1) Douleurs abdominales aiguës chez un patient suivi pour syndrome néphrotique :
● Péritonite médicale = surinfection du liquide d’ascite
● Thrombose artère mésentérique
=> Ponction d’ascite
=> Echographie pour éliminer formellement une thrombose de l’artère mésentérique
=> Tri-atb : C3G + aminoside + métronidazole + instauration immunosuppresseur MMF
=> Intérêt vaccination dès le diagnostic car il faut le faire en dehors de la CTC
2) Sd HTIC + oedèmes chez un sd néphrotique :
2 diagnostics :
● Thrombose veineuse cérébrale
● Méningite
Diplopie / Strabisme convergent : en faveur de l’HTIC (ce n’est pas un signe de focalisation
d’une méningite)
=> TDM cérébrale avec injection de PDC
=> Fond d'œil (oedème papillaire ?)
=> NFS, CRP, PCT
=> PL (après imagerie si pas de thrombophlébite)
=> Albuminémie, protidémie, urée, créat (calculer DFG), natrémie/kaliémie
=> TV du sinus sagittale : ttt anticoagulant (hbpm + relais AVK puis acide acétylsalicylique) +
CTC 60 mg/m2/j pendant 10j puis dégression + MMF si corticodépendance
3) Sd oedémateux + hématurie macroscopique :
2 diagnostics :
● GNAPS
● Sd néphrotique impur (qui doit faire rechercher d’autres atteintes faisant évoquer un Sd
néphrotique secondaire comme le lupus ou purpura rhumatoïde, et faire réaliser une
PBR)
=> NFS (retentissement hématurie) + ECBU (systématique si hématurie ou si stigmat
d’infection)
=> urée, créat, Kaliémie, natrémie, calcémie, réserves alcalines (retentissement rénal)
=> albuminémie + protidémie + protéinurie des 24H (recherche d’un sd néphrotique)
=> C3 et CH50 + ASLO (confirmation d’une GNAPS) : le complément non consommé permet
d’éliminer formellement une GNAPS
NB : une GNAPS peut se compliquer assez souvent d’un syndrome néphrotique qui sera
logiquement impur. Mais le complément reste usé.
=> Ponction biopsie rénale (si Sd néphrotique impur + âge < 1 an ou > 12 ans)
=> Bilan de Sd néphrotique secondaire (si âge < 1 an ou > 12 ans) : AAN, complément C3/C4 ,
anticorps anti DNA, sérologies hépatite b, c et vih ..
=> TTT :
● Symptomatique de l’insuffisance rénale (dialyse)
● Antihypertenseur
● CTC / immunosuppresseurs
4) Sd oedémateux chez un nourrisson de 3 mois
Sd oedémateux congénital diagnostics :
● SN secondaires à une embryofoetopathie suite à une infection par syphilis,
toxoplasmose, rubéole hépatite b/c et VIH
● Sd néphrotique génétique
=> urée, créat, Kaliémie, natrémie, calcémie, réserves alcalines (retentissement rénal)
=> Protidémie + albuminémie + rapport albumine/créatinine urinaire (recherche d’un sd
néphrotique)
Recherche étiologique du sd néphrotique congénital :
=> Sérologies syphilis, toxoplasmose, rubéole hépatite b/c et VIH
=> Si sérologies négatives, conclure à un SN génétique à confirmer par PBR + étude
génétique
Bilan de retentissement du sd néphrotique congénital :
=> Bilan thyroïdien : Nourrisson peut faire une hypothyroidie par perte des hormones
thyroidiennes
=> Bilan lipidique
=> NFS : Nourrisson peut faire une anémie arégénérative hypochrome microcytaire par
perte de la transferrine
=> TTT : perfusion d’albumine, diurétiques, aspirine. NB : Aucun intérêt à la CTC
(corticorésistant)
Que demander chez un népĥrotique :
- Natrémie : si oedèmes importants, pour décider si restriction hydrosodée ou non
- Fonction rénale : syndrome néphrotique pur ou impur
- Fibrinogène, pq : pour décider si anticoagulants ou non
- Bilan infectieux : à adapter selon le tableau clinique pour rechercher une cause de rechute
NB : ECBU si à la BU : nitrites +, leucocyturie + ou hématurie macroscopique
Quand hospitaliser un néphrotique :
- Sd oedémateux importants avec une gêne
- Signes d'hypovolémie
- Complication qui nécessite l’hospitalisation (méningite, thrombose ..)
- A l’épisode inaugural (bon dossier, éducation thérapeutique)
Quelques définitions :
● Sd néphrotique corticosensible : négativation de la protéinurie de 24h après 4 semaines
de TTT
● Sd néphrotique corticorésistant : persistance de la protéinurie de 24h après 4 semaines
de TTT
● Corticodépendance : 2 rechutes pendant le traitement par CTC ou dans les 14 jours qui
suivent l’arrêt
Orientation diagnostic devant arthrites/arthralgies :