Direction des Étrangers en France
FORMULAIRE DE DEMANDE DE TITRE DE SEJOUR
à joindre à votre dossier comprenant la copie des pièces nécessaires à l’instruction de votre demande
(écrire en majuscule et cocher les cases correspondantes)
FONDEMENT DEMANDÉ : (cocher les cases qui correspondent à votre demande)
L.425 -9 Etranger Malade L.425 -10 Accompagnant enfant malade Toute autre demande
Première demande Première demande Première demande
Renouvellement Renouvellement Renouvellement
(à déposer 8 semaines avant expiration du titre)
ENTRÉE SUR LE TERRITOIRE :
J’ atteste sur l’honneur être entré(e) en France le : _____/______/______ et n’avoir jamais quitté le territoire français depuis cette date
Pièces à fournir obligatoirement
VISA : OUI NON Visa d’entrée sur le territoire avec cachet
Si oui, préciser le type de Visa : _________
Durée du visa : _____/______/______ au _____/______/______
ÉTAT CIVIL DU DEMANDEUR :
NUMÉRO D’ÉTRANGER (si connu):______________________________
NOM :________________________________________ PRÉNOM :______________________________________
NOM DE NAISSANCE :____________________________________________.
SEXE : MASCULIN FÉMININ
DATE ET LIEU DE NAISSANCE : :_____/______/______ à ____________________________________
NATIONALITÉ :_____________________________________
ADRESSE : (préciser si hébergement : Chez M/Mme...)
NUMÉRO DE TÉLÉPHONE PORTABLE :_____/_____/_____/_____/_____
ADRESSE E-MAIL :___________________________________@_____________________
Nous sommes susceptibles de vous contacter par SMS et par e-mail. Pièces à fournir obligatoirement
Profession : bulletins salaire 3 derniers mois
Diplôme, Promesse embauche, contrat travail
Intégration dans la société française ( par tout moyen(membre association,inscription universitaire,,,,,)
81 Boulevard d’Armorique-35026 Rennes Cedex 9
8 [Link]
SITUATION FAMILIALE DU DEMANDEUR :
Pièces à fournir obligatoirement
Célibataire Marié·e [Link] Pacsé·e Concubinage Actes de mariage-certificat décès-
Preuves de l’ancienneté de vie commune
Attestation récente Pacs
IDENTITÉ DU CONJOINT·E :
NOM : ____________________________________________PRÉNOM :______________________________________________
NOM DE NAISSANCE :_____________________________________________
DATE ET LIEU DE NAISSANCE :_____/______/______
NATIONALITÉ : _______________________________
Résident en France OUI NON
SI OUI NUMÉRO D’ÉTRANGER -----------------------------------
ENFANTS : Pièces à fournir obligatoirement
Nombre d’enfants : Livret de famille -CAF- Actes de naissance
ENFANTS RÉSIDANTS EN FRANCE (Mineurs et/ou majeurs)
NOM PRÉNOM DATE DE NAISSANCE LIEU DE NAISSANCE NATIONALITÉ LIEU DE RÉSIDENCE
+ n° Agdref si majeur
ENFANTS RÉSIDANTS À L’ÉTRANGER (Mineurs et/ou majeurs)
NOM PRÉNOM DATE DE NAISSANCE LIEU DE NAISSANCE NATIONALITÉ PAYS DE RÉSIDENCE
AUTRES ATTACHES FAMILIALES :
AUTRES ATTACHES FAMILIALES EN FRANCE OU AU PAYS
NOM PRÉNOM DATE DE NAISSANCE COMMUNE OU PAYS NATIONALITÉ
DE RÉSIDENCE
FR + n° Agdref si
résidant en France
PÈRE
MÈRE
Frères et soeurs
Nom prénom et signature du demandeur +mention « lu et approuvé :
Fait à Rennes, le ______ /______/______