Université d'Alger / Faculté de médecine
Département de médecine dentaire
Pathologie et Chirurgie buccales
Drainage des cellulites et
abcès dentaires
TD destiné aux étudiants de 4ème année
Dr. A. OUSSALAH
Année universitaire 2024/
2025
Scanné avec CamScanner
Plan
INTRODUCTION
1. Définition
2. Intérêts du drainage
3. Différents types de
drainage
4. Matériels
5. Drainage exo-buccal
6. Drainage endo-bucca!
7. Traitement de la porte
d'entrée
8. Soins post-opératoires
9. Dépose du drain
CONCLUSION
4 Scanné avec
INTRODUCTION
Les infections des tissus cellulo-adipeux de la face et du cou d'origine dentaire ou
oropharyngée, ayant des potentialités extensives pouvant parfois être grave et engager le
pronostic vital.
Elles se manifestent sous différents aspects à la fois clinique et topographique. C'est
une réelle urgence qui devra être double et associée â la fois un traitement chirurgical et un
traitement médicamenteux pour garantir le succès de la guérison.
Le traitement chirurgical concerne surtout l'étiologie c'est-à-dire la cause dentaire et
éventuellement le drainage si nécessaire.
1. Définition
Drainer, c'est faire communiquer l'intérieur et l'extérieur du corps pour prévenir ou
évacuer des collections indésirables (pus, sang, sérosités, ...). Il permet face à une cellulite
collectée, d'obtenir l'évacuation des collections purulentes vers l'extérieur et leurs
assèchements.
2. Intérêts du drainage
-Suppression des conditions d'anaérobiose ;
-Soulager immédiatement la douleur ;
- De traiter le foyer infectieux ;
-Eviter des complications potentielles :
*Fistulisation à la peau, dissémination de l'infection,
*Voire des complications graves à type de rupture vasculaire
- Faire des prélèvements (bactériologiques, histologiques).
3. Différents types de drainage
nPo_nction :
Il est indiqué dans le cas d'abcès de petit volume et profondément située.
nDrainage filiforme :
Il est indiqué dans le cas d'une collection jugale superficielle et lorsque le signe de
godet est positif.
nDrainage vrai (chirurgical):
Se fait sur des cellulites collectées et peut être endo-buccal ou cxo-buccal.
4. Matériels
Champ opératoire stérile ; gants;
Un plateau à instrument ;
Solution antiseptique (1120, DAKTN);
Matériel d'anesthésie par infiltration ou réfrigération ;
Bistouri NI' 3 avec lame N°11 OU 15 ;
Pince de Kocher;
Seringue lOcc ;
Scanné avec CamScanner
Mèches iodoformées ;
Drain en caoutchouc n°20 ;
Haricot ;
Compresses ;
Un tube à prélèvement ;
Aspiration chirurgicale ;
Matériel pour sutures.
5. Drainage exo-buccal
Le drainage exo-buccal est fait pour les collections cutanées.
Les étapes de ce type de drainage sont les suivantes:
- Désinfection locale
- Anesthésie locale : par contact ou infiltration
- Ponction et prélèvement
- Incision :
L'incision cutanée doit tenir compte des impératifs d'ordre anatomique et esthétique
liés à l'abord chirurgical de la région cervico-faciale.
La voie d'abord doit être:
n Econome mais suffisante pour assurer un bon drainage,
n Au plus près du lieu d'élection,
n A l'endroit le plus déclive de la collection.
- Mise à plat et débridement
- Curetage
- Lavage
- Pose du drain
- Pansement
6. Drainage endo buccal -
pli En vestibulaire :
*Au niveau maxillaire et au niveau de l'arc antérieur mandibulaire, le bistouri incise
horizontalement au sommet de la tuméfaction directement vers la corticale externe sur 2 cm ;
*L'incision est laissée béante ; il n'est pas indispensable de mettre en place une lame ou une
mèche si le décollement a été suffisamment large.
4. En lingual (La cellulite du plancher buccal) :
Il convient de procéder de la même manière, sachant cependant que le décollement doit se
faire avec précaution bien au contact de la table interne ; en tenant compte de la finesse de la
muqueuse, et surtout des éléments nobles immédiatement sous-jacents.
Scanné avec CamScanner
4• Au niveau palatin :
Cette incision est effectuée sur la muqueuse, en prenant en considération les éléments
nobles de la région. La lame du bistouri doit atteindre l'os pour assurer une meilleure
évacuation du pus.
7. Traitement de la porte d'entrée
Il peut être conservateur ou radical.
Conservateur :
n Par parage canalaire afin d'obtenir un drainage par voie endodontique.
n La dent sera laissée ouverte dans un premier temps, pour une période d'environ 48
à72 heures.
n Après régression de l'infection un soin endodontique.
Avulsion de la dent causale :
n La conservation de la dent causale semble impossible.
n Réalisée d'emblée afin d'assurer un drainage alvéolaire.
8. Soins post opératoires
-
lisseront précisés par le praticien:
n Antisepsie cutanée.
n Réévaluation à 48 heures.
9. Dépose du drain
Le drain est retiré retire lorsqu'il « ne donne plus », de la façon suivante :
n Désinfection
n Enlever le point qui tient le drain,
n Tirer le drain,
n Pansement sec.
n Le trait d'incision se referme en 6 à 8 jours.
CONCLUSION
Les cellulites cervico faciales représentent une réelle urgence où le pronostic vital du patient
peut être engagé, elles exigent un diagnostic précis, une prise en charge immédiate et adaptée
ainsi qu'un bon suivi, l'évaluation de leur gravité est principalement clinique
La prise en charge médico-chirurgicale comprend obligatoirement l'élimination du foyer
infectieux dentaire ce qui justifie le rôle prépondérant de l'odontostomatologiste.
Scanné avec CamScanner