Sédation

La sédation est un « état de dépression ou d'inconscience médicalement contrôlé ». Selon

l'ASA [13], le niveau de sédation peut être classé en quatre catégories :

- sédation minimale (anxiolyse) ;

- sédation modérée/analgésie (sédation consciente) ;
- sédation profonde/analgésie ;
- anesthésie générale (AG).

La classification est basée sur la diminution des niveaux de réponse, la protection des voies
respiratoires et le besoin accru de soutien cardiovasculaire. L'élément le plus important est
la capacité de l'enfant à maintenir des réflexes de protection [14].

Les niveaux de sédation sont considérés comme satisfaisants lorsque l'enfant peut rester
immobile pendant toute la durée de l'intervention et que les données requises sur le site
peuvent être facilement obtenues [15, 16].

La sédation minimale est un état où les patients restent éveillés, calmes, et réagissent
normalement aux ordres verbaux, sans affecter les fonctions respiratoires et
cardiovasculaires.

La sédation modérée, également appelée sédation consciente en dentisterie, correspond à

un état où les patients sont endormis mais peuvent répondre volontairement aux ordres
verbaux ou à une légère stimulation tactile. La perméabilité des voies respiratoires est
préservée et la ventilation spontanée reste efficace.

La sédation profonde correspond à un stade où les patients sont endormis et ne peuvent

pas être facilement réveillés, mais peuvent réagir volontairement à des stimulations
répétées ou douloureuses. La fonction ventilatoire peut être altérée et les patients peuvent
nécessiter une assistance pour maintenir la perméabilité des voies respiratoires.

L'anesthésie générale est un état de perte de conscience provoqué par des médicaments,
qui rend les patients inconscients, même en cas de stimulation douloureuse. Elle peut
entraîner une altération de la fonction respiratoire et rendre les patients dépendants d'une
assistance pour maintenir leurs voies respiratoires et bénéficier d'une ventilation à pression
positive afin d'assurer un bon échange gazeux. La fonction cardiovasculaire peut également
être affectée.

Une nouvelle catégorie appelée sédation dissociative a été ajoutée. Elle se définit comme
un état de transe cataleptique provoqué par la kétamine ou la s-cétamine, caractérisé par
une analgésie et une amnésie profondes, tout en maintenant les réflexes protecteurs des
voies aériennes, de la respiration spontanée et de la stabilité cardio-pulmonaire [17].
Il est important de ne pas se limiter strictement à ces définitions lors de la sélection et de
l'administration de médicaments sédatifs, car un médicament peut provoquer une sédation
modérée chez un enfant et une sédation profonde chez un autre. Il est donc essentiel de
suivre le protocole approprié à chaque cas [18].

Protocole de sédation et personnel

Personnel : les commissions locales d'agrément et les institutions individuelles décident du
champ d'exercice et de l'accès des praticiens qualifiés, des infirmières autorisées, des
médecins non anesthésistes et des anesthésistes pour l'administration de la sédation. Les
critères d'habilitation des prestataires de sédation à administrer le médicament
comprennent la capacité à identifier la profondeur de la sédation atteinte, ou la
compétence nécessaire pour inverser ou sauver la sédation en cas d'atteinte d'un niveau
plus profond que prévu, ou encore la capacité à identifier rapidement la perte de la
perméabilité des voies aériennes/de la fonction ventilatoire et à fournir une assistance
respiratoire artificielle. Une bonne connaissance de la pharmacologie du sédatif est
également nécessaire pour le prestataire, y compris la dose, la voie d'administration, les
effets indésirables, les contre-indications et les réactions médicamenteuses potentielles. Les
prestataires doivent avoir accès aux antagonistes potentiels et être capables d'intervenir en
cas d'événement indésirable [19, 20].

Évaluation préalable à la sédation : cette étape est nécessaire car elle permet de
déterminer si le patient est apte à recevoir une sédation. Elle implique principalement une
évaluation détaillée de l'état de santé actuel de l'enfant, de la présence ou de l'historique de
toute maladie chronique, ainsi que des antécédents médicamenteux afin d'exclure toute
interaction médicamenteuse potentielle. Cette étape met également l'accent sur l'état des
voies respiratoires et de l'appareil respiratoire [21]. Le score de Mallampati modifié peut Un système de classification utilisé :Commented [NC1]
être utilisé lors de l'examen physique et de l'évaluation des voies aériennes supérieures afin par les professionnels de la santé pour prédire la facilité ou
la difficulté de l'intubation (insertion d'un tube respiratoire)
de détecter d'éventuelles obstructions ou difficultés d'intubation chez les enfants en évaluant visuellement les structures des voies aériennes
suffisamment âgés pour ouvrir spontanément la bouche, et d'évaluer la structure du supérieures
pharynx [22]. Un score de 3 ou 4 indique une obstruction des voies aériennes et des
difficultés d'intubation, ce qui indique la nécessité d'une sédation aussi légère que possible
pour éviter tout événement indésirable. D'autre part, l'avis d'un anesthésiste peut être
sollicité. Il est nécessaire de confirmer le statut NPO du patient. L'historique de toute "Nothing by mouth, Nil Per Os :Commented [NC2]
administration antérieure de sédation ou d'anesthésie doit être discuté afin d'identifier les Cette mesure est généralement prise pour éviter des
complications au cours d'une intervention chirurgicale ou de
réactions indésirables et les complications ou les sources d'anxiété nécessitant une certaines procédures, telles que l'aspiration (inhalation
assistance supplémentaire. L'évaluation préalable permet donc d'élaborer un plan de .d'aliments ou de liquides dans les poumons)
sédation adapté à la personne concernée, y compris. Des dispositions doivent être prises
pour faire appel à des professionnels qualifiés, au matériel spécifique, au transport ou aux
prémédications.
Surveillance et équipement : selon l'ASA et l'AAP , des lignes directrices ont été établies Commented [NC3]: • American Society of
pour la surveillance de l'administration de sédatifs procéduraux. Elles préconisent une Anesthesiologists
•
surveillance continue de la fréquence cardiaque, de la fréquence respiratoire et de la
American Academy of Pediatrics :Commented [NC4]
saturation en oxygène, ainsi qu'une surveillance intermittente de la pression artérielle,
tandis que la surveillance du CO₂ de fin d'tidal est encouragée [7, 8, 23, 24]. Bien que
l'électrocardiogramme soit privilégié pour surveiller la fréquence cardiaque, un oxymètre de
pouls peut également être approprié, à condition que la longueur d'onde soit fiable. La
pléthysmographie d'impédance via les dérivations ECG peut être envisagée pour surveiller la
fréquence respiratoire, mais l'utilisation de la capnographie est plus fiable et est donc
fortement encouragée. L'AAP recommande une fréquence d'au moins toutes les 5 minutes
pour la surveillance des signes vitaux pendant la sédation profonde [8]. Selon les directives
de l'ASA [7], certains équipements doivent être présents depuis l'induction jusqu'à la
récupération, comme indiqué dans le tableau 1. Selon la recommandation de l'AAP [8],
Commented [NC5]: S – Suction
l'acronyme SOAPME est largement suivi pour l'équipement et la surveillance (tableau 2). O – Oxygen
A – Airway
Tableau 1: Équipement à prévoir de l'induction à la récupération P – Pharmacy
M – Monitors
E – Equipment
Catégorie Équipement
Voies respiratoire ▪ Catégorie Équipement
▪ Voies respiratoires
▪ Appareils d'aspiration et catheters
▪ Voies respiratoires orales/nasales
▪ Dispositifs d'administration d'oxygène (canules nasales,
masque facial)
▪ Système de masque à valve (autogonflant, type d'anesthésie)
▪ Poignées/lames de laryngoscope
▪ Tubes endotrachéaux et stylets
▪ Fournitures pour accès IV, y compris cathéters, garrots, ruban
adhésif, planches à bras
▪ Aiguille intra-osseuse et tubulure pour liquide IV, connecteurs
Médicament en T, robinets à 3 voies

▪ Oxygène
▪ Albutérol
▪ Atropine/glycopyrrolate
▪ Chlorure de calcium/gluconate
▪ Dextrose 10 %/50%
▪ Diphenhydramine
▪ Epinéphrine
▪ Flumazenil
▪ Méthylprednisolone
▪ Naloxone
▪ Epinéphrine racémique
▪ Bicarbonate de sodium
▪ Bloqueur neuromusculaire (succinylcholine/rocuronium
 Tableau 2 : Méthode de vérification et de contrôle des équipements

Acronyme Forme complète Comment surveiller

Cathéters d'aspiration et/ou Yankauer avec un

S Suction (Aspiration)
appareil d'aspiration en état de marche.

Alimentation adéquate en oxygène avec une

réserve optimale et des débitmètres/autres
O Oxygène
dispositifs en état de marche pour permettre son
utilisation.

Voies aériennes nasopharyngées et

oropharyngées, lames de laryngoscope, tubes
endotrachéaux (ET), dispositifs de voies aériennes
A Airway (Voies aériennes)
supraglottiques, stylets, bougie, masque facial,
masque à sac à valve/AMBU ou dispositif
équivalent.

Tous les médicaments de base nécessaires au

P Pharmacie maintien de la vie en cas d'urgence, y compris les
antagonistes si nécessaire.

Oxymètre de pouls fonctionnel avec sondes de

taille appropriée et autres moniteurs (pression
M Moniteur
artérielle non invasive, moniteur de dioxyde de
carbone en fin d'expiration, ECG, stéthoscopes).

Équipement spécial ou médicaments pour

E Équipement l'anesthésie et la réanimation (par exemple,
défibrillateur).
Candidats à la sédation : la nécessité de recourir à la sédation pour un enfant dépend de
divers facteurs liés au développement, à la technique ou à l'état de santé du patient. Il a été
démontré que les enfants âgés de plus de 6-8 ans et en bonne santé coopèrent sans
sédation à des études non invasives telles que les ultrasons, les tomodensitogrammes et les
IRM de plus courte durée. En outre, les techniques de plus courte durée peuvent ne pas
nécessiter de sédation chez les enfants encore plus jeunes. Les nourrissons âgés de 3 à 4
mois peuvent également passer un examen non invasif de courte durée s'ils sont laissés
s'endormir après les repas juste avant l'examen. Les enfants dont la coopération est jugée
limite peuvent être amenés à se plier à l'examen par des techniques de distraction, des
dispositifs d'immobilisation du nourrisson, avec l'aide de thérapeutes de l'enfance, des
projections audiovisuelles et la musicothérapie, au lieu de recourir à un sédatif [25-27].
Malgré l'existence d'aides non pharmacologiques, certains enfants ont besoin d'une
sédation pour presque tous les types de scanners. Dans les cas où l'enfant souffre d'une
douleur sous-jacente constante, il peut être incapable de rester immobile pendant les
scanners et doit donc être mis sous sédation.

Les enfants présentant un retard de développement ou des troubles du comportement, en

particulier de l'anxiété, peuvent également avoir besoin d'une sédation profonde. Enfin,
certains enfants ne sont pas de bons candidats à la sédation, notamment ceux qui
présentent une obstruction initiale des voies respiratoires, des troubles de l'apnée centrale,
une infection respiratoire active ou une maladie cardiaque congénitale cyanosée ou non
réparée, et doivent donc être considérés pour une anesthésie générale (AG) ou leur
procédure doit être reportée jusqu'à ce que le problème de santé soit résolu [28-33].

Médicaments utilisés pour la sédation

Tableau 3 : faits saillants des différentes classes de médicaments, de leur voie
d'administration, de leur début et de leur durée d'action, ainsi que de leurs effets
indésirables, utilisés sur les enfants pendant les techniques d'imagerie [5, 18, 34, 35, 36].
 Début/
Durée
Médicament Dosage Effets indésirables Remarques
d’action
(min)
1.
Benzodiazépines
Début imprévisible,
Goût désagréable,
longue durée,
irritation gastrique,
manque de
50-100 mg/kg, obstruction des voies
médicaments de
jusqu'à 120 respiratoires,
A. Chloral 3-5 / 45- renversement, et la
mg/kg, dose vomissements,
hydrate 60 possibilité que
maximale unique réactions
l'enfant se réveille en
2g paradoxales, décès
plein milieu a conduit
chez les patients non
à son arrêt dans de
surveillés
nombreux pays
0.02-0.05 mg/kg La co-administration
IV, ajuster avec d'opioïdes augmente
1/2 de la dose le risque d'apnée,
IV: 2–5 /
initiale (2-4 mm) tandis que la co-
30–45,
selon l'effet et la Dépression administration
Oral: 15–
saturation en respiratoire, apnée, d'antibiotiques
20 /
B. Midazolam oxygène, dose réactions macrolides peut
jusqu'à
maximale 1 mg / paradoxales comme entraîner une perte
60, IN: 5–
0.5-0.7 mg/kg agressivité et pleurs de conscience
10 / 30–
(orale) / 0.2-0.4 prolongée due à
45
mg/kg (IN) / 300– l'inhibition du
500 µg/kg métabolisme
(rectal) hépatique
0.05-0.1 mg/kg Le diazépam IV est 4–
Dépression
IV, dose 5 fois moins puissant
respiratoire,
maximale que le midazolam.
hypotension,
cumulative 5 mg; Malgré une demi-vie
IV: 5-15 / syncope, réactions
C. Diazepam 0.2-0.3 mg/kg d'élimination plus
30–120 paradoxales,
PD, dose longue, les profils de
bradycardie,
maximale récupération sont
effondrement
cumulative 10 similaires
cardiovasculaire
mg (généralement en 2 h)
2. Barbituriques
2-3 mg/kg doses Pour l'imagerie sans
ajustées toutes Obstruction des voies douleur, le
les 5–7 min 5-10 / 40- respiratoires ou pentobarbital 2–6
A. Pentobarbital
jusqu'à sédation 60 réactions mg/kg IV est très
ou quantité paradoxales efficace. Le
cumulative pentobarbital n'est
 maximale de 8 pas disponible au
mg/kg, ne Royaume-Uni.
dépassant pas
200 mg
Dépression
respiratoire, apnée, Contre-indiqué en cas
20 mg/kg en 10–15 /
B. Methohexital hoquets, dépression de porphyrie aiguë
solution à 10% 45
cardiovasculaire, intermittente (AIP).
laryngospasme
1 à 2 mg/kg IV Rarement utilisé
Dépression
toutes les 3 à 5 maintenant en raison
C. Thiopental Moins de respiratoire, apnée,
min, jusqu'à un de la disponibilité de
sodium 1 / 15-60 bradycardie,
maximum de 6 médicaments plus
hypotension
mg/kg efficaces.

[Link]ïdes
3-5 / Analgésie Hypotension, IVH,
Habituellement
0.1-0.2 mg/kg, max 4 h ; la PVL, dépression
A. administrée en
dose maximale 3- sédation varie respiratoire,
Morphine combinaison avec le
4 mg mais est plus effondrement
midazolam
courte cardiovasculaire
1 à 2 mcg/kg
comme dose Vomissements, Habituellement
d'induction et 0.5 dépression respiratoire, administré en
B. Fentanyl 5 à 10 / 30 à 60
à 1 mcg/kg rigidité du mur combinaison avec le
comme dose de thoracique propofol
maintien
5-10 /
La désaturation en
Analgésie 1-2 Donné en
C. 1-2 mg/kg, dose oxygène a été
h ; la sédation combinaison avec le
Mépéridine maximale 100 mg rapportée dans 5% des
varie mais est midazolam
cas
plus courte
[Link]ésiques
Douleur à
6 mois à 2 ans : 1 à l'injection,
2 mg/kg IV, > 2 dépression
ans : 0.5 à 1 respiratoire, apnée,
Moins d’une Un des agents les
mg/kg, dose IV de obstruction des
minute / 5 à 15 plus utilisés,
A. Propofol bolus ; dose IV voies respiratoires,
min après une excellent profil de
supplémentaire de hypotension, et/ou
seule dose récupération
0.5 mg/kg toutes transition rapide
les 3 à 5 min, vers des niveaux
jusqu'à 3 mg/kg plus profonds de
sédation
1–2 mg/kg (IV) ; Moins d'effets
1 à 2 min (IV)
0.5 à 1 mg/kg, respiratoires
/ 5 à 10 min Réactions
répété toutes les 5 indésirables que le
B. Kétamine (IM) / 15 à 30 d'émergence,
à 10 min avec propofol, produit
min (IV) / 30 à vomissements
induction IV ; 4–5 une anesthésie
60 min (IM)
mg/kg (IM) dissociative
[Link]és
Fournit de
50 à 70 % N2O l'anxiolyse, de
administré avec de l'amnésie, et une
l'oxygène par un perte de conscience
système à valve de peut survenir
Nausées,
A. Protoxyde demande avec Moins d’une lorsqu'il est
vomissements,
d'azote capacité de minute combiné avec
dysphorie
scavenging ; d'autres sédatifs ou
utilisation continue lorsqu'il est utilisé
à la même seul à des
concentration concentrations
supérieures à 50%.
0.5 % augmenté
La dépression
lentement jusqu'à 8 Selon la
respiratoire peut
% dans l'oxygène ; concentration Induction en
B. Sévoflurane survenir à des
nécessite une utilisée / 2 à 3 douceur
concentrations
administration min
plus élevées
continue

IV : Intraveineux IN : Intranasal IM : Intramusculaire GA : Anesthésie générale

Médicaments utilisés pour inverser l'effet des sédatifs
Inversion de la sédation par les benzodiazépines : la dose de flumazénil nécessaire pour
inverser la sédation par les benzodiazépines est de 0,01 à 0,01 mg/kg par voie IV. Toutefois,
comme la demi-vie du flumazénil est inférieure à celle de certaines benzodiazépines, il
existe un risque de résonance. Le début d'action est de 1 à 2 minutes et l'effet dure de 30 à
45 minutes.

La dépression respiratoire induite par les opioïdes peut être inversée par la naloxone.
Administrée par voie intraveineuse à la dose de 0,01 à 0,02 mg/kg. Le début de l'action est
de 1 à 2 minutes et l'effet dure jusqu'à 30 à 45 minutes. Le nalméfène peut également être Le nalméfène est un médicament qui :Commented [NC6]
utilisé. Administré par voie IV, à la dose de 0,25 μg/kg (dose maximale : 1 μg/kg). Le début agit comme un modulateur des récepteurs opioïdes,
principalement utilisé pour traiter la dépendance à l'alcool
de l'action est de 2 à 3 minutes et l'effet dure jusqu'à 120 à 180 minutes [5]. et pour inverser une overdose d'opioïdes dans certains
contextes

Problèmes liés aux modalités d'imagerie sous sédation

IRM: En tant que modalité radiographique, l'IRM présente un certain nombre d'avantages
car elle utilise un champ magnétique puissant et n'émet pas de radiations, mais elle
comporte également son lot de risques. Le puissant champ magnétique peut transformer
tout objet contenant du fer en projectile. Par conséquent, l'équipement utilisé pour
administrer la sédation doit être compatible avec la RM et tous les équipements
incompatibles doivent être placés au-delà des limites spécifiées [37]. Comme les
équipements compatibles avec la RM, tels que les oxymètres de pouls, les électrodes ECG et
les capnographes, ne sont pas toujours disponibles, en particulier dans les petits centres
d'imagerie des pays en développement, il est essentiel de surveiller constamment les
mouvements respiratoires visuellement, afin de détecter tout événement indésirable [38].

Le principal défi pour l’anesthésiste réside dans l’inaccessibilité de la tête du patient,

souvent obstruée par l’appareillage utilisé lors de la procédure. Cette situation complique,
voire empêche, la mise en place d’une ventilation par pression positive ou l’intubation
trachéale en cas de complications respiratoires. Dans une telle éventualité, il est nécessaire
de retirer le patient de l’appareil, ce qui interrompt la procédure et peut compromettre sa
sécurité.
Imagerie par tomodensitométrie (TDM) : La principale difficulté liée à cette modalité
d'imagerie est que le prestataire de sédation ne peut pas se trouver dans la même pièce en
raison du risque d'exposition aux radiations. Il doit donc surveiller les signes vitaux à l'aide
des données affichées sur le moniteur. Par conséquent, avant de quitter la pièce, il incombe
au prestataire d'évaluer et de surveiller étroitement les constantes après l'administration du
médicament, et de s'assurer qu'il n'y a pas de mouvements susceptibles d'empêcher
l'acquisition de données correctes avant le début de la tomodensitométrie [18].

CONCLUSION
Le recours à l’imagerie diagnostique chez l’enfant est en constante augmentation,
entraînant parallèlement une hausse des besoins en sédation pour garantir la qualité des
examens et le confort du patient. Il est donc urgent de former davantage de professionnels
de santé et d'infirmières à la sédation, en particulier dans les petits centres d'imagerie.
Étant donné que les médicaments sédatifs peuvent avoir divers effets indésirables, les
centres doivent être bien équipés pour faire face à toute complication et disposer des outils
de surveillance et d'évaluation nécessaires. Le professionnel compétent doit être
suffisamment qualifié pour évaluer avec précision les patients susceptibles de bénéficier
d'une sédation ou d'une anesthésie, ou d'un traitement différé.
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