TABLEAU DES GARANTIES RESPONSABLES FRAIS DE SANTÉ
Convention collective nationale des bureaux d’études techniques,
cabinets d’ingénieurs-conseils et sociétés de conseils
(IDCC 1486)
Tableau des garanties responsables
Les remboursements interviennent y compris le remboursement de la Sécurité sociale française, dès lors qu'elle
intervient. Dans tous les cas, les prestations sont versées dans la limite des frais réellement engagés.
Dans le tableau ci-dessous, la « base » désigne la « base conventionnelle ».
Base Base Base Base
uniquement + Option 1 + Option 2 + Option 3
(si choisi) (si choisi) (si choisi) (si choisi)
HOSPITALISATION (1) En établissement conventionné ou non (2)
ACTES REMBOURSÉS PAR LA SÉCURITÉ SOCIALE
Frais de séjour 175 % BR 200 % BR 200 % BR 300 % BR
Honoraires
Praticien adhérent aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée (3) 195 % BR 220 % BR 220 % BR 525 % BR
Praticien non adhérent aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée (3)
175 % BR 200 % BR 200 % BR 200 % BR
100 % de la 100 % de la 100 % de la 100 % de la
Participation forfaitaire sur les actes lourds y compris soins courants participation participation participation participation
forfaitaire forfaitaire forfaitaire forfaitaire
ACTES NON REMBOURSÉS PAR LA SÉCURITÉ SOCIALE
Forfait journalier hospitalier sans limitation de durée (4) 100 % DE 100 % DE 100 % DE 100 % DE
Chambre particulière en établissement conventionné (5)
Par nuitée 45 € 60 € 90 € 130 €
Par journée (ambulatoire) 45 € 60 € 90 € 130 €
Lit d’accompagnant en établissement conventionné
sur présentation d’une facture
Par nuitée 45 € 60 € 90 € 130 €
Forfait maternité ou adoption (prime de naissance)
Par enfant (doublé en cas de naissance multiple) - - - 400 €
SOINS COURANTS Auprès d’un professionnel conventionné ou non
ACTES REMBOURSÉS PAR LA SÉCURITÉ SOCIALE
Honoraires médicaux
Consultation / visite / consultation en ligne auprès d’un généraliste :
Adhérent aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée (3) 100 % BR 150 % BR 220 % BR 400 % BR
Non adhérent aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée (3)
100 % BR 130 % BR 200 % BR 200 % BR
Consultation / visite / consultation en ligne auprès d’un spécialiste :
Adhérent aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée (3) 195 % BR 220 % BR 300 % BR 450 % BR
Non adhérent aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée (3) 175 % BR 200 % BR 200 % BR 200 % BR
Actes techniques médicaux auprès d’un praticien :
Adhérent aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée (3) 150 % BR 170 % BR 170 % BR 250 % BR
Non adhérent aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée (3)
130 % BR 150 % BR 150 % BR 200 % BR
Actes d'imagerie médicale auprès d’un praticien :
Adhérent aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée (3) 100 % BR 145 % BR 170 % BR 350 % BR
Non adhérent aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée (3)
100 % BR 125 % BR 150 % BR 200 % BR
MALAKOFF HUMANIS PRÉVOYANCE, Institution de prévoyance régie par le livre IX du Code de la sécurité sociale
Siège : 21 rue Laffitte, 75009 Paris - N° SIREN 775 691 181
AUXIA ASSISTANCE, SA au capital de 1 780 000 € - Entreprise régie par le Code des assurances
Siège social : 21 rue Laffitte 75009 Paris - 351 733 761 RCS Paris Page 1 sur 5
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Base Base Base Base
uniquement + Option 1 + Option 2 + Option 3
(si choisi) (si choisi) (si choisi) (si choisi)
SOINS COURANTS Auprès d’un professionnel conventionné ou non (suite)
ACTES REMBOURSÉS PAR LA SÉCURITÉ SOCIALE (suite)
Honoraires paramédicaux
Infirmiers, masseurs kinésithérapeutes, orthophonistes, orthoptistes,
100 % BR 100 % BR 100 % BR 100 % BR
prothésistes-orthésistes
Analyses et examens de laboratoire 100 % BR 100 % BR 100 % BR 100 % BR
Matériel médical
Appareillage et prothèses médicales, hors aides auditives et optique 175 % BR 200 % BR 200 % BR 200 % BR
Frais de transport sanitaire
Ambulance, taxi conventionné - hors SMUR (6) 100 % BR 100 % BR 100 % BR 100 % BR
Médicaments *
Médicaments remboursés à 65 % 100 % BR 100 % BR 100 % BR 100 % BR
Médicaments remboursés à 30 % 100 % BR 100 % BR 100 % BR 100 % BR
Médicaments remboursés à 15 % 100 % BR 100 % BR 100 % BR 100 % BR
ACTES NON REMBOURSÉS PAR LA SÉCURITÉ SOCIALE
Médecines additionnelles et de prévention sur présentation
d’une facture originale acquittée établie par le professionnel
30 €/séance 30 €/séance 30 €/séance 50 €/séance
Ostéopathe, chiropracteur, pédicure-podologue, acupuncteur, diététicien,
maxi maxi maxi maxi
psychologue, psychomotricien, tabacologue - par année civile par bénéficiaire
2 séances 3 séances 4 séances 5 séances
Sevrage tabagique - par année civile par bénéficiaire - - 50 € 100 €
FR FR
Vaccin antigrippal - par année civile par bénéficiaire - -
limités 15 € limités 70 €
Contraception féminine - par année civile par bénéficiaire - - 50 € 100 €
Équilibre alimentaire et produit diététique - par année civile par bénéficiaire - - 60 € 60 €
Ostéodensitométrie osseuse - par année civile par bénéficiaire - - 50 € 100 €
Autres vaccins - par année civile par bénéficiaire - - 90 € 100 €
Assistance Santé
Garantie assurée par AUXIA ASSISTANCE Oui Oui Oui Oui
Prévention
Tout acte de prévention remboursé par la Sécurité sociale (7) 100 % BR 100 % BR 100 % BR 100 % BR
(*) y compris les honoraires de dispensation et de vaccination du pharmacien
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Base Base Base Base
uniquement + Option 1 + Option 2 + Option 3
(si choisi) (si choisi) (si choisi) (si choisi)
DENTAIRE Auprès d’un professionnel conventionné ou non
ACTES REMBOURSÉS PAR LA SÉCURITÉ SOCIALE
Soins et prothèses 100 % Santé (8) (9)
Depuis le 01/01/2020 pour les couronnes et bridges Sans reste Sans reste Sans reste Sans reste
et dès le 01/01/2021 pour les autres prothèses du panier dentaire à payer à payer à payer à payer
Soins autres que 100 % Santé
Soins conservateurs, endodontie, prophylaxie bucco-dentaire, parodontologie
100 % BR 100 % BR 100 % BR 100 % BR
sans dépassement d’honoraire
Soins conservateurs, endodontie, prophylaxie bucco-dentaire, parodontologie
150 % BR 200 % BR 200 % BR 200 % BR
avec dépassements d’honoraires
Prothèses autres que 100 % Santé
Tarifs maîtrisés (9) ou Tarifs libres
Dents du sourire (10) 250 % BR 300 % BR 450 % BR 550 % BR
Dents de fond de bouche (11)
175 % BR 200 % BR 350 % BR 450 % BR
Inlay - onlays 150 % BR 200 % BR 200 % BR 200 % BR
Inlays cores 150 % BR 200 % BR 200 % BR 250 % BR
Implantologie (9)
Couronne sur implant : Dents du sourire (10) 250 % BR 300 % BR 450 % BR 550 % BR
Couronne sur implant : Dents de fond de bouche (11) 175 % BR 200 % BR 350 % BR 450 % BR
Orthodontie (12)
Par semestre de traitement par bénéficiaire 250 % BR 300 % BR 350 % BR 450 % BR
ACTES NON REMBOURSÉS PAR LA SÉCURITÉ SOCIALE
Parodontologie
Par année civile par bénéficiaire - 200 € 300 € 300 €
Prothèses
Couronne et pilier de bridge sur dents non délabrées (vivantes)
150 € 200 € 300 € 300 €
Par année civile par bénéficiaire
Implantologie
Racine et pilier implantaire - par année civile par bénéficiaire 500 € 500 € 500 € 800 €
Orthodontie (12) (13)
Au-delà de 25 ans sur avis du chirurgien-dentiste consultant de l'organisme assureur
- 250 % BRR 250 % BRR 350 % BRR
Par semestre de traitement par bénéficiaire
Plafond pour les prothèses autres que 100 % Santé - Hors inlay-onlays (14)
3 prothèses 3 prothèses 3 prothèses 3 prothèses
(tarif maîtrisé et libre confondus) - par année civile par bénéficiaire
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Base Base Base Base
uniquement + Option 1 + Option 2 + Option 3
(si choisi) (si choisi) (si choisi) (si choisi)
AIDES AUDITIVES (PAR OREILLE) Renouvellement par appareil tous les 4 ans
ACTES REMBOURSÉS PAR LA SÉCURITÉ SOCIALE
Équipement 100 % Santé (8) (15)
Sans reste Sans reste Sans reste Sans reste
Aides auditives de classe I (16)
à payer à payer à payer à payer
Équipement autre que 100 % Santé
Aides auditives de classe II (16) 450 € 600 € 1 000 € 1 000 €
Accessoires et fournitures 100 % BR 100 % BR 100 % BR 100 % BR
Plafond (hors accessoires) y compris le remboursement SS (17) 1 700 € TTC 1 700 € TTC 1 700 € TTC 1 700 € TTC
OPTIQUE (8) Par équipement (1 monture + 2 verres)
Pour tous les cas de renouvellements, y compris anticipés, se référer aux Conditions
générales / Notice d’information
ACTES REMBOURSÉS PAR LA SÉCURITÉ SOCIALE
Équipement 100 % Santé y compris la facturation de l'examen d'adaptation
correctrice de la vue et l’appairage des verres par l'opticien (8) (15)
Sans reste Sans reste Sans reste Sans reste
Équipement Classe A (monture + 2 verres) (18)
à payer à payer à payer à payer
Équipement autre que 100 % Santé
Voir Voir Voir Voir
Équipement Classe B (monture + 2 verres) (18) - par bénéficiaire
grille optique grille optique grille optique grille optique
Lentilles prescrites remboursées SS - par année civile par bénéficiaire (19) 85 € 100 € 200 € 350 €
ACTES NON REMBOURSÉS PAR LA SÉCURITÉ SOCIALE
Lentilles prescrites, jetables, ou non remboursées SS - par année civile par
85 € 100 € 200 € 350 €
bénéficiaire
Chirurgie optique réfractive - par œil par bénéficiaire 600 € 700 € 750 € 1 000 €
SS = Sécurité sociale française. BR = Base de Remboursement de la Sécurité sociale. BR - SS = Base de remboursement retenue par la Sécurité sociale
moins le remboursement de la Sécurité sociale. DE = Dépense Engagée. TM = Ticket Modérateur : différence entre la base de remboursement et le
montant remboursé par l'assurance maladie obligatoire (avant application sur celui-ci de la participation forfaitaire d’un euro ou d’une franchise).
RO = Régime obligatoire (Sécurité sociale). RC = Régime complémentaire. PMSS = Plafond mensuel de la Sécurité sociale (à titre indicatif au
01/01/2020 : 3 428 €).
(1) En médecine, chirurgie, obstétrique, psychiatrie, hors chirurgie esthétique. (2) En établissement non conventionné, la prise charge est limitée au ticket
modérateur. (3) Dispositifs de pratiques tarifaires maîtrisées OPTAM ou OPTAM-CO (en Chirurgie et Obstétrique) : en adhérant à ces options, les
professionnels de santé s’engagent à limiter leurs dépassements d’honoraires dans des conditions établies par la convention. Pour savoir si un médecin
a adhéré à l’OPTAM ou à l’OPTAM-CO, le site [Link] est à la disposition de tous. (4) Hors établissements médico-sociaux (Maison
d'Accueil Spécialisé, maison de retraite, EHPAD), tels que définis à l’article L.312-1 du Code de l'action sociale et des familles et l'article L.174-6 du Code
de la sécurité sociale. (5) La chambre de jour correspond à une chambre pour une chirurgie et/ou anesthésie ambulatoire avec admission et sortie le
même jour. (6) SMUR : structures mobiles d'urgence et de réanimation. Organisation régionale mettant à la disposition du SAMU une ambulance
médicalisée permettant d'assurer les premiers soins et le transport d'un malade dans un service hospitalier. (7) La prise en charge porte sur tout acte de
prévention remboursé par la Sécurité sociale (liste disponible sur [Link]). (8) Tels que définis règlementairement : dispositif 100 % Santé par lequel les
assurés couverts par un contrat de complémentaire santé responsable peuvent bénéficier de certaines prestations d’optique, d’aides auditives et de
prothèses dentaires définies règlementairement et intégralement remboursées par l’assurance maladie obligatoire et les complémentaires santé, donc
sans frais restant à leur charge, sous réserve que les professionnels de santé respectent les tarifs maximums fixés. (9) Dans la limite des honoraires
limites de facturation (HLF). (10) Les dents du sourire correspondent aux dents n° 11, 12, 13, 14, 21, 22, 23, 24, 31, 32, 33, 34, 41, 42, 43 et 44. (11) Les
dents de fond de bouche correspondent aux dents n° 15, 16, 17, 18, 25, 26, 27, 28, 35, 36, 37, 38, 45, 46, 47 et 48. (12) Les forfaits sont calculés et
proratisés sur la base d'un semestre de traitement. (13) sur la base d'un TO90. (14) En cas d'atteinte du plafond, la prise en charge est limitée à 125%
de la BR des frais de soins dentaires prothétiques (décret n° 2019-21 du 11/01/2019). (15) Dans la limite des prix limites de vente (PLV). (16) Voir la liste
règlementaire des options de la liste A et de la liste B dans les Conditions générales. (17) Au minimum remboursement de 100% BR. (18) Les verres
simples, complexes ou très complexes sont définis par les codes LPP de la nomenclature de la Sécurité sociale. (19) Au minimum remboursement du
TM.
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Base uniquement Base + Option 1 Base + Option 2 Base + Option 3
(si choisi) (si choisi) (si choisi) (si choisi)
Âge du bénéficiaire
< 16 ans ≥ 16 ans < 16 ans ≥ 16 ans < 16 ans ≥ 16 ans < 16 ans ≥ 16 ans
GRILLE OPTIQUE y compris le remboursement SS
Type de verre (remboursement par verre)
Verre unifocal, sphérique
Sphère de - 6 à + 6 40 € 70 € 50 € 80 € 60 € 90 € 75 € 115 €
Sphère de - 6,25 à - 12 ou de + 6,25 à + 12 75 € 80 € 85 € 90 € 95 € 100 € 120 € 125 €
Sphère < - 12 ou >+ 12 80 € 90 € 90 € 100 € 100 € 110 € 125 € 140 €
Verre unifocal, sphéro-cylindrique
Cylindre <= + 4, sphère de - 6 à 0 50 € 80 € 60 € 90 € 70 € 100 € 90 € 125 €
Sphère > 0 et (sphère + cylindre) < = + 6 50 € 80 € 60 € 90 € 70 € 100 € 90 € 125 €
Sphère > 0 et (sphère + cylindre) > + 6 70 € 80 € 70 € 90 € 70 € 100 € 90 € 125 €
Cylindre <= + 4, sphère < - 6 80 € 90 € 90 € 100 € 100 € 110 € 125 € 140 €
Cylindre > + 4, sphère de - 6 à 0 90 € 100 € 100 € 110 € 110 € 120 € 140 € 150 €
Cylindre > + 4, sphère < - 6 100 € 110 € 110 € 120 € 120 € 130 € 150 € 165 €
Verre multifocal ou progressif sphérique*
Sphère de - 4 à + 4 105 € 130 € 115 € 140 € 125 € 160 € 155 € 200 €
Sphère < - 4 ou > + 4 115 € 140 € 125 € 150 € 135 € 170 € 170 € 215 €
Verre multifocal ou progressif sphéro-cylindrique
Cylindre <= + 4, sphère de - 8 à 0 125 € 150 € 135 € 160 € 145 € 180 € 180 € 225 €
Sphère > 0 et (sphère + cylindre) < = + 8 125 € 150 € 135 € 160 € 145 € 180 € 180 € 225 €
Sphère > 0 et (sphère + cylindre) > + 8 125 € 150 € 135 € 160 € 145 € 180 € 180 € 225 €
Cylindre > + 4, sphère de - 8 à 0 125 € 150 € 135 € 160 € 145 € 180 € 180 € 225 €
Sphère < - 8 125 € 150 € 135 € 160 € 145 € 180 € 180 € 225 €
Monture de lunettes 60 € 80 € 75 € 100 € 100 € 100 € 100 € 100 €
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Réf. MH-13688-2011
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