P5: mon cas
J'avais un syndrome hémolytique aigue (ictère,pâleur urines porto) suite à l'ingestion de fèves.
J'ai évoqué en 1er le déficit en g6pd,je devais aussi évoquer les autres causes d'hémolyse (mm
chroniques) drépanocytose,sphéricytose,thalassemie anémie hémolytique auto-immune et le syndrome
hémolytique et urémique (je l'avais pas évoqué et c'était ça la question que m'avait posé la prof) pour les
examens complementaires j'ai demandé une nfs (et réticulocytes) groupage un bhe (bilirubines
totales,libre,conjuguée,asat,asat et le bilan urinaire)
Puis les bilans spécifiques à savoir : EPp de l'hémoglobine,test de coombs et frottis sanguin
Pour le dosage de la g6pd il se fait 3 mois après l'épisode aigu
P5 : bon pronostic 12/13 jury : pr mikou et pr bousfiha
Il y avait 4 cas :
Detresse repiratoire fébrile
Sd hemolytique aigu (g6pd)
Sd nephrotique
Sd nephrotique compliqué de thrombophlebite cérébrale, c'était mon cas.
Le patient présentait un sd HTIC (céphalées, vomissements, photophobie, phonophobie)
Associé à un sd oedemateux. J'ai évoqué une thrombose cerebrale compliquant le sd nephrotique ou
une meningite (mais pas de fievre ni de raideur meningée)
Comme examens paracliniques j'ai demandé nfs bhe (urée creat protidemie alb) proteinurie de 24h, crp,
d dimeres, tdm cérébrale qui était en faveur de la thrombose que j'ai complèté par une angiotdm (non
dispo) donc on m'a donné l angio irm.
Les questions du jury autour des complications du sd nephrotique ainsi que celle de la corticotherapie
Lah inejeh ljami3!
P5:
MDH: Purpura declive + douleur abdominale
Examen : Notion d'arthralgies à J1 d'évolution
Observation détaillée.
Dg :
purpura vasculaire : PR (triade clinique)
Purpura thrombopénique
Purpura thrombopathique
...
Dg retenu : purpura rhumatoïde (argumentation clinique + bg)
Bilan:
Nfs : Pq nrml (éliminer lew thrombopenie)
Bhe : fonction rénale Nrml (pronostic)
BU: négatif (glomerulonephrite) : complication
Vs : Nrml
Echo abdominale : IIA (complication)
....
PEC :
Hospitalisation
Repos digestif
Surveillance : examen abdo / TA (1×/j) / BU (1×/j)
....
....
Question:
CAT Si le patient présente des douleurs abdo après la PEC?
-> le mettre sous CTC : 2mg/kg/j (dose de charge + sevrage : 4 semaine)
On peut demander une echo pour éliminer une IIA.
...
C tt
p5 bon pronostic kolchi njeh les cas : oedème généralisé (sd néphrotique) hpm spm apyrétique fasoc jury
:pr mikou et pr jouhadi questions sur les cas et parfois elles posent des questions selon le service déjà
passé soit en 6ème année ou 4ème année bon courage
Les cas selectionnes P5
GNA,purpura thrombopeniq ,purpura rhumatoide,FASOC
Fievre prologee,sd oedemateux(selon les candidats eli dazo aujourdhui)
Pour les questions sur la fasoc, les elements a rechercher dans la PL et lindication du traitement
prophylactique a dose meningee jusqua quand on doit la garder. Et la dose du C3G de linfection urinairz
Bah devant une fievre sans orientation tu evoques :
1- infection du systeme nerveux central (meningite bacterienne) car urg diag et therapeutique
2- infection urinairz
3- pneumopathie infectieuse
4- bacteremie
Vu que la meningite est la plus dangereuse on la traite meme si ya pas de signes en faveur par le
ceftriaxon 100mg/kg/j jusqua avoir les resultats de la PL pour trancher
Si le patient esau repos digestif comment on va faire la nutrition; D'abord G5% en IV ensuite on va
commencer l'alimentaton liquide puis semi solide et ensuite soilde
PR/Vu que le pateint allait bien pourquoi on le garde encore à l'hopital: la surveillance au cas ou il
développe une IIA. Bon courage a tous
POLa dernière session, g entendu dire que Pr Mikou avait posé des question sur la leshmaniose:
traitement et effets secondaires du traitement...LYARTHRALGIE / GUILLAIN BARRE / PURPURA / DEFICIT
IMMUNITAIRE PRIMITIF
Myalgie postvirale ? SPA GNA et leishmaniose / paresthesie et deficit moteur du mi ( paralysie aigue
flasque ) sd oedematoascitique sur ihc , polyarthralgies sur spa ou aji polyarticulaire ,
PURPURA apyretique: éliminer l'urgence hémorragie rétinienne pourvoyeuse d hg méninges .. et purpura
fulminance a éliminer cliniquement car apyretique et stable sur plan hd et respiratoires ..diC évoqué :
origine centrale leucémie et aplasie medullaire .. origine périphérique PTAI et purpura post
infectieuse( VIH hépatite B C) puis origine vasculaire purpura rhumatoide en dernier car le tableau n'est
pas évocateur pas de triade )
+ leshmniose viscerale ( spm febrile )
les profs ont discuté avec moi juste l observation( clinique paraclinique traitement (tegeline et kiné) et
pronostic J ai évoqué la compression medullaire alors j ai demandé une irm medullaire, pr le guillaine
barré j ai demandé une pl et un emg 0,4g/kg/j pendant 7 jr tegeline
Pr la leshmaniose aussi des questions sur l observation n oubliez pa la sérologie
Pr la fièvre prolongée le diagnostic été la fièvre typhoïde(9raw 3liha mezyaaaaaane)
Pr la fasoc l observation est standard( évoqué menigite infection urinaire et l infection respiratoire) on vs
questionne sur rien
Pr la PTI n oubliez pa l examen ophtalmo
ATTENTION!! ⚠️
Au cas où demain vous passez en P5! Faites attention à un cas!
Nourrisson de 1an, épisode d'infection respiratoire haute il y'a un mois, consulte pr syndrome
œdémateux fébrile avec a la BU: 3 croix de protéines 2 croix de sang et 1 croix d'acetone!
A l'ECBU hematurie a 13.000e
A la NFS: hyperleucocytose
CRP élevée
Urée augmentée
N'EVOQUEZ SURTOUT PAS LA GNA POST INF!!!
Evoquez juste le sd néphrotique!!
Quand on a evoquer la GNA bdat la prof tathayar 3lina car selon elle une GNA n'apparait jamais
a 1an
Donc reste que le sd néphrotique comme diagnostic!
Si elle vs dit demain pk vs n'evoquez pas la GNA dites qu'elle n'apprait pas a 1an!!!
C'est un sd nephrotique infantile car il apparaît à la première année de vie et c'est l indication à la PBR
sd hémolytique et urémique
P5 12/12 2PR PTAI Chez un trisomique (elle a posé des questions sur les malformations et les
complications de la trisomie ) , Sd néphrotique impur les questions sur PR Les indications de CTC
Atteinte digestif et orchite
Si tu as des hemorragies digestif tu fais la fibro
a la recherche de quoi hemorragie et ulceration
biopsie cutanee et digestive tu trouve depot d IGA
Le pronostic cest latteinte renale
Et la surveillance douleurs abdominales examen abdominale BU
Yavais ailal aussi swlat 3la purpura fulminas
Pourquoi lexamen neurologique parce on peut avoir une atteinte neurologique vascularite cerebrale
Cest une vascularite qui peut tout toucher
Différence entre PTAI et PR
PR purpura infiltré declive PTAI purpura petechial diffus
cas selectionnés : FASOC ... fièvre prolongée avec spm.... détresse respiratoire fébrile... leishmaniose
diagnostiquée sur spm febrile. ... et je pense il y avait une infection urinaire.... questions posées:
leishmaniose tableau clinique caractéristiques de la fièvre ttt de leishmaniose les effets secondaires du
ttt zone d'endemie. .. bref connaître tt sur leishmaniose ... ttt de pneumonie ... en général c'était
ça ...kaysewelou 3la ton observation et tu discutés ton cas c'est tt
TRISOMIE cherchemni