Formulaire de demande de financement de projet du fonds Canadien d’initiatives locales

(FCIL)
Instructions
Veuillez vous assurer que tous les champs sont remplis. Les formulaires incomplets ne seront pas pris en considération.
Une fois le formulaire complété, veuillez le soumettre par courriel à l'ambassade ou au haut-commissariat du Canada concerné en
pièce jointe. Veuillez également fournir en pièce jointe une preuve du statut juridique de votre organisation/entité.

A) Renseignements sur le candidat

1. Nom descriptif du projet :
(Devrait expliquer succinctement les résultats attendus du projet et comment ces résultats attendus seront atteints. ex.:Renforcer la participation
politique des femmes dans le pays X par des ateliers de développement du leadership et une campagne de sensibilisation.)

2. Lieu du projet proposé :

Ville/village :

District/État :

Pays/Territoire :

3. Nom de l’organisation/du groupe candidat :

Nom :

Personne-ressource

Nom :

Titre :

Adresse :

Numéro de téléphone :

Courriel :

Numéro de télécopieur (le cas

échéant) :

Site Web, compte

Facebook et Twitter
du candidat (le cas échéant) :

4. Veuillez fournir des détails concernant le statut juridique de l’organisme/l’institution candidat au sein du pays dans lequel il mène ses
activités. (ex. date et lieu de la constitution (création) ou de l’enregistrement, loi en vertu de laquelle l’organisation a été créée, etc.) Veuillez inclure
une preuve de votre statut juridique lorsque vous présentez la demande de financement (ex. une copie numérisée de l’immatriculation).

L'autorisation/approbation du gouvernement local est-elle requise pour la mise en œuvre des activités prévues?

Oui

Non

5. Brève description de l’organisation/du groupe candidat : (Maximum 150 mots) (ex. mandat, membres, etc.)

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6. Expérience antérieure : Veuillez être aussi concis que possible avec les informations demandées ci-dessous.

Avez-vous déjà reçu du financement du Fonds canadien d’initiatives locales (FCIL) ou d’autres programmes du gouvernement du Canada? (ex.
Programme d’assistance humanitaire internationale, Programme pour la paix et la sécurité, etc.)

Oui

Non

Votre organisation ou groupe a-t-il mis en œuvre d'autres projets pertinents?

Oui

Non

7. Type d’organisation/de groupe : (Veuillez cocher un type.)

Organisation (non gouvernementale et sans but lucratif) locale, nationale ou communautaire

Agence ou institution gouvernementale à échelle locale, municipale, régionale ou nationale du pays bénéficiaire

Établissements d’enseignement locaux

Organisation canadienne (non gouvernementale et sans but lucratif) travaillant sur des activités de développement local

Organisation internationale ou régionale (non gouvernementale ou à but non lucratif) travaillant sur des activités de développement local

Institution, organisation ou agence intergouvernementale ou multilatérale travaillant sur des activités de développement local

8. Organisation des droits des femmes : Veuillez noter : ces renseignements sont recueillis uniquement à des fins statistiques et n’auront pas
d’incidence sur votre admissibilité au financement.

Êtes-vous une organisation de la société civile locale, nationale, régionale ou internationale, dont l’action se concentre principalement sur l’égalité
des genres et les droits des femmes/filles à travers une variété d’activités telles que le plaidoyer et le dialogue politique, la sensibilisation, la
prestation de services, la recherche et le réseautage?

Oui

Non

9. Organisation pour les droits humains/la gouvernance inclusive : Veuillez noter : ces renseignements sont recueillis uniquement à des fins
statistiques et n’auront pas d’incidence sur votre admissibilité au financement.

Êtes-vous une organisation de la société civile active au niveau local, national, régional ou international, qui milite pour la promotion et la protection
des droits de l'homme, un accès équitable à un système de justice fonctionnel, une participation accrue à la vie publique et/ou des services publics
qui sont au service de tous?

Oui

Non

B) Description du projet
1. Contexte :
Décrivez la région et la communauté où le projet sera mis en œuvre. (Maximum 150 mots)

Quel est le principal problème que le projet cherche à résoudre? (Maximum 150 mots)

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2. Explication du projet :
Quel est le but du projet et quels sont les résultats attendus à long terme? (Maximum 300 mots) (ex. L'objectif du projet est de renforcer la
participation politique des femmes dans le pays X. Résultat(s) attendu(s) à long terme : Renforcement des compétences de 25 candidates
politiques en matière de communication publique, de débat, de leadership, et capacité accrue à utiliser les médias sociaux pour influencer et faire
campagne.)

Quelles sont les principales activités du projet et les résultats immédiats escomptés? Veuillez remplir le tableau suivant:

Précisions
Activité Cadre temporel de l’activité Résultats immédiats
(description d’une activité)

ex. : Atelier destiné à 25 candidates Cet atelier de trois jours procurera 1er septembre - 4 septembre 2020 Renforcement des compétences de
politiques aux candidates les moyens 25 candidates politiques en matière
nécessaires pour se présenter à une de communication publique efficace,
élection. L’atelier aura lieu dans une de débat, de leadership, et capacité
salle de conférences de la ville X. Il accrue à utiliser les médias sociaux
sera présenté par un formateur en pour influencer et faire campagne.
médias sociaux et un directeur de
campagne politique. Ils ont tous
deux des connaissances
approfondies dans leur domaine.

Décrivez les effets environnementaux possibles (positifs ou négatifs) du projet. (Maximum 150 mots) (ex. L'installation de latrines portables peut
avoir un effet négatif sur l'environnement naturel en contaminant les eaux souterraines ; La plantation d'arbres dans une zone déboisée peut avoir
un effet positif sur l'environnement naturel)

Quelles sont les dates de début et de fin du projet?

Dates de début (aaaa-mm-jj)

Date de fin (aaaa-mm-jj) :

3. Plan de plaidoyer :
Décrivez votre plan de plaidoyer pour le projet. Comment allez-vous sensibiliser les gens à votre projet, y compris à la contribution du Canada, en
utilisant les médias traditionnels et sociaux? Veuillez remplir le tableau suivant :

Moyen de communication Nombre d’articles Échéancier Auditoire prévu

ex. : Twitter un gazouillis par semaine sur le Septembre 2019 - janvier 2019 ONG et OI locales qui défendent la
projet et nous identiqueterons liberté d’expression
l’ambassade du Canada

ex. : page Web trois billets de blogue sur la Juin 2019 - décembre 2019 ONG locales, membres de la
progression ou les résultats du communauté et représentants du
projet et la contribution du Canada gouvernement qui consultant
pendant la durée de l’échéancier du régulièrement notre site Web pour
projet se renseigner sur nos projets

4. Priorité Thématique : Veuillez cocher une priorité seulement. Remarque : Veuillez consultez la page Web d’appel de propositions qui
correspond à votre contexte local via la page Web du Fonds canadien d’initiatives locales puisque les priorités thématiques admissibles varient selon
les pays. Si une priorité thématique non admissible est sélectionnée, votre demande pourrait être rejetée.

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 L’égalité des genres et le renforcement du pouvoir des femmes et des filles

La gouvernance inclusive, y compris la diversité, la démocratie, les droits de la personne et la primauté du droit

La paix et la sécurité, avec un accent sur la prévention des conflits et la consolidation de la paix

La dignité humaine, y compris la santé, l’éducation et la nutrition

La croissance au service de tous, y compris la promotion des droits économiques des femmes; l’accès à des emplois décents et à
l’entrepreneuriat, l’investissement dans les personnes les plus pauvres et vulnérables, et la protection des progrès économiques

L’environnement et l’action pour le climat, avec un accent sur l’adaptation et l’atténuation ainsi que sur la gestion de l’eau

5. Sous-thème : Veuillez cocher un sous-thème qui décrit davantage votre projet. L'égalité des genres et l'autonomisation des femmes et des
filles ne doivent PAS être sélectionnées comme sous-thème si elle a déjà été choisi comme priorité thématique.

Agriculture Mariages d’enfants, précoces et forcés Démocratie

Égalité des genres et autonomisation des

Énergie propre Gouvernance
femmes et des filles

Changements climatiques Violence sexuelle et basée sur le genre Droits de la personne

Droits des Lesbiennes, gais, bisexuels,

Enjeux liés aux eaux Handicap
transgenres et Queer

Anti-corruption Santé Primauté du droit

Santé des mères, des nouveau-nés et des

Lutte contre l’extrémisme violent Migration et réfugiés
enfants

Médiation et consolidation de la paix Droits de la santé sexuelle et reproductive Enjeux autochtones

Liberté de religion Nutrition Croissance économique durable

Liberté d’expression/de presse Éducation Autonomisation économique des femmes

Trafic d'êtres humains Diversité et inclusion Responsabilité sociale des entreprises

Élections

6. Bénéficiaires et participants : Veuillez noter : les partenaires du Fonds devront récolter les données désagrégées selon l’âge et le genre des
bénéficiaires (ex. : nombre de femmes/filles de plus de 18 ans et de moins de 18 ans ; nombre d’hommes/garçons de plus et de moins de 18 ans).

Qui bénéficiera du projet (hommes, garçons, femmes, filles, organismes de la société civile, journalistes, etc.) et où se trouvent ces personnes/
entités?

Les bénéficiaires ont été consultées au sujet du projet?

Oui

Non

Les bénéficiaires du projet seront-ils encore engagés dans ce dossier une fois le projet achevé?

Oui

Non

7. Analyse comparative selon le genre (ACG) : Veuillez noter : le fait de ne pas bien remplir cette section pourrait avoir des répercussions sur
l’examen de votre proposition. Veiller à ce que toutes les questions soient adressées de manière détaillée et significative. Vous pouvez consulter le
Guide du demandeur sur l’ACG (disponible auprès de l'ambassade du Canada).

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 L’égalité des genres signifie que divers groupes de femmes, d’hommes, de filles et de garçons, ainsi que des personnes de genre divers, peuvent
participer et contribuer à toutes les sphères de la vie. L’approche féministe du Canada exige que notre aide internationale soit étayée par une
analyse différenciée selon le genre qui comprend des preuves de consultations sérieuses avec les femmes et les filles avant le début d’un projet.
L’approche du Canada reconnaît également que d’autres aspects de l’identité, tels que la religion, la race et la classe socio-économique, peuvent
contribuer à la façon dont les personnes éprouvent le problème que le projet cherche à résoudre.
L’analyse différenciée selon le genre examine les impacts potentiels des politiques, programmes ou initiatives sur divers groupes de femmes et
d’hommes, de filles et de garçons. Elle identifie les différents rôles joués par les femmes et les hommes, les filles et les garçons dans le ménage, la
communauté, le lieu de travail, le processus politique et l’économie. En raison de ces rôles différents, les femmes ont généralement moins accès
que les hommes aux ressources et aux processus de prise de décision et ont moins de contrôle sur elles.

Comment les femmes, les hommes, les garçons et les filles sont-ils affectés différemment par le problème que votre projet cherche à résoudre? (ex.
si votre projet vise à augmenter la participation électorale aux élections nationales, y a-t-il des différences entre les taux de participation des
hommes et des femmes ? Y a-t-il des obstacles particuliers auxquels sont confrontées les femmes et qui contribuent à la faible participation
électorale, par exemple la culture patriarcale, les responsabilités en matière de garde d’enfants rendent difficile le déplacement vers les bureaux de
scrutin, etc.) (Maximum 150 mots)

Comment les autres identités (religion, sexualité, âge, appartenance ethnique, classe socio-économique, etc.) des femmes, des hommes, des
garçons et des filles influencent-elles leurs expériences du problème? (ex. les femmes dans les zones rurales sont confrontées à des obstacles plus
importants que les femmes dans les zones urbaines parce qu’elles doivent se déplacer depuis plus loin pour se rendre aux bureaux de scrutin, les
jeunes femmes ne s’inscrivent pas au vote parce qu’elles ne savent pas comment s’inscrire, etc.) (Maximum 150 mots)

Les femmes et les filles ont-elles été consultées quant au projet? Veuillez noter : les consultations peuvent inclure, mais ne sont pas limitées aux
éléments suivants : parler aux femmes et aux filles de la communauté locale ; parler aux femmes et à d’autres personnes qui travaillent pour des
organisations de la société civile œuvrant au sein de la communauté locale ; parler aux hommes et aux femmes décideurs et initiateurs de
changements qui ont une connaissance de la communauté locale.

Oui

Non

En quoi les constats tirés de votre analyse comparative selon le genre ont-ils orienté la conception du projet? (Maximum 150 mots)

8. Matrice de risque : Veuillez remplir la matrice de risque qui suit.

(La définition des termes utilisés dans la matrice se trouve à l’annexe B.)

Catégorie de
Description Incidence possible du projet Probabilité Réponse au risque
risque

Choisissez dans la Décrivez chaque risque en deux Expliquez en un maximum de deux Quelle est la Que ferez-vous pour répondre à
liste ci-après phrases maximum. phrases la façon dont le(s) probabilité que le(s) ce(s) risque(s) (p. ex. afin de
(cochez toutes les risque(s) affecterai(en)t la mise en risque(s) réduire leur incidence ou la
réponses qui œuvre du projet. survienne(nt)? probabilité qu’il(s) survienne(nt)?
s’appliquent). Faible, Modérée,
Élevée

Externe

Financier

Opérationnel

Sécurité

Échéancier

Autre

9. Suivi et évaluation du projet :

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 Comment l'organisation mesurera-t-elle les résultats du projet ? Le budget proposé inclus-t-il les coûts associés au suivi et à l'évaluation du projet
proposé? (Maximum 150 mots)

10. Budget simplifié du projet : $ CA

La contribution du Canada représente-t-elle l'ensemble des dépenses du projet?

OUI, la contribution du Canada est destinée à couvrir toutes les dépenses du projet.

NON, le candidat recevra un autre financement et/ou fournira une contribution non financière.

Veuillez décrire le budget proposé par type d’activité, en indiquant toutes les sources de financement possibles par activité. Veuillez noter : si le projet
proposé est sélectionné pour un examen plus approfondi, un budget plus détaillé sera demandé.

(Veuillez consulter l'Annexe C pour un exemple de budget)

Budget proposé

Type d’activité ou Contribution du Contribution du Contribution par

Total
de dépense Canada Candidat d’autres

TOTAL

Proposition rédigée par : (Plus d’un nom peut être fournis, s’il y a lieu)

Nom :

Titre :

Courriel :

Date (aaaa-mm-jj) :

Nom :

Titre :

Courriel :

Date (aaaa-mm-jj) :

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Annexe A
Coûts admissibles

Les dépenses qui suivent sont admissibles à un financement du FCIL

• Comptabilité,
• Conférences et autres activités,
• Coûts liés à l’éducation civique,
• Création de sites Web et frais connexes,
• Défense des intérêts et lobbying,
• Dépenses en capital ou frais d’exploitation liés à la location ou à l’achat d’un immeuble ou d’une infrastructure,
• Évaluation environnementale,
• Formation et renforcement des capacités,
• Frais administratifs et généraux propres au projet (les frais généraux ne devraient pas dépasser 12-15 % de la contribution totale du FCIL),
• Frais de déplacement dans le pays (moyennent des tarifs réduits),
• Frais divers nécessaires au projet,
• Frais d’installation, d’entretien, d’expédition et de transport, y compris le carburant, les ordinateurs et les appareils de communication,
• Frais liés à l’accueil, sauf les boissons alcoolisées,
• Frais médicaux,
• Location d’installations et d’équipement,
• Prêt ou location de véhicules,
• Publication,
• Radiodiffusion et télédiffusion,
• Recherches,
• Salaires découlant du projet,
• Sécurité,
• Sensibilisation, communication et diffusion de l’information,
• Services juridiques,
• Services reçus par les bénéficiaires,
• Traduction et interprétation,
• Utilisation, installation ou entretien de véhicules ou de matériel.

Les dépenses qui suivent NE SONT PAS admissibles à un financement du FCIL :

• Aide financière directe à un gouvernement,

• Articles de luxe,
• Cadeaux,
• Dépenses engagées avant la signature d’un accord de contribution, ou après la fin de l’accord,
• Le financement des activités de base,
• Soutien à des organisations militaires ou paramilitaires,
• Technologies et installations nucléaires.

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Annexe B

Évaluation des risques

*Catégories de risque

1) Externe : Risques potentiels liés aux circonstances socioéconomiques ou politiques indépendantes de la volonté de l’entité responsable de la mise
en œuvre (p. ex. guerre civile ou instabilité politique, discrimination systémique fondée sur le genre, infrastructures insuffisantes).
2) Financier : Risques potentiels liés au financement, à l’utilisation abusive ou à la mauvaise gestion des fonds ou à des activités frauduleuses (p. ex.
fluctuations monétaires susceptibles de réduire le montant du financement disponible dans la devise locale pour le projet).
3) Opérationnel : Risques potentiels liés à la capacité interne de l’entité responsable de la mise en œuvre (p. ex. manque d’employés ayant les
bonnes compétences pour exécuter le projet).
4) Sécurité : Risques potentiels liés à la sécurité des destinataires ou des bénéficiaires attribuables à la mise en œuvre du projet (p. ex. surveillance de
l’État, environnement hostile aux défendeurs des droits de la personne).
5) Échéancier : Risques potentiels liés à des retards dans la mise en œuvre du projet, ce qui aurait une incidence sur les résultats obtenus (p. ex.
retards réglementaires ou retards saisonniers, notamment en raison de la saison des pluies).
**Catégories de probabilité
Probabilité élevée : Il est très probable ou certain que le risque se manifeste.
Probabilité moyenne : Il existe une certaine probabilité que le risque se manifeste.
Probabilité faible : Il est peu probable que le risque se manifeste.

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Annexe C
Exemple de Budget

Type d’activité ou de Contribution du Contribution du Contribution par

Total
dépense Canada Candidat d’autres
Réalisation de 6 sessions 9 500$ 0 5 000$ 14 500$
de renforcement des
capacités pour les femmes
dans chacun des 6
villages concernés par ce
projet (achat de matériels,
location de salles,
hébergement, honoraires
des modérateurs)
Développer la campagne 9 700$ 0 0 9 700$
de sensibilisation "Non à
la violence contre les
filles" (achat de matériels,
développement de la
campagne, conception du
site web, frais pour
l'événement de lancement)
Salaires (coût de 5 500$ 0 0 5 500$
l'administration et de la
coordination du projet)

Réalisation de 2 séances 500 0 700$ 1 200$

de sensibilisation/
dialogues destinées aux
dirigeants des 6 villages
concernés par ce projet
(achat de matériels, frais
de consultant,
modérateurs, et location
de salle)

TOTAL 25 200$ 0 5 700$ 30 900$

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