 203, 359 Dyspnée aiguë et chronique : dyspnée laryngée
I: Anatomie et fonctions du larynx
II: Définition de la dyspnée laryngée
III: Dyspnée laryngée de l'enfant
IV: Dyspnée laryngée de l'adulte
Chapitre 14: ITEM 220 Adénopathie superficielle de l'adulte et de l'enfant (cervicale)
I: Diagnostic positif
II: Diagnostic étiologique et indications thérapeutiques
III: Diagnostic différentiel
IV: Orientation diagnostique en présence d'une adénopathie cervicale
Chapitre 15: ITEM 273 Dysphagie
I: Physiopathologie
II: Sémiologie
III: Signes physiques
Publié exclusivement sur le Forum Amis-Med , Pour plus de publications visitez: [Link]-
[Link]
------------------- La science a une adresse--------------------IV: Diagnostic
Chapitre 16: ITEM 298 Tumeurs de la cavité buccale, nasosinusiennes et du cavum, et des voies aérodigestives
supérieures
I: Rappels anatomiques
II: Épidémiologie
III: Diagnostic et bilan préthérapeutique
IV: Principes de traitement
V: Suivi post-thérapeutique
VI: Prévention
VII: Cancers de la cavité buccale
VIII: Cancers de l'oropharynx
IX: Cancers de l'hypopharynx
X: Cancers du larynx
XI: Cancer du rhinopharynx (UCNT)
XII: Cancers des fosses nasales et des sinus
▶ Compléments en ligne
Chapitre 17: ITEMS 334, 335 Orientation diagnostique et conduite à tenir devant un traumatisme craniofacial :
fracture du rocher
I: Étiologie et mécanisme des fractures du rocher
II: Tableau clinique
Chapitre 18: ITEMS 334, 335 Orientation diagnostique et conduite à tenir devant un traumatisme craniofacial :
fracture des os propres du nez
I: Anatomie des os propres du nez
II: Origine et mécanisme des fractures des os propres du nez
III: Tableau clinique
IV: Bilan radiologique
V: Complications
VI: Prise en charge thérapeutiqueChapitre 19: ITEMS 148, 150, 273, 359 Corps étrangers des voies aériennes supérieures et autres corps
étrangers ORL
I: Corps étrangers de l'oreille
II: Corps étrangers du nez
III: Corps étrangers du pharynx et de l'œsophage
IV: Corps étrangers trachéobronchiques et laryngés
Psy
Partie 1. Les bases importantes pour comprendre le raisonnement
clinique en psychiatrie 7
1. Troubles psychiatriques .............................................................................................. 9
2. 3. 4. 5. 7. Organisation de la sémiologie psychiatrique ........................................................15
L’entretien clinique en psychiatrie ...........................................................................18
Épidémiologie des troubles psychiatriques ...........................................................24
Prise en charge des sujets souffrant de troubles psychiatriques ......................28
6. Précarité et psychiatrie .............................................................................................38
Soins psychiatriques sans consentement .............................................................41
Partie 2. Conduite à tenir devant une situation d’urgence 47
8. Syndrome suicidaire .................................................................................................49
9. Syndrome d’agitation ................................................................................................52
10. Syndrome anxieux aigu ............................................................................................57
11. Syndrome catatonique ..............................................................................................60
Partie 3. Troubles psychiatriques à tous les âges 63
12. Troubles psychotiques ..............................................................................................65
13. Troubles thymiques ...................................................................................................70
14. Trouble deuil complexe persistant ..........................................................................76
15. Troubles anxieux ........................................................................................................79
16. Troubles addictifs ......................................................................................................85
17. Troubles à symptomatologie somatique et apparentés .......................................90
18. Troubles du sommeil.................................................................................................96
19. Troubles dysfonctions sexuelles ...........................................................................105
20. Troubles de la personnalité ....................................................................................108
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------------------- La science a une adresse--------------------6 Table des matières
Partie 4. Troubles psychiatriques spécifiques de l’enfant 111
21. Troubles du spectre autistique ..............................................................................113
22. Trouble Déficit de l’Attention/Hyperactivité (TDA/H) ..........................................116
23. Trouble anxieux chez l’enfant .................................................................................119
24. Trouble du comportement alimentaire .................................................................122
Partie 5. Thérapeutiques des troubles psychiatriques 125
1. Pharmacologiques 127
25. Antipsychotiques .....................................................................................................129
26. Antidépresseurs .......................................................................................................133
27. Thymorégulateurs ...................................................................................................136
28. Anxiolytiques ............................................................................................................140
29. Psychostimulants ....................................................................................................144
2. Non pharmacologiques 147
30. Traitements électriques ...........................................................................................148
31. Psychothérapies ......................................................................................................151
Med t
Chapitre 9: ITEM 29 Grossesse et travail
I: Effets sur la fertilité
II: Effets sur le développement lors d'exposition durant la grossesse
III: Effets sur l'allaitement
IV: Prévention
V: Réglementation
Pour en savoir plus
Entraînement
Chapitre 10: ITEM 180 Risques sanitaires liés aux irradiations. Radioprotection
I: Généralités
II: Expositions
III: Effets sur la santé
IV: Prévention des risques d'exposition
Pour en savoir plus
Chapitre 11: ITEM 182 Environnement professionnel et santé au travail
I: Impact du travail sur la santé, rapporter une pathologie aux contraintes
professionnelles
II: Impact d'une pathologie chronique sur les capacités de travail
Pour en savoir plus
Entraînement
Publié exclusivement sur le Forum Amis-Med , Pour plus de publications visitez: [Link]-
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------------------- La science a une adresse--------------------Chapitre 12: ITEM 183 Missions et fonctionnement
des services de santé au travail
I: Organisation des services de santé au travail
II: Modes d'action des services de santé au travail
III: Secret médical
IV: Possibilités d'action préventive du médecin du travail
Pour en savoir plus
Entraînement
Chapitre 13: ITEM 184 Accidents du travail et maladies professionnelles
I: Organisation du régime AT/MP dans le régime général de la Sécurité sociale
II: Accident du travail
III: Maladies professionnelles
IV: Procédures de déclarations d'accident du travail et de maladie professionnelle
V: Réparations des accidents du travail et des maladies professionnelles
VI: Les différents types d'incapacité
VII: Protection de l'emploi
VIII: Suivi post-professionnel
Pour en savoir plus
Entraînement
Chapitre 14: ITEMS 186, 187 Hypersensibilités et allergies cutanéomuqueuses chez
l'enfant et l'adulte. Urticaire, dermatites atopiques et de contact, conjonctivite allergique
I: Aspects cliniques
II: Données épidémiologiques, principales étiologies
III: Stratégie diagnostique
IV: PréventionV: Réparation
Pour en savoir plus
Entraînement
Chapitre 15: ITEMS 186, 188 Asthme en relation avec le travail
I: Définitions, prévalence, épidémiologie
II: Éléments physiopathologiques
III: Étiologies professionnelles
IV: Diagnostic d'un asthme en relation avec le travail
V: Pronostic, évolution et devenir du sujet atteint d'un asthme en relation avec le
travail
VI: Mesures de prévention
VII: Réparation
Pour en savoir plus
Entraînement
Chapitre 16: ITEMS 290, 291 Cancers
I: Généralités
II: Principaux cancers professionnels
III: Principales circonstances d'expositions à ces agents cancérogènes
Pour en savoir plus
Entraînement
Chapitre 17: ITEM 367 Impact de l'environnement sur la santé
I: Contexte et définitions générales
II: Principales sources d'exposition
III: Les trois principales catégories de maladies professionnelles respiratoires
IV: Voies d'exposition
V: Principes de métrologie des expositions
VI: Principes de la surveillance biologique des expositions
VII: Structures de prise en charge
Pour en savoir plus
Entraînement
Legale
Chapitre 1: ITEM 5 Responsabilités médicales pénale, civile, administrative et
disciplinaire. La gestion des erreurs et des plaintes ; aléa thérapeutique
I: Responsabilité sanction
II: Responsabilité indemnisation
Chapitre 2: ITEM 7 Les droits individuels et collectifs du patient
L'apport de la loi du 4 mars 2002 : droits individuels et droits collectifs
Information et consentement du patientPartage des données de santé : le secret professionnel
Le dossier médical
Chapitre 3: ITEM 9 Introduction à l'éthique médicale
Principes de l'éthique en santé et de l'argumentation éthique d'une décision
Respect de l'autonomie, principes éthiques et limite du consentement aux soins,
refus de soins
Éthique et fin de vie
Prélèvements et don d'organes
Principes éthiques et légaux de l'assistance médicale à la procréation
Principes éthiques et légaux d'une décision d'interruption de grossesse
Principes éthiques des tests génétiques
Principes éthiques de la recherche impliquant la personne (recherche biomédicale)
Les mesures de protection des personnes
Chapitre 4: ITEM 11 Violences et santé
I: Définitions
II: Spécificité des violences au sein du couple
III: Épidémiologie des violences interpersonnelles
IV: Retentissement des violences et leur repérage
V: Prise en charge
VI: Violences et situations de soins
Pour en savoir plus
Entraînement
Chapitre 5: ITEM 12 Violences sexuelles
I: Introduction
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------------------- La science a une adresse--------------------II: Diagnostic positif : les étapes de l'interrogatoire et
de l'examen clinique
III: Cas particulier des mutilations génitales féminines
IV: Prise en charge
V: Conclusion
Pour aller plus loin
Entraînement
Chapitre 6: ITEM 13 Certificats médicaux. Décès et législation
Certificats médicaux, description des blessures et incapacité totale de travail
Signalement et réquisition judiciaire
Décès et législation
Chapitre 7: ITEM 14 La mort
I: Visions différentes de la mort selon les sociétés et cultures
II: Connaissance des rites funéraires selon les principales religions
III: Idées et angoisses liées à la mort (en situation de maladie grave)
IV: Notre rapport à la mort
Remerciements
Pour en savoir plus
Entraînement
Chapitre 8: ITEM 57 Maltraitance et enfants en danger. Protection maternelle et infantile
I: Introduction
II: Repérer, diagnostiquer et prendre en charge une suspicion de maltraitance
III: Diagnostics différentiels
IV: Entités cliniquesPour en savoir plus
Entraînement
Geriatrie
17 cours

Hemato
 Cancero
Chapitre 1 :
Épidémiologie, facteurs de risque, prévention et dépistage des cancers . ...................... 13
UE 9 - item 287
Chapitre 2 :
Cancérogénèse, oncogénétique. ................................................................................................................ 29
UE 9 - item 288
Chapitre 3 :
Diagnostic des cancers, signes d’appel et investigations paracliniques,
caractérisation du stade, pronostic. ........................................................................................................ 45
UE 9 - item 289
Chapitre 4 :
Le médecin préleveur de cellules et/ou de tissus pour des examens d’anatomie
et cytologie pathologiques. .......................................................................................................................... 63
UE 9 - item 290
Chapitre 5 :
Traitement des cancers : chirurgie, radiothérapie, traitements médicaux des cancers
(chimiothérapie, thérapies ciblées, immunothérapie). La décision thérapeutique
pluridisciplinaire et l’information du malade.................................................................................. 77
UE 9 - item 291
Chapitre 6 :
Prise en charge et accompagnement d’un malade cancéreux
à tous les stades de la maladie
.............................................................................................................. 107
UE 9 - item 292
Chapitre 7 :
Cancers de l’enfant : particularités épidémiologiques,
diagnostiques et thérapeutiques ...........................................................................................................119
UE 9 - item 294
Chapitre 8 :
Tumeurs de la cavité buccale, naso-sinusiennes et du cavum,
et des voies aérodigestives supérieures . .......................................................................................... 129
UE 9 - item 295
Chapitre 9 :
Tumeurs intracrâniennes..............................................................................................................................141
UE 9 - item 296
Chapitre 10 :
Tumeurs du col utérin, tumeurs du corps utérin............................................................................ 157
UE 9 - item 297
Chapitre 11 :
Tumeurs du côlon et du rectum................................................................................................................ 179
UE 9 - item 298
Chapitre 12 :
Tumeurs cutanées, épithéliales et mélaniques
UE 9 - item 299
............................................................................ 195
Chapitre 13 :
Tumeurs de l’estomac. .................................................................................................................................. 213
UE 9 - item 300
Chapitre 14 :
Tumeurs du foie, primitives et secondaires. ................................................................................... 229
UE 9 - item 301
Tumeurs de l’œsophage
UE 9 - item 302
............................................................................................................................. 243

S
Chapitre 15 : ommaireChapitre 16 :
Tumeurs de l’ovaire........................................................................................................................................ 263
Chapitre 17 :
UE 9 - item 303
Tumeurs des os primitives et secondaires....................................................................................... 277
UE 9 - item 304
Chapitre 18 :
Tumeurs du pancréas
UE 9 - item 305
................................................................................................................................... 295
Chapitre 19 :
Tumeurs du poumon, primitives et secondaires............................................................................ 319
UE 9 - item 306
Chapitre 20 :
Tumeurs de la prostate................................................................................................................................ 345
UE 9 - item 307
Chapitre 21 :
Chapitre 22 :
Tumeurs du rein................................................................................................................................................ 369
UE 9 - item 308
Tumeurs du sein............................................................................................................................................... 383
UE 9 - item 309
Chapitre 23 :
Tumeurs du testicule..................................................................................................................................... 407
UE 9 - item 310
Tumeurs vésicales. ............................

Infectieux

11 cours
 Med interne
Chapitre 1 :
Chapitre 2 :
Chapitre 3 :
Chapitre 4 :
Chapitre 5 :
Chapitre 6 :
Chapitre 7 :
Chapitre 8 :
Chapitre 9 :
Chapitre 10 :
Chapitre 11 :
Chapitre 12 :
Chapitre 13.1 :
Chapitre 13.2 :
Sommaire
UE 1 – ApprentiSSage de l’exercice médical et de la coopération interprofeSSionnelle
La relation médecin-malade . ....................................................................................................................... 13
items 1 et 321
Les valeurs professionnelles du médecin et des autres professions de santé.............. 41
item 2
Le raisonnement et la décision en médecine..................................................................................... 51
item 3
UE 3 – Maturation – Vulnérabilité – Santé mentale – Conduites addictives
Sujets en situation de précarité................................................................................................................ 63
item 57
Troubles somatoformes.................................................................................................................................. 73
item 70
UE 6 – Maladies transmiSSibles – Risques sanitaires – Santé au travail
Endocardites infectieuses............................................................................................................................. 89
item 149
UE 7 – Inflammation – Immunopathologie – Poumon – Sang
Réaction inflammatoire ................................................................................................................................101
item 181
Déficit immunitaire. ..........................................................................................................................................113
item 185
Fièvre prolongée............................................................................................................................................... 129
item 186
Fièvre chez un patient immunodéprimé. ............................................................................................ 143
item 187
Pathologies auto-immunes ....................................................................................................................... 155
item 188
Vascularites systémiques. ........................................................................................................................... 177
item 189
Lupus érythémateux aigu disséminé. ....................................................................................................191
item 190
Syndrome des anti-phospholipides..................................................................................................... 207
item 190Chapitre 14 :
Chapitre 15 :
Chapitre 16 :
Chapitre 17 :
Chapitre 18 :
Chapitre 19 :
Chapitre 20 :
Chapitre 21 :
Chapitre 22 :
Chapitre 23 :
Chapitre 24 :
Artérite à cellules géantes. ......................................................................................................................... 215
Maladie de Horton, Pseudo-polyarthrite rhizomélique, Maladie de Takayasu
item 191
Pneumopathies interstitielles diffuses. .............................................................................................. 231
item 206
Sarcoïdose............................................................................................................................................................ 251
item 207
Anémie chez l’adulte. .................................................................................................................................... 267
item 209
Thrombopénie chez l’adulte...................................................................................................................... 281
item 210
Purpuras chez l’enfant et l’adulte. ........................................................................................................ 295
item 211
Syndrome mononucléosique......................................................................................................................311
item 213
Éosinophilie. ........................................................................................................................................................ 321
item 214
Pathologie du fer chez l’adulte. .............................................................................................................. 335
item 215
Adénopathie superficielle de l’adulte. ................................................................................................ 345
item 216
Amyloses.............................................................................................................................................................. 353
item 217
Chapitre 25 :
Chapitre 26 :
Chapitre 27 :
Chapitre 28 :
Chapitre 29 :
UE 8 – Circulation – Métabolismes
Hypertension artérielle de l’adulte. ..................................................................................................... 367
item 221
Acrosyndromes.................................................................................................................................................. 381
Phénomène de Raynaud, érythermalgie, acrocyanose, engelures, ischémie digitale
item 237
Amaigrissement............................................................................................................................................... 397
item 249
Œdèmes des membres inférieurs localisés ou généralisés. .................................................. 405
item 254
Splénomégalie . ..................................................................................................................................................411
item 272
umc
J Introduction et grands concepts
1 Approche du patient ayant une détresse vitale potentielle ou avérée 3
Focus MÉDECINE INTENSIVE-RÉANIMATION 3
Introduction ... .......... 3
I. Évaluer la gravité immédiate et prendre les premières mesures symptomatiques .............. 6
II. Conduire le raisonnement étiologique et envisager les premières mesures thérapeutiques
étiologiques urgentes .......... ........................ 8
III. Communiquer et organiser . . . .. 9
Tic-tac................................................................................................................................................ 13
Annexe - Paramètres vitaux à recueillir systématiquement et à noter dans le dossier .............. 14
► e-learning CEMIR ....... 16
► Entrainement 16
Réflexion éthique, limitation et arrêt des thérapeutiques en médecine
intensive-réanimation 18
Item 143 - Connaître les aspects spécifiques des soins palliatifs en réanimation 18
Introduction .................... 18
I. Identifier les éléments qui conduisent à proposer une limitation ou un arrêt
des thérapeutiques .............. ........................ 20
II. Quelles thérapeutiques peuvent être limitées ou arrêtées ? ................................................ III. Comment prescrire les soins
palliatifs ? ... . .................................... IV. La non-admission en soins critiques . . 23
25
27
► e-learning CEMIR 29
► Entraînement 29
Erreur médicale, événement indésirable associé aux soins Éocus MÉDECINE IhtTENSIVE-RÉANIMATION 32
Item 5 - La gestion des erreurs et des plaintes. L'aléa thérapeutique introduction ................ 33
I. Qu'est-ce qu'une erreur médicale et un accident médical ? .................................................. II. Un événement indésirable associé aux soins est-il toujours
en lien avec une erreur ? ........ III. Responsabilité médicale et risque médico-légal . .............................................. 35
IV. L'erreur humaine : typologie et facteurs favorisants .............................................................. V. Culture positive de l'erreur dans les établissements de
santé afin de prévenir les erreurs ... 32
32
33
34
35
36
► e-learning CEMIR 39
► Entraînement 39
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matières
VI
IJ Aspects techniques
4 Oxygénothérapie 43
Fiche PRESCRIPTION 43
Item 359 - Détresse et insuffisance respiratoire aiguë du nouveau-né du nourrisson,
de l'enfant et de l'adulte 43
Introduction ..................................................................................................................................... 45
I. Pourquoi oxygéner mon patient ? .......................................................................................... 45
II. Comment administrer de l'oxygène à mon patient ? ............................................................ 45
III. Tableau récapitulatif des différentes techniques d'oxygénothérapie .................................. 50
► e-learning CEMIR 52
► Entraînement 52
5 Abords veineux 54
Item 229 - Surveillance et complications des abords veineux ............................................
Introduction .................................................................................................................................... 55
I. Quels sont les différents types d'abords veineux ? ................................................................ II. Comment choisir entre les différentes
voies ? ........................................................................ 54
55
58
III. Quelles sont les techniques d'insertion d'une voie veineuse périphérique et les conditions
d'insertion d'une voie veineuse centrale ? .............................................................................. 59
IV. Quels sont les complications potentielles des différents abords veineux et les principes
de leur prise en charge ? .......................................................................................................... V. Comment surveiller et retirer une voie
veineuse ? ................................................................ VI. Erreurs à ne pas commettre ...................................................................................................... 61
62
62
Tic-tac................................................................................................................................................ 63
► e-learning CEMIR ...................................................................................................................... 64
► Entraînement 64
6 Solutés d'hydratation et de remplissage vasculaire 67
Fiche PRESCRIPTION 67
Introduction .................................................................................................................................... 67
I. Répartition de l'eau dans le corps humain .............................................................................. 69
II. Principaux solutés ...................................................................................................................... 69
III. Évaluation des besoins intraveineux : les « 5 R » .................................................................... 73
► e-learning CEMIR ...................................................................................................................... 79
Analgésie en soins critiques 80
Prise en charge aiguë de la douleur ..................................................................................... 80
Item 135 - Thérapeutiques antalgiques, médicamenteuses et non médicamenteuses 80
Introduction .................................................................................................................................... 81
I. Rappels : physiopathologie de la douleur .............................................................................. 82
IL Comment évaluer la douleur de mon patient ? ...................................................................... 83
III. Quels moyens pharmacologiques, quelles précautions ? ...................................................... 84
IV. Comment traiter en urgence une douleur aiguë ? ................................................................ 87
V. Généralités sur l'anesthésie générale en urgence .................................................................. 90
VI. Généralités sur l'analgésie en situation d'urgence ................................................................ 91
Tic-tac................................................................................................................................................ 91
► e-learning CEMIR ................................................................................ 93
► Entraînement 93
8 Transfusion sanguine 95
Item 329 - Transfusion sanguine ........................................................................................... I. Qu'est-ce qu'une
transfusion ? ................................................................................................ 96
IL Quels sont les différents produits sanguins labiles ? .............................................................. III. Quand faut-il penser à une transfusion ?
................................................................................ IV. De la prescription du produit sanguin labile à l'acte transfusionnel .................................... V. Quand
évoquer un accident transfusionnel ? ........................................................................ 104
VI. Comment réagir devant une suspicion de complication per-transfusionnelle ? .................. Annexe - Exemple d'ordonnance de produits sanguins
labiles .................................................. 95
97
100
102
107
109
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matières
► Compléments en ligne 110
► e-learning CEMIR 110
► Entraînement 110
9 Transplantation d'organes 113
Item 201 - Transplantation d'organes : aspects épidémiologiques et immunologiques ;
principes de traitement et surveillance ; complications et pronostic ; aspects éthiques
et légaux 113
Introduction ................................ TÎ4
I. Cadre réglementaire du don d'organe, 115
II. Déroulement d'une procédure de prélèvement d'organes .................................................. 118
III. Compatibilité immunologique et immunosuppression .......................................................... 119
► Entraînement 123
III Défaillances et urgences cardiovasculaires
et hémodynamiques
10 États de choc 127
Item 332 - État de choc. Principales étiologies : hypovolémique, septique (voir item 158),
cardiogénique, anaphylactique 127
Introduction ... 128
I. Comment faire le diagnostic d'état de choc ? ........................................................................ 131
II. Quelles sont les mesures Immédiates ? .................................................................................... 133
III. Quelles sont les mesures avancées ? . . 135
Tic-tac.............................................................................................................................................. 138
► Compléments en ligne 140
► e-learning CEMIR 140
► Entraînement 140
11 Sepsis et choc septique 142
Item 332 - État de choc 142
Item 158 - Sepsis et choc septique de l'enfant et de l'adulte 142
Introduction ................................ 144
I. Étape clinique - Rechercher un sepsis devant toute infection .............................................. 146
II. Étape clinique - Rechercher une porte d'entrée 146
III. Quels examens complémentaires ?... . 147
IV. Quelles mesures thérapeutiques immédiates ? . 149
V. Quelles mesures thérapeutiques spécialisées ? 151
Tic-tac................................................................................................................................................ 152
► e-learning CEMIR 153
► Entraînement 154
12 Choc cardiogénique 156
Focus MÉDECINE INTENSIVE-RÉANIMATION 156
Item 332 - État de choc Item 234 - Insuffisance cardiaque de l'adulte Introduction .................... 158
I. Comment faire le diagnostic de choc cardiogénique ? ........................................................ II. Quelles mesures prendre sans délai ?.. . . III. Quels examens
complémentaires demander en urgence ? .................................................... Tic-
tac................................................................................................................................................ 164
IV. Quel est le raisonnement étiologique ? ........ 156
156
159
160
162
165
► e-learning CEMIR 171
► Entraînement 171
13 Arrêt cardiaque 173
Item 331 -Arrêt cardiocirculatoire de l'adulte 173
Introduction ................ 174
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matières
VIII
I. Quand faire le diagnostic d'arrêt cardiaque ? .................................................................... II. Quelle est la prise en charge immédiate à
appliquer ? ....................................................... III. Quelle est la prise en charge avancée d'un arrêt cardiaque ? ............................................ 176
176
179
IV. Quelles sont les étiologies d'un arrêt cardiaque à évoquer et comment les identifier
rapidement ?... 182
V. Quand arrêter la réanimation cardiopulmonaire ? ............................................................. 184
Tic-tac........................................................................................................................................ 185
VI. Spécificités de l'enfant........ 185
► e-learning CEMIR 189
► Entraînement 189
14 Embolie pulmonaire 191
Focus MÉDECINE INTENSIVE-RÉANIMATION T91
Item 226 - Thrombose veineuse profonde (TVP) et embolie pulmonaire (EP) 191
Item 330 - Prescription et surveillance des classes de médicament les plus courantes
chez l'adulte et chez l'enfant hors anti-infectieux (pour AVK et héparine) Introduction . . .............. 192
I. Quand évoquer le diagnostic d'une embolie pulmonaire grave ? ...................................... II. Quels sont les signes de gravité à rechercher
immédiatement ? ........................................ III. Quels traitements d'urgence administrer sans délai ? ......................................................... 192
194
195
197
IV. Quelle est la stratégie diagnostique en cas de suspicion d'embolie pulmonaire
à haut risque ? ........ 198
Tic-tac........................................................................................................................................ 201
► e-learning CEMIR 203
► Entraînement 203
1 5 Insuffisance cardiaque et œdème aigu pulmonaire cardiogénique 205
Focus MÉDECINE INTENSIVE-RÉANIMATION 205
Item 234 -■ Insuffisance cardiaque de l'adulte 205
Introduction ........ 207
I. Quand évoquer le diagnostic d'œdème aigu pulmonaire cardiogénique ? ......................... 208
II. Quels sont les critères de gravité d'un œdème aigu pulmonaire cardiogénique ? .............. 211
III. Quels examens complémentaires demander en urgence ? ................................................. 212
IV. Quels sont les traitements d'urgence à administrer sans délai ? ...................................... 213
V. Quelles sont les principales causes à évoquer ? ; ; ; 215
Tic-tac........................................................................................................................................ 216
► e-learning CEMIR 218
► Entraînement 218
16 Hypertension artérielle de l'adulte 220
Focus MÉDECINE INTENSIVE-RÉANIMATION 220
Item 224 - Hypertension artérielle de l'adulte et de l'enfant (urgences hypertensives
et HTA maligne) 220
Introduction . . 221
I. Comment faire le diagnostic d'une urgence hypertensive ? ............................................... 223
II. Quels traitements d'urgence administrer sans délai ? ..................................................... 224
III. Quels examens complémentaires demander en urgence ? ................................................. 224
IV. Quel raisonnement étiologique adopter ? .......................................................................... 225
Tic-tac........................................................................................................................................ 227
► e-learning CEMIR 227
► Entraînement 228
Syndromes coronariens aigus 230
Focus MÉDECINE INTENSIVE-RÉANIMATION 230
Item 339 - Syndromes coronariens aigus Introduction .... 231
I. Épidémiologie des formes graves de syndrome coronarien aigu ........................................ II. Diagnostic positif du syndrome coronarien aigu et de
ses formes compliquées ................. III. Prise en charge thérapeutique d'un syndrome coronarien aigu ST+ (hors complications) . . . IV. Quelles sont
les complications à la phase initiale ? ............................................................. 230
232
233
235
237
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Tic-tac........................................................................................................................................ 241
► e-learning CEMIR 243
► Entraînement 243
18 Choc hémorragique 245
Focus MÉDECINE INTENSIVE-RÉANIMATION 245
Item 332 - État de choc 245
Item 334 -Traumatismes graves 245
Item 355 - Hémorragie digestive aiguë 245
Introduction ............... 245
I. Comment faire le diagnostic d'état de choc hémorragique ? .............................................. 247
II. Quels traitements d'urgence administrer sans délai ? ......................................................... 248
III. Quels examens complémentaires demander en urgence ? ................................................. 250
IV. Quel est le raisonnement étiologique à adopter ? ............................................................. 251
Tic-tac........................................................................................................................................ 253
► e-learning CEMIR 255
► Entraînement 256
19 Anaphylaxie 257
Item 338 -Anaphylaxie et oedème de Quincke 257
Introduction 258
I. Quel est le tableau clinique d'une réaction anaphylactique ? ............................................ 259
II. Comment estimer la gravité d'une réaction anaphylactique ? ............................................ 261
III. Quel est le traitement à instaurer en urgence en cas de choc anaphylactique ? ................. 261
IV. Quel est le bilan initial d'un choc anaphylactique ? ........................................................... 264
Tic-tac........................................................................................................................................ 265
► e-learning CEMIR 266
► Entraînement 266
IX
IV D éf a i 1 1 a n ces et urgences respiratoires
20 PaO 2 et PaCO 2 271
Fiche COMPRENDRE 271
Comprendre la PaO 2 272
I. Définition de l'hypoxémie . . 272
II. Mécanismes physiopathologiques de l'hypoxémie ............ 273
Comprendre la PaC0 2 276
I. Définition de l'hypercapnie 277
II. Mécanismes physiopathologiques de l'hypercapnie ........................................................... 277
III. Quels sont les critères de gravité d'une hypercapnie ? ....................................................... 277
► e learning CEMIR 278
► Entraînement 278
21 Insuffisance respiratoire aiguë de l'adulte 280
Item 359 - Détresse et insuffisance respiratoire aiguë du nourrisson, de l'enfant
et de l'adulte 280
Item 203 - Dyspnée aiguë et chronique 281
Introduction ................... 282
I. Comment faire le diagnostic d'insuffisance respiratoire aiguë ? ........................................ 284
II. Quels traitements d'urgence administrer sans délai ? ......................................................... 285
III. Quels examens complémentaires demander en urgence ? ................................................. 289
IV. Quel est le raisonnement étiologique ? .......... 293
Tic-tac........................................................................................................................................ 295
► Compléments en ligne 297
► e-learning CEMIR 297
► Entraînement 298
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Insuffisance respiratoire aiguë du patient BPCO Focus MÉDECINE INTENSIVE-RÉANIMATION 300
Item 209 - Bronchopneumopathie chronique obstructive Item 203 Dyspnée aiguë et chronique 300
300
3OÎ
Item 359 - Détresse et insuffisance respiratoire aiguë du nourrisson, de l'enfant
et de l'adulte 301
Introduction . 301
I. Comment faire le diagnostic d'une exacerbation de BPCO ? ................................................ 303
II. Quels traitements d'urgence administrer sans délai ? ............................................................ 305
III. Quels examens complémentaires demander en urgence ? .................................................. 307
IV. Quels facteurs déclenchants rechercher ? .............................................................................. 3Ô8
Tic-tac................................................................................................................................................ 3T0
► Compléments en ligne 312
► e learning CEMIR 312
► Entraînement 313
Exacerbation sévère d'asthme 316
Focus MÉDECINE INTENSIVE-RÉANIMATION 316
Item 188 - Hypersensibilité et allergies respiratoires chez l'enfant et l'adulte. Asthme,
rhinite ...................................................................................................................................... 316
Item 203 - Dyspnée aiguë et chronique 317
Item 359 - Détresse et insuffisance respiratoire aiguë du nourrisson, de l'enfant
et de l'adulte 317
Introduction . . 317
I. Comment faire le diagnostic d'une exacerbation sévère d'asthme ? .................................... II. Quels traitements d'urgence administrer sans délai ?
............................................................ III. Quels examens complémentaires demander en urgence ? .................................................... 318
320
322
IV. Quels facteurs déclenchants rechercher ? .............................................................................. 32
Tic-tac................................................................................................................................................ 324
► e-learning CEMIR 326
► Entraînement 326
24 Pneumonie aiguë communautaire grave 329
Item 1 54 - Infections bro ne ho pulmonaires communautaires de l'adulte et de l'enfant 329
Introduction . . 330
I. Quand évoquer le diagnostic de pneumonie aiguë communautaire ? ................................ 332
II. Quels sont les critères de gravité d'une pneumonie aiguë communautaire ? ...................... 333
III. Quels examens complémentaires demander en urgence ? .................................................. 335
IV. Quels traitements d'urgence administrer sans délai ? ............................................................ 337
V. Quelles sont les principales étiologies à évoquer ? ................................................................ 339
VI. Réévaluation de l'antibiothérapie de la pneumonie infectieuse aiguë ................................ 340
Tic-tac................................................................................................................................................ 341
► e-learning CEMIR 344
► Entraînement 344
25 Hémoptysie 347
Item 205 -* Hémoptysie 342
Introduction . 347
I. Comment faire le diagnostic d'une hémoptysie ? .................................................................. 349
II. Quels sont les signes de gravité d'une hémoptysie ? .............................................................. 349
III. Quelles mesures mettre en place immédiatement en cas d'hémoptysie sévère ?... 351
IV. Quels examens complémentaires demander en urgence ? .................................................... 352
V. Quelle est la stratégie diagnostique et thérapeutique ? ........................................................ 353
Tic-tac................................................................................................................................................ 356
► e-learning CEMIR 358
► Entraînement 358
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matières
26 Épanchements pleuraux liquidiens et pneumothorax 360
Item 206 - Épanchement pleural liquidien 360
Item 360 - Pneumothorax 361
Introduction .................. 362
I. Quel est le tableau clinique d'un épanchement pleural ? ...................................................... 362
II. Quels sont les signes cliniques de gravité associés aux épanchements pleuraux ? .............. 363
III. Quels examens réaliser pour confirmer et prendre en charge un épanchement pleural ?
Quels sont les signes paracliniques de gravité des épanchements pleuraux ? ........................ IV. Quand et comment traiter un épanchement pleural ?
.......................................................... V. Quelles sont les différentes causes des épanchements pleuraux liquidiens et gazeux ?... 363
364
366
► e-learning CEMIR 368
► Entrainement 368
Défaillances et urgences neurologiques
Coma non traumatique de l'adulte 373
Item 336 - Coma non traumatique de l'adulte 373
Introduction ................ 374
I. Comment reconnaître un coma ? Quels en sont les signes de gravité ? ................................ 376
II. Quelle est la prise en charge en urgence ? .......... 379
III. Quel est le raisonnement étiologique ? .. 381
Tic-tac................................................................................................................................................ 386
► Compléments en ligne 388
► e-learning CEMIR 388
► Entraînement 389
28 Le scanner cérébral en soins critiques Fiche SÉMIOLOGIE 391
Item 108 - Confusion, démences 391
391
Item 334 - Prise en charge immédiate pré-hospitalière et à l'arrivée à l'hôpital,
évaluation des complications chez : un brûlé, un polytraumatisé, un traumatisé
abdominal, un traumatisé des membres, un traumatisé du rachis, un traumatisé
thoracique, un traumatisé oculaire, un patient ayant une plaie des parties molles 392
Item 336 - Coma non traumatique chez l'adulte et chez l'enfant 392
Item 340 - Accidents vasculaires cérébraux 392
Item 341 - Hémorragie méningée 392
Item 343 - État confusionnel et trouble de conscience chez l'adulte et chez l'enfant 392
Introduction ................ 392
I. Anatomie radiologique du système nerveux central .............................................................. 393
II. Sémiologie scanographique cérébrale en soins critiques ...................................................... 396
► e-learning CEMIR 401
► Entraînement 402
29 Agressions cérébrales secondaires d'origine systémique 404
Fiche COMPRENDRE 404
► e-learning CEMIR 405
30 Convulsions et état de mal épileptique Item 105 - Épilepsie de l'enfant et de l'adulte Item 342 - Malaise, perte de connaissance, crise
convulsive chez l'adulte introduction .................... 409
I. Qu'est -ce qu'une crise d'épilepsie et un état de mal épileptique ? ...................................... II. Quelles sont les complications potentielles d'un état de mal
épileptique ? ........................ III. Comment faire le diagnostic étiologique ? . IV. Quels examens complémentaires réaliser ? . . V. Quelle est la prise en
charge thérapeutique ? ........................................................................ 406
406
407
410
413
414
415
417
Tic-tac................................................................................................................................................ 421
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XII
► Compléments en ligne 423
► e-learning CEMIR 423
► Entraînement 423
Accidents vasculaires cérébraux 425
Focus MÉDECINE INTENSIVE-RÉANIMATION 425
Item 340 -Accidents vasculaires cérébraux Introduction . . 426
I. Comment suspecter le diagnostic ? .......................................................................................... 427
II. Comment faire le diagnostic ? .... III. Quel est le rôle du réanimateur dans la prise en charge de l'AVC ? ...................................... IV. Quels sont les
principes de base de la prise en charge précoce d'un AVC ? ........................ 425
428
430
432
Tic-tac................................................................................................................................................ 434
► Entraînement 434
Hémorragie sous-arachnoïdienne 436
Item 341 - Hémorragie méningée Introduction . . .... 437
I. Quand évoquer le diagnostic d'hémorragie méningée ? ...................................................... II. Quels sont les signes de gravité d'une hémorragie
méningée ? ........................................ 436
437
439
III. Quels examens complémentaires diagnostiques demander ? ................................................ 439
IV. Quelles sont les étiologies d'hémorragie méningée et quels examens complémentaires
étiologiques demander ?. . . .......................................... 443
V. Quelle est la prise en charge thérapeutique d'une hémorragie méningée
et de ses complications évolutives ? ........................................................................................ 445
Tic-tac................................................................................................................................................ 449
► e-learning CEMIR 450
► Entraînement 451
Paralysies extensives 453
Polyradiculonévrite aiguë inflammatoire et myasthénie 453
Item 97 - Polyradiculonévrite aiguë inflammatoire (syndrome de Gui llain-Barré) 453
Item 98 - Myasthénie 454
Introduction . . 454
I. Comment faire le diagnostic de paralysie extensive ? ............................................................ 456
II. Quels sont les critères de gravité immédiate ? ............................................ 460
III. Quels examens complémentaires demander en urgence ? .................................................... 462
IV. Quelle est la prise en charge thérapeutique ? ........................................................................ 463
Tic-tac................................................................................................................................................ 465
► e-learning CEMIR 466
► Entraînement 466
VI Défaillances et urgences métaboliques et rénales
34 Insuffisance rénale aiguë de l'adulte 471
Item 348 - Insuffisance rénale aiguë (IRA). Anurie 471
Item 258 - Élévation de la créatininémie 473
Introduction .... .............. 474
I. Comment faire le diagnostic d'insuffisance rénale aigué ? .................................................. 476
II. Quels sont les critères de gravité immédiate ? ........................................................................ 476
III. Comment raisonner devant une insuffisance rénale aiguë ? ................................................ 477
IV. Quels sont les principes généraux de prise en charge des insuffisances rénales aiguës ?. . 485
Tic-tac................................................................................................................................................ 487
► e-learning CEMIR 489
► Entraînement 489
35 Gaz du sang et troubles de l'équilibre acidobasique Item 267 - Troubles de l'équilibre acidobasique et désordres hydroélectrolytiques
492
492
Introduction . .... 493
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matières
I. Quels patients doivent faire l'objet d'un prélèvement de gaz du sang artériels
ou veineux? .......................... 494
II. Aspects techniques et pratiques de la réalisation des gaz du sang ...................................... 494
III. Orientation diagnostique entre une acidose, une alcalose, métabolique ou respiratoire,
le phénomène de compensation . . .... 497
IV. Principales causes des anomalies acidobasiques .................................................................... 500
► Compléments en ligne 501
► e-learning CEMIR 502
► Entraînement 502
36 Étiologie des anomalies gazométriques d'origine métabolique 504
Item 267 - Troubles de l'équilibre acidobasique et désordres hydroélectro lytiques 504
Introduction 505
Acidose métabolique 505
I. II. Quelle est la démarche étiologique devant une acidose métabolique ? .............................. 506
Quels sont les critères de gravité d'une acidose métabolique, impliquant l'avis
du réanimateur ?... 509
III. Quelles thérapeutiques mettre en œuvre selon l'étiologie de l'acidose métabolique ?. .. Alcalose métabolique 512
I. II. Comment faire le diagnostic étiologique d'une l'alcalose métabolique ? ............................ Quelles thérapeutiques mettre en œuvre selon l'étiologie de
l'alcalose métabolique ?... 509
512
513
► e-learning CEMIR 515
► Entraînement 515
Désordres hydroélectro lytiques, anomalies du bilan de l'eau : dysnatrémies 518
Item 267 -Troubles de l'équilibre acidobasique et désordres hydroélectro lytiques 518
Introduction .......... 519
Physiologie du bilan de l'eau .......... 520
Hyponatrémie et hyperhydratation intracellulaire 528
I. Comment faire le diagnostic ? .... .................. 528
II. Comment reconnaître une forme grave et anticiper l'évolution vers une complication ? . 528
III. Quel est le raisonnement étiologique ?.. . ........................................ 529
IV. Quels sont les principes de la prise en charge ? ...................................................................... 532
Hypernatrémie et déshydratation intracellulaire 532
I. Comment faire le diagnostic ? ... 532
II. Comment reconnaître une forme grave et anticiper l'évolution vers une complication ? . . 533
III. Quel est le raisonnement physiopathologique et étiologique ? ............................................ 533
IV. Quels sont les principes de la prise en charge ? ...................................................................... 534
► e-learning CEMIR 536
► Entraînement 536
38 Désordres hydroélectrolytiques : dyskaliémies 538
Item 267 - Troubles de l'équilibre acidobasique et désordres hydroélectro lytiques 538
Introduction .................... 539
Hyperkaliémie 540
I. Quelles sont les manifestations de l'hyperkaliémie et comment évaluer la gravité ? ........ 542
II. Quels sont les mécanismes et causes de l'hyperkaliémie et comment raisonner ? .............. 543
III. Comment prendre en charge une hyperkaliémie ? ................................................................ 545
Hypokaliémie 546
I. Quelles sont les manifestations de l'hypokaliémie et comment évaluer la gravité ? .......... 547
II. Quels sont les mécanismes et causes de l'hypokaliémie et comment raisonner ? ................ 548
III. Comment prendre en charge une hypokaliémie ? 550
Tic-tac................................................................................................................................................ 552
► e-learning CEMIR 553
► Entraînement 554
39 Hypercalcémie aiguë sévère 556
Item 268 - Hypercalcémies 556
Introduction .................... 557
I. Comment faire le diagnostic d'une hypercalcémie ? .............................................................. 558
XIII
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matières
XIV
II. Comment faire le diagnostic de gravité ? .............................................................................. 559
III. Quels traitements administrer en cas d'hypercalcémie sévère ? ............................................ 560
IV. Quelle démarche étiologique ? .................. 561
Tic-tac................................................................................................................................................ 564
► e-learning CEMIR 566
► Entraînement 566
40 Acidocétose diabétique et état hyperosmoiaire 569
Focus MÉDECINE INTENSIVE-RÉANIMATION 569
Item 247 - Diabète sucré de types 1 et 2 de l'enfant et de l'adulte. Complications 569
Item 267 - Troubles de l'équilibre acidobasique et désordres hydroélectrolytiques 570
Introduction . . .... 570
I. Comment faire le diagnostic de décompensation hyperglycémique d'un diabète ? .......... 572
II. Quels examens complémentaires demander en urgence ? .................................................... 574
HT Quels traitements administrer en urgence ? ........................................ 576
Tic-tac................................................................................................................................................ 578
► e-learning CEMIR 580
► Entraînement 580
41 Insuffisance surrénalienne aiguë 582
Item 245 - Insuffisance surrénale chez l'adulte et l'enfant 582
Introduction .............. 584
I. Quel est le tableau clinique d'une insuffisance surrénalienne aiguë ? ................................ 585
II. Quels sont les facteurs déclenchants d'une insuffisance surrénalienne aiguë ? ................ 586
III. Quels sont les signes de gravité d'une insuffisance surrénalienne aiguë ? .......................... 586
IV. Quels examens réaliser pour confirmer et prendre en charge une insuffisance
surrénalienne aiguë ? . 587
V. Comment traiter une insuffisance surrénalienne aiguë ? ...................................................... 588
VI. Quelles sont les différentes causes d'insuffisance surrénalienne aiguë ? .............................. 589
Tic-tac................................................................................................................................................ 591
► e-learning CEMIR 592
► Entraînement 593
VII Déf a i llances et urgences infectieuses
42 Antibiothérapie d'urgence 597
Focus MÉDECINE INTENSIVE-RÉANIMATION 597
Item 177 - Prescription et surveillance des anti-infectieux chez l'adulte 597
Introduction 599
I. Notion d'infections communautaire, nosocomiale et liée aux soins .................................... 600
II. Principaux antibiotiques utilisés en urgence , 602
III. Situations justifiant d'une antibiothérapie d'urgence et grands schémas thérapeutiques . . 607
Annexe - Glossaire des principales notions ............................................. 6TT
► e-learning CEMIR 612
► Entraînement. 612
43 Hygiène et infections nosocomiales 614
Focus MÉDECINE INTENSIVE-RÉANIMATION 614
Item 4 - La sécurité du patient, La gestion des risques. Les événements indésirables
associés aux soins (EIAS) 614
Introduction 616
I. Comment diagnostiquer une infection nosocomiale ? .......................................................... 617
II. Comment prendre en charge une infection nosocomiale ? .............................................. 624
III. Comment prévenir les infections nosocomiales ? .................................................................. 625
Tic-tac................................................................................................................................................ 629
► e-learning CEMIR 630
► Entraînement 631
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44 Fièvre chez l'immunodéprimé 633
Item 191 - Fièvre chez un patient immunodéprimé 633
Introduction .... 634
I. Quand évoquer le diagnostic d'infection de l'immunodéprimé, quelles causes
et quels micro-organismes rechercher ? ... .............................. 635
II. Quels signes de gravité faut-il immédiatement rechercher ? ................................................ 638
III. Quels examens complémentaires demander ? .............. 638
IV. Quels traitements d'urgence administrer sans délai ? ............................................................... 640
V. Prévention ...................... 641
Tic-tac................................................................................................................................................ 641
► e-learning CEMIR 643
► Entraînement 643
45 Infections cutanéomuqueuses sévères 646
Item 155 - Infections cutanéomuqueuses et des phanères, bactériennes et mycosiques
de l'adulte et de l'enfant 646
BTroduction .................... 648
I. Définitions et épidémiologie. . .. 649
II. Quand évoquer le diagnostic d'infection cutanéomuqueuse grave ? .................................. 651
III. Quels examens complémentaires demander en urgence ? .................................................... 654
IV. Quels traitements d'urgence mettre en place sans délai ? .................................................... 657
Tic-tac................................................................................................................................................ 659
► e-learning CEMIR 661
► Entraînement 662
46 Infections neuroméningées 665
Méningites, encéphalites infectieuses, abcès cérébraux 665
Item 151 - Méningites et méningoencéphalites 665
introduction ................ 666
I. Quand évoquer le diagnostic d'infection neuroméningée ? .................................................. 667
II. Quels sont les critères de gravité d'une infection neuroméningée ? .................................... 669
III. Quels examens complémentaires demander en urgence ? .................................................... 670
IV. Quels traitements d'urgence administrer sans délai ? ............................................................ 673
V. Quelles sont les principales étiologies ? ... 674
Tic-tac................................................................................................................................................ 678
► e-learning CEMIR 680
► Entraînement 680
47 Purpura fulminans 683
Focus MÉDECINE INTENSIVE-RÉANIMATION 683
Item 151 - Méningite et méningoencéphalites 683
Item 215 - Purpuras chez l'adulte et l'enfant 684
Introduction .... 684
I. Quand évoquer un purpura fulminans ?.. . . .............................................. 685
II. Quelle est la prise en charge en urgence ?. .................................. 686
III. Comment confirmer le diagnostic ? . . ................ 687
IV. Quelles sont les principales étiologies ? .......... 687
Tic-tac................................................................................................................................................ 688
► e-learning CEMIR 689
► Entraînement 689
48 Sepsis urinaire grave 692
Focus MÉDECINE INTENSIVE-RÉANIMATION 692
Item 161 - Infections urinaires de l'enfant et de l'adulte 692
Introduction ............... 694
I. II. Comment faire le diagnostic d'infection urinaire grave ? ...................................................... 694
Quels examens complémentaires demander en urgence ? .................................................... 695
III. Quels sont les principes de la prise en charge ? .................................................................... 697
► e-learning CEMIR 699
► Entraînement 699
XV
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matières
49 Endocardite infectieuse 701
Item 152 ~ Endocardite infectieuse Introduction . . 702
I. Comment faire le diagnostic d'une endocardite infectieuse ? ............................................ II. Comment faire le diagnostic de gravité immédiate ?
......................................................... III. Quels examens complémentaires demander et dans quels délais ? .................................... IV. Quëls sont
les principes de la prise en charge ? ................................................................... V. Quelles sont les mesures prophylactiques à mettre en place ?
............................................ 701
704
704
706
706
708
► e-learning CEMIR 708
► Entraînement 709
50 Paludisme grave 71 1
Item 170 - Paludisme 711
Introduction . . 712
I. Quand évoquer le diagnostic de paludisme ? .................................................................... 713
II. Quels examens complémentaires demander en urgence ? ............................................... 715
tt. Comment reconnaître une forme grave ? .......................................................................... 717
IV. Quels traitements d'urgence administrer sans délai ? ......................................................... 719
Tic-tac........................................................................................................................................ 721
► e-learning CEMIR 722
► Entraînement 723
XVI
VIII Défaillances et urgences digestives
51 Hémorragie digestive 727
Item 355 - Hémorragie digestive 727
Item 279 - Cirrhose et complications 728
Introduction . . 728
I. Comment diagnostiquer une hémorragie digestive ? ......................................................... 729
II. Quelle doit être la prise en charge immédiate ? ................................................................. 730
III. Comment faire le diagnostic étiologique ? ........................................................................ 732
IV. Comment traiter l'hémorragie digestive ? ........................................................................ 735
Tic-tac........................................................................................................................................ 737
► e-learning CEMIR 738
► Entraînement 738
Pancréatite aiguë sévère 741
Item 358 - Pancréatite aiguë 741
Introduction .... . 742
I. tt Comment faire le diagnostic de pancréatite aiguë ? ......................................................... 743
Quelle est la prise en charge en urgence ? .......................................................................... 744
III. Quels examens complémentaires demander en urgence ? ................................................. 746
IV. Quel est le raisonnement étiologique ? ....................................................... 747
Tic-tac........................................................................................................................................ 748
► e-learning CEMIR 749
► Entraînement 750
53 Insuffisance hépatique aiguë 752
Focus MÉDECINE INTENSIVE-RÉANIMATION 752
Item 167 - Hépatites virales Item 278 - Ictère 752
Item 337 - Principales intoxications aiguës 752
753
Introduction 755
I. Comment faire le diagnostic d'insuffisance hépatique aiguë et identifier les signes
de gravité ?. . . . 757
II. Quelle prise en charge initiale proposer ? .......................................................................... 761
► Compléments en ligne 764
► e-learning CEMIR 764
► Entraînement 764
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54 Décompensation de cirrhose 766
Focus MÉDECINE INTENSIVE-RÉANIMATION 766
Item 279 - Cirrhose et complications 766
Item 280 -Ascite 767
Introduction ................ 767
I. Comment faire le diagnostic de cirrhose ? . .................. 768
II. Quelles sont les complications potentielles ? .......................................................................... 771
III. Quel est le raisonnement en urgence ? Quels examens complémentaires demander ?... 775
IV. Quels traitements d'urgence administrer sans délai ? ............................................................ 776
Tic-tac................................................................................................................................................ 779
► e-learning CEMIR 780
► Entrainement 780
IX Défaillances et urgences d'origines circonstancielles
55 Situations sanitaires exceptionnelles, afflux de victimes Item 333 - Situations sanitaires exceptionnelles Introduction ..........................
785
I. Savoir se protéger . . II. Savoir apporter son aide en pré-hospitalier III. Savoir apporter son aide à l'hôpital . . . IV. Savoir s'entraîner et débriefer .......... 785
785
.................. 786
.................. 787
.................. 791
793
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► Entraînement 793
56 Intoxications aiguës 795
Item 337 - Principales intoxications aiguës 795
Introduction . . 797
I. Éléments de toxicologie et épidémiologie . . .................................... 798
II. Approche diagnostique et actions immédiates ...................................................................... 800
III. Orientation, prise en charge thérapeutique et surveillance .................................................. 804
IV. Évaluation psychiatrique et suivi à long terme ... 806
V. Spécificités des intoxications les plus fréquentes. ................ 809
VI. Intoxications aiguës non médicamenteuses ........................................ 812
Tic-tac................................................................................................................................................ 817
► Compléments en ligne 819
► e-learning CEMIR 820
► Entraînement 821
57 Traumatismes sévères 823
Item 334 - Prise en charge immédiate pré-hospitalière et à l'arrivée à l'hôpital,
évaluation des complications chez un traumatisé sévère 823
Introduction ................ 824
Traumatisme sévère 826
I. Qu'est-ce qu'un traumatisme sévère ? 826
II. Quels sont les éléments de la prise en charge pré-hospitalière ? .......................................... 827
III. Organisation hospitalière de l'accueil du traumatisé sévère .............................................. 831
IV. Quels examens complémentaires réaliser et dans quels délais ? .......................................... 833
V. Gestion du choc hémorragique et damage contro! ............................................................ 834
Tic-tac................................................................................................................................................ 837
Traumatismes du thorax 839
Item 334 - Prise en charge immédiate pré-hospitalière et à l'arrivée à l'hôpital,
évaluation des complications chez un traumatisé thoracique I. Principales lésions anatomiques intrathoraciques .............. .......... .............. 840
II. Examen clinique en moins de 30 secondes .................... III. Examens complémentaires .......... IV. Thérapeutiques spécifiques . . 839
842
.............................. 842
. .. 843
Traumatismes de l'abdomen 843
XVII
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matières
XVIII
Item 334 - Prise en charge immédiate pré-hospitalière et à l'arrivée à l'hôpital,
évaluation des complications chez un traumatisé abdominal 843
I. Principales lésions anatomiques .............................................................................................. 844
II. Examen clinique en moins de 30 secondes .............................................................................. 844
III. Examens complémentaires . .......................................... 845
IV. Thérapeutiques spécifiques . ... ........................ 846
Traumatismes du bassin et des membres 846
Item 334 - Prise en charge immédiate pré-hospitalière et à l'arrivée à l'hôpital,
évaluation des complications chez un traumatisé des membres et/ou du bassin I. Traumatismes pelviens . 847
Traumatismes des membres. . . . 846
849
Traumatismes vertébromédullaires 850
Item 334 - Prise en charge immédiate pré-hospitalière et à l'arrivée à l'hôpital,
évaluation des complications chez un traumatisé du rachis ou vertébromédullaire 850
I. Principales lésions anatomiques ................ 851
II. Examen clinique en moins de 30 secondes .............................................................................. 851
III. Examens complémentaires . ... 852
IV. Thérapeutiques spécifiques . . .......................................... 853
Traumatismes craniofaciaux 853
Item 334 - Prise en charge immédiate pré-hospitalière et à l'arrivée à l'hôpital,
évaluation des complications chez un traumatisé crânien ou cranio-encéphalique 853
I. Lésions intracrâniennes, traumatisme crânien grave .................................................... 854
II. Principales lésions anatomiques .............................................................................................. 854
HL Examen clinique en moins de 30 secondes .............................................................................. 856
IV. Examens complémentaires .. ... ............ 856
V. Prise en charge du traumatisé crânien grave .......................................................................... 856
VI. Lésions maxillofaciales et ORL. . 857
► Compléments en ligne 857
► e-learning CEMIR 857
► Entraînement 858
58 Brûlures sévères 860
Item 334 - Prise en charge immédiate pré-hospitalière et à l'arrivée à l'hôpital,
évaluation des complications chez un brûlé 860
Introduction . . 861
I. Comment évaluer une brûlure ? .............................................................................................. 86;1
II. Quels sont les critères de gravité immédiate et comment orienter le patient ? .................. 864
III. Quelle est la prise en charge immédiate et quelles sont les complications précoces ? ........ 866
IV. Quelle est la prise en charge hospitalière et quelles sont les complications tardives ?... . 868
Tic-tac................................................................................................................................................ 871
► e-learning CEMIR 873
► Entraînement 873
59 Hypothermie 875
Focus MÉDECINE INTENSIVE-RÉANIMATION 875
Introduction . . 875
I. Comment faire le diagnostic d'une hypothermie ? ................................................................ 876
II. Quels sont les critères de gravité ? .......................................................................................... 878
III. Quél est le raisonnement étio|$gîque ? .................................................................................. 878
IV. Quels examens complémentaires demander ? ......................................................................... $79
V. Quelle est la prise en charge thérapeutique à adopter ? ...................................................... 879
Tic-tac ......................................................................... 881
► e-learning CEMIR 883
► Entraînement 883
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matières
60 Hyperthermie et coup de chaleur 884
Focus MÉDECINE INTENSIVE-RÉANIMATION 884
Introduction .......... 884
I. Comment faire le diagnostic d'une hyperthermie et d'un coup de chaleur ? ...................... 886
II. Quels sont les critères de gravité ? ............ 888
III. Quelle est la prise en charge thérapeutique à adopter ? ...................................................... 888
Tic-tac.............................................................................................................................................. 889
► e-learning CEMIR 890
► Entraînement 890
61 Complications graves de la grossesse : pré-éclampsie 892
Item 344 - Prise en charge d'une patiente atteinte de pré-éclampsie 892
Introduction ... 893
I. Épidémiologie, incidence, facteurs de risque .................. 894
II. Pré-éclampsie : diagnostic et complications .... 896
III. Évaluation spécialisée et orientation .. 899
IV. Stratégie de prise en charge ........ 901
Tic-tac................................................................................................................................................ 903
► e-learning CEMIR 905
► Entraînement 905
Défaillances et urgences hématoloqiques
62 Accidents hémorragiques des anticoagulants 909
Focus MÉDECINE INTENSIVE-RÉANIMATION 909
Item 330 - Prescription et surveillance des classes de médicament les plus courantes
XIX
II. Comment poser le diagnostic ? ........ 911
III. Comment estimer la gravité ? ............ 912
IV. Quelles sont les mesures de prise en charge en urgence ? .................................................... 913
Tic-tac................................................................................................................................................ 917
► e-learning CEMIR 918
► Entraînement 918
63 Thrombopénie en soins critiques 920
Focus MÉDECINE INTENSIVE-RÉANIMATION 920
Item 214 - Thrombopénie chez l'adulte et l'enfant 920
Item 215 - Purpuras chez l'adulte et l'enfant 921
Introduction ............... 921
I. Comment établir le diagnostic de thrombopénie ? ................................................................ 922
II. Quels examens complémentaires en urgence ? ...................................................................... 923
III. Quel est le raisonnement étiologique ? .......... 924
IV. Quelle est la prise en charge initiale ? . .. 925
V. À propos de quelques causes rencontrées en médecine intensive-réanimation .................. 926
Tic-tac................................................................................................................................................ 931
► e-learning CEMIR 932
► Entraînement